磁共振弥散张量成像对脑皮质运动区肿瘤患者偏瘫肢体术后运动功能的评估价值

目的探讨磁共振弥散张量成像(DTI)对脑皮质运动区肿瘤患者偏瘫肢体术后运动功能的评估价值。方法选取2009年6月—2013年3月我院神经外科收治的100例脑皮质运动区肿瘤患者,手术前后均行DTI检查,比较患侧病灶兴趣区(ROI)及对侧同等大小的正常脑组织ROI的部分各向异性(FA)。在弥散张量纤维束成像(DTT)图中将皮质脊髓束(CST)的受累程度分为1、2、3、4级,比较手术前后患者CST受累程度。采用美国国立卫生院脑卒中量表(NIHSS)和简式Fugl-Meyer运动功能评定量表(FMA)分别对手术前后患者的神经功能及肢体运动功能进行评估。然后分析CST受累程度与NIHSS、FMA评分的相关性。结果脑皮质运动区肿瘤侧FA值为(0.39±0.07),低于对侧正常脑组织的(0.50±0.08)(t=10.348,P<0.01)。患者手术前后CST受累程度及NIHSS、FMA评分间差异均无统计学意义(P>0.05)。患者手术前后CST受损程度均与NIHSS评分呈正相关(术前:r=0.876,P=0.001;术后:r=0.913,P=0.000),与FMA评分呈负相关(术前:r=-0.856,P=0.007;术后:r=-0.885,P=0.004)。结论 DTI能够显示脑皮质运动区肿瘤患者CST受累程度,通过术前DTI可指导手术切除程度,同时对术后偏瘫肢体的运动功能进行评估。

脑外伤后患者下丘脑—垂体—肾上腺轴功能障碍对预后的影响

目的分析脑外伤后患者下丘脑-垂体-肾上腺轴(HPA轴)功能障碍对创伤性脑损伤(TBI)预后的影响。方法选择48例TBI患者作为观察对象,其中轻型10例,中型13例,重型18例,特重型7例。于TBI后第3天早上8点采集患者静脉血2 mL,对血清皮质醇水平进行测定,并口服地塞米松进行治疗;TBI之后第4天早上8点采集2 mL静脉血检测。对患者的住院时间、格拉斯哥预后评分(GOS)等进行观察对比。结果 HPA轴功能障碍发生率最高的为特重型患者,其次为重型患者、中型患者和轻型患者,差异有统计学意义(P<0.05);而HPA功能良好的患者住院时间及KPS评分均优于HPA轴功能障碍的患者,差异有统计学意义(P<0.05)。结论TBI患者的HPA轴功能与患者预后之间存在一定的关系,HPA轴功能越差,患者的预后则越差。

127例脑动静脉畸形破裂出血的危险因素分析

目的探讨分析脑动静脉畸形破裂出血的相关危险因素。方法回顾性分析127例脑动静脉畸形患者的临床资料,破裂出血患者(71例)作为出血组,未发生破裂出血患者(56例)为对照组。对两组患者的临床资料进行因素分析。结果单因素分析显示,出血组与对照组的畸形血管团位置、畸形血管团大小、供血动脉位置、引流静脉的方向、合并动脉瘤及所合并动脉瘤大小比较差异有统计学意义(P<0.05);非条件多因素Logistic回归分析结果显示,位于深部的小于3cm血管团、深部引流静脉、合并动脉瘤与脑血管畸形是破裂出血的危险因素(P<0.05,OR>1)。结论对于深部血管团小于3cm、深部引流静脉、合并动脉瘤的脑血管畸形患者,应尽早实施手术治疗。

乙状窦后锁孔入路颈静脉孔区肿瘤手术治疗探讨

目的探讨经枕下海乙状窦后锁孔入路对颈静脉孔区肿瘤的手术治疗。方法 8例颈静脉孔区占位病变,均采用乙状窦后"锁孔"入路。结果 6例肿瘤全切,2例有少许残余。术后病理神经鞘瘤3例,脑膜瘤2例,黑色素瘤1例,胆脂瘤2例。临床症状均好转,4例术前吞咽障碍术后3个月恢复正常。结论枕下乙状窦后锁孔入路在内镜辅助下对颈静脉孔区肿瘤切除是安全、可行的,但由于目前手术器械所限,对颈静脉孔区肿瘤有一定的选择性。

在腹腔镜铺助下行脑室腹腔分流术的临床探讨

目的探讨在腹腔镜铺助下对脑积水进行脑室腹腔分流术,并与传统手术相比有何优势。方法对2002年1月—2004年12月83例脑室腹腔分流术进行回顾性分析,所有病例均用凤凰牌分流管,其中有41例均在腹腔镜铺助下进行。并对所有患者进行3月～2年的随访。观察术后分流管腹腔端梗阻率,术后感染发生率、癫痫的发病率及Salmon[1]评判标准。结果传统手术组感染率(2/43)4.8%,腹腔镜组感染率(2/41)4.9%,两组无显著性差异(p>0.05)。腹腔段术后梗阻发生率传统手术组为16.7%,腹腔镜组梗阻发生率2.4%,两组有显著性差异(p<0.05)。腹腔镜治疗组Salmon评分达1级以上明显高于传统手术组。分流术后癫痫发生率5.8%。结论该方法与常规手术相比创伤小、并发症少,操作简练,通过腹腔镜可把分流管放置在肝隔面或直肠陷窝,确切地观察到放置的分流管在腹腔内是否通畅,应推广为脑室腹腔分流术的标准术式。

63例脑脓肿临床分析

目的 探讨脑脓肿的病因、临床诊断、细菌学检查，选择最佳治疗方案提高治愈率，降低死亡率。方法 回顾性分析1996-2002年海南省人民医院63例脑脓肿的影像学表现，病原学检查结果及治疗方法，并对23例病人进行3～6个月的随访。结果 脑脓肿经CT＋增强及MRI检查诊断，准确率达95．4％。感染源以隐源性为主，占44．4％，耳源性为25．4％，血源性19．0％。细菌培养方面链球菌占39．6％，其次为金葡菌18．7％，其中厌氧型占链球菌64．7％。本组死亡率为3．2％，复发率为16．7％。结论 隐源性脑脓肿发病率上升，根据CT结合MRI可以对脑脓肿明确诊断，CT引导利用立体定向进行微创穿刺术是脑脓肿治疗的主要方法，强调重视细菌的培养及药敏，微创手术结合高敏感抗菌素可降低死亡率，减少复发率。

良性脑膜瘤患者术后短期预后的相关因素分析

目的探讨良性脑膜瘤患者术后短期预后的相关因素。方法回顾性分析我院2005-07—2012-05收治的217良性脑膜瘤患者的临床资料,根据所有患者手术前后Karnofsky生活质量评分的差异将其分为预后良好组(178例)与预后不良组(39例)。比较2组患者的临床资料,找出良性脑膜瘤患者术后短期预后不良的相关因素。结果多因素Logistic回归分析结果显示,术前合并脑梗死(β=1.304,OR=3.684)、大型脑膜瘤(β=1.452,OR=4.272)、术中发生失血性休克(β=1.539,OR=4.660)、肿瘤切除级别低(β=1.431,OR=4.183)是良性脑膜瘤患者术后短期预后不良的独立危险因素。结论术前合并脑梗死、大型脑膜瘤、术中发生失血性休克、肿瘤切除级别低是良性脑膜瘤患者术后短期预后不良的独立危险因素,对于合并上述因素的患者,应做好预防措施以改善患者预后。

后颅窝开颅术硬脑膜修补的临床探讨

目的:探讨后颅窝开颅术后硬脑膜修补的问题。方法:在32例后颅窝占位择期手术中,采用不同材料修补硬脑膜,并且术后第3天、第5天、第7天分别进行腰穿检测脑脊液常规,结合临床表现,判断蛛网膜下腔出血症状。结果:脑脊液漏发生率为6.3%,治愈率达100%。术后第5天,脑脊液恢复正常达87.5%,只有1例仍有头痛、颈项强直症状。结论:硬脑膜的修复可有效减少后颅窝开颅术后脑脊液漏的发生率及减轻蛛网膜下腔出血刺激症状。

高压氧、依达拉奉联合神经节苷脂治疗重型颅脑损伤术后患者64例疗效分析

目的:探讨高压氧与依达拉奉联合神经节苷脂治疗对重型颅脑损伤患者术后神经功能恢复的临床疗效。方法:选取重型创伤性颅脑损伤患者64例,接受手术后随机分为对照组和实验组各32例。2组均采用高压氧联合依达拉奉治疗,实验组另加用神经节苷脂治疗。比较2组的疗效、格拉斯哥昏迷量表评分(GCS)、美国国立卫生院脑卒中量表(NIHSS)评分及简易智能精神状态检查量表(MMSE)评分。结果:实验组的总有效率为96.88%,高于对照组的87.5%(P<0.05);治疗2、4疗程后,实验组的GCS和MMES评分均显著高于对照组(P<0.05),NIHSS评分低于对照组(P<0.05)。结论:高压氧联合依达拉奉及神经节苷脂综合疗法可促进重型颅脑损伤患者术后神经功能及意识恢复。

高血压脑出血破入脑室微创伤手术治疗

目的 探讨高血压脑出血破入脑室微创伤手术治疗效果。方法 本组 73例中 ,45例患者采用单侧侧脑室 +腰蛛网膜下腔置管持续外引流术 ;2 8例患者采用双侧侧脑室 +腰蛛网膜下腔置管持续外引流术治疗。结果 术后评定 ,I级 4例 ,Ⅱ级 2 8例 ,Ⅲ级 2 0例 ,Ⅳ级 1 1例 ,Ⅴ级 9例。结论 单、双侧侧脑室

高血压脑出血术后高压氧联合电刺激小脑顶核治疗的疗效观察

目的探讨高血压脑出血术后高压氧联合电刺激小脑顶核治疗对预后的影响。方法选择高血压脑出血术后患者120例,随机分为联合治疗组50例、高压氧治疗组38例、常规治疗组32例,三组患者均于住院当天及治疗后的第30天进行血流变学指标的比较;采用Fugy-Meyer(FMA)运动功能积分法和Barthel指数(BI)评分法进行肢体功能及日常生活能力(ADL)评定。结果联合治疗组的血流变学指标、FMA、BI评分与高压氧治疗组及常规治疗组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论高压氧联合电刺激小脑顶核治疗高血压脑出血术后患者可以明显改善其神经功能障碍,是一种较好的康复治疗方法。

大型听神经瘤的显微手术治疗

目的总结大型听神经瘤显微手术治疗的临床经验。方法对52例大型听神经瘤病人的临床资料进行回顾性分析。均在面神经电生理监测下,采用枕下乙状窦后经内听道入路行肿瘤显微切除。结果肿瘤全切除45例,次全切除7例。面神经解剖保留46例,断端吻合4例,无手术死亡。结论显微手术是治疗大型听神经瘤安全有效的方法,术中熟识解剖和熟练的显微手术技巧能有效提高手术效果。

颅内破裂动脉瘤的早期显微手术治疗

目的总结颅内破裂动脉瘤早期显微手术的临床经验。方法 45例颅内动脉瘤破裂患者均早期（3d内）在全麻下采用显微神经外科技术进行手术治疗。45例共48个动脉瘤,46个动脉瘤行瘤颈夹闭,1个行动脉瘤包裹加固术,1个行动脉瘤孤立术。结果术中动脉瘤破裂9例,7例夹闭瘤颈得到妥善处理,1例行包裹加固术后死亡,1例行孤立术无脑梗死发生。随访1~6个月,恢复良好38例,轻残6例,死亡1例。结论颅内动脉瘤破裂早期显微手术治可有效防止再出血的危险,并有利于脑血管痉挛的防治,术中动脉瘤破裂是造成手术失败、术后伤残和死亡的主要原因。

颅咽管瘤的显微外科手术治疗

目的颅咽管瘤是鞍区常见的先天性良性肿瘤,手术治疗为主要的治疗方法。本文结合文献探讨颅咽管瘤显微外科手术方法和影响手术效果的因素。方法回顾性分析38例经显微外科手术和病理证实的颅咽管瘤的临床特点,影像学和手术疗效。结果本组38例,手术全切除术23例,次全切除术12例,大部分切除3例;术后放疗18例,OUR-XGD旋转式伽玛刀治疗6例。本组31例获得随访6～42个月(平均29个月),19例工作、学习正常,4例1年后复发,2例死亡。结论充分认识颅咽管瘤的临床特征,正确运用显微外科技术和手术处理原则,是治疗颅咽管肿瘤的关键,术后给予放疗和伽玛刀补充治疗,能有效的延长患者的生存时间,提高生存质量。

神经导航引导显微手术切除大脑半球囊性病变

目的探讨神经导航技术引导显微手术切除大脑半球囊性病变的价值。方法回顾性分折16例大脑半球囊性病变,术前行MRI检查,并在神经导航引导显微手术切除病变,术后结合临床和MRI影像学评价;16例患者中,胶质瘤11例,转移瘤2例,脑内神经鞘瘤1例,血管网织细胞瘤1例,蛛网膜囊肿1例。结果14例病变全切除,2例病变次全切除;15例原有症状术后改善,1例术后瘫痪加重。结论神经导航定位精确,对术前计划和术中引导有价值。

云课堂联合心肺复苏场景培训教学模式在非医学类大学生中的应用价值

目的探究云课堂联合线下心肺复苏(CPR)场景培训相结合的模式在非医学类大学生应用效果,从而促进非医学类大学生CPR急救课程教学改革,提高心肺复苏救治成功率。方法2021年9月海南大学旅游学院招收新生387人(男生189名,女198名)随机分成试验组、医院组、对照组各129人。其中试验组采用云课堂联合线下场景模拟培训,医院组采用以海口市人民医院急诊科医生为授课医生,CPR理论课采用教室授课的传统教学模式,然后进行心肺复苏技能培训。对照组以海南大学20名教师通过120专项师资培训,CPR考核后获得导师培训资格证,作为固定师资,由其对学生进行理论和技能再培训。对比三组间理论及操作考核成绩,优秀率、按压深度和频率满分。结果①试验组、医院组、对照组理论考核成绩分别为(88.48±4.72)、(82.11±6.47)和(82.35±7.10)分,试验组理论考核成绩最高,高于医院组和对照组(t=9.393,P=0.000;t=9.048,P=0.000),差异有统计学意义。对照组理论考核成绩最低,但医院组与对照组差异无统计学意义(t=0.292,P=0.771);②试验组、医院组、对照组技能操作考核成绩分别为(88.37±4.81)、(82.50±8.84)和(82.35±6.39)分,试验组操作考核成绩最高,高于医院组和对照组(t=6.359,P=0.000;t=9.246,P=0.000),对照组技能操作考核成绩最低,但医院组与对照组间考核成绩差异无统计学意义(t=0.149,P=0.882);③三组学员的考核优秀率分别为84.49%、55.04%和52.71%,试验组考核优秀率高于医院组和对照组,医院组与对照组间差异无统计学意义;④三组学员的技能考核单项满分率分别为88.37%、65.89%、60.46%,试验组技能考核单项满分率高于医院组和对照组,医院组与对照组间差异无统计学意义。结论云课堂联合线下心肺复苏(CPR)场景技能培训相结合的模式能让非医学类大学生有效掌握CPR知识点和技能,值得推广。

颅内压监测指导下穿刺引流+Ommaya囊置入术治疗基底节区出血破入脑室

目的探讨颅内压监测指导下穿刺引流+Ommaya囊置入术高血压性基底节区出血破入脑室的疗效。方法回顾性分析2016年1月至2019年1月在颅内压监测指导下穿刺引流+Ommaya囊置入术治疗的40例高血压性基底节区出血破入脑室的临床资料。结果术后1周内均顺利拔除血肿腔引流管。术后无颅内感染及脑积水。术后3 d颅内压平均(25.6±4.3)mmHg,GCS评分平均(9.4±3.6);术后1周,颅内压平均(18.7±3.8)mmHg,GCS评分平均(10.3±2.2)。术后1周颅内压明显下降(P<0.05),术后1周GCS评分无明显变化(P>0.05)。术后6个月,预后良好率为70%(28/40)。结论颅内压监测指导下穿刺引流+Ommaya囊置入术治疗基底节区出血破入脑室,手术创伤小,并发症少,可以有效提高疗效。

海南省非医学类大学生院前急救教育现状及需求调查分析

目的 调查海南省非医学类大学生院前急救教育现状及需求,了解大学生对相关急救知识与技能的掌握情况。方法 于2019年10月1日至11月1日随机选取海南大学、海南师范大学、海南热带海洋学院、琼台师范学院共4所非医学类大学生为对象,使用问卷调查分析法、走访调查分析、定性与定量相结合等方法,分析海南省非医学类学生的院前急救行为、态度、行为等。结果 本次调查共发放问卷580份,有效问卷576份,有效率为99.31%。其中65.21%的海南省非医学类大学生通过网络媒体获取院前急救知识,仅25.17%参加过相关急救培训,急救培训普及率较低,主要原因为无免费培训,占51.64%;院前急救行为调查发现约55.24%的大学生能通过症状判断出心脏骤停,47.20%能准确了解CPR按压深度,32.52%的大学生熟知CPR按压频率,10.31%的大学生知道胸外按压正确部位;急救态度调查结果显示,82.69%的大学生表示遇到需要紧急救护的事件不敢进行救助,但仍有76.57%的大学生愿意进行紧急救护,23.43%的大学生不愿意进行紧急救护,其主要原因为担心自己急救能力不够、怕被别人误会等;受访学生约98.78%认为有必要开展全民急救知识普及和自救互救技能培训,如学校开设该项急救课程,98.21%的受访学生均表示愿意参加相关课程。结论 海南非医学类大学生具有院前急救知识普及率低、急救知识存在明显误区、社会及学校重视程度低、相关法律体系不完善等情况,需大力加强对在校大学生院前急救知识培训以提高海南大学生心肺复苏普及率。