自身免疫性溶血性贫血患者类抗-D抗体的鉴定及输血治疗(附1例报告)

目的通过血清学和基因分型对1例自身免疫性溶血性贫血(AIHA)患者类抗-D抗体进行特异性鉴定,指导临床安全用血。方法选择同济大学附属同济医院收治的1例女性AIHA患者为研究对象。采用PCR-SSP法检测鉴定患者ABO、Rh血型,患者血清标本进行吸收放散试验,利用谱细胞对患者血清及放散液中的不规则抗体进行特异性鉴定。回顾性分析患者的病例资料,总结其抗体处理结果和临床诊治经过。结果患者血型为B型DCCee,不规则抗体筛查、直接抗人球蛋白试验结果均阳性,血清及放散液中均检出特异性类抗-D抗体,给予患者相容性去白细胞悬浮红细胞4 U输血后,血红蛋白(Hb)升高至56 g/L,未出现输血反应。采用糖皮质激素治疗后,患者Hb上升至62 g/L,贫血症状缓解。结论血清学检测联合基因分型可鉴定具有同种抗体特异性的自身抗体,类抗-D抗体AIHA患者治疗首选糖皮质激素,危急情况下需要输血治疗时,应选择类抗体相应抗原阴性的红细胞,输血效果较好。

上海市西北地区冠心病病变程度与营养指标的关系

目的分析上海市西北地区冠心病(coronary heart disease,CHD)营养指标的特点,探讨CHD病变严重程度与营养指标的关系。方法将同济大学附属同济医院心血管内科2021年9月—2022年5月130例确诊冠心病患者为研究对象纳入CHD组,分为亚组Ⅰ(50%≤内径狭窄<75%)74例,亚组Ⅱ(75%≤内径狭窄<100%)45例,亚组Ⅲ(完全闭塞梗死)11例;同期排除冠心病的128例体检者作为对照组。比较两组基线特征及营养指标,并探讨冠心病不同病变严重程度与基线特征及营养指标之间的相关性。结果CHD组男性占比及肱三头肌皮褶厚度(triceps skin-fold thickness,TSF)、体重指数(body mass index,BMI)、总胆固醇(total cholesterol,TC)、甘油三酯(triglyceride,TG)、低密度脂蛋白胆固醇(low-density lipoprotein cholesterol,LDL-C)、载脂蛋白B(apolipoprotein B,Apo-B)、脂蛋白a[lipoprotein(a),LP(a)]、丙氨酸转氨酶(alanine aminotransferase,ALT)水平较对照组高,差异有统计学意义(P<0.05),CHD组高密度脂蛋白胆固醇(high-density lipoprotein cholesterol,HDL-C)、载脂蛋白A(apolipoprotein A,Apo-A)水平比对照组低,差异有统计学意义(P<0.05)。在CHD组中,亚组Ⅰ、亚组Ⅱ与亚组ⅢTC、HDL和LP(a)水平差异有统计学意义(P<0.05),TC、Lp(a)、HDL-C与冠心病病变程度相关(P<0.05),OR(95%CI)分别为1.54(1.0652.152)、1.759(1.2122.552)、0.325(0.1540.673)。结论高水平的TC、Lp(a)是上海市西北地区冠心病病变的危险因素,HDL-C是上海市西北地区冠心病病变的保护因子,CHD应加强营养防治。

1例疑难血型的血清学和基因定型处理体会

输血在临床救治患者中起着关键作用,血型鉴定正确是保证临床输血安全的重要前提。患者在输血前进行血型鉴定,通过正反定型一致确保ABO血型准确,但病理条件下,尤其是恶性血液病患者,血型抗原缺失或表达减弱,会发生血型鉴定困难[1]。抗-M是MSN血型系统常见抗体,抗-M会引起ABO血型鉴定困难与交叉配血不合,影响输血[2]。

考虑多因素两级低温省煤器经济性能分析

针对目前低低温省煤器性能以发电煤耗率考核指标,本文认为投运、切除低低温省煤器后,系统阻力变化对其相关设备经济性都有所影响。应考虑更多因素对火电厂低低温省煤器投运、切除情况进行经济性能评价,如送风机、引风机运行耗功,除尘、脱硫电耗,凝泵及强制循环泵耗功等。并以某320MW两级低低温省煤器+暖风器的广义回热系统为例,结合热力试验,对目前性能考核指标以发电煤耗率进行完善,分析结果表明:考核指标应以机组供电煤耗率更为科学。

1例急诊冷凝集致血型鉴定和交叉配血困难的处理

输血治疗在临床抢救危重患者的过程中发挥着不可替代的作用,而输血前的血型鉴定及交叉配血试验是保障临床输血安全的重要措施。正常情况下,人血清中含有少量冷抗体,通常没有活性,不会与自身细胞产生反应[1]。但高效价的冷反应抗体会干扰血型鉴定和交叉配血试验,给临床诊断和治疗带来困难[2]。

整合素αvβ6与肿瘤关系的研究进展

整合素αvβ6是由α、β亚单位以非共价键结合组成的跨膜异二聚体,只表达于恶性上皮性肿瘤组织而健康组织及良性肿瘤组织无表达。目前研究发现,整合素αvβ6参与多种信号传导通路,在多种肿瘤的发生发展、侵袭转移过程中发挥重要作用。对整合素αvβ6的深入研究为恶性肿瘤的诊治提供一条新的思路。

自动化尿流式与尿干化学分析复检规则的建立与应用

目的结合SysmexUF一1000i尿流式分析仪和盈东URISCANPROⅡ尿干化学分析仪的自动化检测结果，通过对实验数据的分析，建立适合本实验室的自动化尿液分析的复检规则。方法（1）收集该院2013年1～3月共1000份尿液标本，所有标本都使用SysmexUF-1000i尿流式分析分析仪、URISCANPROⅡ尿干化学分析仪和尿沉渣显微镜检测。（2）以镜检结果为判断标准，统计本实验室制定复检规则的真阳性率、假阳性率、真阴性率、假阴性率（漏诊率）及复检率。结果根据本科室建立的63条复检规则对检测结果进行统计分析，真阳性率为45．0％（450／1000），假阳性率为18．9％（189／1000），真阴性率为31．9％（319／1000），假阴性率（漏诊率）为4．2％（42／1000），复检率为24．8％（248／1000），对其中的42份假阴性标本进行分析，红细胞的镜检结果都小于或等于12个／μL，白细胞的镜检结果都小于或等于17个／μL，无1例病理管型假阴性，所以对严重肾功能异常患者不会造成漏诊。结论针对SysmexUF-1000i尿流式分析仪和盈东URISCANPROⅡ尿干化学分析仪的自动化检测结果，本实验室制定的复检规则能够有效地筛选出需要复检的标本，既提高了检测效率，减轻了劳动强度，又能防止漏检和误检，是理想复检方案。

血液分析仪XN9000在1例急诊冷凝集标本中的应用

全自动血液分析仪的快速、多参数等优点为临床的诊断和治疗提供了有价值的数据，但在日常工作中，冷凝集的血液标本会对血液分析仪的检测有显著干扰作用，导致多项参数检测结果与实际不符。通常情况下，

1例血型鉴定困难急诊骨髓增生异常综合征患者的处理

输血治疗在临床抢救危重患者的过程中发挥着不可替代的作用,正确鉴定ABO血型是保障临床输血安全的前提。临床上血液病如骨髓增生异常综合征（MDS）会导致患者ABO抗原减弱或ABO抗体效价降低,造成ABO血型鉴定正反定型不一致,给临床诊断和治疗带来困难。

临床输血权限管理持续改进效果分析

目的探讨PDCA循环法在临床输血权限管理持续改进中的应用及实施效果。方法收集本院2018年6—10月500例临床输血申请单,分析临床输血权限管理不合格的原因,并于2018年11月—2019年4月应用PDCA循环管理,对比实施前后临床输血权限审核率的差异。结果应用PDCA循环,临床输血权限审核率由干预前的96.2%提高至98.6%(P<0.05)。结论实施PDCA循环进行临床输血权限管理,有利于规范临床输血流程,保证患者临床输血安全。

性能考核试验中凝汽式汽轮机低压缸相对内效率确定方法

低压缸排汽处于湿蒸汽区,排汽焓值不能够由压力和温度查得,低压缸的相对内效率亦无法准确计算。分析了目前凝汽式汽轮机低压缸相对内效率的求取方法,结合考虑低压缸内效率受排汽流量和机组背压影响较为突出,提出了通过变背压试验的方法找到低压缸相对内效率的最佳值,以此来作为低压缸相对内效率评价指标。

1000MW机组脱硫改造后综合性能分析

以某1000MW火力发电厂脱硫系统改造为例,结合现场试验,考虑更多因素对脱硫系统改造后综合性能进行评价。分析结果表明,脱硫系统改造后,系统阻力变化对其相关设备都有所影响。因此,改造后脱硫系统性能评价不仅要考虑脱硫效率、烟尘浓度去除率、HCl和HF浓度及去除率、除雾器后雾滴含量等环保指标,也需考虑脱硫系统钙硫摩尔比、脱硫系统压力损失、石灰石消耗量、水消耗量、电耗等经济指标,也要关注脱硫产物石膏品质、废水排放品质等因素,以免造成二次污染,建议脱硫系统性能应以综合指标进行评判更为科学。

9F燃气-蒸汽联合循环机组局部热力性能分析方法研究

ASME PTC46及其它标准仅给出了以联合循环机组整体出力及其热耗作为评判机组的整体经济性能的方法,若整体性能下降无法判断是燃气轮机、余热锅炉还是汽轮机性能的降低,不利于机组重点检修。结合大量现场第一手资料和丰富的工程实践经验,本文通过理论分析,借助试验手段,并以某2×390 MW(F级)燃气-蒸汽联合循环机组为例,提出了一种基于"整体联合循环、燃气轮机单循环试验的方法"来计算燃气轮机、余热锅炉、汽轮机的热力性能,试验结果证明了本文提出的燃气-蒸汽联合循环机组局部热力性能分析方法的合理性、实用性,可以为同类机组的性能分析提供参考。

垃圾电站实际运行状态发供电煤耗确定方法及应用

垃圾电站与常规电站主要区别在于锅炉与汽机侧汽水流程,蒸汽空预器汽水交换。汽机侧热耗率计算与锅炉效率计算边界条件的不统一,使基于锅炉反平衡的供电煤耗值失去了真实的意义。以某垃圾发电站为例,从供电煤耗计算方法入手,分析了计算结果产生差异的主要原因,为垃圾发电站节能诊断和挖掘节能潜力奠定了基础。

660MW机组脱硝系统性能综合优化分析研究

目前电厂超低排放改造后脱硝系统运行控制难度加大,亟需脱硝系统优化试验进行运行指导,为电厂脱硝系统运行提供技术支持。以某660 MW火力发电厂脱硝系统为例,结合现场试验,考虑更多因素对脱硝系统性能进行了综合优化。分析结果表明:脱硝系统性能评价不仅要考虑脱硝效率,关注NO_x分布的相对标准偏差,调整温度分布均匀,保证了催化剂的使用时间;也需考虑脱硝系统出口氨逃逸浓度,优化喷氨量,以免造成二次污染,降低了空气预热器的换热效率;仍需关注SCR系统阻力,确保烟气有序流动,减少了系统阻力,防止了飞灰堆积;以及SO_2/SO_3转化率等综合指标,建议脱硝系统性能优化应综合考虑各个指标。

330MW机组锅炉低灰熔点烟煤掺烧试验优化研究

以某厂330 MW机组为研究对象,通过分析煤场煤种特性,确定了配煤掺烧方案。通过现场工业试验确立了掺烧低灰熔点烟煤的可行性,选择了最优的配煤掺烧方案,根据试验结果推荐合适的掺烧方式并提出运行过程中的注意事项,并结合实例给出了不同掺烧方式容易发生的问题及解决方案。研究结果可为配煤掺烧及锅炉运行参数优化提供参考。

1例达雷妥尤单抗治疗致交叉配血困难的处理体会

多发性骨髓瘤是一种骨髓内恶性浆细胞异常增生的血液系统肿瘤,患者多因有不同程度的贫血而要输注红细胞[1]。目前,治疗多发性骨髓瘤的相关药物有免疫调节剂、蛋白酶体抑制剂、CD38单抗等,达雷妥尤单抗注射液作为靶向作用于CD38药物,已在我国上市,现报道1例达雷妥尤单抗致交叉配血困难的处理及体会。

电站热力试验流量测量方法对比分析及其应用

以某330MW火力发电厂进除氧器的凝结水流量为例,分析采用超声波流量计、ASME流量喷嘴、标准孔板流量计测量流体参数和具体管道的条件要求,并对实际应用测量结果进行分析比较。结果表明:机组考核试验以ASME流量喷嘴测量的凝结水流量作为基准;日常对比试验标准孔板流量计测量能满足要求;超声波流量计误差较大,可以测量对试验结果影响较小的辅助流量。

Innovance试剂检测D-二聚体的应用分析

目的分析Innovance试剂检测D-：-聚体（D-D）的临床应用。方法（1）同时用Innovance试剂和Plus试剂检测298例患者血浆D-D水平，比较检测结果及分析相关性。（2）查阅患者病案，回顾性研究这298例患者是否应用抗凝药肝素或低分子肝素等进行临床干预的情况，评估Innovance试剂界值的应用价值。结果Innovance试剂和Plus试剂检测D-D的结果有相关性（r=0．53，P〈O．01），Innovance试剂检测结果的阳性率大于Plus试剂，Innovance试剂检测界值为1．0mg／L时，临床干预例数为0例。结论取1．0mg／L作为界值时，可提高Innovance试剂检测D-D的临床应用价值。

燃气--蒸汽联合循环机组能耗分摊方法研究

燃料成本分摊是热电联产项目热、电定价的重要依据,但原有的计算方法已不能满足要求,有必要对其进行适当改进。提出了一种基于能量梯级利用的"谁利用,谁分摊"能耗分摊方式,并以某2×200 MW级(E级)燃机热电联产机组为例,通过试验对热电联产的节能效益进行计算及分摊,证明了该方法的合理性和实用性。