瘦素对乳腺癌MCF-7细胞增殖的影响及调控机制的研究

目的:研究瘦素对人乳腺癌MCF-7细胞增殖的影响及对雌、孕激素受体和VEGF的mRNA表达水平的影响,进而揭示瘦素对乳腺癌MCF-7细胞系作用的分子生物学机制。方法:体外培养人乳腺癌MCF-7细胞系,分为对照组、瘦素组和雌激素组。给药后用MTT法测570nm分光光度值。实时荧光定量PCR法观察各组雌、孕激素受体及VEGF的mRNA表达水平。结果:与对照组相比,瘦素可以呈时间和剂量依赖的方式促进MCF-7细胞增殖,并上调细胞中雌、孕激素受体及VEGF的mRNA表达水平,P<0.05。结论:瘦素有促进乳腺癌细胞增殖的作用,该作用的发挥可能与其上调雌、孕激素受体与VEGF的表达有关。为乳腺癌的内分泌治疗提供了新的理论依据。

用外科理念指导肝细胞癌射频消融治疗

肝细胞癌（ HCC）的发病率和死亡率在逐年上升，位列世界范围内肿瘤死亡率的第3位[1]。 HCC 现代治疗原则已从以手术切除为主的综合治疗发展为多学科参与、多技术应用、多阶段序贯的综合治疗[2]。射频消融（ RFA）因其创伤小、安全性高、可重复性强、费用较低等优点，在HCC综合治疗中的地位逐渐提升，与肝切除术和肝移植术共同成为HCC的三大治愈性手段[3]。我国HCC患者肝炎肝硬化背景居多，肝功能储备差。加之，我国幅员辽阔，医疗水平参差不齐，我国HCC的RFA治疗更具有普适性。

孤立性巨大肝细胞癌的射频消融策略

肝细胞癌（ hepatocellular carcinoma,HCC）是世界上最常见的实体癌之一[1]. 在我国,由于人们缺乏筛查及警惕意识,许多HCC患者发现时,肿瘤病灶大小即超过10cm. 对于〉10cm 的 HCC,临床称之为巨大HCC. 一般观点认为,巨大 HCC 确诊时大都属于晚期,并伴有肝内外转移及血管侵犯. 然而,越来越多的研究发现,巨大HCC中存在一种特殊类型,称之为孤立性巨大HCC （ solitary huge hepatocellular carcinoma, SHHCC） ,其生物学行为较好,呈膨胀性生长,存在真性包膜或假性包膜,直接侵犯或转移的概率极低[2] ,有可能通过有效的手段获得完全清除[3].

腹腔镜下巨脾切除术经验与技巧

随着腹腔镜技术的广泛开展,腹腔镜下脾切除术已经取代开腹脾切除术成为正常体积脾脏切除的首选术式。临床上需要手术切除的脾脏多是病理性肿大脾脏,甚至是巨脾（影像学测量脾脏长径〉20cm）。由于巨脾体积大、操作空间狭窄、周围侧支循环丰富、血管曲张明显等原因,开腹路径下切除的难度较大,腹腔镜下巨脾切除术就更是如此。欧洲内镜外科协会指南建议手助腹腔镜下巨脾切除术治疗巨脾,并将门脉高压引起的巨脾列为腹腔镜手术的禁忌证）。

肝血管瘤射频消融治疗(国内)专家共识

肝血管瘤是最常见的肝脏良性肿瘤。文献^（[1-6]）报告,普通人群肝血管瘤的发病率为0.4%~20%,尸检发现率为0.4%~7.3%。肝血管瘤多数生长缓慢,无恶变倾向,自发破裂者少见。如果瘤体较小,无明显临床症状,可随访观察;如果血管瘤体积较大（≥5cm）,生长趋势明显或（和）产生明显临床症状时,

雌孕激素对乳腺癌MCF-7细胞热休克蛋白mRNA水平的影响

目的:研究一定浓度雌、孕激素作用于MCF-7细胞一定时间后,细胞中VEGF、Hsp70、Hsp90和NF-κBp50 mRNA水平上的变化,进而揭示雌、孕激素对乳腺癌MCF-7细胞株作用的分子生物学机制。方法:体外培养人乳腺癌MCF-7细胞株,分4组给予不同处理因素,分别为对照组、雌激素组、孕激素组和雌孕激素混合组。给药72h后MTT法测细胞570nm分光光度值。RT-PCR法观察各组Hsp70、Hsp90、VEGF和NF-κBp50 mRNA表达水平。结果:与对照组相比,10-9mol/L雌激素促进细胞生长作用最明显,10-7mol/L孕激素本身对MCF-7细胞生长无明显影响,但在雌、孕激素混合组孕激素部分抑制雌激素促细胞增殖作用,具有统计学意义。与对照组相比,雌激素上调细胞中Hsp70、Hsp90、VEGF和NF-κBp50mR-NA水平;孕激素组Hsp70、Hsp90、VEGF和NF-κBp50 mRNA水平与对照组差异无统计学意义。孕激素可以部分抑制雌激素对MCF-7细胞Hsp70、Hsp90、VEGF和NF-κBp50 mRNA的上调作用。结论:雌激素促进乳腺癌细胞生长,可能是雌激素与癌细胞受体结合后通过某种途径刺激Hsp70、Hsp90、NF-κBp50及VEGF的表达,进而抑制癌细胞的凋亡,促进细胞增殖。孕激素通过抑制雌激素对Hsp70、Hsp90、NF-κBp50和VEGF mRNA的上调作用,进而抑制其促进细胞增殖作用。雌、孕激素促进或抑制细胞增殖,与其对Hsp70、Hsp90、NF-κBp50及VEGF基因的调控是密切相关的。

大创伤手术围术期液体管理的基本要素和原则

输液治疗是临床最常用的治疗手段之一。围术期液体管理对于大创伤手术后并发症的预防和患者顺利恢复具有极其重要的意义。合理的输液治疗能维持机体血流动力学稳定，改善微循环状态，维持组织细胞充足的氧供，促进组织愈合和器官功能恢复，降低：并发症发生率和病死率。近20年来，围术期液体管理在研究水平、理论体系建设以及临床实施等方面均有了很大的进展，这为肝移植、

如何做好腹腔镜胆囊切除术

与传统开腹胆囊切除术（OC）相比,腹腔镜胆囊切除术（LC）具有操作简单、创伤小、住院时间短、瘢痕小、患者依从性好等优点。

肝硬化门静脉高压症合并肝细胞癌和骨髓异常增生综合征1例

1病历摘要患者男,50岁,因＂发现慢性乙型肝炎20年,肝硬化门静脉高压症2年,乏力、气促4个月,肝癌射频消融术后3个月余＂于2011年4月20日入本院血液科。患慢性乙型肝炎20年,近3年来口服恩替卡韦抗病毒治疗,HBV-DNA保持在正常水平;白细胞（WBC）和血小板（PLT）分别在3.0×10^9/L和40×10^9/L左右。4个月前因乏力、气促在外院就诊。检查发现：WBC2.8×10^9/L,N 0.362;PLT 35×10^9/L;血红蛋白（HGB）42g/L,甲胎蛋白（AFP）6.25ng/ml。

全腹腔镜下右半肝切除术技术要点

近年来,腹腔镜外科技术已逐渐进入成熟阶段,并被用于大多数腹腔脏器的手术治疗[1]。由于肝脏体积大、管道系统复杂以及血供丰富等解剖学特点,肝脏腹腔镜外科的发展仍相对滞后。右半肝切除术需要解剖和处理第一、第二和第三肝门,腹腔镜下处理的难度更大、风险更高,难以广泛开展[2-6]。目前,文献报道的腹腔镜下肝切除术多为不规则肝切除和左半肝切除术,全腹腔镜下右半肝切除术均是来自国内外大型医院的个案或小样本报告[2-6]。

加强医疗差错教学,提升住院医师培养质量

住院医师是医师成长历程中最重要的基础性阶段，能否得到良好的培养和训练，将在很大程度上决定他培养下一代住院医师的水平，及其未来事业能够企及的高度。因此，住院医师培养是决定学科建设和可持续发展的重要着力点。

做学术型医师是适应临床实习带教现代要求的重要路径

临床带教教师是医学生职业生涯的启蒙者,其带教能力在相当程度上影响医学生未来的职业能力和成就。传统的临床实习带教模式更强调对医学生临床技能的培养和锻炼,对医学生科研能力的培养和提高缺乏足够的重视,对医学生未来职业生涯的学术起点未能产生良性影响。现代医学模式的转变,呼唤有转化医学理念和能力、基础与临床结合的学术型医学人才,而这需要从临床实习带教环节抓起。学术型医师具有良好的综合素质,对于医学生养成思想品质、培养临床思维方式、激发科研兴趣、培养科研能力等方面更具优势。做学术型医师是适应临床实习带教现代要求的必然选择。

以学科建设的未来趋势为导向 提升临床研究生的培养质量

缺乏对学科发展趋势的把握和跟踪,以及在此基础上对研究生培养内容的战略性思考和构建,是我国当前影响临床研究生培养质量的重要原因之一。本文分析了临床学科建设发展的未来趋势以及学科建设发展对临床研究生核心素质的要求。在此基础上,提出了以学科建设发展未来趋势为导向提升研究生培养质量的若干措施。

胰十二指肠切除术后胆胰分离式消化道重建的技术细节

当前,胰十二指肠切除术（pancreatoduodenectomy,PD）仍是腹部外科难度高、风险大的手术之一。近年来,虽然外科经验和技术已有显著提升,但由于PD切除器官多、创伤大、操作精细复杂,其术后并发症发生率仍高达30%~40%[1]。

腹腔镜胰十二指肠切除术中胰颈直线切割闭合后主胰管分型及处理策略

目的探讨腹腔镜胰十二指肠切除术(LPD)中胰颈直线切割闭合后主胰管分型及处理策略。方法回顾性分析2022年2~12月于滨州市第二人民医院、首都医科大学附属北京朝阳医院石景山院区、日照市肝胆胰脾外科研究所、朝阳市中心医院、山东莒县人民医院、威海市立医院、滨州市中心医院和赤峰学院附属医院应用胰颈直线切割闭合技术的51例LPD患者的临床资料。按照胰腺断端主胰管的可视性、位置及直径,将主胰管分为Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲa型和Ⅲb型。观察每个主胰管分型的病例数及相应的处理策略。结果51例患者实施LPD均获得成功。51例LPD中,男性占56.9%(29/51),女性占43.1%(22/51),年龄为31~88岁。胰腺断端主胰管的类型:Ⅰ型7例(13.7%),Ⅱ型39例(76.5%),Ⅲa型2例(3.9%),Ⅲb型3例(5.9%)。根据不同的主胰管分型采取相应的处理策略,均成功找到主胰管并插入支撑引流管。结论胰颈直线切割闭合后,根据主胰管分型采取相应的处理策略,有助于提高找到主胰管并置入支撑引流管的成功率。

射频消融治疗肝脏巨大血管瘤的疗效及安全性

目的研究射频消融（radiofrequency ablation，RFA）治疗巨大肝血管瘤（直径≥5cm）的安全性和有效性。方法回顾性分析2007年10月至2012年12月射频消融治疗50例大肝血管瘤患者的临床资料。根据血管瘤大小分为2组，5～10cm组和≥10cm组，比较2组的疗效及安全性差异。结果50例患者共有55个肝血管瘤，其中32例患者有36个大血管瘤（直径5～10cm），18例患者有19个巨大血管瘤（直径≥10cm）。2组血管瘤平均直径分别为（7．1±1．2）cm与（13．2±2．4）cm（t=-12．57，P〈0．01）；2组技术成功率均为100％；7例大肝血管瘤和18例巨大肝血管瘤患者分别出现了13个和61个RFA相关并发症，并发症发生率分别为21．88％和100％（χ^2=28．13，P〈0．01）；94．55％血管瘤（52/55）获得完全消融，其中，大血管瘤的完全消融率为100％（36/36），巨大血管瘤的完全消融率为84．21％（16/19）（Fisher，P=0．04）。RFA后1个月，2组消融灶的平均直径分别降至（5．3-4-1．0）cm和（10．62±1．8）cm（t=-14．30，P〈0．01），未发现消融灶增大、复发。结论RFA治疗5～10cm大肝血管瘤是安全、有效的，而RFA治疗≥10cm巨大肝血管瘤并发症发生率高，其可行性尚待进一步研究。

胆胰分离式Roux-en-Y消化道重建对胰十二指肠切除术后胃排空延迟的影响

目的探讨胆胰分离式Roux-en-Y消化道重建(RYR)对胰十二指肠切除术(PD)后胃排空延迟(DGE)的影响。方法回顾性分析2014年1月至2020年6月在首都医科大学附属北京朝阳医院西院、朝阳市中心医院、朝阳市第二医院、日照市中心医院及滨州市第二人民医院接受PD治疗的203例患者的临床资料。根据消化道重建方式,分为RYR组(n=88)和传统单肠袢消化道重建(CLR)组(n=115)。对比两组患者DGE发生率及严重程度的差异,探究PD术后临床相关DGE(CR-DGE)发生的危险因素。结果203例患者中,男性124例,女性79例,年龄(61.6±10.2)岁,DEG总体发生率为27.6%(56/203)。RYR组CR-DGE发生率显著低于CLR组[13.6%(12/88)比26.1%(30/115),P=0.030]。年龄>65岁(OR=2.966,95%CI:1.269~6.930,P=0.012)、临床相关胰瘘(OR=3.041,95%CI:1.122~8.238,P=0.029)、腹腔积液及感染(OR=10.000,95%CI:2.552~39.184,P=0.001)、CLR(OR=3.206,95%CI:1.162~8.842,P=0.024)是PD术后CR-DGE的独立危险因素。CR-DGE患者的住院时间及住院费用均显著增加(P<0.05)。结论对于年龄>65岁、术后出现临床相关胰瘘、腹腔积液及感染的患者,应警惕CR-DGE的发生,早期给予临床干预。RYR可以降低PD术后CR-DGE的发生率。

胰十二指肠切除术后早期并发重症急性胰腺炎一例

患者女，58岁。因“腹胀1个月，皮肤、巩膜黄染10d”以“胆总管下段占位”入院。增强CT提示胆总管下段恶性梗阻。实验室检查：

乳腺癌的误诊与防范

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，近年来发病率逐年递增，发病率为10％～15％，近20年来在我国的发病率逐渐升高，仅次于宫颈癌，部分省市乳腺癌发病率已上升为女性恶性肿瘤第一位，已经成为危害女性健康的重要疾病。乳腺癌的预后与早期诊断、及时合理治疗是密不可分的。由于疾病的隐匿和多变，临床上乳腺癌常被误诊为纤维腺瘤、良性增生等，同时各种良性疾病也有可能被误诊为乳腺癌行根治术，给患者造成不必要的身体伤害及心理负担。

肝血管瘤射频消融治疗后全身炎症反应综合征

射频消融治疗肝血管瘤安全有效,可以获得与传统手术切除相同的治愈效果。对于体积大、动脉血供丰富、消融时间长的肝血管瘤,射频消融术后常发生全身炎症反应综合征(systemic inflammatory response syndrome,SIRS),重者可导致重要脏器损伤或功能不全。笔者对肝血管瘤射频消融术后SIRS的发生机制及防治措施进行系统性归纳,为提高肝血管瘤射频消融的安全性提供参考和借鉴。