小剂量瑞马唑仑复合丙泊酚对无痛胃肠镜检查老年肥胖患者快速康复的影响

目的 分析小剂量瑞马唑仑复合丙泊酚对行无痛胃肠镜检查的老年肥胖患者快速康复的影响。方法 回顾性分析无痛胃肠镜检查的老年患者80例,年龄≥65岁,体质量指数(BMI)28~40 kg/m~2,分为舒芬太尼+丙泊酚组(P组)与舒芬太尼+丙泊酚+瑞马唑仑组(R组)每组40例。分别记录麻醉诱导时舒芬太尼、丙泊酚、瑞马唑仑的用药量,丙泊酚追加次数及总用药量;记录麻醉诱导到置入胃镜的时间,胃肠镜检查总时间、肠镜撤出到患者苏醒时间、患者入麻醉恢复室到离院时间;记录给药前,胃镜检查后1、3 min,检查结束时和清醒后5 min平均动脉压、心率和血氧饱和度;记录鼻咽通气道、帕洛诺司琼、麻黄碱和阿托品的使用情况。结果 与P组比较,胃镜检查后1、3 min, R组平均动脉压和血氧饱和度升高,镇静时间、恢复时间缩短,不良反应发生率降低,均有统计学差异(P<0.05)。结论 小剂量瑞马唑仑复合丙泊酚用于老年肥胖患者行无痛胃肠镜检查能减少丙泊酚用量,缩短离院时间,血流动力学更稳定,不良反应更少,促进老年患者快速康复。

腹横肌平面阻滞在肠梗阻合并感染性休克患者中的应用

目的探讨腹横肌平面阻滞(TAP)对肠梗阻合并感染性休克腹部手术患者围术期血流动力学及术后胃肠功能的影响。方法选择诊断肠梗阻合并感染性休克拟行剖腹探查术患者64例,男32例,女32例,年龄36~62岁,BMI 18~40 kg/m^2,ASAⅡ或Ⅲ级。将患者随机分为两组:全身麻醉联合TAP组(GB组),单纯全身麻醉组(G组),每组32例。两组全身麻醉方案一致,GB组全麻诱导后行双侧TAP,G组只接受标准全身麻醉。两组患者术后应用持续静脉自控镇痛。记录入室后(T 0)、全身麻醉诱导后(T 1)、切皮时(T 2)、切皮后1 h(T 3)、缝皮时(T 4)、拔管时(T 5)的HR、MAP;记录T 1-T 4时心输出量(CO)、每搏变异度(SVV);记录T 0、T 3、T 5、术后12 h(T 6)剩余碱(BE)、乳酸(Lac)变化;手术全程舒芬太尼用量、去甲肾上腺素用量、苏醒时间、拔管时间和术后24 h内按压次数;记录拔管后、术后2、6、12、24 h VAS评分,术后肠鸣音恢复时间、排气时间、进食时间、排便时间、术后住院时间;记录吻合口瘘、切口感染等不良反应发生率。结果与G组比较,GB组T 2-T 5时HR明显减慢(P<0.05),MAP明显升高(P<0.05),T 3、T 4时CO明显升高(P<0.05),T 3、T 5、T 6时BE明显升高(P<0.05),Lac明显降低(P<0.05),术中舒芬太尼用量、去甲肾上腺素用量、拔管后即刻、术后2、6、12 h VAS评分和术后24 h内按压次数均明显降低(P<0.05),苏醒时间、拔管时间、术后肠鸣音恢复时间、排气时间、进食时间、排便时间、术后住院时间明显缩短(P<0.05)。两组吻合口瘘、切口感染等并发症差异无统计学意义。结论全身麻醉联合TAP用于肠梗阻合并感染性休克腹部手术患者,可维持术中血流动力学稳定并降低无氧酵解;术后加快胃肠道功能恢复,是更为理想的麻醉方案。

小剂量右美托咪定复合地佐辛在开胸手术术后镇痛中的应用

目的 观察小剂量右美托咪定（DEX）复合地佐辛在胸科手术术后镇痛的效果。方法 选择ASA Ⅰ-Ⅱ级择期行开胸手术患者45例,随机均分为三组,P组术后镇痛给予地佐辛1.0 mg/kg,同时予盐水安慰剂持续泵入;D1组在P组的基础上,给予右美托咪定0.1 g/（kg·h）持续静脉注入;D2组术后镇痛药与D1组相同,只是右美托咪定0.2 g/（kg·h）。地佐辛输注的背景速度为2 ml/h,单次按压追加剂量为1 ml/h,锁定时间15 min。记录患者术后入胸科ICU2 h（T1）、4 h（T2）、6 h（T3）、12 h（T4）、24 h（T5）、48 h（T6）血压、心率、呼吸频率、血氧饱和度、VAS评分、Ramsay评分,以及相关不良反应;同时记录各时间点地佐辛消耗量。结果 与P组比较,D1、D2组各时间点VAS评分均明显降低（P〈0.05）,Ramsay评分明显升高（P〈0.05）。D1与D2组比较,VAS评分无统计学差异（P〉0.05）,而D2组T3、T4时间点Ramsay评分明显高于D1组（P〈0.05）。与P组比较,D1、D2组T1、T2、T3、T4时间点血压、心率更稳定,各时间点地佐辛消耗量明显减少（P〈0.05）,D2组地佐辛消耗量在T4、T5、T6时间点明显小于D1组（P〈0.05）。D1、D2组不良反应发生率低于P组（P〈0.05）,D1与D2组不良反应发生率无显著差异。（P〉0.05）。结论 小剂量（0.1-0.2g/（kg·h）右美托咪定可明显减少地佐辛的镇痛用量,可给开胸手术患者提供较好的术后镇痛及镇静,血流动力学稳定,并减少术后不良反应。

不同麻醉方式对腹腔热灌注化疗术患者术后早期疼痛的镇痛效果

目的:探讨全身麻醉联合腹直肌鞘阻滞(RSB)或腹横肌平面阻滞(TAPB)对肿瘤细胞减灭术联合腹腔热灌注化疗术(CRS/HIPEC)患者术后早期疼痛的影响,为实现更优化的麻醉和镇痛方案提供参考。方法:采用回顾性队列研究,纳入本院行CRS/HIPEC术患者。通过查询麻醉记录单收集患者麻醉方法信息,根据不同麻醉方法将患者分为单纯全身麻醉组202例、全身麻醉联合RSB组62例(RSB组)和全身麻醉联合TAPB组54例(TAPB组)。使用倾向性评分匹配3组患者一般资料,匹配后每组患者各35例。3组患者全身麻醉方案一致;RSB组于双侧腹直肌后鞘分别给予0.375%盐酸罗哌卡因20 mL,TAPB组患者于双侧腹横肌平面分别给予0.375%盐酸罗哌卡因20 mL。记录3组患者术中血流动力学指标变化、手术全程时间和术毕拔管时间,麻醉恢复期高血压、苏醒期躁动和恶心呕吐患者发生率,术中瑞芬太尼应用总量和术中肌松药物总量。术后3组患者均给予患者自控静脉镇痛(PCIA),记录患者术后2、6和12 h的视觉模拟评分(VAS)、PCIA输入剂量和按压次数。结果:3组患者基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05),血流动力学指标和手术时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。RSB组和TAPB组患者术毕拔管时间、术中瑞芬太尼用量和肌松药用量明显低于单纯全身麻醉组(P<0.05)。RSB组和TAPB组患者麻醉恢复期高血压、苏醒期躁动和恶心呕吐发生率明显低于单纯全身麻醉组(P<0.05)。与单纯全身麻醉组比较,RSB组和TAPB组患者术后2和6 h VAS评分、PCIA输入剂量和按压次数均明显降低(P<0.05)。结论:全身麻醉联合RSB和全身麻醉联合TAPB在CRS/HIPEC术中可维持患者术中血流动力学稳定,患者术后早期镇痛效果佳,是一种更加优化的麻醉方案。

右美托咪定复合地佐辛在淋巴静脉吻合术中的应用

目的观察右美托咪定(DEX)复合地佐辛用于局部麻醉下淋巴静脉吻合术的有效性及安全性。方法选择局麻下上肢淋巴静脉吻合术成年患者42例,ASA分级为I或Ⅱ级,给予DEX、地佐辛治疗。记录患者入室开通静脉通路时(T0)、DEX泵入负荷量结束时(T1)、术区局麻时(T2)、切皮时(T3)、淋巴管静脉吻合时(T4)、停用右美托咪定时(T5)、缝皮时(T6)、术毕(T7)的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、呼吸频率(RR)、血氧饱和度(SpO2),以及VAS评分、Ramsay评分、术后询问外科医生、患者满意程度以及患者术中记忆情况。结果患者术中(T1-6)收缩压、舒张压、心率较基础值(T0)降低(P<0.05);术毕时(T7)收缩压、舒张压、心率恢复与基础值无统计学差异(P>0.05);患者手术全程血氧饱和度无明显降低(P>0.05);Ramsay镇静评分,术中较基础值明显增高(P<0.05),至手术结束时Ramsay评分仍略增高(P<0.05)。外科医生及患者对该麻醉方式均有较高满意度。结论 DEX应用于淋巴静脉吻合术中,具有良好镇静、镇痛、遗忘效果,保持血流动力学平稳,安全有效。

连续外周神经阻滞对膝关节僵直松解术早期疼痛的影响

目的探讨连续外周神经阻滞对膝关节僵直松解术后早期疼痛管理的影响。方法选择膝关节术后膝关节僵直患者,随机分为连续收肌管阻滞组(A组)与连续股神经阻滞组(F组),于全身麻醉下行膝关节松解术,术毕分别留置神经阻滞导管实施镇痛方案。术后观察术后2h、6h、12h、24h、48h、72h静息、活动(膝关节最大屈曲度)状态下的疼痛评分(NRS评分)及患肢股四头肌肌力;术后补救性盐酸羟考酮用量及不良反应等情况。术后第1、2、3、7天,2、6、12、24周测量膝关节主动活动度(ROM)。结果两组共纳入40例患者,每组20例。参与研究的患者术前基线数据无差异。两组患者术后静息和活动状态下的NRS评分无统计学差异;术后补救性盐酸羟考酮用量及相关并发症无统计学差异。术后12h、24h、48h和72hA组患肢股四头肌肌力高于F组,差异有统计学意义(P<0.05);术后第1天、第2天、第3天、第7天、第14天、第6周A组患者ROM大于F组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论连续外周神经阻滞对膝关节僵直松解术后患者早期疼痛效果良好,连续收肌管阻滞相比较连续股神经阻滞可以获得更好的早期康复效果。

右美托咪定联合罗哌卡因双侧竖脊肌平面阻滞对老年腰椎间孔镜手术患者镇痛效果及术后恢复的影响

目的探讨右美托咪定联合罗哌卡因双侧竖脊肌平面阻滞(ESPB)对老年患者腰椎间孔镜镇痛效果及术后恢复质量的影响。方法选取2018年11月至2020年11月在北京世纪坛医院择期行腰椎间孔镜手术的老年患者(≥65岁)120例。随机分为对照组、右美托咪定组、ESPB组、联合组。对照组选择0.375%罗哌卡因20 ml局部浸润麻醉;右美托咪定组术前予右美托咪定0.5μg/(kg·h)泵注10 min,术中以0.3μg/(kg·h)维持;ESPB组术前俯卧位行超声引导下双侧ESPB,每侧注入0.375%罗哌卡因20 ml;联合组术前予右美托咪定0.5μg/(kg·h)泵注10 min,术中以0.3μg/(kg·h)维持。同时俯卧位行超声引导下双侧竖脊肌平面阻滞,每侧注入0.375%罗哌卡因20 ml。记录患者手术时间,入室后(T0)、切皮时(T1)、分离肌肉期间(T2)、椎间孔成形时(T3)、脊神经根减压(T4)、手术结束时(T5)时的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO_(2))、视觉模拟评分法(VAS)评分、Ramsay评分,术中地佐辛用量,术中及术后24 h内各种不良事件及术后24 h患者恢复质量评分(QoR-15评分)和患者满意度。结果T1、T2时点,ESPB组与对照组MAP、HR及SpO_(2)无统计学差异(P>0.05);联合组、右美托咪定组MAP、HR明显低于ESPB组和对照组(P<0.05);T3、T4及T5时点,右美托咪定组、ESPB组及联合组MAP、HR明显低于对照组(P<0.05)。T0、T1及T2时,4组VAS评分无统计学差异(P>0.05)。T3、T4及T5时,联合组、ESPB组及右美托咪定组VAS评分明显低于对照组(P<0.05)。T1~T5时,右美托咪定组及联合组Ramsay评分明显低于对照组和ESPB组(P<0.05)。右美托咪定组、ESPB组及联合组术中地佐辛用量明显低于对照组(P<0.05)。右美托咪定组、ESPB组及联合组术中出现疼痛、恶心呕吐、高血压的老龄患者明显少于对照组(P<0.05);右美托咪定组及联合组出现嗜睡的例数明显高于对照组和ESPB组(P<0.05)。右美托咪定组、ESPB组及联合组术后24 h内出现疼痛、恶心呕吐的老龄患者及地佐辛用量明显少于对照组(P<0.05);而术后24 h内的恢复质量评分及满意度明显高于对照组(P<0.05)。结论右美托咪定联合罗哌卡因双侧竖脊肌平面阻滞能够提供充分的镇静镇痛效果,降低围术期应激反应,减少不良事件的发生,促进术后快速康复。

影响急性缺血性脑卒中患者病情恶化的危险因素分析

目的探讨影响急性缺血性脑卒中患者病情恶化的危险因素。方法回顾性分析该院神经内科收治的264例急性缺血性脑卒中患者的临床资料。根据患者病情的转归分为恶化组70例和非恶化组194例。通过自制的调查表格收集患者的临床资料、相关实验室检查结果。对比两组患者的各项临床指标,并通过多元线性回归得出影响急性缺血性脑卒中患者病情恶化的危险因素。结果恶化组42.86%有高脂血症病史,70.00%有糖尿病病史,均显著高于非恶化组(P<0.05)。恶化组血糖、糖化血红蛋白、纤维蛋白原、血清铁蛋白、C反应蛋白、低密度脂蛋白胆固醇的水平均显著高于非恶化组(P<0.05)。多元线性回归分析显示,有高脂血症病史及C反应蛋白、低密度脂蛋白胆固醇水平高是影响急性缺血性脑卒中患者病情恶化的独立危险因素。结论临床可根据这些因素评估患者病情,并制订有针对性的措施以改善患者的预后。

脑室内肿瘤合并脑积水的神经内镜治疗

目的探讨神经内镜手术治疗脑室内肿瘤合并脑积水的方法与技巧。方法回顾性分析10例脑室内肿瘤合并脑积水的临床资料,其中肿瘤位于侧脑室5例,第三脑室4例,脑室内多发肿瘤1例。均在神经导航指引下行内镜手术,同时行第三脑室造瘘术9例,透明隔造瘘术1例。结果肿瘤全切除8例,次全切除1例,仅行活检1例。术后颅高压症状均缓解,发现不同程度发热3例,无癫间疒发作及其他严重并发症。术后脑脊液磁共振电影成像(Cine MRI)显示所有病人脑脊液循环动力学均不同程度改善。随访3～24个月,平均10.6个月,死亡1例,无肿瘤复发;复查MRI显示脑室体积轻度缩小2例,无明显变化8例。结论神经内镜手术既可切除肿瘤,又能重建脑脊液循环,可作为脑室内肿瘤合并脑积水的首选治疗方法。应根据脑室形态和肿瘤位置、大小、性质等在导航引导下选择个体化的手术入路切除肿瘤。

儿童颅后窝囊肿合并脑积水的内镜治疗

目的探讨神经内镜手术治疗不同类型颅后窝囊肿的手术入路、技巧及疗效。方法回顾性分析26例颅后窝囊肿合并脑积水病人的临床资料。术前均行脑脊液磁共振电影成像(Cine MRI)和同位素脑池显像检查。采用幕下后正中入路内镜辅助显微手术3例,幕上经额皮质入路单纯神经内镜手术23例。结果术后颅高压症状均不同程度改善;肢体活动障碍好转1例,无明显变化2例;经腰椎穿刺释放脑脊液后,术后所有病人颅内压均降至正常水平。术后出现皮下脑脊液漏1例,无其他严重并发症。幕上入路手术病人中,术后1周复查Cine MRI显示造瘘口均有脑脊液通过。术后6个月,复查MRI显示囊肿缩小18例,无明显变化8例;脑室缩小11例,无明显变化15例。结论幕上经额皮质入路单纯内镜手术对侵及小脑幕的颅后窝巨大囊肿,及伴中脑导水管扩张的Dandy-Walker畸形疗效确切,可同期解决脑积水和囊肿的占位效应。

右美托咪定持续输注对肿瘤细胞减灭术联合腹腔热灌注化疗患者乳酸代谢和术后康复的影响

目的:探讨右美托咪定持续输注对择期行肿瘤细胞减灭术(CRS)联合腹腔热灌注化疗术(HIPEC)腹膜癌患者围术期应激反应、乳酸(Lac)清除率和术后康复的影响。方法:收集60例全身麻醉下行CRS联合HIPEC腹膜癌患者的临床资料,筛选后剔除4例患者,分为对照组(常规麻醉)27例和右美托咪定组29例。所有患者常规全身麻醉,右美托咪定组患者同时给予右美托咪定;术中监测有创动脉压(ABP)和中心静脉压(CVP),测定心脏指数(CI),计算心率血压乘积(RPP),术中以每搏变异度(SVV)指导补液。记录手术前(T0)、 HIPEC开始前(T1)、 HIPEC结束后(T2)和手术结束后(T3)时平均动脉压(MAP)、心率(HR)、RPP、CVP及CI和血中Lac、碱剩余(BE)、血糖(Glu)和皮质醇水平,计算Lac清除率;记录2组患者术后3 d内并发症发生情况。结果:循环相关指标,在T0时2组患者MAP、HR、RPP、CVP和CI比较差异无统计学意义(P>0.05);在T1时,与对照组比较,右美托咪定组患者RPP减少(P<0.05);在T2时,与对照组比较,右美托咪定组患者HR和CVP均明显降低(P<0.05),RPP减少(P<0.05);在T3时,与对照组比较,右美托咪定组患者HR、MAP和CVP明显降低(P<0.05),RPP减少(P<0.05),2组患者CI比较差异无统计学意义(P>0.05)。血气及应激相关指标,在T0时,2组患者血中Lac、BE、Glu和皮质醇水平比较差异无统计学意义(P>0.05);在T1和T2时,与对照组比较,右美托咪定组患者血中Lac、Glu和皮质醇水平降低(P<0.05),BE负值减少(P<0.05)。术后Lac水平和肝肾功能,在术后12 h (T4)、术后24 h (T5)、术后48 h (T6)和术后72 h (T7)时,与对照组比较,右美托咪定组患者Lac水平降低(P<0.05),Lac清除率明显升高(P<0.05);T5和T7时右美托咪定组患者丙氨酸氨基转移酶(ALT)和天门冬氨酸氨基转移酶(AST)水平明显降低(P<0.05)。术后并发症发生情况,与对照组比较,术后3 d内右美托咪定组患者术后低血压、恶心呕吐、腹胀、寒战和睡眠障碍发生例数明显减少(P<0.05)。结论:术中右美托咪定持续输注可降低腹膜癌患者围术期应激反应和Lac水平,减少术后并发症发生,促进患者术后康复。

脑积水内镜下第三脑室底部的形态特征分析

目的研究脑积水第三脑室底部的形态特征,并评估其对内镜下第三脑室底造瘘术(ETV)的影响。方法回顾性分析178例脑积水病人第三脑室底的形态特征,并探讨其对造瘘过程的影响及相关手术技巧。结果第三脑室底形态改变如下:宽度扩张167例,狭窄2例,正常9例;厚度变薄38例,增厚20例,正常120例;角度水平172例,倾斜6例;位置上凸12例,下陷31例,正常135例;解剖标志清晰169例,仅能分辨半透明膜及鞍背,漏斗和乳头体等结构模糊8例,完全无法分辨上述结构1例。ETV过程顺利143例,困难33例,无法完成2例。结论脑积水时第三脑室底解剖形态变异较大,第三脑室底增厚、下陷、倾斜等会增加ETV的操作难度。内镜下完全无法分辨半透明膜、漏斗及乳头体是ETV禁忌证。

我国海上风电保险市场的构建策略研究

风能是人类社会可持续发展的首选能源,海上风电已经成为风能开发的重要战略方向,未来市场规模巨大,但风险也很大。我国保险行业应围绕“双碳”和能源战略,培育形成一个能有效保障海上风电发展的保险市场,尤其要提前研究海上风电在能源供给占比逐步提高的趋势下可能产生的系统性风险。本文分析当前我国海上风电保险供需两弱的主要原因,指出仅靠机构自身很难解决保险缺口问题,必须要通过系统化设计,集合行业力量克服市场难题。

复方倍他米松联合罗哌卡因治疗开颅术后急性枕神经痛

目的:评价复方倍他米松联合罗哌卡因行枕神经阻滞(occipital nerve block,ONB)对开颅术后急性枕神经痛的治疗效果和安全性。方法:回顾性分析2012年1月至2020年5月期间首都医科大学附属北京天坛医院就诊的开颅术后急性枕神经痛病人的病历及疼痛科数据库资料,均经单纯利多卡因ONB进行诊断性治疗有效,且接受复方倍他米松联合罗哌卡因行ONB治疗。分析病人ONB前、ONB后1天和ONB后7天疼痛数字评分法(numerical rating scale,NRS)评分;以及出院后1个月、3个月疼痛症状恢复情况。结果:共纳入开颅术后确诊急性枕神经痛病人38例,男17例,女21例,年龄(49.9±8.4)岁。ONB前NRS评分为8.6±1.1,ONB后1天和ONB后7天NRS评分分别降至2.5±1.1和1.5±1.0,不同时间点NRS评分比较差异有统计学意义(P<0.01)。ONB后1个月,29例(76%)病人在无药物治疗的情况下没有出现疼痛,4例(11%)病人必须服用口服镇痛药;5例(13%)病人经历了不需要药物治疗的轻微疼痛。在ONB术后3个月,只有1例(3%)病人需要药物来维持疼痛缓解。ONB后3个月内未观察到不良反应或并发症发生。结论:对于开颅术后急性枕神经痛,复方倍他米松联合罗哌卡因行ONB是一种有效且安全的治疗方式,可提供有效的镇痛,并阻止急性枕神经痛持续发作进一步发展为慢性疼痛。

规范化培训麻醉医师超声引导下区域阻滞教学经验体会

超声可视化技术在麻醉学科的应用引导了麻醉领域新一轮的改革;这项变革为实施精准化麻醉、提高麻醉质量、减少麻醉并发症提供了现实基础与依据.目前超声教学方案与实践培训还不够完善,为提高麻醉超声教学质量,介绍以超声引导下穿刺技术基础教育、模拟教育、实践培训为体系的教学方案,使麻醉医师在培训结束后可以掌握超声引导下穿刺技术,满足临床麻醉需求.

右美托咪定联合罗哌卡因在坐骨神经阻滞中的应用

目的探讨右美托咪定联合罗哌卡因行坐骨神经阻滞用于骨科创伤清创探查术的镇痛效果。方法2018年9月-2019年6月60例因骨科创伤清创探查术行坐骨神经阻滞的患者随机分为R组、RD组及RL组各20例。坐骨神经阻滞R组给予0.3%罗哌卡因30ml、RD组给予0.3%罗哌卡因+右美托咪定0.75μg/kg共30ml、RL组给予0.3%罗哌卡因+右美托咪定0.5μg/kg共30ml。比较三组感觉和运动神经阻滞起效时间和阻滞维持时间。结果三组一般资料差异均无统计学意义(P>0.05)。与R组比较,RD组及RL组感觉神经(6.59±2.1、7.01±1.4)和运动神经(13.55±3.1、12.34±3.6)阻滞起效时间均较短(P<0.05)。与R组比较,RD组及RL组感觉神经(778.90±82.6、735.72±88.4)和运动神经(665.62±70.2、673.17±53.6)阻滞维持时间均较长(P<0.05);三组术后6h及24hVAS评分无统计学差异,术后10hRL组及RD组VAS评分(2.23±0.9、2.42±0.6)低于R组(5.33±1.2);三组各测量时间点心率(HR)、平均动脉压(MAP)及血糖波动无明显统计学差异;三组均未发生局麻药不良反应,安全性良好。结论对于骨科创伤后行清创探查术的患者,0.3%罗哌卡因复合右美托咪定行坐骨神经阻滞,感觉和运动神经阻滞起效时间短,阻滞维持时间长,并且安全可靠。

神经内镜治疗第三脑室肿瘤合并脑积水四例报道及文献回顾

目的 探讨第三脑室肿瘤合并脑积水经神经内镜治疗的方法和手术技巧.方法 分析北京世纪坛医院神经外科收治的4例第三脑室肿瘤合并脑积水患者（前侧部肿瘤2例,底部肿瘤1例,后部肿瘤1例）的临床资料、影像学表现,结合相关文献总结手术经验与技巧.结果 4例患者中3例采用单纯神经内镜手术,1例采用神经内镜辅助显微镜下手术.术后患者临床症状明显改善,无严重并发症及死亡病例.随访3～18月,患者复查头部MRI显示肿瘤无复发,脑积水均有不同程度改善.结论 神经内镜导航下可直达肿瘤所在位置,又可减少不必要的损伤,切除肿瘤同时可解除梗阻性脑积水,重建脑脊液循环,是一种治疗第三脑室肿瘤合并脑积水安全有效的手术方法.

四叠体池蛛网膜囊肿分型与神经内镜治疗策略

目的探讨应用神经内镜治疗不同类型四叠体池蛛网膜囊肿的方法、策略和疗效。方法北京世纪坛医院自2005年11月至2009年11月接受神经内镜手术治疗了12例四叠体池蛛网膜囊肿导致的梗阻性脑积水患者，并进行了分型、采取相应的治疗方案，同时对手术方式、并发症和疗效进行探讨和分析。12例患者平均年龄3岁7个月，均有不同程度的临床症状，其中Ⅱ型7例，Ⅲ型5例。术后随访6—24个月，且手术前后均行脑脊液电影成像检查。结果本组12例患者术后恢复良好，无颅神经进一步损伤症状，无脑脊液漏，无感染及死亡。术后3例硬膜下积液患者随访6个月后自行消失，间断发热7例，经对症治疗痊愈。囊肿及脑室形态明显缩小8例，轻微缩小3例。结论根据我们对四叠体池囊肿患者的分型，应用神经内镜实施不同手术方案，囊肿得到有效治疗，重建了脑脊液循环，神经导航使内镜手术更加精确和安全。

第四脑室出口闭锁的神经内镜治疗

目的探讨应用神经内镜治疗第四脑室出口闭锁（FVOO）的疗效。方法30例患者行第三脑室底造瘘术（ETV）。术中观察第三脑室底和基底池的情况。经扩张的导水管行第四脑室探查及出口膜性闭锁穿刺造瘘术。术后脑脊液电影成像（Cine-MR）检查评价导水管、第四脑室出口和第三脑室底造瘘口处的流量和流速变化。结果本组28例成功行ETV。6例经扩大的中脑导水管行第四脑室探查，其中2例行出口膜性闭锁穿刺造瘘术。随访时间0．5-4．0年。手术成功率是78．6％（22／28）。结论ETV是治疗第四脑室出口闭锁的有效方法。第四脑室出口膜性闭锁穿刺造瘘术的疗效尚需进一步观察。

商业银行数据资产入表和确责机制探讨

在数字化浪潮的推动下,数据资产已经成为银行业务发展的核心驱动力。《企业数据资源相关会计处理暂行规定》将数据资产会计处理正式纳入会计准则的范畴,这为银行业的数字化转型提供了新路径。然而,数据资产的特殊性使其入表和确责过程充满挑战。数据资产的价值往往与其质量、应用场景和处理能力紧密相关,这与传统的有形资产有着本质的区别。