数字化种植导板手术的精确性:非手术因素分析及对策的专家共识

计算机辅助静态导板引导种植手术的标准化流程包括术前检查、数据采集、计算机辅助设计、计算机辅助制作以及种植导板引导手术。其间每一环节产生的误差都可能导致误差的叠加效应,从而影响种植体植入的准确性。然而,临床医师往往关注于外科手术中的误差因素,却忽略了术前阶段的不规范操作导致种植手术产生不可逆转的误差。本文结合国内专家的临床实践与国内外研究进展,从种植导板手术术前检查、数据采集、导板设计、导板制作等方面,对种植导板手术的误差来源进行总结,并制定解决误差的策略,形成专家共识。①术前因素考量:术前应该根据患者口腔情况选择合适的种植导板类型,必要时选用固位螺钉辅助支持式导板;②规范数据采集流程:尽量采用锥形束CT与口外扫描法进行数据采集,建议选择小视野进行CBCT拍摄,同时保持患者头部固定,对于口内带有金属修复体的患者采用配准标记导板,并且合理控制口外扫描的环境温度与光照;③优化计算机辅助设计:建议选用手柄引导的种植系统与封闭式金属套筒,并通过标记物重叠的方式进行图像配准,另外,适当地设计固位螺钉、延伸导板的支持结构、增加导板引导段长度都是减少误差的可行方法;④改进计算机辅助制作:根据不同的打印技术设置最佳的打印参数,选择合适的打印后处理与灭菌方法也是至关重要的。

金属全冠固位力中机械嵌合力的研究

全冠的固位力由机械嵌合力、粘接力与约束力构成。机械嵌合力是由液态的粘接剂进入并封闭牙体与全冠组织面之问时间隙,固化后与牙体表面及全冠组织面互相嵌合、锁结而起到固位作用的部分,金属全冠粘接时,机械锁结是其固位力的重要组成部分。本文讨论了全冠组织面的表面状况、制备牙体的表面粗糙度、粘接剂种类、机械强度等对它的影响。

报告基因及其在牙发育和牙再生研究中的应用

报告基因可通过基因产物的表达来"报告"目的基因的表达调控,是细胞和组织内监测基因表达与蛋白定位的理想标记。报告基因种类多样,可根据不同需要选择应用。报告基因广泛用于牙发育及牙再生机制的研究,包括研究基因表达和调控、作为基因转染对照、细胞分化和定位的示踪等。为揭示牙发育的启动、细胞分化和形态调控各阶段的分子机制,探索牙组织工程与牙再生的有效方法提供了较好的研究平台。

不同粘接剂的粘接力与机械嵌合力在金属全冠固位中的作用

目的 探讨不同粘结剂的粘接力与机械嵌合力在金属全冠固位中的作用。方法 选用临床上常用的磷酸锌水门汀、羧酸锌水门汀和玻璃离子水门汀对金属全冠进行粘接 ,而后测定金属全冠的垂直向脱位力 ,并将全冠粘接转化为平面粘接 ,测算出全冠固位力中粘接力的大小以及全冠作为一种套接形式所产生的机械嵌合力。结果 1上述 3种粘接剂对金属全冠 (金属烤瓷合金冠 )的固位力大小依次为玻璃离子水门汀 >磷酸锌水门汀>羧酸锌水门汀 ;2其机械嵌合力与粘接力所占固位力比例分别是 :磷酸锌水门汀 6 2 .6 %和 37.4% ,玻璃离子水门汀 48.3%和 5 1.7% ,羧酸锌水门汀 2 0 .1%和 79.9%。结论 不同粘接剂对金属全冠的固位力大小不同 ,其产生的机械嵌合力和粘接力所占固位力比例亦有明显差别 ,磷酸锌水门汀和玻璃离子水门汀是以机械嵌合力占主要地位 ,羧酸锌水门汀则是以粘接力为主。

人体下颌骨强度研究

目的:研究取件角度对人体下颌骨皮质骨拉压强度的影响。方法:将人体下颌骨看作是各向异性生物复合材料,采用复合材料力学方法测试其不同方向、不同角度的拉压强度。结果:确定了人体下颌骨皮质骨在应力应变空间的正轴、偏轴强度参数。结论:骨的强度分析不能简单地套用复合材料力学强度理论,而要根据试验结果修正后加以应用。

间质干细胞归巢分子及其归巢

间质干细胞(MSC)归巢是指自身或外源性的MSC在多种因素的作用下,定向趋向性迁移至靶组织并定植的过程,是一种修复损伤组织的新方法,但目前MSC的归巢率偏低,影响了干细胞治疗的效果。研究显示,MSC可特异性地归巢到组织损伤部位,其机制与白细胞向炎性组织归巢过程类似,其归巢过程涉及趋化因子、黏附分子、生长因子和酶等多种配体及其受体的参与,即配体与在MSC上表达的相应受体的结合具有驱动MSC归巢的作用。深入了解MSC移植后在体内的归巢过程,将为提高干细胞治疗效果提供理论基础。

上颌窦底内提升术同期植入短种植体的临床效果评估

目的评估经牙槽嵴顶入路上颌窦底内提升术同期植入短种植体的临床效果。方法根据纳入及排除标准筛选病例,共筛选出27位患者,分别在骨量不足的上颌后区通过牙槽嵴顶入路采用上颌窦底内提升、不植骨的方法植入33颗短种植体。观察测量术前,术后即刻,术后6个月,术后1年短种植体周围成骨情况以及上颌窦底牙槽嵴高度变化。对测量数据进行描述性、均数、配对t检验等统计学分析。结果上颌窦底牙槽骨平均高度为术前(5.56±1.70)mm,术后即刻增加至(7.76±1.54)mm,术后6个月为(6.94±1.44)mm,术后一年为(6.83+1.53)mm。采用配对t检验对各时间点测量值两两比较,观察各个时期牙槽嵴高度的变化。术前与术后即刻相比牙槽嵴的高度增加了(2.19±1.34)mm;术后6个月与术后即刻相比牙槽嵴高度减少(0.82±1.26)mm;术后1年与术后6个月相比,牙槽嵴厚度减少了(0.11±1.17)mm;术后1年与术前相比,牙槽嵴高度增加了(1.31±1.74)mm。上颌窦底牙槽嵴的高度除了术后1年与术后6个月无显著变化之外,其余各时间点的配对t检验差异均有统计学意义(P<0.05)。结论上颌窦底内提升术同期植入短种植体临床效果确切,手术创伤小,是针对上颌后牙区缺牙伴骨量不足的有效治疗方案。

短种植体在磨牙区骨量不足种植位点的应用

目的观察分析短种植体后牙区骨量不足种植体位点的应用,为高冠根比的种植牙模式的临床应用提供参考。方法筛选种植体长度不大于8mm的种植牙病例,测量对比种植体植入后不同时期颈部位于骨下的高度,对比观察不同时间点种植体颈部骨吸收情况,测量计算人工牙修复后的冠根比,对测量数据进行均数,描述性以及配对T检验等统计学分析。结果本研究收集了158例患者,平均年龄46.6±13.5岁,共植入251颗短种植体,在21.2±0.5个月的随访期内未见失败病例的发生,手术当日种植体植入骨下1.85±0.96mm,经过4-6个月的骨愈合期,种植体颈部的骨高度为1.10±1.00mm,人工牙负重后半年,种植体颈部高度下降至0.78±0.93mm。冠根比平均值为(1.35±0.26):1。采用配对t检验两两比较各个时期种植体颈部骨高度的变化,I期种植体植入术后和II期手术前相比种植体颈部骨骨高度相对差异平均数为0.76±0.98mm,t=6.0,P=0<0.005,组间无显著统计学差异;II期手术前和负载后半年相比,种植体颈部骨高度相对差值为0.32±0.88mm,t=2.77,P=0.007>0.005,两组间差异有统计学意义;比较I期术后和修复体负重后6个月种植体颈部骨高度相对差值为1.07±0.,92,t=9.05,P=0<0.005,两组间无显著统计学差异。结论短种植体在观察期内种植成功率可靠,冠根比增大并未影响种植体成功率,短种植体可以有效应对种植位点骨量不足方法。修复体负重后种植体颈部会有骨高度有显著变化,可促进种植体颈部骨改建。

计算机辅助设计与制作钛支架在无牙颌患者种植固定修复中的应用现状

计算机辅助设计与制作(CAD/CAM)系统应用于种植修复已有多年历史,其快速发展和不断完善为口腔种植修复治疗提供越来越广泛的服务。CAD/CAM切削全牙列钛支架相比铸造支架,精密度高,密合性好,就位良好,节省椅旁时间并简化操作步骤。本文就CAD/CAM钛支架制作过程以及近期内在无牙颌患者种植固定修复的应用作一综述。

luxS/AI-2密度感应对缓症链球菌生物膜致病力的影响

目的了解luxS基因敲除,自体诱导物-2(AI-2)密度感应信号缺失对缓症链球菌生物膜致病力表型的影响。方法常规细菌培养、药敏试验、形态学与生化反应鉴定,16S核糖体DNA(rDNA)序列同源性分析,获得耐药性缓症链球菌临床分离株。同源重组法敲除luxS基因,构建突变株。哈氏弧菌BB170菌株生物发光实验检测AI-2信号;定量分析临床分离株与突变株生物膜形成量与抗菌药敏感性的差异;荧光黄染液、18909荧光增白染液、L7012死/活菌染液染色,激光共聚焦显微镜扫描,了解生物膜结构、胞外多糖、死/活菌分布差异;临床分离株上清液、4,5-二羟基-2,3-戊二酮(DPD)补偿生长实验确认突变株表型改变的原因。实验数据行KolmogorovSmirno非参数检验。结果 luxS基因突变株与临床分离株生物膜形成量存在显著性差异(P<0.001);氨苄西林、环丙沙星、四环素干预条件下,突变株生物膜形成量显著降低。上清液、DPD补偿后,突变株生物膜形成能力和结构可以恢复。突变株生物膜结构变疏松,对氨苄西林、环丙沙星、四环素的敏感性增加。结论 luxS/AI-2密度感应信号缺失,导致耐药性缓症链球菌生物膜形成量下降,抗菌药敏感性增加,致病力表型发生改变。

牙科手机两种不同高温压力蒸汽灭菌效果的细菌学评价

目的评价排气式和预真空两种高温压力蒸汽灭菌方法对牙科手机的灭菌效果。方法选择20支牙科手机,经指定浓度菌悬液污染后,随机分为两组,分别进行排气式和预真空高温压力蒸汽灭菌。对灭菌前后采样细菌培养结果进行统计学分析。结果排气式高温压力蒸汽灭菌率为99.375%,预真空高温压力蒸汽灭菌率为100%,二者无显著性差异(P>0.05)。结论高温压力蒸汽灭菌对牙科手机进行消毒灭菌的效果可靠;采用具有预真空功能的高温压力蒸汽灭菌器更为理想。

六味地黄汤配合基础治疗对围绝经期牙周炎的疗效评价

目的探讨中药结合牙周基础治疗对围绝经期慢性牙周炎患者内分泌调节作用。方法选择40例患中重度慢性牙周炎的围绝经期妇女,随机分为2组各20例。实验组予以中药结合牙周基础治疗,对照组仅予牙周基础治疗,疗程3个月。对治疗前后患者的菌斑指数(PLI)、牙周探诊出血指数(BOP)、牙周探诊深度(PPD)、牙周附着水平(PAL)、雌二醇(E2)、黄体生成素(LH)和促卵泡刺激素(FSH)进行检测。结果治疗3个月后2组病例各项指标较治疗前均有显著性差异(P<0.05)。2组间治疗后PLI和BOP无显著性差异(P>0.05);但PPD和PAL有显著性下降(P<0.05)。实验组治疗3个月后LH水平有明显下降(P<0.05)。结论中药对慢性牙周炎患者内分泌有调节作用,可辅助治疗牙周病。

气孔率对牙用玻璃陶瓷力学性质的影响

目的: 研究气孔率对牙用玻璃陶瓷力学性质的影响。方法:采用自动图像处理仪分析气孔,测量牙用玻璃陶瓷的弹性模量、弯曲强度、显微硬度及断裂韧性。结果:气泡组的弹性模量与强度随气孔率增加而呈线性降低,压痕法不适合研究气孔率与显微硬度及断裂韧性的关系。结论:气孔是影响牙用玻璃陶瓷力学性质的主要结构缺陷之一。

数字化曲面体层摄影种植床失真率的定量研究

目的研究下颌骨种植床数字化曲面体层摄影的水平、垂直失真率。方法收集大小基本一致的40具成人头颅骨标本,在下颌种植床牙槽窝内放置放射模板,使用ORTHOPANTOMOGRAPH OP100 X线机进行数字化曲面体层摄影。在计算机上对放射模板进行测量。结果数字化曲面体层摄影的平均垂直失真率前牙区4.03%、前磨牙区6.06%、磨牙区4.62%;水平失真率前牙区15.76%、前磨牙区15.03%、磨牙区7.00%,水平失真率均大于垂直失真率,且水平失真率变化大,而垂直失真率较为恒定。结论数字化曲面体层摄影中下颌骨各区域垂直失真率明显低于传统曲面体层片,可为种植修复提供更准确的依据。

牙周方治疗围绝经期妇女慢性牙周炎的临床研究

目的:观察牙周方结合牙周基础治疗对围绝经期妇女慢性牙周炎的疗效及对内分泌的调节作用。方法:将40例患中、重度慢性牙周炎的围绝经期妇女,随机分为两组。实验组予以牙周方结合牙周基础治疗,对照组仅予以牙周基础治疗。疗程3个月。对治疗前后患者的菌斑指数(PLI)、牙周探诊出血指数(BOP)、牙周探诊深度(PPD)和牙周附着水平(PAL),龈沟液中细胞介素1β(IL-1β)、白细胞介素8(IL-8)以及血清中雌二醇(E2)、黄体生成素(L)和促卵泡刺激素(FSH)进行检测。结果:治疗3月后两组病例各项指标较治疗前均有显著性差异(P<0.05)。两组病例间治疗后PLI和BOP不存在统计学差异(P>0.05);但PPD和PAL则有显著性下降(P<0.05)。实验组治疗3个月后LH水平有明显下降(P<0.05)。结论:表明牙周方对围绝经期妇女慢性牙周炎有较好的治疗效果,同时对其内分泌也有调节作用。

三种粘接剂用于全冠粘接的边缘浮出量比较

目的 测量三种粘接剂用于全冠粘接的边缘浮出量并行比较。方法 选用临床常用于全冠粘接的三种粘接剂以及三个不同的牙体预备锥度在离体牙上进行全冠粘接后边缘浮出量的测量并进行比较。结果 三种粘接剂用于全冠粘固后全冠边缘浮出量从大到小依次为 :磷酸锌 >羧酸锌 >玻粘。不同牙体预备锥度的边缘浮出量为 :10°组 >15°组 >2 0°组。结论 粘接过程中不同粘接剂粘接全冠后 ,全冠的边缘浮出量各不相同。在一定范围内增加牙体预备锥度可以减小全冠粘固后的边缘浮出量。

63副磁性附着体在全口覆盖义齿中的临床应用体会

目的:评价磁性附着体应用于全口覆盖义齿修复的效果。方法:用63副Magfit和Magdisc磁性附着体为28例牙列缺损患者进行覆盖义齿修复,并随访观察2年。结果:63副磁性附着体中1副失败,9颗基牙出现龈缘炎,未发现继发龋、基牙松动、义齿折裂、根面板脱落;所有覆盖义齿固位效果满意。结论:Magfit和Magdisc磁性附着体能有效改善覆盖义齿的固位,并发症少,具有较好的应用前景。

微创拔牙后牙槽窝愈合的临床研究

目的探讨微创拔牙的临床应用效果。方法76例76颗中位前倾阻生下颌第三磨牙按就诊先后次序随机分为试验组和对照组,剔除失访者,试验组38例38颗,对照组29例29颗。对照组按传统术式拔除,试验组使用微创术式拔除。术后4、6、8、10、12周随访,观察拔牙创骨愈合的时间,评价微创拔牙的效果。结果试验组10周内骨愈合33例(86.8%),10周后骨愈合5例(13.2%);对照组10周内骨愈合1例(3.4%),10周后骨愈合28例(96.6%)。拔牙创骨愈合的时间试验组比对照组短。经χ2检验2组差异有统计学意义(χ2=84.53,P<0.05)。结论微创拔牙较传统拔牙拔牙创骨愈合时间缩短。

种植牙龈乳头的保留与重建

种植修复的红色美学PES评价标准(Fürhauser,2005)的7个要素中,龈边缘及龈乳头最为重要。种植体周围龈乳头的特点是:无垂直向结缔组织纤维附着,纤维附着不紧密,缺乏牙周膜结构,且颈部为致密纤维结缔组织带,缺乏血供。因此种植体周软组织在炎症或受到刺激时,比天然牙更容易发生软组织萎缩。影响种植体龈乳头高度的因素有很多,其中最重要的是血液供应的质和量,它决定了牙槽骨和牙龈乳头的稳定性。为获得良好的血供质量,在种植时应选用平台转换的植体、小直径种植体、并注意控制好植体间距离。对待美学区尚未拔牙的患者,应尽量选用微创拔牙即刻种植,因为拔牙窝骨壁的完整性对拔牙窝再生潜能至关重要。拔牙后就诊的患者在行骨增量手术时,手术切口设计尽量微创,保留牙龈乳头的切口方式可较好地维持牙龈乳头高度,最大限度保留植体周软硬组织。二期进行临时修复时,应及时调整牙龈外形,约4周1次,注意策略对薄龈及厚龈生物型有所区别。对于种植体周牙龈乳头等软组织的重建,目前还处于实验室研究阶段。比如牙骨质再生支持的生物个性化基台有望形成类似牙周膜结构,3D打印支架复合生长因子再生牙间骨嵴,或是利用生长因子再生纤维化牙龈乳头,消除黑三角。甚至将非角化龈转化为角化龈。这些研究成果有望改善多牙种植中牙龈乳头低平的难题。