关节镜下空心螺钉和钢丝治疗前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折对比疗效分析

目的空心螺钉和钢丝是治疗前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折常用的固定方法。即使一些生物力学研究比较了两者固定技术的稳定性,但是临床对照研究相对较少。本研究的目的是比较关节镜下空心螺钉和钢丝固定在前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的手术疗效。方法对我院2010年10月至2015年4月关节镜下治疗前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折患者进行回顾性分析,根据内植物不同,分为空心螺钉组（11例）和钢丝组（21例）。随访内容包括膝关节功能及韧带的稳定性评价。采用Lysholm、IKDC及Tegner评分系统评价膝关节功能,通过Lachman试验及Pivotshift试验评价膝关节稳定性。结果本组32例患者均获随访,随访时间6~12个月,未发生切口及关节内感染等并发症。本研究中交通伤占75%,平均手术时间螺钉组为57 min、钢丝组为67 min（P〈0.05）。术后6个月时,Lysholm、IKDC、Tegner评分：螺钉组分别为（94.59±1.28）分、（93.95±1.50）分、（8.2±0.39）分;钢丝组分别为（93.98±1.16）分、（93.27±1.38）分、（8.2±0.33）分,（P值分别为0.182、0.203、0.878）。Lachman试验：螺钉组1例阳性,10例阴性,阳性率为9.1%;钢丝组1例阳性,20例阴性,阳性率为4.8%（P=1.000）,Pivot-shift试验：螺钉组1例阳性,10例阴性,阳性率为9.1%;钢丝组1例阳性,20例阴性,阳性率为5.3%（P=1.000）。结论关节镜下空心螺钉和钢丝治疗前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折疗效满意,钢丝固定手术时间较长,但在膝关节功能和稳定性方面,两者并没有显著性差异。

基于Cre/LoxP系统建立软骨组织特异性印第安刺猬蛋白基因敲除小鼠模型

背景:印第安刺猬蛋白(Ihh)条件性基因敲除小鼠动物模型的建立,实现了印第安刺猬蛋白条件性基因敲除能够在时间和组织上具有选择性,能够为进一步研究与生长板有关的严重遗传病提供实验基础。目的:基于Cre/LoxP系统建立软骨组织特异性印第安刺猬蛋白基因敲除小鼠模型,并进一步观察其表型变化差异。方法:SPF级亲代Ihh^(fl/fl)小鼠与Col2a1-CreERT2小鼠,均由美国布朗大学魏垒教授赠予。将亲代Ihh^(fl/fl)小鼠与Col2a1-CreERT2小鼠杂交,获得基因型Col2a1-CreERT2,Ihh^(fl/-)小鼠;再将此基因型小鼠自交,获得刚出生的小鼠。通过琼脂糖凝胶电泳对刚出生小鼠进行基因鉴定,随机分为2组:实验组小鼠于出生后第1天开始腹腔注射玉米油溶解的20 g/L他莫昔芬10μL,连续注射3 d;对照组小鼠腹腔注射等量玉米油。出生后第6天RT-qPCR检测印第安刺猬蛋白基因的敲除率;第8天小鼠膝关节行番红固绿染色、Von Kassa染色进行初步表型观察;第8周行小鼠大体形态观察、记录后肢股骨/胫骨长度,后肢X射线片观察。结果与结论:①通过RT-qPCR证实了印第安刺猬蛋白条件性基因敲除率为76.83%,8周龄小鼠大体形态表现为肢体短小畸形(P <0.01);②X射线显示敲除小鼠胫骨明显缩短且骨骺端发育异常;③番红固绿染色显示印第安刺猬蛋白条件性敲除表达在发育中的小鼠胫骨生长板软骨组织这一特定区域;④Von Kassa染色显示Ihh^(d/d)小鼠生长板过早闭合;⑤初步建立了印第安刺猬蛋白条件性基因敲除小鼠模型,印第安刺猬蛋白条件性基因敲除后引起小鼠生长板区软骨细胞增殖紊乱,生长板区软骨细胞提前矿化,生长板过早骨化闭合,小鼠表现为肢体短小畸形。

单髁置换失败翻修为全膝关节置换与初次全膝关节置换术后结果比较的Meta分析

目的使用Meta分析方法系统评价在治疗膝关节骨性关节炎方面单髁置换术(UKA)失败后翻修所行的全膝关节置换术(TKA)与初次治疗行全膝关节置换术相关方面的异同。方法通过计算机检索Pub Med、Springer、EMbase、Ovid、万方数据库、中国知网、维普医学网等数据库,收集2010年1月至2016年12月所有关于单髁置换术失败后翻修所行TKA与初次治疗行TKA对比的随机对照研究与非随机对照研究,并运用Rev Man 5.2软件行Meta分析。结果共纳入6项回顾性队列研究,NOS评分均为7分,共596例,其中UKA失败后翻修而来的TKA病例238例,初次治疗行TKA者358例。分析显示:单髁置换失败后翻修而来的TKA比初次行TKA再翻修率高(RR=3.30,95%CI:1.09~10.06,P=0.04),而在术后膝关节评分(MD=-4.92,95%CI:-4.36~14.19,P=0.30)、术后关节活动度(MD=-5.58,95%CI:-12.62~1.45,P=0.12)、术后感染发生率(MD=0.55,95%CI:0.17~1.77,P=0.32)及术中失血量(MD=96.03,95%CI:-155.27~347.32,P=0.45)方面差异却无统计学意义。结论单髁置换后翻修而来的TKA短期内可取得与初次行TKA相似的手术效果,但再翻修率较高;长期结果分析需要进一步的研究。

经皮颈后路椎间孔镜髓核摘除术与经前路椎间盘切除内固定术治疗神经根型颈椎病疗效比较

目的比较经皮颈后路椎间孔镜髓核摘除术(posterior percutaneous full-endoscopic cervical discectomy,PPECD)与经前路椎间盘切除内固定术(anterior cervical discectomy and fusion,ACDF)治疗伴有骨性狭窄的神经根型颈椎病的早期疗效。方法纳入我院2017年11月至2020年12月收治的神经根型颈椎病患者22例,根据手术方式分为观察组(PPECD组,n=11)和对照组(ACDF组,n=11)。随访12~24个月,平均(13.3±2.0)个月,记录两组患者手术时间、术中出血量、术前及术后12个月时颈肩疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、日本骨科协会(Japanese Orthopaedic Association,JOA)评分、颈椎功能障碍指数(neck disable index,NDI)、病变节段椎间高度、颈椎生理曲度并进行比较。结果所有患者均手术成功,无术中意外发生。两组患者手术时间差异无统计学意义(P>0.05)。观察组术中出血量显著少于对照组[(7.45±2.54)ml vs.(55.72±15.98)ml](P<0.05)。观察组患者颈痛与上肢痛VAS评分、JOA评分和NDI评分术前分别为6.45±1.69、7.91±1.30、10.55±1.69和33.64±4.34;术后分别为1.09±0.94、0.12±0.40、16.73±1.42和6.82±1.47。对照组患者颈痛与上肢痛VAS评分、JOA评分和NDI评分术前分别为6.18±1.25、7.73±1.27、10.00±1.61和32.09±4.23;术后分别为2.00±0.77、0.64±0.50、14.91±1.38和8.00±0.89。两组患者术后上述评分均较术前明显改善,差异有统计学意义(P<0.05)。术后两组病变椎间高度未见明显变化(P>0.05)。观察组患者手术前后颈椎曲度差异无统计学意义(P>0.05);对照组患者颈椎曲度术前为(10.60±1.29)°,术后为(16.36+1.05)°,差异有统计学意义(P<0.05)。结论PPECD可有效改善伴有骨性狭窄的神经根型颈椎病患者的颈肩部疼痛及神经功能,手术效果明显,但不影响颈椎的生理曲度及病变椎间高度,是一种值得推荐的手术方式。

全膝关节置换术中髌骨翻转与髌骨侧方移位的临床疗效比较

目的比较全膝关节置换术(TKA)中髌骨翻转与髌骨侧方移位的临床疗效。方法回顾性分析自2013年9月至2014年7月进行的85例首次单侧TKA,髌骨翻转组45例、髌骨侧方移位组40例。比较分析两组术后主动直腿抬高(SLR)时间、术后1年的Insall-Salvati指数;术后6周、3个月、1年的活动范围(ROM)、膝痛视觉模拟评分(VAS)、美国膝关节外科协会(KSS)膝评分和功能评分。结果 85例均获得随访,髌骨翻转组获得平均13(12~15)个月随访,髌骨侧方移位组获得平均13.4(12~15)个月随访。两组SLR时间、术后1年的Insall-Salvati指数及术后各时间点的VAS评分、ROM、KSS膝评分和功能评分差异无统计学意义(P>0.05)。结论 TKA术中髌骨翻转与髌骨侧方移位均可获得满意临床疗效。