婴幼儿右颈内静脉特征及其与颈部大动脉的毗邻关系

目的采用超声观察婴幼儿颈部不同平面右侧颈内静脉横径大小并分析相关因素,观察其与颈部大动脉之间的毗邻关系。方法选择择期手术的患儿90例,年龄6个月至3岁,ASAⅠ或Ⅱ级,在全麻诱导置入合适喉罩后使用七氟醚维持麻醉深度,并保留自主呼吸。患儿均为平卧位,头转向左侧约40°。使用超声分别在环状软骨平面、锁骨上平面及两个平面之间的中间平面观察右侧颈内静脉、颈总动脉和椎动脉的短轴成像,分别在三个平面测量颈内静脉、颈总动脉和椎动脉的血管横径;记录颈总动脉或椎动脉与颈内静脉之间相对方位;观察颈总动脉与颈内静脉、椎动脉与颈内静脉之间是否重叠,如有重叠则测量重叠程度;测量椎动脉(前壁)与颈内静脉(后壁)间的垂直深度。结果颈内静脉横径在中间平面、锁骨上平面均明显大于环状软骨平面(P<0.05)。在三个平面中,颈内静脉横径大小均与患儿月龄呈正相关,其位置均位于颈总动脉前方。相对于颈内静脉,颈总动脉随着平面的下移而越来越靠近内侧(P<0.05)。颈内静脉与颈总动脉重叠程度在锁骨上平面明显低于其他平面(P<0.05)。颈内静脉与椎动脉重叠程度在锁骨上平面明显大于环状软骨平面(P<0.05)。椎动脉均位于颈内静脉深部,两者间在锁骨上平面的垂直深度最浅(P<0.05)。结论在不同颈部水平,婴幼儿右颈内静脉与颈部大动脉的相对位置不同。在右颈内静脉高位穿刺应更加警惕颈总动脉损伤的风险,而在低位需警惕椎动脉损伤的风险,同时避免使用穿透颈内静脉后壁法。

不同颈部平面下患儿右颈内静脉穿刺相关椎动脉损伤的解剖因素及风险评估

目的 评价不同颈部平面下患儿右颈内静脉穿刺相关椎动脉损伤的解剖因素及风险评估.方法 择期手术患儿210例,性别不限,年龄6个月～10岁,BMI＜28 kg/m^2,分别在环状软骨平面、锁骨上平面以及中间平面,用超声检查右侧颈内静脉和椎动脉,记录椎动脉与颈内静脉的相对位置、颈内静脉和椎动脉直径.（计算椎动脉与颈内静脉直径比值）、颈内静脉与椎动脉重叠状态、颈内静脉与椎动脉的水平和垂直距离;计算椎动脉损伤的风险系数.结果 97％患儿椎动脉位于右颈内静脉外侧深部.3个颈部平面间椎动脉与颈内静脉相对位置关系各指标比较差异无统计学意义（P＞0.05）.随颈部平面降低,椎动脉与颈内静脉直径比值降低,椎动脉与颈内静脉垂直距离和水平距离均缩短,重叠率升高,椎动脉损伤的风险系数升高（P＜0.05或0.01）.3个颈部平面椎动脉与颈内静脉垂直距离与患儿年龄、体重和身高无相关性（P＞0.05）.在环状软骨平面和中间平面,椎动脉损伤的风险系数与患儿年龄、身高和体重无相关性（P＞0.05）;在锁骨上平面,椎动脉损伤的风险系数与患儿体重呈正相关（P＜0.05,r=0.215）.结论 随着颈部平面降低,患儿右侧椎动脉与颈内静脉逐渐靠近;颈部穿刺平面越低,患儿椎动脉损伤的风险逐渐增加.

超声技术评估禁饮禁食时长对患儿血容量的影响

目的:采用超声技术评估禁饮禁食时间与患儿诱导期血容量状态的关系。方法:选择2018年1至10月期间在温州医科大学附属第二医院实施择期手术患儿110例。七氟烷诱导镇静后,分别测量下腔静脉(IVC)直径最大值(呼气相,IVC max)、最小值(吸气相,IVC min)和心尖五腔心切面主动脉血流速度时间积分(VTI),并计算上述各个参数随呼吸变化的变异度;再行被动抬腿试验(PLR)重复测量和计算上述指标。对禁饮禁食时间长短与IVC变异度(IVC RVI)、主动脉VTI变异度(ΔVTI)行多元线性回归分析。结果:PLR前,IVC max、IVC min和IVC RVI分别为(0.78±0.19)、(0.43±0.15)cm和0.45±0.12;PLR后,IVC max和IVC min分别增加至(0.94±0.20)、(0.55±0.18)cm,而IVC RVI减小为0.42±0.13,差异均有统计学意义(t=15.66、10.85、3.14,均P<0.05)。IVC max、IVC min、IVC RVI均与禁饮禁食时长无相关性(PLR前:r=0.052、0.163、0.171;PLR后:r=0.062、0.169、0.165,均P>0.05)。PLR前,呼气相VTI(VTI max)、吸气相VTI(VTI min)和ΔVTI分别为21±5、17±4和17±8;PLR后,VTI max和VTI min分别增加至23±5、19±4,差异均有统计学意义(t=13.60、10.43,均P<0.05),而ΔVTI为17±8,差异无统计学意义(t=0.34,P>0.05)。回归分析发现主动脉VTI max、VTI min及ΔVTI均与禁饮禁食时长无相关性(PLR前:r=0.111、0.100、0.047;PLR后:r=0.003、0.033、0.073,均P>0.05)。多元线性回归(回退法)分析发现,无论PLR前后,年龄和体重均是IVC RVI和ΔVTI的影响因素(IVC RVI:β=-0.441、0.515、-0.451、0.507;ΔVTI:β=-0.442、0.545、-2.422、2.850;均P<0.05)。经年龄和体重校正后,禁饮禁食时长与IVC RVI以及ΔVTI仍无相关性(IVC RVI:β=0.177、0.160;ΔVTI:β=0.037、0.054;均P>0.05)。结论:患儿IVC直径和主动脉VTI随呼吸变异度与一定范围内的禁饮禁食时长无相关性,而与患儿的年龄和体重相关。