三级综合医院基本药物处方点评分析及PDCA管理

目的对医院基本药物处方进行点评及对存在的问题采用PDCA管理,促进医院基本药物的优先合理使用及国家基本药物制度的有效实施。方法随机抽取2019—2021年六盘水市人民医院的门急诊处方,依据《国家基本药物目录》(2018年)、《国家基本药物处方集》及《国家基本药物临床运用指南》等,对医院基本药物处方进行点评和分析,并对存在的问题采用PDCA管理工具进行有效管理。结果共点评3600张处方,基本药物处方2645张,合理基本药物处方2439张,基本药物合理率92.21%。主要不合理用药类型为不规范处方(38张,1.44%)和不适宜处方(149张,5.63%),未优先合理使用基本药物处方占比1.75%(63/3600)。结论通过PDCA管理工具的运用,医院国家基本药物制度实施情况良好,基本药物使用率、处方合格率、未优先合理使用率、不规范、不适宜基本药物处方等均得到改善,医务工作者对基本药物的认知度得到提升,医院基本药物得到了优先合理使用。为国家基本药物制度及新政策落实和优先合理使用提供支撑,为评价六盘水市基层医疗卫生机构的基本药物制度实施效果及推动DRGs付费改革提供依据。

老年患者腹部手术后采用红细胞包蔽吗啡镇痛的疗效及药物动力学

目的分析腹部手术患者术后采用红细胞包蔽吗啡技术(RBC-M)镇痛的临床疗效及药物动力学。方法全麻下腹部手术患者50例依据术后镇痛方式分为观察组:RBC-M法;对照组:单纯吗啡,每组25例。结果观察组给药后4、8、12及24 h 4个时间点上视觉模拟评分法(VAS)评分均显著低于对照组(P<0.001)。观察组和对照组镇痛药物毒副反应发生率差异不显著(28.00%vs 20.00%;χ2=0.439,P=0.508)。观察组给药后2、5及15 min 3个时间点上血药浓度显著低于对照组(P<0.001);观察组给药后1、4、12及24 h 4个时间点上血药浓度显著高于对照组(P<0.001)。观察组药物分布半衰期显著高于对照组〔(0.092±0.012)h vs(0.066±0.022)h;t=5.188,P<0.001〕;观察组药物消除半衰期显著长于对照组〔(6.761±0.949)h vs(4.872±0.355)h;t=9.322,P<0.001〕。结论与单次吗啡注射相比,红细胞包蔽吗啡用于术后镇痛具有镇痛效果稳定、药物消除半衰期长等优势。

连续肾脏替代疗法治疗脓毒症的效果研究

目的:用连续肾脏替代疗法(CRRT)治疗脓毒症的效果。方法:选取2017年2月至2019年2月期间六盘水市人民医院收治的82例脓毒症患者作为研究对象。将这些患者平均分为对照组和试验组。在两组患者入院后,均对其进行常规治疗。在此基础上,使用血必净和乌他司丁对对照组患者进行治疗,使用CRRT对研究组患者进行治疗。然后比较两组患者在治疗前后其血液中白细胞计数(WBC)及血清降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)的水平。结果:治疗后,试验组患者血液中的WBC少于对照组患者,P<0.05;其血清PCT、CRP的水平均低于对照组患者,P<0.05。结论:用CRRT治疗脓毒症的效果较为理想,可有效地降低该病患者机体的炎症反应。

外科微创手术治疗高血压性脑出血的临床探讨

目的：探讨外科微创手术治疗高血压性脑出血的规范化治疗原则和方法，为临床提供理论参考。方法：对我院2010年1月-2013年1月间确诊的高血压脑出血患者58例应用小切口显微手术进行血肿清除治疗，并统计相关临床疗效及方法。结果：58例高血压脑出血患者经外科微创手术治疗后，存活56例，2例死亡。随访50例，按GOS，本组预后优良比例为60．3％，死亡比例为6．9％，预后不良比例为39．7％。结论：临床运用微创手术对高血压脑出血进行科学规范的对症治疗，可有效降低死亡率，改善预后，提高临床疗效。

持续血液净化治疗重症胰腺炎的体会

目的:探讨持续血液净化治疗重症胰腺炎的临床效果。方法:选择36例重症胰腺炎患者为研究对象,36例患者均给予常规治疗及持续血液净化治疗,观察36例患者临床治疗效果。结果:36例患者平均动脉压、心率、氧合指数、血淀粉酶、脂肪酶、血乳酸、C-反应蛋白等均有明显改善,临床治疗效果明显。结论:对重症胰腺炎患者给予持续血液净化治疗能明显改善患者临床症状,能有效挽救重症胰腺炎患者生命,意义重大。

早期规范化集束化治疗严重脂肪栓塞综合征5例体会

我院2010年2月~2014年4月收治5例脂肪栓塞综合征(FES)患者,除1例未及时转入重症医学科经治疗无效死亡外,4例患者转入重症医学科经早期规范化集束化治疗取得满意效果,报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料本组5例,其中爆发型1例,完全型3例,不完全型1例。男4例、女1例,年龄18~60岁,平均38.6岁。致伤因素:车祸3例、重物砸伤1例、被耕地机损伤1例。骨折类型:单侧股骨合并胫腓骨骨折1例,双侧股骨干骨折1例,双侧侧胫骨骨折1例,单侧股骨骨折合并桡骨骨折1例。闭合性骨折4例,开放性骨折1例。栓塞部位:肺栓塞5例,其中肺、脑栓塞4例。发病时间:伤后5h1例,伤后17~25h4例。出现发热、呼吸困难5例,呼吸心跳骤停2例;意识障碍4例,全身皮肤出血点4例,休克4例。肺X线片示两肺纹理呈'暴风雪'样改变4例;头颅MRI示脑内广泛、对称性分布点状T1T2异常信号灶4例;尿液镜检可见脂肪滴3例;血气分析示氧分压约60 mmHg 5例,氧合指数约200 mmHg 5例。