组织工程支架在脊髓损伤中的应用

运用组织工程支架修复脊髓损伤的新思路已日益受到临床重视,新型材料的出现促进了该领域的快速发展。目前应用于脊髓的组织工程支架多采用可降解的天然或合成高分子生物材料,但它们各有其优缺点。该文作者对常用的脊髓组织工程支架作一简要综述。

二期计划再手术治疗地震多发伤

目的:探讨损伤控制策略(DC)治疗后地震多发伤病员的处理及APACHEⅡ评分判定计划再手术时机。方法:于2008年5月18日至6月30日对21例已实施DC的危重地震伤病员进行内科支持、外科干预,于重症监护室(ICU)恢复生理潜能,连续APACHEⅡ评分,判定伤病员生理状况及创伤程度,分期分阶段对骨与软组织伤实施关节内骨折的切开复位内固定、更改外固定支架为坚强的内固定方式、椎体爆裂骨折的内固定手术以及软组织重建等确定性手术。结果:通过二期计划再手术策略对伤病员的确定性治疗,21例患者得到有效救治,并发症少,伤残率低,无死亡事件。结论:适时评估患者生理潜能、判定手术时机、正确的选择手术方式可减少此类伤病员的并发症、伤残率及病死率。

单开门微型钢板固定在颈椎管扩大成形术中的应用

目的评价单开门微型钢板固定颈椎管扩大成形术的临床效果。方法对20例需行颈后路单开门椎管扩大成形术的患者,术中将Centerpiece GP8-14 mm钢板两端分别固定于开门后的椎板和门轴侧侧块,通过影像学方法及JOA评分观察所有病例的临床效果。结果所有患者术后随访3～24个月,平均15个月,影像学评估显示内固定确实,未见神经、血管损伤、颈部轴性症状以及钢板、螺钉脱落移位、椎板塌陷再关门现象。根据JOA评分本组优12例,良4例,好转2例,无效2例,有效率90.0%,优良率80.0%。结论单开门微型钢板固定可防止颈椎管扩大成形术术后椎板再关门。

保留和重建股骨距的人工股骨双动头置换治疗高龄患者不稳定股骨粗隆间骨折

目的高龄患者股骨粗隆间骨折是有一定治疗难度的疾病,文中旨在评价人工股骨双动头置换术对治疗高龄患者股骨粗隆间不稳定型骨折的疗效。方法对36例80岁以上股骨粗隆间骨折合并股骨距或小粗隆移位的高龄患者施行人工股骨双动头置换术,采用保留或重塑股骨距和小粗隆的方式,回复股骨粗隆部内侧稳定结构,通过Harris评分等标准对疗效进行评价。结果术后3个月复查患者X线片,与术后比较未见差异。Harris评分:优12例,良19例,中3例,差2例。结论人工股骨双动头置换术对治疗股骨粗隆间骨折合并股骨距或小粗隆移位的高龄患者是安全有效的,但要求同时重建股骨距和小粗隆。

p38MAPK抑制剂对钛颗粒刺激巨噬细胞分泌炎症因子的影响

目的:探讨p38MAPK抑制剂(SB203580)对外培养的RAW246.7细胞分泌炎症因子[肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)]的影响。方法:以体外正常培养RAW246.7细胞为A组,以0.1 mg/m L钛颗粒(Ti Ps)刺激RAW246.7细胞为B组,以10μmol/L SB203580干预的B组细胞为C组。Western blot检测p-p38MAPK蛋白表达,ELISA检测细胞分泌TNF-α,IL-6水平。结果:与A组比较,B组p-p38MAPK蛋白含量培养液上清中TNF-α、IL-6含量都明显升高(P<0.05);与B组比较,C组p-p38MAPK蛋白明显抑制(P<0.05),培养液上清中TNF-α、IL-6含量都明显下降(P<0.05);与A组比较,C组p-p38MAPK蛋白明显抑制(P<0.05),培养液上清中TNF-α、IL-6含量亦有所减少,但两组之间的差异没有统计学意义(P>0.05)。结论:Ti Ps能通过刺激RAW246.7细胞,激活p38MAPK通路,上调TNF-α、IL-6等炎症因子的表达。p38MAPK信号通路可作为抑制炎性骨溶解的新靶点,对临床上防治人工关节置换术后无菌性松动具有重要意义。

肿瘤坏死因子样弱凋亡诱导因子在关节松动假体周围界膜中的表达及临床意义

目的关节置换术后假体松动一直是关节外科的难题。文中通过探讨肿瘤坏死因子样弱凋亡诱导因子(tumor necrosis factor like weak inducer of apoptosis,TWEAK)在松动假体周围界膜中的表达及其临床意义,进一步了解假体松动的发生机制。方法收集7例髋关节翻修的界膜组织标本为界膜组,同时收集7例因股骨颈骨折行关节置换的髋关节滑膜组织标本为骨折滑膜组,7例因骨性关节炎行关节置换的髋关节滑膜组织标本为关节炎滑膜组。通过形态学观察并采用逆转录PCR(reverse transcription-PCR,RT-PCR)和Western blot检测TWEAK mRNA及TWEAK蛋白在标本中的表达。结果界膜组HE染色可见细胞增生明显并伴有局灶性大量炎性细胞浸润,免疫组化染色见大量TWEAK染色阳性细胞。RT-PCR检测TWEAK mRNA的表达:骨折滑膜组为0.216±0.016,关节炎滑膜组为0.318±0.021,界膜组为0.437±0.008;Western blot检测TWEAK蛋白的表达:骨折滑膜组为0.298±0.014,关节炎滑膜组为0.537±0.033,界膜组为0.715±0.062;TWEAK mRNA和TWEAK蛋白表达,组间两两比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 TWEAK可能是炎性骨溶解的启动因素之一,进一步探索TWEAK在骨溶解中的作用机制,对临床防治人工关节无菌性松动具有重要意义。

生物型臼杯在骨水泥型髋臼假体翻修术中的应用

目的目前生物型假体已成为初次髋关节置换的首选,但其在骨水泥型髋关节翻修术中的应用研究较少。文中旨在探讨生物型臼杯应用于骨水泥型髋臼假体翻修术中的临床疗效。方法回顾性分析南京军区南京总医院2012年1月至2015年3月采用生物型臼杯对骨水泥型髋臼假体进行翻修术31例患者的临床资料,于术前及术后3个月、6个月、1年,通过髋关节Harris评分评价髋关节功能,视觉模拟评分法（Visual Analogue Score,VAS）评估膝关节活动时疼痛情况。术后进行门诊或电话随访,随访时间3～42个月,分析其随访结果。结果患者术后3个月、6个月、1年Harris评分[（77.71±5.75）、（80.61±5.74）、（82.94±5.80）分]较术前[（53.19±9.21）分]均明显升高（P〈0.05）;VAS评分较术前均明显降低（P〈0.05）。术后患者假体未见松动痕迹、无感染、下肢深静脉血栓形成等并发症。结论对伴有Paprosky I-II髋臼骨缺损的患者,生物型臼杯在骨水泥型髋臼假体翻修术的近期疗效满意,远期疗效有待于进一步观察。

汶川大地震后送伤病员病情特点及救治要点

2008年5月12日发生的汶川里氏8．0级地震造成37万余人受伤，近90％为肢体创伤病员。其中，10％-15％患者伴有颅面、胸腹部等处创伤。我院于2008年5月23日及28日分两批收治47名震区空运伤病员，其中骨科伤病员41例。本文针对我院接收的41例骨科伤病员的入院时病情特点、治疗措施及原则等作一简要总结。

多根弹性髓内针治疗成人尺桡骨多段骨折

目的:评价多根弹性髓内针内固定治疗成人尺桡骨多段骨折的疗效。方法:采用多根弹性髓内针治疗成人尺桡骨多段骨折患者15例,手法和克氏针翘拔闭合复位8例,小切口微创切开复位7例。结果:15例均获得随访,时间3～12个月,平均个6月,骨折均获得临床愈合,时间4～10周。采用Moed评价标准:末次随访时优9例,良4例,可2例,优良率86.66%。其中针尾刺激症状2例,骨折延迟愈合2例,局部注射金匍素后完全愈合。未出现骨不连和畸形愈合。结论:多根弹性髓内针是治疗成人尺桡骨多段骨折的很有效方法,具有微创、康复快、并发症少等优点。

逆行足背复合组织瓣修复难治性趾远端创面

目的：探讨一种能修复难治性足趾远端创面的新术式.方法：采用以第1跖背动脉为蒂的逆行足背复合组织瓣修复趾远端软组织缺损创面9例,切取皮瓣面积最大为7cm×5cm,最小为5cm×4cm.结果：术后9例皮瓣全部成活.随访3～11个月,皮瓣恢复部分感觉,质地良好,外形满意.结论：以第1跖背动脉为蒂的逆行足背复合组织瓣,血运可靠,血管解剖比较恒定、手术操作简单安全,是修复趾创面的可取方法.

膝关节镜日间手术的实践分析

目的日间手术凭借简便的程序和高效资源利用,成为提高医疗效率的有效手段,文章对膝关节镜日间手术实施效果进行分析思考,旨在完善日间手术日常工作。方法选取我院2017年3月至8月开展膝关节镜下半月板切除、修整术和膝关节镜下关节腔清理术患者共188例,将行膝关节镜日间手术的97例患者作为日间组,同期在骨科行膝关节镜手术的91例患者作为对照组。对比两种手术模式下患者平均各项住院费用、平均住院天数以及术后并发症。结果日间组平均住院时间[(25.5±0.8)h]短于对照组[(95.0±41.3)h],两组差异有统计学意义(P<0.05)。日间组平均住院费用[(22231.7±7152.2)元]明显低于对照组[(28699.6±11331.12)元],差异有统计学意义(P<0.05)。依据术后第1天、第3天的随访,日间组和对照组各出现1例并发症情况,两组并发症发生率均为1%。日间组1例患者因为家庭护理不当发生出血症状,对照组1例患者发生腿部的肿胀症状。结论日间手术模式是一种高效的医疗手段,在现有基础上,以加速康复外科理念为核心,以精细化医疗为手段,以个性化医疗为目标,不断完善日间手术。

髋关节翻修金属垫块与颗粒植骨治疗髋臼内上方骨缺损的疗效分析

目的近年来髋关节翻修金属垫块系统治疗骨缺损取得了显著成效,但与传统方式对比研究较少。文中旨在探讨髋关节翻修金属垫块与颗粒植骨治疗髋臼内上方骨缺损的疗效。方法回顾性分析2010年8月至2017年2月南京军区南京总医院骨科20例(20髋)人工髋关节置换术后髋臼骨缺损患者资料。将本组患者分为颗粒植骨组(n=11,采用髂前上棘松质骨和人工骨填充髋臼骨缺损)和金属垫块组(n=9,采用金属垫块填充髋臼骨缺损),统计分析2组患者手术时间、术中出血量、髋关节功能评分(HSS)及采用Harris髋关节评分,对比评价2组患者改善情况,及恢复完全负重时间。结果颗粒植骨组手术时间[(44.5±7.82)min]及术中出血量[(431.82±57.76)m L]较金属垫块组[(36.22±5.19)min、(333.33±72.80)m L]明显延长(P<0.05)。颗粒植骨组患者3例在Ⅰ区术后出现轻度骨吸收,金属垫块组仅1例在Ⅱ区出现轻度骨吸收。金属垫块组术后2周、3个月、6个月HSS评分[(43.89±2.76)、(49.89±2.03)、(53.44±2.46)分]显著高于颗粒植骨组[(40.82±4.42)、(45.27±3.90)、(50.55±3.67)分],差异有统计学意义(P<0.001)。金属垫块组在术后3个月、6个月Harris评分显著高于颗粒植骨组(P<0.01)。金属垫块组完全负重时间[(9.33±2.83)周]较颗粒植骨组[(17.27±4.22)周]明显缩短(P<0.01)。结论对于髋臼内上方骨缺损患者,采用金属垫块行翻修术可以节约手术时间,在早期假体稳定性,骨长入方面优于颗粒植骨,可缩短了术后下地时间,促进功能恢复。

关节镜辅助与切开复位内固定治疗后外侧胫骨平台骨折的疗效比较

目的比较膝关节镜辅助复位内固定与切开内固定两种方法治疗后外侧胫骨平台骨折(PTPF)的疗效及对膝关节力学稳定性、疼痛介质、应激介质的影响。方法回顾性分析90例2019年7月至2022年6月于南京市中医院骨伤科治疗的PTPF患者资料,按照手术方式分为关节镜辅助复位组(n=45)与对照组(n=45)。关节镜辅助复位组行关节镜辅助下骨折复位内固定术治疗,对照组行切开复位内固定术。分析两组患者围手术期及随访资料;术后6个月单腿跳时膝关节矢状面(屈曲角度、伸展角度)、冠状面(内翻角度、外翻角度)及水平面(内旋角度、外旋角度)等生物力学稳定性指标;术后3个月、6个月两组患者KSS评分、KSS功能评分及KSS临床评分;术前及术后第3天血清P物质(SP)、5-羟色胺(5-HT)、多巴胺(DA)等疼痛介质水平,血清去甲肾上腺素(NE)、血管紧张素-2(AT-II)、超氧化物歧化酶(SOD)等机体应激介质水平;术后并发症发生率。结果关节镜辅助复位组切口长度、手术时间、术中出血量、负重时间、住院时间及骨折愈合时间均小于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后6个月,两组单腿跳时膝关节矢状面(屈曲角度、伸展角度)、冠状面(内翻角度、外翻角度)及水平面(内旋角度、外旋角度)等膝关节生物力学稳定性指标差异均无统计学意义(P>0.05)。术后3个月、6个月,两组KSS评分、KSS功能评分及KSS临床评分差异均无统计学意义(P>0.05)。术后第3天,关节镜辅助复位组血清SOD水平高于对照组,血清SP、DA、5-HT及AT-II、NE水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。关节镜辅助复位组术后并发症发生率小于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论关节镜辅助下骨折复位内固定术治疗PTPF可减轻手术创伤,维持膝关节力学稳定性,恢复膝关节功能,降低术后疼痛介质水平,改善应激介质水平,减少术后并发症,缩短术后恢复时间。

带袢钢板和空心螺钉固定治疗下尺桡关节脱位的早期疗效比较

目的 对下尺桡关节脱位的手术方式一直缺少统一认识。文中旨在分析比较带袢钢板和空心螺钉固定两种手术方式治疗下尺桡关节脱位的效果。方法 回顾性分析2018年4月至2021年4月东部战区总医院骨科收治的50例下尺桡关节脱位患者的临床资料。根据手术方式分为带袢钢板组(n=25)、空心螺钉组(n=25)。根据术前及随访结果对患者腕关节进行Cooney评分和Gartland-Wedey评分,评价疗效。结果 空心螺钉组、带袢钢板组末次随访Cooney评分[(85.40±17.79)分、(94.40±4.64)分]较术前[(57.20±5.79)分、(55.20±6.84)分]明显升高(P<0.05),带袢钢板组末次随访Cooney评分较空心螺钉组明显升高(P<0.05)。术后X线提示2组下尺桡关节均已复位。末次随访时根据Gartland-Werley腕关节评分,空心螺钉固定组优17例,良8例;带袢钢板固定组优23例,良2例;两组差异有统计学意义(P<0.05)。结论 对于下尺桡关节脱位患者的治疗,空心螺钉固定及带袢钢板固定均可以获得较好的治疗效果。带袢钢板固定治疗下尺桡关节脱位效果优于空心螺钉固定,可获得更优的早期治疗效果。

三种不同内固定方案治疗股骨远端粉碎性骨折疗效及安全性的研究

目的探讨三种不同内固定方案治疗股骨远端粉碎性骨折患者的疗效及安全性。方法回顾性分析2018年3月—2021年1月南京市中医院骨科治疗的股骨远端粉碎性骨折患者120例,男性66例,女性54例;年龄20~70岁,平均45.4岁,致伤原因:道路交通伤42例,高处坠落伤40例,其他伤38例。按照手术方法不同分为单切口单钢板组、单切口双钢板组及双切口双钢板组,各40例。单切口单钢板组采用单切口锁定钢板治疗,单切口双钢板组采用单切口锁定钢板联合重建钢板治疗,双切口双钢板组采用双切口锁定钢板联合重建钢板治疗。比较三组患者手术指标、临床疗效、膝关节活动度(ROM)、美国膝关节协会(AKS)评分、生活质量及并发症发生情况。结果患者术后均获得随访,时间12~15个月,平均13.6个月。单切口单钢板组、单切口双钢板组手术时间[(99.9±20.1)min、(102.5±19.1)min]、术中出血量[(215.4±38.1)mL、(222.5±36.3)mL]比较差异无统计学意义(P>0.05),均显著少于双切口双钢板组[(118.7±22.1)min、(318.7±45.8)mL](P<0.05)。单切口双钢板组、双切口双钢板组下地时间[(4.5±1.2)周、(4.7±1.0)周]、骨折愈合时间[(16.6±4.3)周、(17.0±4.4)周]早于单切口单钢板组[(5.8±1.3)周、(25.9±6.0)周],P<0.05;治疗优良率[90.0%(36/40)、92.5%(37/40)]、术后3、6个月,ROM[(108.7±11.2)°、(115.7±11.7)°,(108.0±11.4)°、(116.5±11.0)°]、术后6个月AKS评分[(169.7±17.7)分、(170.6±18.1)分]、术后6个月巴氏量表(Barthel)指数[(83.5±9.9)分、(84.2±10.3)分]均高于单切口单钢板组[70.0%(28/40)、(88.7±10.2)°、(94.7±10.6)°、(145.9±18.7)分、(71.9±9.3)分](P<0.05),单切口双钢板组、双切口双钢板组比较差异无统计学意义(P>0.05)。三组患者骨折愈合率、并发症总发生率比较差异无统计学意义[90.0%(36/40)、85.0%(34/40)、87.5%(35/40);20.0%(8/40)、15.0%(6/40)、12.5%(5/40)],P>0.05。结论与单切口单钢板比较,单、双切口锁定钢板联合重建钢板治疗股骨远端粉碎性骨折,更有助于改善患者膝关节功能,提高患者生活质量;而与双切口锁定钢板联合重建钢板相比,单切口锁定钢板联合重建钢板手术创伤较小、手术操作时间较短。

骨水泥型人工股骨头置换治疗高龄股骨转子间骨折

髋关节置换手术作为一种可供选择的治疗高龄股骨转子间骨折的方法，可最大限度的恢复患者关节功能，以期早日下床活动，达到快速康复治疗的目的。我们自2006年1月至2007年10月采用骨水泥型人工股骨头置换治疗高龄股骨转子间骨折23例，现报告如下。

大臼杯在髋臼骨缺损患者的髋关节翻修术中的应用

目的：探讨大臼杯在PaproskyII型及PaproskyIIIA型全髋关节置换术后髋臼骨缺损翻修中的应用。方法回顾性分析了2007年3月至2014年5月，经治的24例PaproskyII型及PaproskyIIIA型全髋关节置换术后髋臼骨缺损病例。其中男13例，女11例，平均年龄61.46（34～77）岁。髋臼侧行翻修的原因：无菌性松动21例，髋关节习惯性脱位2例，低毒性感染1例。所有手术均为初次单侧翻修，初次关节置换髋臼侧：11例为骨水泥固定的髋臼假体，10例为非骨水泥型髋假体，3例为人工股骨头置换。髋臼骨缺损按Paprosky分型法：Ⅱ A型7髋，Ⅱ B型6髋，Ⅱ C型5髋，Ⅲ A型6髋。采用大臼杯或联合植骨对髋臼假体进行翻修，对于Paprosky Ⅱ 型骨缺损在不影响假体稳定性的情况下通过挫磨扩大髋臼，植入颗粒骨或直接置入大臼杯髋臼假体。Paprosky Ⅲ A 型骨缺损，采用适量植入打压颗粒植骨，或结构性植骨、臼底骨块封堵技术以提高骨量，或直接采用高位球中心植入技术，配合大臼杯植入，而双下肢平衡及偏心距均通过假体柄及颈的长度来调节。术后定期随访，采用Harris方法及VAS评分评估髋关节功能及状态，根据X线片判断假体稳定性及植骨愈合情况。结果24例平均随访23.84（12～83）个月，Harris髋关节评分：术前（44.92±10.53）分，术后12个月（84.75±4.61）分（ P＜0.01），术后3年（88.88±5.70）分（ P＜0.01）。VAS评分：术前（4.58±1.69）分，术后12个月（0.71±0.91）分（ P＜0.01），术后3年（0.50±0.66）分（ P＜0.01）。未出现假体修复失败而需要再次翻修病例。X 线片显示移植骨与宿主骨交界处有连续性骨小梁通过。患者下地行走步态良好，随访期间无假体脱位、松动及髋关节异常疼痛影响行走，术后1年患髋屈曲均能至少达90＆#176;，术后3年均能满足日常生活需要并能慢跑、下蹲持物。结论在PaproskyII型及PaproskyIIIA型髋臼骨缺损翻修术中，采用大臼杯或联合颗粒/结构植骨，可以取得良好效果。假体的合理选择及适当的髋臼骨缺损的处理，可以降低髋臼侧翻修手术难度并取得优良效果。