1例小儿膀胱壁毛细血管扩张症的诊疗思路及疗效分析

血尿是临床常见的症状,但其病因较多,而临床中较难诊断的是血管源性因素引起的血尿,例如膀胱血管瘤,当血管瘤发生破裂可引起血尿,甚至大出血[1-3]。遗传性出血性毛细血管扩张症及共济失调毛细血管扩张症,当累及泌尿系统特别是膀胱时也会引起血尿[4-5]。临床上,对于较为罕见的血管源性因素引起的血尿,常用检查往往难以诊断,即使明确诊断,对于其治疗也较少报道。现将我科收治的1例膀胱壁毛细血管扩张症的患儿的诊治过程情况进行汇报,以期为类似病例的诊治提供参考。

低表达ACOT4促进草酸钙对HK2细胞损伤和结晶形成

目的探讨酰基辅酶A硫代酯酶4(acyl-CoA thioeaterase 4,ACOT 4)的表达对草酸钙结石形成的影响。方法以人肾小管上皮细胞HK2细胞为研究对象,使用草酸钙处理HK2细胞,并使用siRNA干扰HK2细胞中ACOT4的表达。qPCR和Western blot法检测HK2细胞中基因的表达水平;CCK-8法检测细胞活率;流式细胞术检测细胞凋亡情况;LDH实验检测细胞损伤情况;晶体黏附实验检测HK2细胞对草酸钙结晶的黏附能力。结果草酸钙可以调节HK2细胞中ACOT4的表达;干扰ACOT4可以显著抑制HK2细胞的增殖能力,并且增强草酸钙对HK2细胞的活性降低、损伤和凋亡的影响;同时,干扰ACOT4可以显著促进HK2细胞对草酸钙晶体的黏附能力。结论敲低ACOT4可以促进草酸钙对HK2细胞的损伤并促进HK2细胞对草酸钙晶体的黏附能力。

帕金森病的尿动力学表现及临床意义

为了评估有持久膀胱排尿障碍的帕金森氏病患者的尿动力学表现及其临床意义,对25例帕金森氏病患者行尿动力检查,并要求记录并回收24小时排尿日记.结果显示,1)有18例患者出现膀胱过度活动,逼尿肌收缩力低下或无反射4例,膀胱出口梗阻6例,另3例检查结果正常,无一例出现逼尿肌-括约肌协同失调; 2)患者所返回的排尿日记显示帕金森氏病患者普遍出现日排尿次数增加及每次排尿量的减少.由此可以得出结论:逼尿肌反射亢进是帕金森氏病患者尿动力学检查的最常见类型;尿动力学检查对正确处理帕金森氏病患者的排尿障碍有指导意义.

高龄前列腺增生症患者手术治疗的安全性和有效性

目的探讨手术治疗高龄前列腺增生症患者的安全性及有效性。方法回顾分析3年来104例接受手术治疗的高龄(>80岁)前列腺增生症患者的临床资料,包括术前危险性评估、围手术期处理、手术方式选择及评定术后疗效的主、客观参数,即国际前列腺症状评分、生活质量评分、最大尿流率和剩余尿量。结果所有104例患者均安全度过围手术期,无1例手术死亡。术后随访12～24个月,88例(84.6%)对术后排尿功能恢复感到满意,与术前相比国际前列腺症状评分平均下降15.7分;生活质量评分下降3分;最大尿流率增加6.8ml/s;剩余尿量下降72.2ml。结论对于保守治疗无效的高龄前列腺增生症患者,积极治疗其合并症,加强围手术期处理,选择手术治疗尤其是经尿道前列腺切除术是安全和有效的。

骶神经根磁刺激对脊髓损伤后逼尿肌反射亢进的作用

目的:观察骶神经根磁刺激治疗对脊髓损伤所致逼尿肌反射亢进的治疗作用。方法:采用骶神经根磁刺激治疗脊髓损伤后逼尿肌反射亢进的患者,共治疗10天,应用排尿日记、生存质量评分和尿流动力学检查评价疗效。结果:治疗后24h平均排尿次数减少,平均单次排尿量明显增加,平均尿失禁次数相应减少,生存质量提高,治疗有效率达71.4%;尿流动力学结果提示,刺激后最大膀胱测压容积显著增加,充盈末逼尿肌压力明显降低,最大尿流率明显增加。结论:骶神经根磁刺激通过抑制逼尿肌反射,增加膀胱测压容积,增加尿流率,从而改善尿频症状,减少尿失禁,提高生存质量。

电针刺激治疗脑干梗死尿潴留患者的疗效研究

目的:评估电针刺激治疗脑干梗死后长期尿潴留患者的临床效果。方法:脑干梗死后尿潴留超过6个月的患者16例。对照组8例常规导尿,治疗组8例采用100mm电针经皮刺激双侧骶2、3神经根,持续30min,每周治疗5次,疗程1—3个月。通过排尿日记、生存质量评分和尿流动力学检查评价疗效,随访1年。结果:治疗组7例患者治疗结束时能自主排尿,平均生存质量评分下降2.2分,充盈末期逼尿肌压力由8.49±5.33cmH2O增加到34.66±6.49cmH2O(P<0.05),平均残余尿量由277.37±43.66ml减至47.56±22.72ml(P<0.01)。对照组的尿动力学及生存质量评分与治疗组相比差异有显著性意义(P<0.05)。治疗后1年随访结果,治疗组5例可自主排尿,各项指标与治疗结束时比较无显著性差异;对照组仅两例恢复自主排尿功能,且平均残余尿量和充盈末期逼尿肌压力均差于治疗组(P<0.05)。治疗组无明显相关不良反应及并发症。结论:电针刺激骶神经根增加了脑干梗死后遗症期尿潴留患者逼尿肌的有效收缩,显著改善膀胱排尿功能障碍。

经尿道2μm激光与电切治疗表浅性膀胱肿瘤的临床疗效比较

目的比较经尿道2μm激光与电切治疗表浅性膀胱肿瘤的临床疗效及安全性。方法随机选取37例(实验组)表浅性膀胱肿瘤患者行经尿道2μm激光切除手术,另35例(对照组)行经尿道电切手术,分析2组患者手术时间、并发症及术后肿瘤复发率等指标,并比较其临床疗效及安全性。结果两组平均手术时间、平均术后住院时间、术后短期肿瘤复发率均无统计学差异(P>0.05),实验组术中出血量(11.5±6.8)mL,较对照组(20.4±8)mL明显减少(P<0.05)。同时闭孔神经反射及膀胱穿孔仅在对照组中发生。结论 2μm激光治疗表浅性膀胱肿瘤疗效确切、安全性高、并发症少,值得进一步推广应用。

球囊扩张加双重双J管置入治疗良性输尿管狭窄18例报告

目的观察通过膀胱镜、输尿管镜或经皮肾镜引导下使用输尿管球囊扩张导管加双重双J管置入治疗输尿管良性狭窄的疗效。方法用双腔直头球囊扩张管(头端球囊长4cm)"珠头"导丝、镍钛导丝、高压注射器等设备对18例输尿管良性狭窄的患者进行扩张,扩张后放置双重双J管。结果术后随访6～48个月,术后6～9个月经造影证实肾积水减轻、输尿管扩张部位无狭窄为有效,有效率为66.7%。按有无手术病史将患者分成两组,统计学检验两组疗效无显著性差异(P>0.05)。结论球囊扩张治疗输尿管良性狭窄(<2cm)效果满意。术中放置2根双J管支撑,既有管内引流又有管外引流,对抑制远期输尿管挛缩可能起到了一定作用。但此方法可能对移植肾输尿管膀胱吻合口狭窄治疗效果不满意,需结合腔镜下内切开治疗。

湿热消汤联合银花泌炎灵片对前列腺炎患者IL-1β、IL-6和TNF-α水平的影响

目的:探讨湿热消汤联合银花泌炎灵片对前列腺炎患者IL-1β、IL-6和TNF-α水平的影响。方法:选取前列腺炎患者164例,按照随机数字表法,随机分为观察组和对照组各82例,对照组使用银花泌炎灵片治疗,观察组在此基础上使用湿热消汤进行联合治疗,14d为1个疗程。比较两组临床疗效,并对两组IL-1β、IL-6和TNF-α水平相关指标进行比较,观察两组患者国际前列腺症状评分(IPSS)和慢性前列腺炎症状评分(NIH-CPSI),并比较两组患者尿动力学变化和不良反应情况。结果:观察组总有效率(93.90%)高于对照组(85.37%),差异有统计学意义(P<0.05);治疗前两组IL-1β、IL-6和TNF-α水平无明显差异(P>0.05),治疗后,两组指标均有所改善,且观察组下降程度更加明显(P<0.05);治疗前两组IPSS和NIH-CPSI评分无差异(P>0.05),治疗后,观察组患者IPSS和NIH-CPSI评分降低幅度优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗前,两组患者最大尿流率、最大膀胱容量、最大逼尿肌压力、膀胱稳定性等指标无明显差异(P>0.05),治疗后,观察组患者尿动力学指标升高和降低程度明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组不良反应发生率(2.44%)和对照组(3.66%)无明显差异(P>0.05)。结论:湿热消汤联合银花泌炎灵片治疗前列腺炎能减轻患者前列腺炎症状和炎性水平,对患者尿动力学改善明显。

骶神经根磁刺激治疗逼尿肌反射亢进和急迫性尿失禁疗效观察

目的观察骶神经根磁刺激对脊髓疾患所致逼尿肌反射亢进和急迫性尿失禁的影响。方法采用骶神经根磁刺激治疗脊髓疾患后逼尿肌反射亢进导致急迫性尿失禁患者15例,治疗10d,应用排尿日记、生活质量评分和尿流动力学检查评定疗效。结果治疗后24h平均排尿次数减少,平均单次排尿量明显增加,平均尿失禁次数减少,生活质量提高,治疗有效率85.7%;尿流动力学检查显示,应用骶神经磁刺激后初尿意时膀胱容量增加(P<0.05),最大膀胱测压容量明显增加(P<0.01),充盈末逼尿肌压力明显降低(P<0.01)。结论骶神经根磁刺激通过抑制逼尿肌反射,增加膀胱测压容积,从而改善尿频症状,减少急迫性尿失禁,提高生活质量,是非常有应用前景的新型康复治疗技术。

斜卧位微通道经皮肾穿刺取石术治疗嵌顿性输尿管上段结石61例分析

目的探讨斜卧位经超声引导行微通道经皮肾穿刺取石术(minimally invasive percutaneous nephrolithotomy,MPCNL)治疗嵌顿性输尿管上段结石的安全性和可行性。方法术前患侧输尿管逆行插管,患侧向上45°斜卧位,肩部及臀部用软垫支撑。经超声引导进行穿刺、扩张建立F16～F18经皮肾通道,采用输尿管镜钬激光碎石取石。结果 61例手术均获成功,无穿刺失败和中转开放手术者。术中出血量20～150 ml,平均75 ml。手术时间35～105 min,平均60 mim。一期结石清除率93.4%(57/61)。61例随访1～6个月,平均3个月,B超或KUB检查无结石残留。结论斜卧位经超声引导下行MPCNL,患者体位舒适,超声引导可提高穿刺成功率,有效避免并发症,一期结石清除率高。

腔内手术与开放手术治疗前列腺增生的疗效比较

目的 :探讨经尿道腔内手术及传统开放手术治疗前列腺增生症 (BPH)的彻底性 ,对比不同方法的疗效。方法 :将BPH患者 1 2 6例 ,随机分成腔内组和开放组。测量切除腺体重量及术前B超估计重量 ,求得腺体切除率。术后 3个月随访 ,根据IPSS评分、最大尿流率、并发症和住院时间等 ,比较两类术式的疗效。结果 :腔内组95例 ,平均切除腺体 (2 5 .8± 1 6 .7) g ,平均腺体切除率6 1 .4 % ;开放手术组 31例 ,平均切除 (39.6± 30 .8) g ,平均腺体切除率 70 .8% ;手术疗效二组间差异无显著性意义 (P >0 .0 5 )。而术后住院时间等 ,腔内组明显短于开放组 (P <0 .0 5 )。结论 :腔内手术近期疗效与开放手术类似 ,效果好 ,并发症少 ,但对增生腺体切除率偏低 ,可能影响远期疗效。等离子双极汽化前列腺切除术采用腔内分隔切开逆行剥离法切除增生腺体 ,有望达到开放手术顺行剥离切除腺体的效果。

精索扭转14例临床分析

目的:总结我院对精索扭转的诊疗经验。方法:报告14例精索扭转病例的临床诊疗情况。结果:6例扭转时间短或是不完全扭转者得以保留睾丸,8例睾丸坏死予以手术切除。结论:手术探查是确诊精索扭转的方法;睾丸组织的血液供应是预测其生存能力的一项重要指标;本病病理诊断的价值有待进一步探讨。

输尿管镜下钬激光联合Ntrap结石拦截网治疗输尿管上段结石的疗效分析

目的:探讨输尿管镜下钬激光联合Ntrap结石拦截网治疗输尿管上段结石的临床治疗效果.方法:2009年6月～2011年lO月收治输尿管上段结石76例,均行输尿管镜下钬激光碎石治疗,术中置入Ntrap结石拦截网以阻断结石上移.对手术时间、碎石成功率及输尿管有无穿孔等情况进行分析.结果:一次性碎石成功70例,6例结石上移入肾脏,术后结合ESWL治疗,碎石成功率(92.1%),术中无输尿管穿孔、黏膜撕脱等并发症,手术时间(504±12)min,术后行KUB及B超检查均无结石残留.结论:输尿管镜下钬激光联合Ntrap结石拦截网治疗输尿管上段结石能有效防止碎石过程中结石上移,可明显提高碎石成功率.

肾肿瘤相关Wunderlich综合征八例并文献复习

目的探讨肾脏肿瘤相关Wunderlich综合征的病因、诊断及治疗原则。方法回顾性分析8例肾脏肿瘤相关Wunderlich综合征患者，超声检查和CT作为术前诊断依据。结果8例中5例患者接受了根治性肾切除术，2例术前CT明确诊断肾血管平滑肌脂肪瘤者行超选择性栓塞治疗，另1例患者保守治疗。8例患者均获存活，术后随访6个月一5年，无肿瘤复发及转移迹象。无再发腹膜后出血及尿毒症发生。结论肾肿瘤相关Wunderlich综合征患者应行CT检查。若出血为恶性肿瘤所致，筋膜外的肾切除术仍是有效的治疗选择。对确诊为良性肿瘤的患者，可应用选择性肾动脉栓塞等保留肾单位治疗。

Ni-Ti网状记忆合金支架治疗BPH远期疗效观察

目的:观察Ni-Ti网状记忆合金支架治疗BPH的远期疗效。方法:分析Ni-Ti网状记忆合金支架治疗BPH患者182例的临床资料,其中国产支架139例,进口支架43例。结果:182例患者中有94例远期效果良好,有效率达51.6%(其中国产组38.1%,进口组95.4%)。结论:Ni-Ti网状记忆合金支架治疗BPH远期疗效尚可,可以做为高危且预计生存期相对较长患者的一种安全可靠的治疗方法,进口支架效果尤佳。