异丙酚与依托咪酯全麻诱导中对血流动力学的影响比较

目的 观察异丙酚与依托咪酯全麻诱导过程中对血流动力学的影响。方法４０例ＡＳＡＩ－Ⅱ级全麻手术病人，随机分为异丙酚组（Ｐ组， ｎ＝ ２０）和依托咪酯组（Ｅ组， ｎ＝ ２０）麻醉诱导 Ｐ组异丙酚 ｌ．５－ ２ｍｇ／ｋｇ、Ｅ组依托咪酯０．３ｍｇ／ｋｇ，加用安定０．２ｍｇ／ｋｇ、芬太尼２μｇ／ｋｇ、维库溴铵０．０４－０．０６ｍｇ／ｋｇ和琥珀胆碱１．５ｍｇ／ｋｇ。分别记录诱导前后两组的ＳＢＰ、ＤＢＰ和ＨＲ的变化。结果诱导后Ｐ组ＳＢＰ、ＤＢＰ和ＨＲ均明显下降（Ｐ＜０．０５），而Ｅ组则轻度下降或下降不明显，血流动力学与诱导前相比无明显变化（Ｐ＞０．０５）。结论 异丙酚对血流动力学的影响较为严重，明显大于依托咪酯。

超声引导下腹横肌平面阻滞麻醉用于腹腔镜下胆囊切除术术后镇痛的效果和安全性

目的研究超声引导下腹横肌平面(TAP)阻滞麻醉用于腹腔镜胆囊切除术(LC)术后镇痛的效果和安全性。方法采用随机、对照、双盲原则将60例接受日间择期LC的患者分为3组,每组20例:对照组(不行TAP阻滞麻醉),术前TAP组(于LC术前20 min在超声引导下行双侧TAP阻滞麻醉,每侧注射0.375%罗哌卡因20 mL),术后TAP组(于LC术后在超声引导下行双侧TAP阻滞麻醉,每侧注射0.375%罗哌卡因20 mL)。在麻醉诱导前、气管插管即刻、切皮后3 min、手术开始10 min、术毕、入麻醉后监测治疗室(PACU)10 min、入PACU 30 min和出PACU各时间点,记录患者的平均动脉压(MAP)和心率(HR)。在出PACU和术后4、24 h各时间点,记录患者的疼痛视觉模拟评分(VAS评分)和术后恶心呕吐(PONV)评分。若术后疼痛VAS评分≥5分,则静脉注射曲马多50 mg,记录术后24 h各组追加曲马多的患者例数。结果 3组患者间各时间点的MAP和HR的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。在出PACU时间点,3组间疼痛VAS评分的差异均无统计学意义(P值均>0.05);在术后4和24 h时间点,术前TAP组和术后TAP组的疼痛VAS评分均显著低于对照组(P值分别<0.05、0.01),前两组间的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。3组间术后24 h追加曲马多的患者比例和各时间点PONV评分的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。结论术后TAP阻滞麻醉能有效减轻LC患者术后4和24 h的疼痛,与术前TAP阻滞麻醉的镇痛效果相似,安全可行。

芬太尼或舒芬太尼复合丙泊酚全身麻醉用于宫腔镜通液术的比较

目的:比较芬太尼或舒芬太尼复合丙泊酚全身麻醉用于宫腔镜通液术时的丙泊酚用量、清醒时间、麻醉效果、不良反应及对认知功能的影响。方法:择期行宫腔镜通液术的患者48例,ASAⅠ～Ⅱ级,不用术前用药,随机分为芬太尼复合组和舒芬太尼复合组,每组24例,分别予芬太尼0.001mg/kg或舒芬太尼0.1μg/kg复合丙泊酚2.5mg/kg行麻醉诱导。手术期间脑电双频指数(BIS)维持在40～50。分别记录患者的丙泊酚用量、术毕停药后清醒时间、术中有无体动、术后有无恶心呕吐。分别在术前及术后5min、15min、1h、24h应用简易智能状态检查(MMES)评定患者的认知功能。结果:舒芬太尼复合组的丙泊酚用量显著少于芬太尼复合组(P<0.01),清醒时间显著短于芬太尼复合组(P<0.01)。5min、15min舒芬太尼复合组MMES评分高于芬太尼复合组,1h、24h差异无统计学意义。两组术中体动及恶心、呕吐差异无统计学意义。两组间术中体动及术后恶心呕吐的差异无统计学意义(P>0.05)。芬太尼复合组和舒芬太尼复合组术后5min和15min的MMES评分均显著低于术前(P<0.01),两组1h、24h的MMES评分与该组术前的MMES评分比较无明显降低(P<0.05)。两组间术前、术后1h和24h的MMSE评分的差异无统计学意义(P>0.05),舒芬太尼复合组术后5min和15min的MMES评分显著高于芬太尼复合组(P<0.01)。术后5min舒芬太尼复合组5例、芬太尼复合组14例患者的认知功能下降(MMES评分下降≥2分,P<0.05),15min舒芬太尼复合组2例、芬太尼复合组9例患者的认知功能下降(P<0.05)。术后1h芬太尼复合组有1例患者有认知功能下降,舒芬太尼复合组无患者有认知功能下降。结论:与芬太尼复合丙泊酚相比,舒芬太尼复合丙泊酚用于宫腔镜通液术全身麻醉时丙泊酚的用量少,术后清醒快,术后认知功能下降的发生率低。

腹腔镜胆囊切除术后镇痛现状

腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)由于具有创伤小、术后康复快等优点,已在临床广泛应用,随着近年加速康复外科的快速发展,LC术后镇痛也越来越被重视,临床医生已意识到完善有效的镇痛对LC患者术后康复的重要性。目前LC术后镇痛方法较多,如药物镇痛、神经阻滞镇痛等,而多模式镇痛逐渐成为LC术后镇痛的研究方向。目前尚缺乏LC术后镇痛共识,本文现就LC术后疼痛原因、镇痛方式及镇痛药物的选择等作一综述。

右美托咪定复合氟比洛芬酯对老年腹腔镜胆囊切除术患者苏醒期躁动的影响

目的观察右美托咪定复合氟比洛芬酯对老年腹腔镜胆囊切除术患者苏醒期躁动的影响。方法选择拟在全麻下行腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)受试者60例,年龄60~82岁,平均年龄(68.3±5.6)岁,美国麻醉医师协会分级Ⅰ~Ⅲ级,根据随机数字表分为观察组和对照组2组,每组30例。观察组受试者麻醉诱导前15min,静脉泵注右美托咪定0.5g/kg加20mL生理盐水,10min内注射完毕;手术结束前10min,静脉注射5mL氟比洛芬酯注射液50mg。对照组受试者麻醉诱导前15min,静脉泵注20mL生理盐水;手术结束前10min,静脉注射5mL生理盐水。记录2组受试者术前平均动脉血压(mean arterial pressure,MAP)、心率(heart rate,HR),术中瑞芬太尼、丙泊酚用量,拔管前Riker镇静躁动评分,拔管即刻平均动脉血压、心率,术后1h Ramsay评分和术后1h VAS评分。结果2组术前MAP、HR,术中瑞芬太尼和丙泊酚用量差异无统计意义(P>0.05)。观察组术后拔管即刻MAP较对照组低[(99.00±87.47)mmHg(109.87±8.61)mmHg,P<0.05];术后HR也较对照组低[(77.30±8.18)次/min(82.00±5.63)次/min,P<0.05]。观察组Riker镇静躁动评分较对照组低[(4.30±0.65)分(3.50±0.86)分,P<0.05];观察组VAS评分较对照组低[(2.77±0.90)分(1.90±0.92)分,P<0.05],2组术后Ramsay评分差异无统计意义P>0.05)。结论老年LC患者静脉注射右美托咪定复合氟比洛芬酯可以有效减轻患者拔管期间的躁动。

目标导向液体治疗在老年患者胃肠道手术中的应用

目的探析目标导向液体在老年患者胃肠道手术中的应用效果。方法选取复旦大学附属闵行医院接收的72例老年胃肠道手术患者,采用随机数表法分为对照组36例(经典输液)和观察组36例(目标导向液体),观察两组的应用效果。结果观察组胶体液量、晶体液量、尿量、T2时的中心静脉压(CVP),T1~T4时的每搏量变异度(SVV)、T4时各项氧供需指标均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论老年胃肠道手术中应用目标导向液体效果显著。