阿扎司琼预防妇科腹腔镜手术后恶心呕吐的临床观察

目的 :观察使用新型的高选择性的 5 HT3 受体拮抗剂预防妇科腹腔镜手术后恶心呕吐的效果。方法 :择期行妇科腹腔镜手术的病人 75例 ,均接受气管内插管全麻。随机分为三组 :A组 (对照组 ,n =2 5 ) :诱导前 2～ 5min给予静脉注射生理盐水 10ml;B组 (氟哌利多组 ,n =2 5 ) :诱导前 2～ 5min给予静脉注射氟哌利多 2 5mg ;C组 (阿扎司琼组 ,n =2 5 ) :诱导前 2～ 5min给予静脉注射阿扎司琼 10mg ,观察手术后 2 4h的恶心呕吐发生的情况。结果 :术后 2 4h阿扎司琼组的恶心呕吐发生率及严重程度明显低于其余两组。结论 :在全身麻醉的妇科腹腔镜手术中 ,麻醉前使用阿扎司琼预防术后恶心呕吐是有效和安全的。

布托啡诺超前镇痛对人工流产术后疼痛的影响

目的观察布托啡诺术前静脉注射对人工流产静脉麻醉及术后子宫收缩疼痛的影响。方法采用双盲法随机将80例早期妊娠妇女分成试验组(A组)和对照组(B组),每组各40例。术前5m in,试验组静脉注射布托啡诺20μg/kg,对照组静脉注射安慰剂(生理盐水)。两组均以芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉。观察两组诱导时间、苏醒时间、丙泊酚用药总量、呼吸循环参数改变、术后疼痛评分以及补救镇痛药情况。结果术后疼痛评分A组显著低于B组(P<0.05),补救镇痛药在B组使用比例更高(P<0.05)。术中丙泊酚用药总量A组少于B组(P<0.05)。两组呼吸循环抑制发生率及诱导、苏醒时间无显著性差异(P>0.05)。结论布托啡诺超前镇痛用于无痛人工流产可增强麻醉效果,减少丙泊酚用量,减少术后腹痛的发生率,可明显缓解术后子宫收缩疼痛。

舒芬太尼异丙酚复合麻醉在宫腔镜手术中的应用

目的:评价舒芬太尼复合异丙酚用于宫腔镜手术的效果与安全性。方法:选择行宫腔镜手术的患者80例,随机分为两组,舒芬太尼异丙酚静脉麻醉组(S组)和芬太尼异丙酚静脉麻醉组(F组),每组40例。分别观察两组患者生命体征变化、出现体动甚至躁动的情况、苏醒时间、呼吸抑制、恶心呕吐等不良反应。结果:两组均可致血压、心率、脉搏氧饱和度下降(P<0.05),S组的影响较F组小(P<0.05);S组疼痛视觉模拟评分较低(P<0.05),苏醒较快(P<0.05);两组患者不良反应发生相同。结论:舒芬太尼异丙酚复合麻醉用于宫腔镜手术,对生命体征影响较小,镇痛效果好,清醒较快。

氯诺昔康和曲马多在颅脑手术后镇痛的对比研究

目的:观察氯诺昔康和曲马多用于颅脑手术后患者自控镇痛(PCIA)的效果和不良反应。方法:60例ASAⅠ级~Ⅱ级择期颅脑手术患者,采用随机、对照的方法将患者分为两组,每组30例。L组用氯诺昔康PCIA;Q组用曲马多PCIA。术后患者完全清醒后静脉连接PCA泵。术后接泵即刻、术后4h、12h、24h、48h分别观察VAS评分;Ramesay镇静评分、Glasgow昏迷评分;恶心、呕吐、眩晕、异常出血等不良反应。结果:氯诺昔康组和曲马多组镇痛效果相近;氯诺昔康组患者不良反应较少。结论:氯诺昔康用于颅脑术后患者PCIA是安全、有效的,不良反应发生率低于曲马多。

氯诺昔康用于颅脑手术后镇痛及对白细胞介素-6的影响

目的研究观察氯诺昔康用于颅脑手术后患者自控镇痛(PCA)的效果及对患者血清白细胞介素-6(IL-6)的影响。方法60例ASAⅠ-Ⅱ级择期颅脑手术患者,采用随机、对照的方法将患者分为三组,每组20例。A组用生理盐水作对照组;B组用氯诺昔康PCA;C组用曲马多PCA。术后患者完全清醒后静脉连接PCA泵。术后接泵即刻、术后4、12、24、48h分别记录各时间点的心率、平均动脉压、呼吸频率、血氧饱和度、VAS评分。于诱导前、术后3h、术后24h分别抽取静脉血测定各组患者血清IL-6的含量。结果B组和C组VAS评分均比A组低(P<0.05),两组镇痛效果相近(P>0.05)。三组患者术后血浆IL-6的值均较麻醉前升高(P<0.05),术后3h升高的幅度无明显差异;术后24hC组和B组则有所下降,幅度无明显差异(P>0.05)。结论氯诺昔康用于颅脑术后患者PCA是安全、有效的,能降低术后24h血浆IL-6的水平。

乌拉地尔预防颅脑手术麻醉拔管期高血压

目的 观察乌拉地尔用于预防颅脑手术麻醉拔管期高血压应激反应的效应。方法 40例择期颅脑手术患者 ,随机分为治疗组与对照组 ,各 2 0例。在麻醉清醒期分别静注乌拉地尔 0 4mg/kg或生理盐水 0 0 8ml/kg。记录注药前、注药后 1min、吸痰时、拔管时、拔管后 1,5min以及回监护室 (NICU)后的血压和心率的变化。结果 治疗组注药后各时期的血压维持均较平稳 ,与注药前比较变化无显著差异 (P >0 0 5 ) ;对照组的血压即明显升高 ,组间比较有显著性差异 (P <0 .0 5 )。结论 颅脑手术麻醉拔管期应用乌拉地尔能较好预防高血压应激反应 ,又不致术后脑组织低灌注。

序贯试验法测定罗比卡因颈丛神经阻滞的EC_(50)

目的 通过序贯试验法测定罗比卡因颈丛神经阻滞的半数有效浓度 (EC50 )。方法 选择ASAⅠ～Ⅱ级 ,择期在罗比卡因颈丛神经阻滞麻醉下行颈甲状腺部分切除术患者 1 4例。罗比卡因浓度开始设定为 0 30 % ,其后浓度根据前一病人麻醉效果而序贯地按等比级数 1 2递增或递减。结果 计算得出EC50为 0 2 0 3%和 95 %可信区间 (95 %CI)为 0 1 78%～ 0 2 4 0 %。结论 序贯试验法简便、高效 ,适用于罗比卡因颈丛神经阻滞半数有效浓度测定。术前、术中辅助用药可能对其EC50 的影响有待进一步研究。

多排螺旋CT成像评价双相气道正压无创机械通气下上呼吸道状态

目的应用16排螺旋CT评价不同通气状态下上呼吸道状态。方法选择拟实施全身麻醉的择期手术患者10例,分别对患者清醒自主呼吸、麻醉诱导后自主呼吸停止、BiPAP无创通气时头颈部正位和侧位等4种状态作螺旋CT扫描,监测扫描过程的无创血压、脉搏氧饱和度、心率、自主呼吸频率,测量上呼吸道各软组织区的最窄气道横截面径线长度及横截面积。结果螺旋CT扫描能在解剖学上充分反映各种状态下上气道软组织区的径线及横截面积,头部正位BiPAP通气时各截面径线和面积与清醒期比较差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。头部侧位BiPAP通气时各径线和截面积与清醒时比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论利用16排螺旋CT扫描能客观评价麻醉后各种通气状况下气道状态,证实头部侧位BiPAP无创通气能克服上呼吸道阻力,实施有效的机械通气。

氯诺昔康预先镇痛对妇科术后吗啡硬膜外自控镇痛的影响

目的探讨氯诺昔康静脉预先镇痛对妇科手术病人吗啡硬膜外自控镇痛(PCEA)的影响。方法开腹全子宫切除患者52例,ASAⅠ～Ⅱ级,随机分实验组和对照组,各26例。实验组在开腹前和关腹前分别静脉注射氯诺昔康8mg。两组PCEA均为0.01%吗啡与0.125%布比卡因混合液配方。用法:负荷量5ml,背景量1.5ml/h,PCA量3ml,锁定时间20min。观察指标:镇痛效果使用VAS评分法,记录术后1、2、4、8、12、24、36、48h病人疼痛评分,术后第1、2天的PCA按压次数(PCAC)。副反应:病人镇静、头晕、恶心、呕吐等情况。结果实验组术后12h内的疼痛评分低于对照组(P﹤0.05),24、36、48h两组差别不明显(P>0.05)。术后第1天实验组PCAC明显少于对照组(P﹤0.05)。副作用:实验组恶心、呕吐发生率(15.3%)低于对照组(38.4%)。结论氯诺昔康预先镇痛对妇科手术病人术后吗啡自控镇痛有明显增效作用,减少了PCEA过程的吗啡用药量,以及胃肠道副作用的发生率。

全凭静脉麻醉下镇痛-伤害性刺激指数对于腹腔镜手术疼痛刺激评估的有效性

目的观察气管插管后,腹腔镜手术戳卡置入时,伤害性刺激指数(ANI)与血流动力学变化的相关性,从而评估ANI的有效性。方法本研究为多中心、前瞻临床研究。选取行腹腔镜手术患者284例,患者入室后,完善监护,应用靶控瑞芬太尼和丙泊酚进行麻醉诱导完成气管插管,完善动脉穿刺,后采取丙泊酚和瑞芬太尼靶控麻醉维持。记录入室、第一个戳卡完成时及戳卡完成后5 min的ANI数值、动脉收缩压、心率值(研究过程采用电子数据连续记录所需数值)。观察在腹腔镜手术过程中从入室到所有戳卡置入完成后5 min的ANI数值及收缩压(SBP)及心率(HR)变化情况,从而评估ANI指数评估腹腔镜戳卡置入时引起的疼痛的有效性。结果 (1)在切皮-完成所有戳卡后5min的研究时间段内,ANI曲线下面积与SBP、HR曲线下面积呈现正相关性(P <0.05)。(2)在切皮-第一个戳卡置入完成时,ANI与SBP、HR呈负相关性(P <0.001)。结论 ANI的变化与镇痛与伤害性刺激之间平衡关系的变化相一致,与SBP、HR的变化呈负性相关,ANI可以准确的评估戳卡置入时疼痛的情况。

目标导向液体治疗对胰-肾联合移植患者预后的影响

目的探讨目标导向液体治疗对胰-肾联合移植患者预后的影响。方法选取胰-肾联合移植患者100例,男85例,女15例,年龄18~64岁,ASAⅢ或Ⅳ级。根据治疗方法随机分为两组:传统液体治疗组(C组)和目标导向液体治疗组(G组),每组50例。C组术中维持CVP 8~12 mmHg,MAP>80 mmHg。G组术中根据目标导向液体治疗原则使SVV<13%,CI>2.5 L·min-1·m^(-2),MAP>80 mmHg。记录术中补液总量、尿量。记录麻醉前(T 0)、麻醉后10 min(T_(1))、肾脏再灌注后10 min(T_(2))、胰腺再灌注后10 min(T_(3))、术毕即刻(T_(4))的MAP。记录术毕的CVP值和血浆脑钠肽(BNP)。监测术前、术后第1、3、5、7天的血淀粉酶、空腹血糖、血肌酐清除率。记录术后外源性胰岛素使用时间、术后首次肛门排气时间和住院期间并发症的发生情况。结果与C组比较,G组术中补液总量、尿量明显增多(P<0.05),T_(2)—T_(4)时MAP明显增高(P<0.05),术后第1天血淀粉酶和空腹血糖明显降低(P<0.05),术后第7天血肌酐清除率明显升高(P<0.05),术后胰岛素使用时间和首次肛门排气时间明显缩短(P<0.05)。术毕两组CVP、BNP、住院期间并发症发生率差异无统计学意义。结论与传统液体治疗比较,目标导向液体治疗有利于维持胰-肾联合移植术中循环稳定、改善移植器官灌注、加快移植器官及肠道功能恢复。

全凭静脉麻醉与静吸复合全麻在胰肾联合移植术的麻醉效果比较

目的比较全凭静脉麻醉与静吸复合全麻对胰肾联合移植患者术中血流动力学和麻醉后复苏的影响。方法 30例接受胰肾联合移植手术的患者按随机表法分成全凭静脉麻醉(T组)与静吸复合全麻(C组)。T组麻醉维持丙泊酚、瑞芬太尼靶控输注,右美托咪定0.3~0.5μg/(kg·h)泵注,间断推注顺阿曲库铵;C组麻醉维持七氟醚1%~2%,丙泊酚2~4 mg/(kg·h),右美托咪定0.3~0.5μg/(kg·h)泵注,间断推注舒芬太尼、顺阿曲库铵。两组均维持脑电双频指数(BIS)40~60。记录入室时(T0)、插管后(T1)、手术开始时(T2)、肾动脉开放前(T3)、肾动脉开放后(T4)、胰腺开放前(T5)、胰腺开放后(T6)的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、心输出量(CO)、每搏变异度(SVV),记录麻醉时长、手术时长、手术结束至自主呼吸恢复的时间、拔管时间及复苏室停留时间。结果与T0相比,C组T2时点MAP、CO、SVV明显升高,T4时点MAP、CO显著降低,SVV明显升高(P<0.05);其余时间点与T0比较差异无统计学意义(P>0.05)。T组各指标于各时间点与T0比较无显著改变(P>0.05)。与T组比较,C组T2时点的MAP、CO、SVV显著增高(P<0.05),T4时点的MAP、CO显著降低,SVV显著增高(P<0.05)。其余时间点两组组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。T组自主呼吸恢复时间、拔管时间、复苏室停留时间明显短于C组(P<0.05)。两组肌酐恢复时间、恢复比例比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论全凭静脉麻醉与静吸复合全麻均适用于胰肾联合移植,前者可提供更稳定的血流动力学和更短的复苏时长,行胰肾联合移植应优先考虑全凭静脉麻醉。

让阅读教学充满“花香”——小学生阅读兴趣的培养

法国科学家笛卡尔说：＂读一本好的书,就是和许多品德高尚的人谈话。＂课外阅读不仅可以使学生开阔视野,增长知识,培养良好的自学能力和阅读能力,还可以进一步巩固学生在课内学到的各种知识,提高学生的认读水平和写作能力。孔子说过：＂知之者不如好之者,好之者不如乐之者。＂

作文教学 “趣”相伴

新课程标准指出:“写作是运用语言文字进行表述和交流的重要方式,是认识世界、认识自我,进行创造性表述的过程。”作文教学就要给学生以活水源头。只有开阔学生的视野,丰富他们的积累,才能使他们左右逢源,洋洋洒洒。诚如叶圣陶所言:“胸中先有一腔积蓄,临到执笔,拿出来就是。”

舒更葡糖钠对肾移植术患者远期预后的影响

目的评价舒更葡糖钠对肾移植术患者远期预后的影响。方法回顾性分析2018年1月1日至2021年10月31日本院心脏死亡器官捐献肾移植术患者临床资料,年龄18~64岁,性别不限,BMI 18~30 kg/m^(2),ASA分级Ⅲ或Ⅳ级,根据肌松拮抗剂使用情况分为:舒更葡糖钠组(S组)和对照组(C组)。记录术后1年并发症发生情况及1和3年生存和肾存活情况。结果共纳入645例患者,S组319例,C组326例。2组术后1年并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。S组1、3年生存率分别为94.7%和92.8%,肾存活率分别为94.4%和89.4%;C组1、3年生存率分别为96.6%和94.7%,肾存活率分别为93.9%和88.6%;2组生存率和肾存活率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论舒更葡糖钠对肾移植术患者远期预后无明显影响。

舒更葡糖钠与新斯的明拮抗肾移植术患者罗库溴铵残余肌松效果的比较:大样本、回顾性研究

目的比较舒更葡糖钠与新斯的明拮抗肾移植术患者罗库溴铵残余肌松的效果。方法回顾性分析2018年1月至2020年12月本院心脏死亡器官捐献肾移植术患者临床资料,根据肌松拮抗剂使用情况分为舒更葡糖钠组(S组)及新斯的明组(N组)。记录肌松拮抗起效时间、气管拔管时间及PACU停留时间。于术前、术后第1、3、5、7天记录肌酐清除率。记录术后并发症发生情况。结果共纳入603例患者,S组278例、N组325例。与N组比较,S组肌松拮抗起效时间、气管拔管时间及PACU停留时间明显缩短,术后24 h内低氧血症及术后7 d内新发肺部感染发生率明显降低(P<0.05),各时点肌酐清除率比较差异无统计学意义,术后心血管并发症、移植物并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论与新斯的明相比,舒更葡糖钠能更快速拮抗肾移植术患者罗库溴铵残余肌松,有利于早期恢复,且安全性较高。