右美托咪定联合乌司他丁对心肺转流下瓣膜置换术病人的脑保护作用

目的:研究右美托咪定联合乌司他丁对心肺转流下瓣膜置换术病人的脑保护作用。方法:择期行心脏瓣膜置换术的病人80例,随机分为对照(N)组、右美托咪定(D)组、乌司他丁(U)组、右美托咪定复合乌司他丁(U+D)组。D组病人诱导前予以1.0μg/kg右美托咪定静脉泵入15 min,之后以0.4μg·kg^(-1)·h^(-1)持续输注至术毕,U组诱导后给予乌司他丁20000 U/kg,D+U组右美托咪定和乌司他丁使用方法同上,N组等量0.9%氯化钠溶液。在4组病人体外循环前(T_(1))、升主动脉开放(T_(2))、停机(T_(3))、术毕6 h(T_(4))行血气分析检测颈内静脉血氧饱和度(SjvO_(2))、动脉-颈内静脉血氧含量差(Da-jvO_(2))、脑氧摄取率(CERO_(2)),并记录局部脑氧饱和度(rSO_(2)),同时于T_(1)~T_(4)、术毕24 h(T_(5))时间点采用ELISA法测定血清白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、S-100β蛋白、神经元特异性烯醇化酶(NSE)含量。最后于术前1 d(T_(0))、术后第7天(T 6)评定术后神经认知,统计术后1周内谵妄的发生情况。结果:T_(2)~T_(3)时,与N组相比,D组、U组、D+U组的SjvO_(2)明显升高,Da-jvO_(2)、CERO_(2)明显降低;与D组、U组相比,D+U组的SjvO_(2)明显升高,而Da-jvO_(2)、CERO_(2)明显降低(P<0.05~P<0.01)。T_(2)时,与N组相比,D组、U组、D+U组的rSO_(2)明显升高;与D组、U组相比,D+U组的rSO_(2)明显升高(P<0.05~P<0.01)。T_(2)~T_(4)时,与N组相比,D组、U组、D+U组的NSE、S-100β、IL-6、TNF-α水平显著降低;与D组、U组相比,D+U组的NSE、S-100β、IL-6、TNF-α水平显著降低(P<0.05~P<0.01)。T 6时,与N组相比,D组、U组、D+U组MMSE评分增高;与D组相比,D+U组MMSE评分增高(P<0.01),与U组相比,D+U组MMSE评分增高,差异有统计学意义(P<0.01)。T 6时,与N组相比,D组和U组谵妄发生率差异无统计学意义,而D+U组术后1周内谵妄发生率降低(P<0.01);与D组相比,D+U组谵妄发生率降低(P<0.05)。结论:右美托咪定联合乌司他丁可进一步抑制心瓣膜病病人瓣膜置换手术CPB期间的交感神经活性及炎症反应,显著改善病人围术期脑氧代谢,减轻脑损伤,具有一定的脑保护作用。

新型护岸技术——四面六边透水框架群在长江护岸工程中的应用

介绍一种新型护岸技术——四面六边透水框架群护岸。通过室内试验和工程现场试验，证实四面六边透水框架群有很好的消能、减速、缓冲、落淤作用，它可以改变江岸冲势为缓冲或淤势，保护了江岸，可用于防止条崩的发生，亦可用于窝崩口的治理，是一项值得推广的护岸新技术。已成功地应用于长江护岸。

丙泊酚配伍氟比洛酚酯或芬太尼用于人工流产术的临床研究

目的比较丙泊酚配伍氟比洛酚酯或芬太尼用于人工流产术的效果。方法门诊预约人工流产术患者90例,ASAⅠ或Ⅱ级,随机分成A、B、C三组。分别于术前10min静注氟比洛酚酯50mg(A组)、芬太尼0.75μg/kg(B组)和生理盐水2ml(C组)。三组丙泊酚注射速度均为5～8ml/min,患者意识消失后开始手术。在扩宫颈和吸宫时有体动或表情痛苦时追加丙泊酚以维持手术过程无体动。记录术前、给药后5min时的MAP、HR和SpO2变化;记录术中丙泊酚用量和停药后至唤醒的时间;观察术中呼吸抑制、术后恶心呕吐、头晕和下腹疼痛情况。结果术前一般情况及手术时间差异无统计学意义。三组术中MAP、HR均显著低于术前(P<0.05或P<0.01),而组间比较差异无统计学意义。A、B两组丙泊酚用量显著少于C组(P<0.01);A组唤醒时间也短于C组(P<0.01)。A组呼吸抑制发生率显著低于B、C组(P<0.01);术后下腹疼痛发生率A、B组显著低于C组(P<0.01)。结论氟比洛酚酯配伍丙泊酚用于人工流产术麻醉效果确切,丙泊酚用量减少,呼吸抑制和下腹疼痛的发生率降低,且不延长唤醒时间,是比较理想的配伍方法,值得临床推广应用。

盐酸戊乙奎醚在颈丛神经阻滞术前用药的临床评价

目的评价盐酸戊乙奎醚(又名长托宁)在颈丛神经阻滞术前用药的临床效果.方法选择ASA Ⅰ～Ⅱ级颈丛神经阻滞患者60例,年龄19～69岁,随机分成三组,各20例,即盐酸戊乙奎醚组(P组0.01 mg/kg)、阿托品组(A组0.01 mg/kg)、非用药组(N组).所有患者均在入手术室后合并肌肉注射地西泮0.15～0.2 mg/kg.记录手术前一天晚(基础值)、入室时、注射后15、30 min时的SBP、DBP、HR、SpO2和口干程度.记录术中发生连续吞咽或呛咳的例数.结果三组患者一般情况无显著性差异(P＞0.05).肌注后15、30 min与入室时相比,DBP显著降低(P＜0.05).A组HR显著增快(P＜0.05和P＜0.01),N组HR显著减慢(P＜0.05),P组有减慢趋势,在30 min时最明显(P＜0.01),但仍在基础值的水平.P组与A组相比有显著性差异(P＜0.05).P组和A组的口干程度和连续吞咽动作发生率与N组相比均有极显著性差异(P＜0.01),而P组与A组之间无显著性差异(P＞0.05).结论盐酸戊乙奎醚能有效抑制腺体分泌,维持呼吸道干燥,而不增快HR,可取代阿托品成为理想的术前用药,但相比阿托品其价/效比较高.

小剂量艾司洛尔预防颈丛阻滞后心血管副反应的临床评价

目的 :评价小剂量艾司洛尔预防颈丛阻滞后心血管副反应的临床效果。方法 :选择甲状腺手术 4 0例 ,随机分观察组2 0例 ,对照组 2 0例 ,均行“一针法”颈丛阻滞 ,监测收缩压 (SBP)、舒张压 (DBP)、心率 (HR)和血氧饱和度 (SPO2 ) ,记录麻醉前、麻醉后 3min、5min、1 0min的上述指标变化。观察组在麻醉后立即静脉注射 (静注 )小剂量艾司洛尔 (0 .5mg/kg)。 结果 :两组术前各指标差异无显著性 (P >0 .0 5 ) ,对照组麻醉前后的SBP、DBP、HR差异均有显著性 (P <0 .0 1 ) ;观察组中虽有不同程度的升高 ,但相对平稳 ,尤其HR、SBP组内比较差异均无显著性 (P >0 .0 5 ) ;两组麻醉后 ,HR和SBP 5min和 1 0min各指标差异均有显著性 (P <0 .0 0 1 )。结论

术中使用骨水泥对血液动力学的影响

目的：观察骨水泥对血液动力学的影响。方法：选择 Ａ Ｓ Ａ Ⅰ～Ⅱ级患者３０ 例，记录使用骨水泥前和使用后１ 、２ 、３ 、４ 、５ 、８ 、１０ ｍｉｎ 的收缩压（ Ｓ Ｂ Ｐ） 、舒张压（ Ｄ Ｂ Ｐ） 、心率（ Ｈ Ｒ） ，采用方差分析和ｑ 检验。结果：使用后１ ｍｉｎ ，血压（ Ｓ Ｂ Ｐ， Ｐ＞ ０ ．０５ ； Ｄ Ｂ Ｐ， Ｐ＜ ０ ．０５） 开始下降，２ ～４ ｍｉｎ 下降最为显著（ Ｓ Ｂ Ｐ、 Ｄ Ｂ Ｐ， Ｐ＜ ０ ．０１） ，５ ｍｉｎ 开始回升（ Ｓ Ｂ Ｐ， Ｐ＞ ０ ．０５ ； Ｄ Ｂ Ｐ， Ｐ＜ ０ ．０５） 。心率则差异无显著性（ Ｐ＞ ０ ．０５） 。结论：骨水泥使用后２ ～４ ｍｉｎ 对血液动力学的影响显著，需严密观察，尤其对高龄患者。

可乐定超前镇痛对颈部手术后镇痛的临床评价

目的 :通过对术后疼痛的评分 ,评价可乐定超前镇痛对颈部手术后镇痛的临床效果。方法 :择期颈部手术患者 4 0例 ,随机分为对照组和可乐定组各 2 0例。可乐定组在术前 90min口服可乐定 5 μg/kg ;对照组则口服等量的安慰剂。麻醉均采用“一针法”行一侧颈深丛和双侧颈浅丛神经阻滞 ,局麻药用 1%利多卡因和 0 .12 5 %布比卡因混合液 ,阻滞完全后静脉注射氟芬合剂 2ml。术后持续监测SpO2 ,记录术后 6h、12h、2 4h、4 8h的疼痛视觉模拟评分 (VAS)及术后第 1天和第 2天的哌替啶用量及恶心、呕吐情况。结果 :可乐定组在术后 6h、12h、2 4h的VAS、术后第 1天的哌替啶用量及恶心、呕吐例数均低于对照组 (P <0 .0 5～P <0 .0 1)。结论 :口服可乐定超前镇痛能有效减轻术后疼痛及恶心、呕吐的发生 。

新型护岸技术——四面六边透水框架群在江西护岸工程中的应用

四面六边透水框架群护岸技术是西北水利科学研究所与江西省水利科学研究所共同研究推广的新护岸技术，其原理是减速促淤护岸，经１９９６～１９９８年在江西的推广应用，护岸效果非常理想，造价略低于块石固脚，是一项值得推广的实用护岸技术．

压力水流冲击气囊时最大压力升高的解析解

本文推导出压力水流冲击气囊时异常水锤的解析算法 ,可直接求出最大压力升高 。

七氟醚吸入联合喉罩在重症肌无力胸腺切除术中的应用

目的探讨七氟醚吸入联合喉罩在无肌松下应用于重症肌无力患者胸腺切除术的安全性和可行性。方法 15例ASA分级为Ⅰ～Ⅱ级重症肌无力患者,改良Osserman分型Ⅰ～Ⅱ,行胸腺摘除术。口腔局麻药喷雾后七氟醚吸入诱导和维持,诱导时采用潮气量法,即七氟醚8%,氧流量6 L/min,患者深呼吸,待意识消失后辅助呼吸,静脉注射咪唑安定0.1 mg/kg,再维持6%七氟醚继续人工通气约3 min后,待下颌松弛经口置入喉罩。成功后麻醉维持采用2%～4%七氟醚吸入,手术过程中辅以苏芬太尼麻醉性镇痛药,不使用肌松剂。术毕清醒后送入监护室拔除喉罩,持续观察2～4 h。结果 15例患者送入监护室后及时清醒,均顺利拔除喉罩,观察2~4 h无不良反应,生命体征平稳送回病房,无需行呼吸支持治疗。结论七氟醚吸入诱导及维持联合喉罩置入在无肌松下应用于重症肌无力患者胸腺切除术安全、有效,术后并发症少,可以避免应用肌松药带来的不良反应。

树立科学的发展观,在开发中保护,在保护中开发

在对江西省水利工程社会、经济、生态环境影响调查研究的基础上,阐述了应辨证地看待水利工程开发与生态环境保护的关系,以及江西省水利工程建设的必要性和今后水利工程建设必须解决的两大问题.

术前口服可乐定对围麻醉期应激反应的影响

目的 :探讨术前口服可乐定对颈部手术围麻醉期应激反应的影响。方法 :择期颈部手术患者 4 0例 ,随机分为对照组(n =2 0 )和可乐定组 (n =2 0 ) ,均采用一点法颈丛神经阻滞麻醉 ,局麻药用 1%利多卡因和 0 .12 5 %布比卡因混合液 (不含肾上腺素 )。可乐定组在入室前 90min口服可乐定 5 μg/kg。观察手术前夜、入室后和颈丛阻滞麻醉后血压、心率变化。 结果 :入室后 ,对照组的收缩压和心率较入室前夜均有升高 (P <0 .0 5 ) ;可乐定组血压差异无显著性 (P >0 .0 5 )。麻醉后 ,两组的血压和心率较麻醉前均显著升高 (P <0 .0 1) ,但可乐定组的各指标均显著低于对照组 (P <0 .0 1)。结论 :术前口服小剂量可乐定能有效减轻围麻醉期的应激反应。

氟比洛芬与奈福泮用于自控静脉镇痛效果比较

目的:比较氟比洛芬酯与奈福泮用于自控静脉镇痛(patient-controlled intravenous analgesia,PCIA)的临床效果。方法:择期全麻手术90例(腹部和开胸手术),随机分成3组,每组30例。A组:氟比洛芬100mg+芬太尼0.35mg;B组:氟比洛芬100mg;C组:盐酸奈福泮100mg+芬太尼0.35mg。3组均用0.9%NaCl稀释至100ml。A组和B组在全麻插管后即静脉注射(静注)氟比洛芬酯50mg,C组在手术结束前10min静注盐酸奈福泮20mg。参数设定:持续输注量为2ml/h,PCIA为2ml,锁定时间10min。所有患者术毕静注恩丹西酮4mg。观察术后2h、4h、8h、16h、24h、36h的视觉模拟镇痛评分(VAS)和相关的不良反应,记录36h内PCIA按压次数,调查PCIA的基本满意度。结果:所有患者均即时清醒拔管。A组在各时段VAS和按压总次数均显著低于B、C组(P<0.01),B组与C组差异无统计学意义(P>0.05)。不良反应中咽喉痛和精神症状C组显著高于A组和B组(P<0.01),而A组与B组差异无统计学意义(P>0.05);A组满意度显著高于B组和C组。结论:氟比洛芬与盐酸奈福泮均可行PCIA;在复合同等小剂量芬太尼时,氟比洛芬效果更加满意,不良反应发生率少,值得临床推广。

盐酸戊乙奎醚替代阿托品在小儿气管异物取出术前用药心率变化比较

目的 比较盐酸戊乙奎醚替代阿托品在小儿气管异物取出术的心率（HR）变化.方法 50例气管异物患儿,随机分成两组各25例,术前30 min给地塞米松5 mg＋阿托品（Ⅰ组）0.02 mg/kg或长托宁（Ⅱ组）0.02 mg/kg肌肉注射,入室时给氯胺酮5～8 mg/kg肌肉注射,观察记录用药前、麻醉前、麻醉后、术中2 min、5 min、术后心率和血氧饱和度变化,记录术中HR＞160次时应用艾司洛尔的例数.结果 两组的血氧饱和度（SPO2）均维持95%以上,用药前HR差异无显著性（P＞0.05）,Ⅰ组麻醉后、术中和术后HR均显著增快（P＜0.05）与Ⅱ组比较差异有显著性（P＜0.01）,Ⅰ组术中使用艾司洛尔例数显著增多（P＜0.01）.结论 盐酸戊乙奎醚替代阿托品在小儿气管异物取出术前用药有明显优势.

舌癌舌颌颈联合根治术的麻醉处理

目的 :探讨舌癌舌颌颈联合根治术的麻醉处理。方法 :5 8例分别经鼻清醒气管插管组 (鼻插组 ) 2 0例 ;气管切开组 (气切组 ) 38例。两组均用 1.4%普鲁卡因复合液静脉滴注加间歇吸入安氟醚维持麻醉。术中根据手术步骤控制血压。术毕鼻插组拔除气管导管 ,气切组更换三叉气管套管。观察记录插管前后血压变化 ,术后随访呼吸道畅通情况。采用方差分析和 q检验、t检验或 χ2 检验。结果 :鼻插组气管插管前后血压变化显著大于气切组 (P <0 .0 0 1)。前者插管剧烈呛咳的发生率为80 .0 0 % ,后者为 7.89% ,差异有显著性 (P <0 .0 0 5 ) ;且术后呼吸道梗阻发生率前者为 15 .0 0 % ,后者为 0 ,但两组差异无显著性 (P >0 .0 5 )。结论 :气管切开插管 ,避免了血液动力学剧烈波动和呛咳 ,并能保证术后呼吸道通畅。

控制性降压在神经外科手术的应用

目的 :探讨控制性降压在神经外科手术中的应用。方法 :选择ASAⅠ～Ⅱ级颅内手术患者 36例 ,按手术类型分为相类似的两组 :对照组 (A组 ) 18例和降压组 (B组 ) 18例。两组均采用气静复合麻醉 ,控制呼吸。B组在打开脑膜时开始降压至瘤体摘除 ,并于 30min内缓慢停用降压药。比较两组术中补液量、输血量、出血量以及术中去除瘤体后和术后生命体征平稳情况。结果 :两组一般情况和手术前、后血压、心率变化差异均无显著性 (P >0 .0 5 ) ;B组术中补液量、输血量、出血均显著少于A组 (P <0 .0 1) ;两组生命体征均平稳。结论 :神经外科手术中控制性降压可减少术中出血 ;缓冲脑组织回位 ,防止切除瘤体后引起心率剧烈波动 ,且减轻术后脑水肿。

江西省未来5年水利科技发展重点和关键技术应用研究

阐述了江西省未来5年水利科技的发展重点和关键技术.

压力隧洞钢衬水力物理试验模拟问题的研究

以马头水库压力隧洞钢衬外压失稳事故为例,以水力物理模型为手段,复演钢衬失稳的全过程,为研究中低水头钢衬失稳原因和防止措施奠定基础.主要讨论水力物理模型试验的相似模拟问题,并介绍了试验结论.

架空率、杆件长宽比对四面六边透水框架群减速促淤效果的影响

抛投四面六边透水框架群是一种新的护堤固岸技术。在进行了架空率、杆件长宽比对框架群减速促淤效果比较的室内试验后,得出了与最佳减速率对应的架空率和杆件长宽比的取值范围。

右美托咪定对心脏瓣膜置换术患者肠黏膜损伤的影响

目的研究右美托咪定对心肺转流（CPB）下心脏瓣膜置换术患者肠黏膜损伤的影响及机制。方法择期行心瓣膜置换术的风湿性心脏病患者40例,男17例,女23例,年龄32~64岁,体重40~75kg,ASAⅡ或Ⅲ级,随机均分为右美托咪定组（D组）和对照组（C组）。麻醉诱导前D组静注右美托咪定负荷量1μg/kg持续10min,随后以0.3μg·kg-1·h-1速率持续输注至术毕;C组输注等容量生理盐水。两组麻醉诱导及维持方法相同。测定CPB开始前（T0）、主动脉阻断30min（T1）、停CPB即刻（T2）、术毕（T3）、术后6h（T4）、24h（T5）时血浆丙二醛（MDA）浓度、总抗氧化能力（T-AOC）和肠型脂肪酸结合蛋白（I-FABP）浓度。结果与T0时比较,两组T1~T5时血浆MDA浓度、I-FABP明显升高（P〈0.05）,T1~T4时D组血浆T-AOC明显降低（P〈0.05）。T1~T5时D组血浆MDA、I-FABP明显低于C组（P〈0.05）,T1~T4时D组血浆T-AOC明显高于C组（P〈0.05）。结论右美托咪定可以减轻CPB下心脏瓣膜置换术患者肠黏膜损伤,其机制与抑制氧化应激反应有关。