脉络膜前动脉远端破裂动脉瘤1例

目的总结脉络膜前动脉(ACho A)远端动脉瘤的诊治经验。方法回顾性分析1例手术治疗的ACho A脑池段破裂动脉瘤的临床资料,结合文献复习总结其诊断治疗经验。结果术中在瘤颈近端及远端夹闭载瘤动脉,术后复查DSA显示动脉瘤消失。随访半年,病人恢复良好,已正常工作。结论 ACho A远端动脉瘤非常罕见。熟练掌握该部位的血管解剖知识是手术成功的关键。

大骨瓣减压手术治疗恶性脑梗死的临床评价

目的：探讨大骨瓣减压手术治疗恶性脑梗死患者的疗效和影响因素。方法选取42例因恶性脑梗死行减压手术的患者，回顾分析患者年龄、入院时及术前格拉斯哥昏迷评分（GCS）、术前瞳孔变化、中线移位程度、起病至手术时间、手术方式与术后格拉斯哥预后评分（GOS）的关系，根据GOS将患者分为预后良好组（GOS 4~5分）与不良组（GOS 1-3分）进行比较。结果 GOS预后良好组18例（42.9%）；预后不良组24例（57.1%），其中死亡7例。两组患者年龄、术前是否出现两侧瞳孔不等大、术前GCS的差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论恶性脑梗死发生后，患者一旦出现意识障碍并进行性加重，应及时手术，尤其是相对年轻的患者；当患者出现深度昏迷（GCS＜8分）、瞳孔不等大时再进行手术，患者预后较差。手术的关键是制作足够大的骨瓣进行充分减压。

恶性脑膜瘤的影像学特征

本文分析手术和病理证实的24例恶性脑膜瘤的影像学特征。以下特征有助于恶性脑膜瘤的定性诊断:(1)CT表现:显著的瘤周水肿,瘤内低密度区和肿瘤形态不规则。(2)DSA表现:肿瘤包膜血管不完整,瘤内有不规则无染色区。(3)MR表现:包膜不完整,肿瘤突破包膜向周围脑实质内侵润,呈典型的“破溃”现象。该结果对于临床Simpson手术分级方式的选择、减少术后复发有重要意义。

神经垂体肿瘤11例诊治分析

[目的]总结神经垂体肿瘤的组织学发生、影像学特征及其治疗方法。[方法]回顾性分析11例神经垂体肿瘤的临床资料和影像学表现。[结果]神经垂体肿瘤多表现为局限于垂体后叶及垂体柄的微小病变 ,极少累及垂体前叶 ,偶可沿垂体柄向鞍上生长 ,形成较大的占位性病灶。肿瘤的MRI征像 :T1W呈混杂信号 ,T2W呈稍高或混杂信号 ;注射Gd-DTPA后病灶可被强化 ,但信号略低于周围正常的脑下垂体组织。肿瘤的GFAP免疫组化染色阳性 ,电镜检查发现 :瘤细胞的胞质内可见有不等量的中间微丝和胶质微丝。[结论]神经垂体肿瘤可能是胶质细胞来源的肿瘤 ,多局限于垂体后叶和垂体柄 ;在MRI上有其特征性表现 ,有助于临床上作出准确诊断 ;经鼻、蝶入路手术和立体定向放射外科治疗是目前较理想的治疗方法。

高血压脑溢血微创手术分析

目的探讨高血压脑溢血微创手术治疗的手术指征、时机及方式。方法对158例高血压脑溢血分别采用微创开颅血肿清除术(92例)和立体定向穿刺血肿引流术(66例)进行治疗。结果微创开颅血肿清除组的术后生存率86.9%,手术并发症的发生率为8.7%;立体定向穿刺血肿引流组的生存率83.3%,手术并发症的发生率19.7%。结论高血压脑溢血微创手术的手术指征是意识分级低于Ⅳ级、出血量中等且血肿位于基底节和皮质下。微创开颅血肿清除术适用高血压脑溢血超早期及早期发病的患者,而立体定向穿刺血肿引流术则较适用发病中期且血肿形成后较稳定的患者。结合患者的病情、术者的专业技术和手术设备条件是选择最佳治疗方案的关键。

双侧基底节区高血压脑出血治疗的探讨

目的探讨双侧基底节区高血压脑出血的预后及其个体化治疗方案。方法分析总结2001年10月至2005年12月收治的9例双侧基底节区高血压脑出血病例的临床资料。结果9例入院时脑出血意识分级均为四级,哥拉斯格昏迷指数(GCS)评分9分以下;术后日常生活能力(ADL)分级法评定:Ⅲ级(生活部分自理)3例,Ⅳ级(卧床但有意识)2例,Ⅴ级(植物生存)2例;术后2个月死于再出血1例,另1例术后3个月自动出院。结论术前根据血肿部位和大小、患者神经功能缺失程度以及治疗方式和手术径路对术后神经功能恢复的影响来制定个体化的治疗方案,以尽可能地保全患者尚未缺失的神经功能作为选择治疗的主要考虑并对预后有重要的意义。

垂体腺瘤不同治疗方法的对比分析

目的 探讨垂体腺瘤合理有效的治疗方式。方法 分别对采用口服溴隐亭、伽玛刀、经鼻—蝶入路和经颅入路手术治疗的 12 9例垂体瘤 ,进行了疗效对比分析和回顾性研究。结果 伽玛刀组 2 3.2 %的患者和经鼻—蝶组 10 .0 %的患者治疗后肿瘤完全消失 ,经鼻—蝶组和经颅手术组肿瘤的次全切除率分别为 90 .0 %和 94 .9% ,术后复发率为 5 .1%。结论 育龄妇女的垂体PEL微或小腺瘤 ,可先试用口服溴隐亭治疗并随访 ;伽玛刀可作为各类垂体微和小腺瘤、部分大型腺瘤首选的治疗手段 ;采用经颅入路显微手术和术后辅助放射外科治疗是提高垂体巨型腺瘤全切除率。

经眶颧硬膜外入路显微手术切除海绵窦肿瘤

原发于海绵窦的肿瘤约占颅内肿瘤的0．2％，临床上以神经鞘瘤、脑膜瘤、海绵状血管瘤等良性肿瘤多见。由于海绵窦区域复杂且有重要的神经和血管结构，切除海绵窦肿瘤难度大，术后并发症多，肿瘤全切除^[1-2]常较为困难。近几年经眶颧硬膜外入路显微手术切除海绵窦肿瘤10例，临床效果满意，现报道如下。

垂体腺瘤不同治疗方法的疗效对比分析

目的 :探讨各种类型垂体腺瘤合理有效的治疗方式。方法 :对采用口服溴隐亭、伽玛刀、经鼻 -蝶入路和经颅入路手术治疗的 12 9例垂体瘤的疗效进行对比分析。结果 :伽玛刀组 2 3 2 %的患者和经鼻 -蝶组 10 0 %的患者治疗后肿瘤完全消失 ,经鼻 -蝶组和经颅手术组肿瘤的次全切除率分别为90 0 %和 94 9% ,术后复发率为 5 1%。结论 :育龄妇女的垂体PRL微、小腺瘤可先试用口服溴隐亭治疗并随访 ;伽玛刀可作为各类垂体微、小腺瘤和部分大型腺瘤首选的治疗手段 ;采用经颅入路显微手术和术后辅助放射外科治疗是提高垂体巨型腺瘤全切除率。

640层3D-CTA在颅内动脉瘤诊疗中的应用

目的通过3D-CTA与3D-DSA的对比,评价3D-CTA在颅内动脉瘤诊治中的价值。方法本院神经外科2012年8月至2013年8月收治53例疑为颅内动脉瘤患者,均行3D-CTA与3D-DSA检查,确诊为动脉瘤后行开颅手术夹闭或血管内介入栓塞。比较3D-CTA与3D-DSA对动脉瘤诊断的价值。结果 3D-DSA准确检出所有动脉瘤57个,3D-CTA准确检出56个,遗漏1个,两者的检出准确率无明显差异(P>0.05)。将3D-CTA与3D-DSA影像上所测得的瘤颈、瘤体直径比较,检查结果差异均无明显统计学意义(P>0.05)。结论640层3D-CTA具有无创、经济、便捷的优点,诊断颅内动脉瘤有较高的准确率,一定程度上可以替代DSA,部分动脉瘤可以只凭3D-CTA指导手术。

颅-眶鼻沟通瘤不同手术入路治疗体会

对13例颅-眶鼻沟通瘤,采用不同的手术入路,显微外科技术切除肿瘤及颅底重建。肿瘤全切10例,次全切除2例,大部切除1例,无手术死亡及严重并发症。

鸟氨酸-瓜氨酸药用组合物对血清泌乳素水平的影响

目的评价鸟氨酸-瓜氨酸药用组合物对无泌乳素腺瘤的特发性高泌乳素血症患者血清泌乳素水平的调控作用及其临床意义。方法对无泌乳素腺瘤的31例特发性高泌乳素血症患者进行随访,定期检测服用鸟氨酸-瓜氨酸药用组合物后患者血清泌乳素水平的动态变化。结果 31例患者首次血清泌乳素检测值为36.43～87.16ng/mL,平均67.64ng/mL,服用鸟氨酸-瓜氨酸药用组合物3个月后血清泌乳素检测值为14.98～52.77ng/mL,平均值降低至44.37ng/mL。结论辅之以纯天然中药提取有效成分的鸟氨酸-瓜氨酸药用组合物可在人体内有效地吸收转化为内源性精氨酸,降低非泌乳素腺瘤的特发性高泌乳素血症患者血清泌乳素水平,达到调控内分泌激素水平和辅助治疗的目的 。

神经垂体肿瘤临床影像诊断分析

目的探讨和了解神经垂体肿瘤的影像学表现、组织学发生及其个性化治疗。方法对11例神经垂体肿瘤影像学表现和临床资料进行回顾性分析。结果神经垂体肿瘤多表现为局限于垂体后叶及垂体柄的微小病变,极少累及垂体前叶,偶可沿垂体柄向鞍上生长,形成较大的占位性病灶。MRI表现:T1W呈混杂信号,T2W呈稍高或混杂信号。注射Gd-DTPA后病灶可被强化,但信号略低于周围正常的垂体组织,两者可以藉此分辨。组织学检查:垂体颗粒细胞肿瘤GFAP染色弱阳性,胞质内富含各种小囊泡和各级溶酶体颗粒,偶见有不等量的中间微丝。垂体噬酸性颗粒细胞腺瘤FSH、TSH、LH染色弱阳性,胞质内的颗粒成份为密集肿胀变形的线粒体。结论神经垂体肿瘤包括沿垂体柄向上移行生长的垂体腺瘤和原发于神经垂体部位的肿瘤。颗粒细胞肿瘤可能是胶质细胞来源的肿瘤,多局限于垂体后叶和垂体柄。神经垂体肿瘤的MRI特征性表现有助于临床诊断。经鼻经蝶入路手术和立体定向放射外科治疗是目前较理想的治疗方法。