持续正压通气在急性左心衰治疗中作用的初步研究

目的 对持续正压通气 (CPAP)在急性心源性肺水肿的临床疗效进行观察。方法 对于我院急诊抢救室救治的 2 4例轻、中度急性左心衰患者 ,在明确诊断后 ,即在药物治疗的基础上 ,给予CPAP 5cmH2 O ,观察记录治疗 1 5min后患者的重要生理参数的改变 ,进行统计分析。结果 在应用CPAP 1 5min后 ,患者的呼吸频率下降虽然并不明显 ,但有统计学差异[(35± 8)vs(33± 7) ,P =0 0 0 1 ] ;血气分析中患者的PaO2 、SaO2 有明显提高〔(56± 6)vs(71± 1 1 ) ,P <0 0 0 1 ;(86± 6) %vs (95±5) % ,P <0 0 0 1〕 ,但PaCO2 、pH值改变没有统计学差异〔(38± 6)vs(39± 5) ,P =0 376 ;(7 32± 0 0 7)vs(7 32± 0 0 5) ,P =0 2 4 5〕。在治疗 1 5min后 ,患者的心率、平均血压都有明显的改善 [(1 0 7± 2 1 )vs(1 0 0± 2 3) ,P <0 0 5 ;(1 0 4± 1 5)vs(85± 7) ,P <0 0 0 1 ]。结论 在急性心源性肺水肿的治疗中 ,CPAP可以迅速改善患者的氧合 ,这可能是功能残气量增加、通气 /血流配比改善的结果 ,患者的有效肺通气量没有明显的增加 ,临床表现支持患者呼吸功能的消耗减少 ,对患者的整体治疗是有利的。患者循环参数的改善可能是药物治疗与CPAP的综合结果 ,CPAP对循环系统的具体影响有待进一步的研究。

急诊快速诱导插管药物对循环的影响

目的 通过观察不同插管方案时患者循环参数的变化 ,分析诱导插管药物对循环的影响。方法 A组患者16例 ,全部为昏迷患者 ,插管前静脉推注琥珀胆碱 10 0mg ;B组患者 2 0例 ,快速诱导插管 (RSI)方案为咪唑安定 +琥珀胆碱 ,咪唑安定首剂 3mg ,追加剂量不超过 0 1mg/kg ,静推 10 0mg琥珀胆碱 ,1min后插管 ;C组患者 2 3例 ,RSI方案为芬太尼 +咪唑安定 +罗库溴胺 ,在诱导前静脉给予芬太尼 2 0 μg ,咪唑安定用法同B组 ,静推 5 0mg罗库溴胺 ,1min后插管。临床观察不同插管方案的肌松效果 ,并记录插管前、插管后 5min患者心率、血压的改变。结果 A组患者心率、平均压无明显变化 (P >0 0 5 )。B组患者插管后平均心率上升 2 1 5bpm ,平均压下降 18 4mmHg。C组患者的循环改变更为明显 ,患者心率平均上升 35 7bpm ,平均压下降 2 9 4mmHg ,经统计分析 ,插管前后心率、血压的变化有显著差异 (P <0 0 0 1)。C组患者的心率、血压变化均较B组患者明显 ,有统计学差异 (P<0 0 5 )。采用RSI方案的两组患者所用咪唑安定剂量没有明显差异 (5 2 5± 1 4 1vs 5 2 9± 1 4 1,P =0 70 7)。结论 急诊RSI方案中咪唑安定对循环的影响是明显的 ,这与急诊患者的容量状态有关 ,在RSI方案中应减少咪唑安定的用量。

持续正气道压通气与双水平正气道压通气治疗急性心源性肺水肿的临床观察

目的 :观察急性心源性肺水肿患者应用无创通气的临床疗效 ,及其对循环参数的影响。方法 :4 0例急性左心衰患者 ,在传统治疗的基础上 ,随机分组给予持续正气道压通气 (CPAP =5cmH2 O)或双水平正压通气 (BiPAP10 / 4cmH2 O) ,观察 2h后患者循环参数改变 ,并记录患者对无创通气的耐受性。结果 :CPAP与BiPAP组在接受无创通气治疗前 ,年龄、心率 (HR)、平均动脉压 (mBP)、心输出量 (CO)、每搏射血量 (SV)、系统循环阻力 (TSR)、血氧饱和度 (SaO2 )等均无统计学差异 ,临床所用速尿、硝普钠剂量无统计差异。患者对CPAP治疗的耐受性明显高于BiPAP(95 %vs 6 5 % ,P=0 .0 14 ) ;分析成功进行无创通气治疗的病例 ,两组患者 2h后HR、mBP、CO、TSR与治疗前均有明显下降 ,P <0 .0 5 ,但SV无明显改变 (P >0 .0 5 )。两组患者SaO2 均有显著升高 ,CPAP组明显高于BiPAP组 (95 %vs 87% ,P <0 .0 0 1)。CPAP与BiPAP两组患者 2h后的循环参数无显著差异(P >0 .0 5 )。结论 :无创通气明显改善心源性肺水肿患者的呼吸功能 ,对患者的治疗是有益的 ,CPAP更易为患者接受。CPAP与BiPAP降低急性心衰患者的心脏前、后负荷 ,综合治疗的结果 ,CO下降明显 ,而SV变化不显著 ,两种通气模式对循环功能的影响无显著差异。

快速诱导药物实施气管内插管对循环的影响

目的 比较两种快速诱导插管 (rapidsequenceintubation ,RSI)的肌松效果 ,同时分析方案中镇静、镇痛药物对患者循环的影响。方法 一种RSI方案是咪唑安定 +琥珀胆碱 ,咪唑安定首剂 3mg ,追加剂量不超过 0 1mg/kg ,1分钟后静推琥珀胆碱 10 0mg;另一种方案是芬太尼 +咪唑安定 +罗库溴铵 ,在诱导前静脉推注芬太尼 2 0 μg ,咪唑安定用法相同 ,1分钟后静推罗库溴铵 5 0mg。通过临床观察 ,评价两种插管方案的肌松效果 ,并记录插管前、插管后 5分钟患者心率、血压的改变。结果 琥珀胆碱组患者 2 0例 ,罗库溴铵组患者 2 3例 ,两种方案都能达到满意的肌松效果 ,此方面没有差异 (P =0 3 3 4) ;两组患者诱导所用咪唑安定剂量没有明显差异 ( 5 2 5± 1 41vs 5 2 9± 1 41,P =0 70 7)。琥珀胆碱组患者插管后平均心率上升 2 1bpm ,平均压下降约 18mmHg。罗库溴铵组患者的循环改变更为明显 ,患者心率平均上升 3 6bpm ,平均压下降 2 9mmHg ,经统计分析 ,插管前后心率、血压的变化有显著差异 (P <0 0 0 1)。罗库溴铵组患者的心率、血压变化均比琥珀胆碱组患者明显 ,有统计学差异(P <0 0 5 )。结论 琥珀胆碱与罗库溴铵在相同的插管时间 ,都能实现满意的肌松效果。RSI方案中咪唑安定对循环的影响是明显的 ,这与?

胸阻抗法测量心脏指数和射血分数的临床研究

目的评价胸阻抗法测量心脏指数和左心射血分数两项指标的准确性及临床应用价值。方法６５位成人非瓣膜病患者，同时用彩色超声和胸阻抗法测量左心射血分数（ＥＦ）值； ６位非胸部手术后的危重病患者，在用 Ｓｗａｎ－ Ｇａｎｚ导管测量心脏指数的同时，用胸阻抗法测量心脏指数，每位患者取１０对数据。结果胸阻抗法测量的左心ＥＦ值为５７．４±５．９％，彩色超声同时测量的ＥＦ值为６３．５±８．８％，ｔ检验两种方法测量的结果无统计差异（Ｐ＞０．０５），两种测量方法的结果无相关性（ ｒ＝ ０．０４）； Ｓｗａｎ－ Ｇａｎｚ导管与胸阻抗法的对照结果说明，两种测量方法的结果有较好的相关性（１例ｒ＝ ０．６９３，其余５例ｒ≥０．８００），平均相关性ｒ＝０．８５６。结论胸阻抗法测量左心射血分数的结果不适合用作临床指标；胸阻抗法可用于连续监测患者的心脏指数。建议这种监测是在胸阻抗不受其它因素明显影响的情况下进行，如：机械通气的条件改变或大量补液等。

p53与肿瘤

ｐ５３与肿瘤王厚力，陈元方（中国协和医科大学北京协和医院北京１０００００）恶性肿瘤是一大类严重威胁人类健康的疾病，对肿瘤发病机理和治疗的研究是非常重要的医学领域。近二十年应用分子生物学和生物化学的方法研究肿瘤取得了丰硕的成果。自１９７６年Ｂｉｓｈｏｐ...

胃肠功能障碍/衰竭与危重病

综合胃肠功能近几年的发展,阐明胃肠功能障碍在危重病医学领域中的作用及相互关系。

心肺复苏时血管加压素的应用研究

目的 研究血管加压素在心肺复苏中的疗效。方法 ４８ 例心跳停搏患者随机分为４ 组，肾上腺素标准剂量组（ Ａ 组）１１ 例，肾上腺素大剂量组（ Ｂ组）１２ 例，血管加压素组（ Ｃ 组）１２ 例，肾上腺素＋ 血管加压素组（ Ｄ组）１３ 例，各组分别观察自主循环恢复率、存活率、自主循环恢复时间。结果 Ａ 组、 Ｂ 组、 Ｃ 组、 Ｄ 组自主循环恢复率分别为１８２ ％ 、５８３ ％ 、２５ ％ 、６９２ ％ ， Ｂ 组、 Ｄ 组明显高于 Ａ 组、 Ｃ 组； Ｄ 组存活率（４６２ ％ ） 显著高于 Ａ 组（９１ ％ ） 、 Ｂ 组（１６７ ％ ） 、 Ｃ 组（１６７ ％ ） ； Ｂ 组、 Ｄ 组的自主循环恢复时间明显短于其他两组。结论 心肺复苏期间，联合应用血管加压素和肾上腺素比单独应用血管加压素、肾上腺素能显著提高自主循环恢复率和存活率，缩短自主循环恢复时间。

无创正压通气在慢性阻塞性肺疾病合并肺性脑病时的应用研究

目的 研究慢性阻塞性肺疾病 (COPD)患者合并肺性脑病时进行无创双水平正压通气 (BiPAP)的效果。方法 6 4例COPD合并肺性脑病患者分为BiPAP组和气管插管机械通气 (ETI-MV)组 ,观察两组的治疗效果。结果 两组患者在存活率方面无显著差异 ;与BiPAP组比较 ,ETI-MV组在治疗 4小时后 ,呼吸衰竭得以纠正 ,但住院期间的严重并发症却明显增多 ,住院时间也明显延长。结论 对于COPD合并肺性脑病患者 ,如果自主呼吸尚可 ,能够耐受BiPAP治疗 ,应先试用Bi PAP ,不要急于应用ETI-MV。

北京地区急性酒精中毒发病规律研究

目的分析北京地区急性酒精中毒流行病学特点及与工作状态、季节因素的相关性。方法收集2007—08—01—2009—07—31期间北京急救中心记录的急性酒精中毒病例数据，分析急性酒精中毒的月份和季节性发病差异，并用ANOVA方法分析工作状态对急性酒精中毒事件的影响。结果7090例急性酒精中毒患者中，男性占84．1％；20～29岁年龄段的发病例数和校正发病率在各年龄段中均是最高值，20～29岁年龄段的校正发病率分别为30～39岁、40～49岁及50～59岁年龄段的1．13、1．28和2．09倍。急性酒精中毒发病高峰在冬季，峰值在1月份，7月份是急性酒精中毒发病的第2个高峰。与正常工作日相比，休息日前一天和休息日急性酒精中毒的病例数均显著增加（P〈0．05）。结论北京地区急性酒精中毒在年轻人群中高发，并有明显的季节性差异，冬夏季高发；急性酒精中毒具有明显的“休息日效应”，休息日前一天及休息日发病率显著增加。

上消化道出血发病的节律性及相关气象因素

目的研究北京地区上消化道出血(UGIB)发病的节律性特点及相关气象因素。方法收集2005年8月1日～2007年7月31日北京地区院前发病的UGIB病例及此研究期间每天的气象资料,比较昼夜、月、季之间的UGIB发病差异,分析气象因素与UGIB发病之间的关系。结果共有2580例患者入选,其中男性占73.2%;男女两性的平均年龄差异有统计学意义[(53.3±20.4)岁vs.(63.3±20.7)岁,P<0.05]。UGIB发病在季节(χ2=49.82,P<0.01)、月份(χ2=83.43,P<0.01)、日内小时(χ2=126.79,P<0.01)间的差异有统计学意义。冬春发病较多,以1月份为最高;夜间发病较多,以8pm～0am时段最高。偏相关分析结果显示,气温与UGIB发病关联最显著(r=-0.3785,P=0.001),气压次之(r=-0.3002,P=0.011);风速(P=0.086)和相对湿度(P=0.971)与发病无明显关联。结论北京地区UGIB的发病存在显著昼夜、月和季节差异。UGIB发病依次与气温和气压呈密切负相关,与风速和相对湿度无明显关联。

急性缺血性脑卒中时胃黏膜细胞凋亡和胃屏障损伤的关系

目的评估缺血性脑卒中应激时胃黏膜细胞凋亡的状况,探讨胃黏膜细胞凋亡和胃屏障形态学和功能的关系。方法10只犬制作缺血性脑卒中模型,另10只伪手术对照。制模后检测胃蔗糖通透性,24h后取全胃行大体病理分级和组织学积分,同时测定胃黏膜上皮细胞凋亡指数。结果实验组和伪手术组相比,胃黏膜细胞凋亡显著增加(14·83±4·41vs·5·60±2·61,P<0·05);胃黏膜细胞凋亡和蔗糖通透性(r=0·89,P<0·05)、胃大体病理(r=0·87,P<0·05)、胃组织学积分(r=0·92,P<0·05)均呈正相关。结论缺血性脑卒中虽未造成全身循环呼吸等明显改变,但已引起细胞凋亡增加、胃黏膜屏障损伤,且细胞凋亡增加与屏障功能损伤、大体病理改变同步发生,提示屏障损伤的细胞基础可能与胃黏膜上皮细胞的加速凋亡相关。

生长抑素对肝硬化食道胃底静脉曲张破裂出血作用的临床研究

目的 观察生长抑素制剂 (施他宁、善得定 )对于肝硬化食道胃底静脉曲张破裂出血的治疗效果 ,并与垂体后叶素进行比较。方法 6 4例患者随机分为垂体后叶素组 (n =2 1)、施他宁组 (n =2 0 )、善得定组 (n =2 3)进行治疗。结果 垂体后叶素组、施他宁组和善得定组患者自接诊后至完全止血时的出血量 ,及接诊后至止血后 4 8小时生命体征基本平稳时的输血量无显著性差异 (P >0 0 5)。各治疗组 2 4小时内的止血率均为 80 %左右 (P >0 0 5)。结论 我们认为生长抑素作为肝硬化食道胃底静脉破裂出血治疗方法的一种选择 ,疗效肯定 ,但近期治疗效果并不明显优于垂体后叶素。

急诊医学临床决策方法学初探

目的了解急诊临床实践中临床决策方法的应用现状,探讨急诊医学临床决策方法应用方面存在的问题。方法由独立研究人员分析入选的1115份病例的诊断和处理过程,解析其临床决策方法的实践应用情况,比较低年制住院医师组(PG1)和高年制住院医师组(PG3+)临床决策方法应用的异同。结果临床应用四种主要临床决策方法分别为模式识别法(47.0%)、假设—演绎法(26.5%)、事件驱动法(12.3%)、运用规则法(3.2%)。PG1组和PG3+组临床决策方法的实践应用比较差异有统计学意义(χ2=153.21,P<0.001)。结论模式识别法和假设—演绎法是目前最常用的急诊医学临床决策方法。急诊高年制住院医师应用模式识别法更加普遍,而低年制住院医师更倾向于选择假设—演绎法。运用规则临床决策法在急诊中的应用明显不足。

功能性血流动力学监测

血流动力学的监测与判断对于急诊危重患者非常重要,而常规静态血流动力学监测有时不能准确进行循环状态的判定。功能性血流动力学监测打破静态,实现动态、个体化监测,是常规静态血流动力学监测的有益补充。本文主要介绍常规血流动力学监测的局限性及功能性血流动力学监测的方法。

口咽置管行无创性机械通气治疗Ⅱ型呼吸衰竭的临床效果分析

目的 通过解除上呼吸道梗阻 ,探讨更有效地纠正慢性阻塞性肺病所致Ⅱ型呼吸衰竭的新方法。方法 慢性阻塞性肺病所致Ⅱ型呼吸衰竭患者 30例 ,随机分为两组 ,一组单纯采用经口鼻面罩行呼吸机辅助通气治疗 ,另一组首先放置口咽管 ,建立口咽气道 ,然后在经口鼻面罩行呼吸机辅助通气治疗。结果 结果显示建立口咽气道的明显优于单纯BiPAP机械通气 ,可更有效地纠正呼吸衰竭 ,促进呼吸肌的恢复。结论 口咽气道结合呼吸机辅助通气 ,既能有效解除上呼吸道的梗阻 ,又不增加病人痛苦 ,可明显改善呼吸功能和降低氧消耗 ,在治疗COPD并发Ⅱ型呼吸衰竭的各种辅助通气方法中 ,不失为一种好的通气模式 。

甲状腺机能减退症致呼吸衰竭的临床特点

目的分析甲状腺机能减退症致呼吸衰竭的临床特点。方法对4例甲状腺机能减退症合并呼吸衰竭的病例进行回顾性分析。结果甲状腺机能减退症致呼吸衰竭时多见于老年患者,多表现为黏液性水肿,伴意识障碍、贫血、低钠血症,多无呼吸系统症状,病情进展中出现Ⅱ型呼吸衰竭。甲状腺机能减退症典型临床表现常被掩盖,易漏诊。甲状腺激素替代治疗后可改善低氧和高碳酸血症。结论甲状腺机能减退症是呼吸衰竭少见原因之一,机械通气辅助呼吸及甲状腺激素替代治疗预后好。

亚甲蓝在重度失血性休克中的治疗效果

目的研究亚甲蓝在重度失血性休克中的治疗效果。方法采用兔失血性休克-复苏模型,分为休克组、亚甲蓝组(复苏时应用亚甲蓝),观察休克前后肿瘤坏死因子α(TNFα)、白细胞介素(IL)-6、IL-8、一氧化氮(NO)、乳酸(LA)、平均动脉压(MAP)的变化,及动物12h存活率。结果动物失血性休克后,血浆TNFα、IL-6、IL-8、NO、LA水平较休克前显著升高(P<0·01);复苏后,亚甲蓝组动物MAP明显高于休克组(P<0·01),而血浆中TNFα、IL-6、IL-8、NO、LA水平显著低于休克组(P<0·01);两组动物的存活率差异无显著性。结论尽管亚甲蓝未改善重度失血性休克动物的预后,但能帮助升高并维持休克动物的血压,对休克的治疗有一定价值。

急性重症胰腺炎时监测胃粘膜下pH值的临床意义

目的 探讨在急性重症胰腺炎时通过动态监测胃粘膜下pH值 (Phi) ,从而早期发现局部组织器官缺氧情况 ,及时采取措施预防器官功能衰竭的发生。方法 对在临床观察期间收住院的 40例急性重症胰腺炎患者在入院后立刻经鼻插入TRIP -NGS导管并测定Phi,以后每隔 12小时测量一次Phi。结果 并发器官功能衰竭的急性重症胰腺炎患者在器官功能衰竭前 1～ 3天Phi即有显著降低 ,而同期测得的全身氧供指标并未发生明显异常。结论 Phi具有操作简便 ,结果可靠等优点 ,对于早期发现局部组织缺氧 ,尽快采用措施预防器官功能衰竭的发生具有重要指导意义。