糖尿病合并坏死性筋膜炎9例治疗经验

目的总结糖尿病合并坏死性筋膜炎的治疗经验。方法回顾性分析2018年9月至2020年12月贵州医科大学附属医院整形烧伤外科收治的糖尿病合并坏死性筋膜炎患者的临床资料。入院后首先进行血糖控制,经验性应用抗生素抗感染,并进行营养支持治疗;24~72 h内行手术扩创或切开引流,术中收集坏死组织及脓性渗出物行病原微生物培养及药敏试验;扩创术后于创面安装负压封闭引流装置进行引流,联合1.5%过氧化氢溶液冲洗创面,或联合皮下放置多根引流管引流。如果术后感染未得到控制,需再次行扩创处理。在创面清洁、肉芽组织新鲜状态下,采用大腿外侧中厚皮片移植修复。观测坏死性筋膜炎实验室检查风险指标(LRINEC)并评分,包括C反应蛋白、白细胞计数、血红蛋白、血钠、血肌酐、血糖,总分0~13分,评分≥6分应积极怀疑为坏死性筋膜炎;观察创面感染控制情况,统计扩创次数、创面修复方式、截肢情况、住院时间,并对创面愈合情况和坏死性筋膜炎复发情况进行随访。结果共纳入9例患者,其中男7例,女2例;年龄39~81岁;糖尿病病程为0.5~10年;上肢1例,下肢6例,会阴部1例,会阴部合并下肢1例;LRINEC评分≥8分5例,6~7分4例。4例经过1次、3例经过2次、2例经过3次手术扩创后,创面感染得到控制,达到清洁、肉芽组织新鲜状态;7例创面以厚中厚皮片移植修复后愈合,1例创面行薄中厚皮片移植后有散在的点状反复渗液,换药后愈合,1例右小腿中段截肢。微生物培养结果及抗生素应用情况:2例为金黄色葡萄球菌感染,予头孢他啶2000 mg静脉滴注,2次/d;1例为假丝酵母菌感染,予氟康唑400 mg静脉滴注,1次/d;2例为粪肠球菌、2例为屎肠球菌感染,均予哌拉西林他唑巴坦钠4500 mg静脉滴注,3次/d;2例为大肠埃希菌感染,予左氧氟沙星500 mg静脉滴注,1次/d。9例患者住院时间为24~56 d。出院时,LRINEC均较入院时明显改善,LRINEC评分为0~2分。随访3个月至2年,1例随访6个月后患肢创面再次出现感染,经抗感染、换药后愈合;其余病例创面愈合良好,无复发。结论糖尿病合并坏死性筋膜炎采取综合控制血糖的同时进行手术治疗,并联合负压封闭引流和1.5%过氧化氢溶液冲洗创面,以及足量足疗程的抗生素治疗,可控制病情,促进创面愈合,并减少病死率和截肢率。

英语比较级常见错误例析

形容词和副词的比较级是英语语法中较为重要的一项,也是实际运用较多的一种。但是不少学习者对其掌握往往停留在其构成或句型结构方面,因而在运用过程中经常出现错误。根据平时的积累,现将常见的错误归类辨析如下:

浅析鸡球虫病的防治

本文把鸡球虫病的病原体、生活发育史、感染过程、临床症状、病理变化、防治方法进行详细论述，以更好预防该病，以供同行参考借鉴。

什么圆圆圆上天——“问答歌童谣”教学设计

【教学目标】1.学习传统问答歌童谣,让学生感知童谣有趣、有节奏、有韵律的特点。2.引导学生发现问答歌有一问一答、连问连答两种样式,并能运用顶真、首尾相连等方法创作童谣。3.激发学生对问答歌童谣的兴趣,引发学生对生活语言的关注和热爱。【教学过程】一、游戏问答,感知问答歌1.游戏问答。教师逐句问并有序张贴问题条。（1）什么圆圆圆上天？（2）什么圆圆在水面？（3）什么圆圆街上卖？（4）什么圆圆姑娘前？学生逐条回答,教师根据学生回答板书。2.读中感知。（1）试着将刚才的问答连起来读一读。（2）引导学生将四个答句改成统一句式。

优化课堂软环境,让学生走向知识——谈语文课堂气氛的营造

课程标准把＂情感、态度和价值观＂放在教学目标的突出地位,与＂知识和能力＂＂过程和方法＂,共同构成教学目标的三个维度。理想的课堂教学是把这三个维度有机地整合在一起,即：学生在兴趣盎然中,通过一定的过程和方法,掌握知识和技能。大教育家卢梭也说：教育的艺术是使学生喜欢你所教的东西。我想这＂喜欢＂之情很大程度上来自于教师在教学中营造的课堂气氛。

小练笔:打开写作之门的金钥匙

小练笔,顾名思义,就是在语文课堂教学中,让学生随机地学写一些小片断、小段落。它虽然篇幅小,但是形式活、＂出炉＂快,是语文教学活动中落实语言文字训练、促进读写结合的一项有效措施。小练笔之所以能在习作教学中能起到事半功倍的作用,是因为其具有短小精悍、不拘一格、表达及时、利于积累的特点。小练笔作为作文的一种分＂格＂训练,是语文教学中加强语言文字训练,提高课堂教学效率的有效手段。一、把文本之脉,在模仿中练笔,

移花接木:让孩子尽享“荒诞”之乐

“XX，你的小作文本呢？忘记交了还是没写？”我尽量用平静的语气询问。 “不是没写，也不是没交。”他一边说着一边站了起来。

乳腺癌术后淋巴管瘤加重一例

患者,女,65岁。左肩背部包块65年。行"左乳腺癌改良根治术"4年后左肩背部包块明显增大,边界不清,质软,有触痛。行包块切除术,术后组织病理示:左肩背部淋巴管瘤。

负压封闭引流联合过氧化氢溶液冲洗在下肢静脉溃疡的应用

目的观察负压封闭引流(VSD)联合过氧化氢溶液冲洗在下肢静脉溃疡创面治疗中的应用效果。方法收集2014年1月至2021年3月贵州医科大学附属医院整形烧伤外科收治的下肢静脉溃疡创面患者的临床资料,根据治疗方法分为2组,治疗组于手术清创后采用VSD联合过氧化氢溶液冲洗,对照组于手术清创后采用VSD联合生理盐水冲洗。记录VSD治疗时间,计算创面治疗有效率。根据VSD治疗情况行中厚皮片移植,计算皮肤移植存活优良率。结果共纳入55例患者,男32例,女23例,年龄35~86岁,术前病理检查除外恶性肿瘤所致溃疡。治疗组34例,对照组21例。治疗组VSD治疗时间(8.53±1.52)d,对照组(10.33±3.25)d,,治疗组时间缩短,差异具有统计学意义(t=2.39,P=0.025)。创面治疗有效率,治疗组为82.35%(28/34),对照组为57.14%(12/21),差异具有统计学意义(χ^(2)=4.16,P=0.041)。皮肤移植存活优良率,治疗组为91.18%(31/34),对照组为61.90%(13/21),差异具有统计学意义(χ^(2)=5.24,P=0.022)。结论VSD联合过氧化氢溶液冲洗是治疗下肢静脉溃疡创面的一种有效方法,可缩短创面准备时间,提高皮肤移植存活率。