消化性溃疡30年12610例发病情况的变化

消化性溃疡病是最常见的疾病之一,约10%的人口一生中会发生溃疡病。根据文献报道,国外近30年溃疡病的发生率及其选择性手术病例明显降低,但国内这类报告尚不多见。我院内。

胰腺癌手术治疗方式的选择

胰腺癌的病因迄今仍未明,其发病率在世界许多地区均明显增加。它的恶性度高,预后甚差。手术是唯一可以治愈的方法,但切除率低(15～25%),术后5年生存率仅0～15%。如何改善胰腺癌的疗效,仍是一个受到关注的问题。本文重点讨论手术方式的选择。

胃十二指肠溃疡病合并大出血的治疗

出血仍是胃十二指肠溃疡并发症中最常见(25%)和难以处理的问题。是溃疡病最常见的致死原因,占溃疡病有关死亡的46%。上消化道大出血的原因中,50%以上是由胃十二指肠溃疡引起的,至少5%消化性溃疡大量出血需要急症手术,此外,高达30%患者因持续或复发出血可能需要紧急手术。

胰岛移植实验研究系列

本系列包括四个分课题的研究,现分述如下: 1.

原发性甲状旁腺机能亢进症

本文对1963年1月～1995年5月共收治的45例经手术和病理组织学检查证实的原发性甲状旁腺机能亢进症的病例,从临床表现、血清钙磷测定、病变腺体的病理性质和部位、手术方式和随诊结果等方面进行了详细的分析,并着重在诊断和治疗两方面的问题进行了探讨。

供体移植抗原与毒素连接物对移植排斥反应的影响

防止器官移植免疫排斥反应的理想目标是诱导移植免疫耐受性。本课题对移植免疫耐受性的诱导方法进行了研究。

手术方式对炎性细胞因子和应激激素的影响

目的：探讨不同手术方式所致创伤对炎性细胞因子和应激激素的影响及其临床意义。方法：分析胃癌根治术（Ａ组，１３例）、低位直肠癌会阴腹联合根治术（Ｂ组，１３例）和开胸食管贲门癌根治术（Ｃ组，１１例）患者术后白细胞介素６（ＩＬ６）、ＩＬ８、促肾上腺皮质激素（ＡＣＴＨ）和皮质醇的变化特点，并与１０例同期行阑尾炎和腹股沟疝小手术患者（Ｄ组）作比较。结果：①Ａ、Ｂ、Ｃ３组患者术后２小时ＩＬ６和ＩＬ８含量均显著升高（Ｐ均＜０．０１），但Ａ、Ｂ、Ｃ组上升幅度不同，术后１日均显著下降；②Ａ、Ｂ、Ｃ、Ｄ４组患者术后２小时ＡＣＴＨ浓度均显著升高（Ｐ均＜０．０１），术后１日均显著降低，但Ａ、Ｂ、Ｃ３组间比较无显著性差异（Ｐ＞０．０５）；③Ａ、Ｃ组术后２小时皮质醇显著升高（Ｐ均＜０．０１），术后１日则显著下降；④术后１日ＩＬ６与ＩＬ８含量显著相关（Ｐ＜０．０５），术后２小时ＡＣＴＨ与皮质醇水平显著相关（Ｐ＜０．０１）。结论：按照一定时间要求监测围手术期细胞因子和应激激素的变化，有利于判断手术创伤程度和预后。

手术创伤对炎性细胞因子的影响

目的探讨围手术期细胞团子的变化规律及临床意义。方法Ⅱ、Ⅲ期胃癌（A组）、低位直肠癌（B组）各13例和食管贲门癌（C组）11例，均接受根治性切除术，对照组（10例）为择期小手术。所有患者于术前1d、术后2h、1d、6d取血，测定血浆IL-6、IL－8和TNF－α含量，及体外内毒素（LPS）刺激全血释放IL-6、IL－8和TNF－α含量的变化。结果①A、B、C三组患者术后2hIL－6、IL-8含量均显著升高（P＜0．05），术后1d则明显回落，出现并发症患者IL－6和IL－8呈过度升高；②各组手术前后TNF-α无显著改变（P＞0．05）；③全血受LPS刺激后，A、B、C三组术后2hTNF－α释放量较其它时点及对照组显著降低（P＜0．05），但各时点及各组间IL－6和IL－8释放量差异均无显著性（P＞0．05）。结论监测术后血浆IL-6和IL－8含量及LPS刺激全血TNF－α释放量的变化有利于创伤程度和预后的判断，具有显著的临床意义。

维甲酸对大肠癌患者T淋巴细胞亚群及集落形成的影响

背景与目的:维甲酸是维生素A的衍生物,可完全或部分阻断实验性大肠癌的癌变过程,降低大肠癌的发生率。但对大肠癌患者T淋巴细胞亚群及集落形成的影响,尚未见报道。本文的目的是探索维甲酸对大肠癌患者免疫功能的影响。方法:对40例大肠癌患者进行前瞻性研究,所有患者均行大肠癌根治术。将病例随机分为维甲酸治疗组和对照组(每组20例),分别在术前及术后检测两组患者外周血中T淋巴细胞亚群、T淋巴细胞集落形成和血清免疫球蛋白水平。结果:(1)两组术后OKT3无显著性变化,而OKT4、T4/T8的增加及OKT8的下降有统计学意义(P<0.05)。两组对比,维甲酸治疗组OKT3、OKT4及T4/T8显著高于对照组,OKT8差异则无统计学意义(P>0.05)。(2)维甲酸治疗组患者T淋巴细胞集落数显著低于正常人T淋巴细胞集落数,但却显著高于对照组大肠癌患者T淋巴细胞集落数(P<0.05)。(3)术后1～3个月,维甲酸治疗组IgG、IgA显著高于对照组(P<0.05),两组IgG的差异则无统计学意义(P>0.05)。结论:大肠癌根治术后应用维甲酸,可提高患者的细胞免疫及体液免疫功能,促进免疫抑制状态的恢复。

nm23-H1基因在大肠癌中的表达与肝转移及预后的关系

目的：探讨ｎｍ２３－Ｈ１蛋白表达与大肠癌肝转移及预后的关系。方法：对１０１例大肠癌存档石蜡块进行重新切片，采用ｎｍ２３－Ｈ１单克隆抗体进行免疫组化染色（ＬＳＡＢ法）。结果：ｎｍ２３－Ｈ１蛋白表达与年龄、性别、肿瘤大小、部位、组织类型、浆膜侵犯无关；与Ｄｕｋｅｓ分期、淋巴结转移有关；手术时有肝转移组较无肝转移组低，手术后有肝转移复发组较无肝转移复发组低（Ｐ＜００１）。Ｃｏｘ模型分析显示ｎｍ２３－Ｈ１是大肠癌预后的一个保护性指标。结论：ｎｍ２３－Ｈ１基因对大肠癌肝转移和预后具有重要作用。

胃肠癌患者营养不良与免疫状况的关系

目的：探讨胃肠癌患者的营养和免疫状况以及营养不良与免疫状况的关系。方法：检测了多项营养和免疫指标，分析了92例胃肠癌患者的营养和细胞免疫状况。结果：①胃肠癌患者的营养不良发生率为25．0％。②胃肠癌患者外用血NK细胞活性、淋巴细胞转化率、CD3及CD4细胞都较对照组低（P＜0．01）。③营养不良的癌症患者，NK细胞活性、淋巴细胞总数（TLC）和CD4／CD8比值较营养良好者下降（P＜0．05）。结论：胃肠癌患者常存在着营养不良和细胞免疫功能低下，营养不良可加重患者免疫功能的损害。

皮质醇导致脓毒症大鼠TNF-α释放增加

目的：探讨皮质醇对脓毒症大鼠ＴＮＦ－α、ＩＬ－６释放的影响及其临床意义。方法：ＳＤ大鼠５８只，分为５组，Ａ、Ｃ组于盲肠结扎穿孔ＣＬＰ后每１２ｈ皮下注射氢化可的松（３０ｍｇ／ｋｇ），Ｂ、Ｄ组于ＣＬＰ后同时点注等量生理盐水，Ｅ组为对照组。Ａ、Ｂ组于４８ｈ，Ｃ、Ｄ组于２４ｈ处死，测定血及腹水中ＴＮＦ－α、ＩＬ－６含量和血中皮质醇水平。结果：Ａ组死亡３例，余各组无死亡。Ａ组血浆皮质醇和ＴＮＦ含量均显著高于Ｂ、Ｃ、Ｄ、Ｅ组（Ｐ＜００５）。Ａ、Ｂ、Ｃ、Ｄ组腹腔液中ＴＮＦ－α含量显著高于Ｅ组（Ｐ＜００５）。所有大鼠腹腔液中ＴＮＦ－α、ＩＬ－６含量均显著高于血浆（Ｐ＜００５）。结论：脓毒症时，应用皮质醇可使血浆ＴＮＦ－α含量升高，且随作用时间延长ＴＮＦ－α升高愈显著，并伴有动物死亡率增加。但对血浆及腹腔液中ＩＬ－６含量无显著影响。

大肠癌根治术后吻合口复发与残留移行粘膜的关系

用HID—AB染色法(High iron diamine-Aleian blue staining)对大肠癌根治术后肠管切缘粘膜进行研究,结果表明:大肠癌根治术后28例吻合口复发病人,其肠管切缘粘膜18例呈唾液酸粘蛋白反应,6例呈混合粘蛋白反应,4例呈硫酸粘蛋白反应。根治术后32例吻合口无复发病人,其肠管切缘4例呈唾液酸粘蛋白反应,9例呈混合粘蛋白反应,19例呈硫酸粘蛋白反应。经统计学处理两者差别非常显著。(P<0.01),本文研究提示:大肠癌根治术中肠管切缘残留移行粘膜是引起大肠癌复发的又一重要因素。对移行粘膜的进一步认识和研究可能更新大肠癌根治术的概念,改变大肠癌根治术肠管切除的范围标准。

营养不良胃肠癌病人手术前行肠外营养支持的作用

目的：探讨手术前肠外营养支持（ＰＮＳ）对营养不良胃肠癌病人的营养和免疫作用。方法：９例营养不良的胃肠癌病人，术前ＰＮＳ７～１０天，平均８．１天。营养物质采用全合一方式经锁骨下静脉持续输注，实验前后检测多项营养和免疫指标。结果：ＰＮＳ前后血清前白蛋白（ＰＡ）浓度差异显著（Ｐ＜０．０５）。ＰＮＳ前后外周血淋巴细胞总数、自然杀伤细胞活性及白细胞介素－２受体阳性细胞（ＣＤ２５）比率差异显著（分别Ｐ＜０．０５，Ｐ＜０．０１，Ｐ＜０．０５），其余免疫指标则差异不显著。

大肠癌患者癌周组织免疫细胞的分布及其意义

以单克隆抗体及免疫组化技术分析观察了７０例大肠癌患者癌周肿瘤浸润淋巴细胞（ＴＩＬ）的分布及表型特征。结果显示：癌周间质中单个核细胞的浸润主要以淋巴细胞为主，其中又以抑制／细胞毒Ｔ细胞（ＣＤ）占优势。ＮＫ及Ｍ细胞约占浸润细胞总数的６％左右，仅有少数淋巴细胞表达ＩＬ－２受体（Ｔａｃ＋＜１０％），肿瘤原位浸润淋巴细胞处于明显的低活性状态。ＴＩＬ与肿瘤组织分型之间无明显关联，但随着Ｄｕｋｅｓ分期的增高ＴＩＬ各亚群除ＣＤ外均明显受到抑制。

CD44v6在大肠癌中的表达与转移及预后的关系

为探讨ＣＤ４４ｖ６表达与大肠癌转移及预后的关系，对１０１例大肠癌存档石蜡组织标本进行重新切片，采用ＣＤ４４ｖ６鼠单克隆抗体进行免疫组化染色（ＬＳＡＢ法）。结果发现ＣＤ４４ｖ６表达与年龄、性别、肿瘤大小、部位、组织类型无关；与Ｄｕｋｅｓ分期、淋巴结转移、其它脏器转移和根治术后复发有关；ＣＤ４４ｖ６表达阳性者术后生存率较表达阴性者低（Ｐ＜０．０１）。结果表明：ＣＤ４４ｖ６在大肠癌转移和复发中具有一定的作用，可能成为预测大肠癌转移和预后的生物学指标之一。

外科危重病人的营养支持

外科危重病人有其独特的代谢特点，而且营养支持是重要的辅助治疗。机体在危重状态下对代谢的改变极为敏感，蛋白质热能营养不良导致免疫功能受损、内脏蛋白消耗，将促进感染及多器官系统功能不全综合征的发展。而营养不当又可引起肝脂肪变、二氧化碳产生增加、高糖血症等...

大肠癌并发急性结肠梗阻的外科处理(附155例临床分析)

大肠癌并发急性结肠梗阻的外科处理是普外临床医生经常遇到的问题。本文总结分析了本院收治的155例大肠癌所致结肠梗阻的病例并复习近几年的文献,认为大肠癌所致急性结肠梗阻应积极行一期切除,仍能取得较好的临床效果。文中较为详细地介绍了预防性抗菌药物的应用和术中肠道处理的方法,并综述了近期国内外文献对本病的治疗现状。

胃癌全胃切除Roux-en-Y食管空肠重建对Roux肠袢运动的影响

采用持续灌注式测压系统研究１０例胃癌患者全胃切除后ＲｏｕｘｅｎＹ食管空肠吻合的Ｒｏｕｘ肠袢运动功能。结果显示：大多数病例Ｒｏｕｘ肠袢运动表现异常，消化间期缺乏移行性运动综合波（ＭＭＣ），ＭＭＣⅢ相活动呈逆行传播或为非传播性压力活动暴发群等；餐后４例患者消化间期向消化期运动转换障碍，多数消化运动减弱。本研究结果提示：全胃切除ＲｏｕｘｅｎＹ吻合可诱发Ｒｏｕｘ肠袢运动紊乱，可能与患者术后上腹部不适相关。