直肠癌不同放疗技术下肛门括约肌及其亚结构的剂量学比较

目的:比较在直肠癌新辅助放疗中容积旋转调强放疗(volume modulated arc therapy,VMAT)和调强放疗(intensity modulated radiation therapy,IMRT)对肛门括约肌(anal sphincter,AS)及其亚结构的剂量学影响,为患者选择放疗技术提供依据。方法:选取50例接受新辅助放疗的直肠癌患者,在患者的CT图像上分别设计共面双全弧VMAT和共面7野均分IMRT 2种放疗计划,在保证靶区和主要危及器官受照剂量都达标且满足临床要求的前提下,增加AS及其亚结构作为危及器官进行剂量学评估。通过剂量体积直方图统计AS及其亚结构的绝对剂量参数和相对剂量参数。采用IBM SPSS 22.0软件进行统计学分析。结果:VMAT计划与IMRT计划比较,AS及其亚结构的相对剂量参数V_(20)、V_(30)、V_(40)较低,差异有统计学意义(P<0.05),V_(5)和V_(10)差异无统计学意义(P>0.05)。VMAT计划的绝对剂量参数D_(mean)较低,其D_(2%)比IMRT计划的D_(2%)略高,差异有统计学意义(P<0.05),二者的D_(98%)差异无统计学意义(P>0.05)。结论:在直肠癌放疗中,VMAT整体上较IMRT能更好地为AS及其亚结构提供保护,从剂量学方面减少AS及其亚结构损伤。

优化枸橼酸钠剂量在高危出血风险血液透析患者中应用的研究

目的:分析优化枸橼酸钠剂量在高危出血风险血液透析患者中的临床治疗效果。方法:将我院2021年5月—2022年12月80例次高危出血风险血液透析患者(采用随机数字表法把相同血液循环通路类型的患者)分为4组:A、B、C、D,每组20例次,四组单位时间内血流量(mL/min)与4%枸橼酸钠抗凝剂总量(mL/h)比例分别为1.0∶0.8、1.0∶1.0、1.0∶1.2及1.0∶1.5。统计4组患者的滤器使用时间、穿刺点压迫时间、部分凝血活酶时间、血钙、血钠、超滤量、尿素氮下降率;比较4组患者的体外循环凝血分级。结果:A组患者的滤器使用时间明显短于B组、B组短于C组、C组短于D组,差异具有统计学意义(P<0.05)。4组患者的穿刺点压迫时间和部分凝血活酶时间对比,差异不具有统计学意义(P>0.05)。4组患者的血钙、血钠指标对比,差异不具有统计学意义(P>0.05)。4组患者的超滤量、尿素清除指数、尿素氮下降率比较,差异不具有统计学意义(P>0.05)。相比于A、B、C组,D组的0级率更高,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:相比于常规剂量,优化后的枸橼酸钠低剂量在高危出血风险血液透析患者中的临床治疗效果更佳,能在稳定患者各项基本指标的基础上,减少出血事件的发生,确保治疗的安全性,减轻患者经济负担。

综合护理干预对提高患者肺功能检测配合程度的效果分析

目的探讨综合护理干预对提高肺功能检测患者配合程度的效果。方法选取2022年1月—2023年1月在烟台市莱阳中心医院接受肺功能检测的120例呼吸系统疾病患者作为研究对象,应用随机数表法将其分为对照组和观察组,各60例。对照组采用常规护理,研究组采用综合护理。比较两组护理前后检查依从性、检查耗时、护理满意率、自我管理能力评分、心理评分。结果研究组总依从率高于对照组,检查耗时低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。护理后,两组自我管理能力评分均高于护理前,且研究组分数高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。护理后,两组焦虑和抑郁评分均低于护理前,且研究组评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组护理总满意率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论呼吸系统疾病患者在肺功能检测期间,落实综合护理可有效提升患者的检查依从性,增强其自我管理能力,有利于减少检查耗时,减轻患者负性情绪,提升护理满意度。

碳酸司维拉姆联合血液透析和血液灌流治疗CKD-MBD的疗效及对患者微炎症状态和钙磷代谢的影响

目的探究碳酸司维拉姆联合血液透析和血液灌流治疗慢性肾脏病矿物质和骨代谢异常(CKD-MBD)的疗效及对患者微炎症状态和钙磷代谢的影响。方法回顾性分析广东省农垦中心医院血液净化科2018年2月至2020年2月治疗的82例CKD-MBD患者的临床资料。按照治疗方法不同分组,其中41例采用血液透析和血液灌流治疗者纳入对照组,41例采用碳酸司维拉姆联合血液透析和血液灌流治疗者纳入研究组,比较两组患者的治疗效果,以及治疗前、治疗结束随访2个月后的C反应蛋白(CRP)、血钙、血磷、血清甲状旁腺激素(PTH)和尿素氮(BUN)水平。结果研究组患者的临床治疗总有效率为97.56%,高于对照组的75.61%,差异有统计学意义(P<0.05);治疗前,两组患者的血钙、血磷、CRP、PTH、BUN水平比较差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组患者的血钙水平明显升高,CRP、PTH、BUN水平明显降低,差异均有统计学意义(P<0.05),但治疗后,研究组与对照组患者的血钙水平分别为(2.55±0.48)mmol/L、(2.51±0.43)mmol/L,差异无统计学意义(P>0.05),而研究组患者的CRP、PTH、BUN水平分别为(6.19±1.98)mg/L、(42.55±5.12)pg/mL、(13.98±3.17)mmol/L,明显低于对照组的(13.93±3.01)mg/L、(82.91±6.03)pg/mL、(18.38±4.01)mmol/L,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗后,研究组患者的血磷水平为(1.72±0.49)mmol/L,明显低于对照组的(2.38±0.52)mmol/L,差异有统计学意义(P<0.05);研究组患者的不良情况发生率为4.78%,明显低于对照组的21.95%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论碳酸司维拉姆联合血液透析和血液灌流治疗CKD-MBD能改善患者的微炎症状态和高血钙、磷代谢症状,临床治疗效果好。

B超引导下经皮腔内血管成形术治疗血液透析患者自体动静脉内瘘狭窄的疗效研究

目的探讨B超引导下经皮腔内血管成形术(PTA)治疗血液透析患者自体动静脉内瘘(AVF)狭窄的效果。方法回顾性选取2019年1月至2021年3月在广东省农垦中心医院进行血液透析治疗后发生自体动静脉内瘘狭窄的103例慢性肾脏病患者。比较患者手术前后内瘘狭窄处内径和血流量、肱动脉血流量、静脉压和收缩期峰值速度(PSV)变化,术后3、6个月的通畅率及并发症发生率。结果93例(90.3%)患者B超下PTA术成功。术后患者的内瘘狭窄出内径、透析泵控血流和肱动脉血流量分别为(3.65±0.47)mm、(249.5±25.4)mL/min、(986.9±191.7)mL/min,均较术前[(1.59±0.39)mm、(105.5±21.6)mL/min、(335.6±174.3)mL/min]显著增加,而术后患者的静脉压和PSV为(98.9±14.8)mmHg、(272.8±130.7)cm/s,均较术前[(179.9±15.1)mmHg、(415.6±152.4)cm/s]显著降低,差异均有统计学意义(P<0.05)。首次B超引导下PTA术后3、6个月的内瘘通畅率分别为94.2%(97/103)和85.4%(88/103),手术并发症发生率为4.85%(5/103)。结论B超引导下PTA治疗血液透析患者AVF狭窄安全有效。

晚期糖基化终产物引起的RhoA和ROCK在人皮肤微血管内皮细胞的分布变化

目的观察在晚期糖基化终产物修饰的人血清白蛋白作用下,小G蛋白RhoA及其激活的激酶ROCK在人微血管内皮细胞中分布的变化。方法培养人皮肤微血管内皮细胞株,分别以糖基化修饰的人血清白蛋白(AGE-HSA)处理不同的浓度和时间,用免疫荧光染色法、激光共聚焦显微镜观察RhoA和磷酸化ROCK在细胞中的分布变化;并用活性型RhoA L63或失活型的RhoA N19转染细胞后再给予AGE-HSA刺激,观察磷酸化ROCK细胞内分布的变化。结果 AGE-HSA刺激可以导致RhoA在胞浆中分布增多,其变化随着AGE-HSA作用时间的延长和剂量的增加更加明显。RhoA的下游激酶被活化的磷酸化ROCK在人微血管内皮细胞中的分布与RhoA类似;用失活型RhoAN19先处理细胞后,AGE-HSA介导的ROCK分布变化被抑制。结论晚期糖基化终产物刺激引起小G蛋白RhoA在细胞内分布变化,并导致其下游激酶ROCK磷酸化和定位变化。

终末期肾病维持性血透患者钙磷代谢分析

目的了解我院在透血液透析患者钙磷代谢情况,探讨存在的问题,以寻找经济有效的改善患者钙磷代谢的方法。方法回顾性分析我院2012年10月至2013年9月在透的145例血液透析患者,比较不同年龄、透析龄、周透析时间对患者血清钙、磷、甲状旁腺素(iPTH)、钙磷乘积变化的影响。结果本组在透的维持性血液透析患者血清钙达标率为37%,血清磷达标率为20%,血清iPTH达标率为25.5%,血清钙磷乘积达标率为31.7%。随着年龄增加,患者血清钙、磷、iPTH、钙磷乘积均越来越低,随着透析龄增加则有降低趋势,而周透析时间越长,患者的钙水平越高,磷、iPTH和钙磷乘积则有下降趋势。结论我院在透的血液透析患者大部分未能很好的控制钙磷代谢水平及iPTH水平,增加周透析时间可以改善患者的钙磷代谢状态,但不是有效的方法。

连续性肾脏替代治疗在多脏器功能障碍患者中的临床疗效

目的探讨连续性肾脏替代疗法(CRRT)在多脏器功能障碍(MODS)患者中的临床疗效。方法回顾性研究我院2009年10月～2012年6月接受CRRT治疗的MODS患者的临床资料,其39例,162例次,通过分析比较其开始CRRT治疗时间,治疗次数及治疗前后血生化、血常规及生命体征变化,探讨CRRT在MODS患者中的临床疗效。结果所有入选患者治疗期间生命体征平稳,治疗后血尿素氮(BUN)、血肌酐(SCr)较前均明显下降(P均<0.05);血白细胞、中性粒细胞百分比均明显下降(P均<0.05)。结论 CRRT能显著改善MODS患者的临床症状,增加其抢救成功率,临床疗效确切,为抢救MODS患者的有效手段。

血液透析联合腹水回输治疗顽固性腹水的临床观察

目的探讨血液透析并腹水静脉回输在尿毒症顽固性腹水患者中的临床疗效。方法回顾性研究2010年10月至2013年9月在我科接受血液透析并腹水静脉浓缩回输治疗的尿毒症患者,11例,41例次,通过分析比较治疗前后体重、腹围、血压、血浆白蛋白、尿素氮、肌酐等各项指标的变化,探讨血液透析并腹水静脉回输在尿毒症顽固性腹水患者中的临床疗效。结果 1例行2次治疗后腹水消失,1例行7次治疗后胸腔积液及腹水均消失,水肿消退,11例患者治疗后均有明显效果,表现为腹胀、活动受限等腹水压迫症状明显改善,浮肿消失,夜间阵发性呼吸困难、睡眠明显好转,食欲增加,腹围、体重明显减少(P<0.05),血浆尿素氮、肌酐明显下降(P<0.01),血浆白蛋白明显升高(P<0.01)。结论血液透析并腹水静脉回输能显著改善尿毒症并顽固性腹水患者的临床症状,提高其生存质量,延长生存时间,临床疗效确切。

醋酸钙治疗血液透析患者高磷血症的有效性与安全性临床分析

目的：分析醋酸钙治疗血液透析患者高磷血症的临床有效性以及安全性,为临床治疗血液透析患者高磷血症提供依据。方法：选取2010年1月-2015年1月我院收诊的血液透析合并高磷血症患者92例进行试验观察,分为观察组与对照组,对照组使用碳酸钙片进行治疗,观察组使用醋酸钙片进行治疗,比较两组患者治疗后的病情变化以及并发症发生率,分析两组药物的有效性与安全性。结果：观察组治疗前后的血磷为（2.71±0.58）mmol/L和（2.24±0.43）mmol/L,对照组治疗前后的血磷为（2.69±0.55）mmol/L和（2.53±0.56）mmol/L,观察组的改善显著优于对照组（P〈0.05）。观察组中有4例患者出现并发症状,并发症发生率为8.7%（4/46）;对照组中有9例患者出现并发症状,并发症发生率为19.6%（9/46）,差异具有统计学意义（P〈0.05）。结论：应用醋酸钙治疗血液透析患者高磷血症具有较高的临床疗效,可显著改善患者的高血磷状况,提高患者预后以及生活质量,并且具有较高的安全性,值得在临床推广使用。

低剂量西那卡塞辅助治疗难治性SHPT患者的效果

目的:探讨低剂量西那卡塞联合帕立骨化醇注射液应用于难治性继发性甲状旁腺功能亢进症(SHPT)患者的效果。方法:选取广东省农垦中心医院2019年2月至2021年2月期间收治的80例难治性SHPT患者,按照随机数字表法分为对照组与观察组,各40例。对照组采用帕立骨化醇治疗,观察组采用低剂量西那卡塞联合帕立骨化醇治疗,观察两组患者营养状况及甲状旁腺功能。结果:治疗前后两组患者的血红蛋白(Hb)、白蛋白(Alb)水平组间比较,差异均无统计学意义(P>0.05);治疗前两组患者的全段甲状旁腺激素(iPTH)、钙、磷水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后观察组患者的iPTH、钙、磷水平均低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:低剂量西那卡塞联合帕立骨化醇注射液应用于难治性SHPT患者可有效改善甲状旁腺功能,而不影响机体营养。

醋酸钙在尿毒症透析23例中的应用

目的:观察醋酸钙在尿毒症透析中的应用效果。方法:选取接受透析的尿毒症患者46例,按数字随机表法分成研究组与对照组,每组23例。对照组采取高通量透析联合碳酸钙进行治疗,研究组采取高通量透析结合醋酸钙进行治疗,比较醋酸钙治疗前后患者血清Ca、P、PTH浓度变化,观察患者全身瘙痒、骨痛、骨骼变形等缓解情况。结果:研究组治疗总有效率为95.65%,明显优于对照组86.96%,差异具有统计学意义(P<0.05);与治疗前比较,两组患者血清P、PTH、Ca*P均明显下降,且研究组的下降幅度明显大于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);患者血清Ca较治疗前有一定上升,且研究组明显优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:醋酸钙对尿毒症血液透析具有明显的疗效且安全易行。

晚期糖基化终产物诱导内皮细胞黏附连接改变及其机制

目的观察不同浓度和时间修饰的糖基化人血清白蛋白作用下,人脐静脉内皮细胞内黏附连接蛋白钙黏着蛋白的形态结构变化,并初步探讨其机制。方法原代培养人脐静脉内皮细胞,分别用不同浓度和时间修饰的糖基化人血清白蛋白处理,用免疫荧光染色法、激光共聚焦显微镜观察钙黏着蛋白在内皮细胞的形态和分布变化。分别用可溶性的修饰的糖基化人血清白蛋白受体的抗体、丝裂原活化蛋白激酶抑制剂或转染重组腺病毒突变体转染预处理后再观察晚期糖基化终产物修饰的人血清白蛋白对内皮细胞形态的影响。结果修饰的糖基化人血清白蛋白以时间和剂量依赖方式引起内皮细胞黏附连接钙黏着蛋白形态结构的改变;丝裂原活化蛋白激酶通路抑制剂(SB203580、PD98059、SP600125)和Rho激酶抑制剂Y27632均可减轻晚期糖基化终产物对钙黏蛋白的影响;转染显性失活的细胞外信号调节激酶上游激酶MEK1和p38丝裂原活化蛋白激酶上游激酶MKK6b及p38显性失活的p38α和p38β重组腺病毒突变体,均可减轻晚期糖基化终产物对钙黏蛋白形态结构的影响,而转染组成性激活的MEK1和MKK6b的重组腺病毒本身即可引起钙黏蛋白形态结构的变化。结论晚期糖基化终产物刺激可以引起钙黏蛋白分布和形态的变化,这一作用可能是丝裂原活化蛋白激酶通路细胞外信号调节激酶、p38丝裂原活化蛋白激酶信号通路和c-jun氨基末端激酶(JNK)/应激激活的蛋白激酶(SAPK)介导的,Rho激酶可能参与此过程。

连续性肾替代疗法治疗重症烧伤患者疗效观察

目的探讨连续性肾替代疗法(CRRT)治疗重症烧伤患者的疗效。方法回顾性分析26例接受CRRT治疗的重症烧伤患者的临床资料。结果所有患者治疗期间血压和心率保持稳定,治疗后血尿素氮(BUN)、血肌酐(SCr)均较前下降明显(P均<0.05);其余生化指标均在正常范围内。3例放弃治疗死亡外,其余23例均成功救治。结论 CRRT能提高重症烧伤患者抢救成功率,临床疗效确切。

吉林地区新生儿疾病筛查36283例回顾分析

目的了解吉林市新生儿先天甲状腺功能低下,苯丙酮尿症的发病率,促进吉林市新生儿疾病筛查工作更好的开展。方法采用酶联荧光免疫分析法(FEIA),对2008年1月至2010年3月在全市医院出生的36283例新生儿进行先天性甲状腺功能减退(CH)和苯丙酮尿症(PKU)筛查。结果 36283例新生儿确诊CH15例,PKU13例,CH发病率1/2419,PKU发病率1/2791,所有患儿均得到及时的早期治疗。结论吉林市对新生儿两种先天性疾病的预防工作已有成效,应进一步开展新生儿疾病筛查工作,扩大筛查覆盖率,提高人口素质。

吉林地区0～6岁儿童血铅水平调查

目的了解吉林地区0～6岁儿童血铅水平分布特点及影响因素,以期为做好儿童保健工作提供依据。方法对吉林地区1335例托幼园所儿童进行血铅水平测定。结果1335名儿童血铅水平总体均值为0.344μmol/L,其中≥0.48μmol/L的占14.5%。不同性别间儿童血铅水平均值和铅中毒率差别无显著性,不同年龄组的儿童血铅水平均值随年龄的增长逐步上升。结论不良的卫生和饮食习惯及外界环境的污染是儿童血铅水平高的主要危险因素。

血清胱抑素C对慢性肾脏病早期肾功能损害的临床意义

目的:分析血清胱抑素C(Cyst C)对慢性肾脏病早期肾功能损害的临床意义。方法:选取2017年5月至2018年5月于广东省农垦中心医院诊治的慢性肾脏疾病患者352例为研究对象,采用乳胶颗粒增强免疫透射比浊分析法(PETIA)对其血清胱抑素C浓度进行测定,同时采用标准24 h留尿计算法对内生肌酐清除率(Ccr)进行计算,采用碱性苦味酸法测定血清肌酐浓度(Scr),将预先测得的肾小球滤过率(GFR)作为诊断金标准,将所有患者分为甲、乙、丙三组,对GFR、Ccr、Scr以及Cyst C之间的相关性进行研究分析。结果:甲、乙两组患者Scr比较,差异均无统计学意义(P> 0.05);任意两组间的GFR、血清Cyst C比较,差异具有统计学意义(P <0.05);三组患者GFR和Ccr、Scr、血清Cyst C之间均具有良好相关性,其中相关性最高的为血清Cyst C;血清Cyst C和Scr之间的AUC差异有统计学意义(P=0.022);与Scr(4.58)、Ccr(13.33)对比,血清Cyst C(15.79)的阳性似然比更高;与Scr(0.18)、Ccr(0.19)对比,血清Cyst C(0.02)的阴性似然比更低。结论:相较于Scr、Ccr,血清Cyst C能将肾小球滤过功能更加可靠、准确地反映出来。

对实习护生实习教育与效果评价

目的:探讨实习护生教育的效果,全面提高实习护生的综合素质。方法:随机抽取80名实习护生,建立护士管理档案,严格选择带教老师,带教老师根据护生的能力进行评估和指导;培养良好的沟通技巧,学会建立和谐的护患关系;鼓励护生积极探讨精神,培养主动学习医学知识的意识,对实习护士进行阶段性评价,不断进行自我完善;进行出科理论考试及操作考核,激励护生从被动到主动的学习。结果:减轻了护生实习前紧张、茫然的心理,激励了学习的兴趣,增强了毕业实习的信心;提高了动手能力和操作熟练程度,提高了自我防护能力。结论:对实习护生实施有计划的培养和教育,将理论学习和临床实践相结合,全面提高了工作实践能力,为今后参加工作打下了良好的基础。

动静脉内瘘狭窄采用高压球囊扩张术治疗的效果研究

目的研究动静脉内瘘狭窄采用高压球囊扩张术治疗的效果。方法60例前臂自体人工动静脉内瘘狭窄患者,采用随机数字表法分为对照组及试验组,各30例。对照组接受普通球囊扩张术治疗,试验组接受高压球囊扩张术治疗。比较两组患者的手术成功率,治疗后1、3、6、9、12个月的内瘘通畅率,终点事件发生率。结果试验组患者的手术成功率为96.67%,明显高于对照组的66.67%,差异具有统计学意义(P<0.05)。试验组治疗后1、3、6、9、12个月的内瘘通畅率均高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。试验组患者的终点事件发生率6.67%低于对照组26.67%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论对动静脉内瘘狭窄采用高压球囊扩张术进行治疗,能够有效的提升长期通畅率,具有良好效果。