前列腺切除术后静脉自控镇痛与连续硬脊膜外腔镇痛治疗的疗效观察

目的 :探讨静脉吗啡自控镇痛 (PCIA)与连续硬脊膜外腔吗啡镇痛 (CEIA)对前列腺切除术后镇痛效果和安全性。方法 :6 0例前列腺切除术后患者随机分成 PCIA组、CEIA组及对照组各 2 0例。CEIA组持续性经硬脊膜外腔导管注入吗啡 0 .0 8mg/h;PCIA组在术后经静脉持续给吗啡 2 .0 mg/h,患者疼痛时自行追加吗啡 1.0m g/次 ,锁定时间 2 0 min;对照组出现时疼痛时肌肉注射度冷丁 5 0 mg或其他解痉镇痛药。采用视觉模拟评分(VAS)法观察各组测痛评分 ,记录各组患者膀胱痉挛次数及持续时间、停止冲洗时间等。结果 :PCIA与 CEIA两组与对照组相比具有镇痛效果显著、膀胱痉挛次数少、疼痛持续时间短的优点 (P<0 .0 0 1) ;PCIA与 CEIA两组相比上述指标差异无显著性意义 ,但剂量及不良反应的差异有显著性意义 (P <0 .0 5 ) ;术后康复指标各组间差异无显著性意义。结论 :吗啡 PCIA及 CEIA给药对前列腺切除术后患者镇痛效果良好 ,但对因血凝块引起的膀胱痉挛性疼痛均无效。从镇痛效果及不良反应等综合因素评估以 CEIA为优。

IL-2联合吡柔比星膀胱灌注预防膀胱癌复发

目的 :探讨生物制剂联合化疗药物膀胱灌注预防膀胱癌术后复发的机制。方法 :对比研究白细胞介素 2 (IL 2 )和吡柔比星联合膀胱灌注与单用吡柔比星膀胱灌注前后患者血、尿肿瘤坏死因子 (TNF)和血IL 2受体的动态变化。结果 :联合膀胱灌注组的TNF和IL 2受体水平显著高于吡柔比星组 (P <0 .0 1)。结论 :联合灌注组机体的细胞免疫功能得到更好改善 ,IL 2增加肿瘤细胞对免疫反应的应答 。

超选择性动脉化疗栓塞术治疗雄激素非依赖性前列腺癌

目的观察经前列腺动脉化疗栓塞术在治疗雄激素非依赖性前列腺癌(AIPC)中的临床应用。方法 23例AIPC患者随机分为介入组(12例)和对照组(11例),对照组给予雌莫司汀+紫三醇化疗,介入组在给予化疗的同时采用聚乙烯醇(PVA)颗粒栓塞前列腺动脉。结果介入组9例双侧前列腺动脉栓塞成功,3例仅栓塞单侧前列腺动脉;12例前列腺癌引起的血尿消失,双侧栓塞的9例在2个月后血PSA下降>50%,前列腺体积有不同程度缩小,疼痛缓解。对照组11例中7例疼痛减轻,2例肉眼血尿消失,6例PSA下降>50%,前列腺体积无变化。所有患者主要不良反应为恶心、呕吐、发热、会阴部及臀部和下腹部轻度疼痛,经对症处理后缓解或短期内自行缓解。结论超选择性前列腺动脉化疗栓塞对AIPC患者症状的改善和生活质量的提高具有重要意义。

淋巴管造影用于前列腺癌分期的价值

目的:探讨淋巴管造影对前列腺癌分期的价值。方法:对16例前列腺癌患者行足背淋巴管造影,并将造影与淋巴结活检进行比较。结果:淋巴结癌转移9例无假阳性;7例阴性中,病理证实假阴性2例(22.2%)。结论:淋巴管造影对前列腺癌淋巴结转移有较高的诊断价值,但不能排除假阴性。

改良膀胱颈重建术对前列腺癌根治术后尿控的作用

目的：探讨改良膀胱颈重建术在前列腺癌根治术后尿控的作用。方法：对30例前列腺癌患者采用保护尿道膜部括约肌和前列腺旁血管神经索,在重建的膀胱颈部后壁折叠缝合1针。结果：30例术后随访3-40个月。膀胱控尿正常者28例,轻度压力性尿失禁1例,急迫性尿失禁1例。结论：保护尿道膜部括约肌,血管神经索和重建的膀胱颈部后壁折叠缝合1针能减少前列腺癌根治术后尿失禁。

丝裂霉素、干扰素腔内灌注预防膀胱癌术后复发

目的 :评价丝裂霉素 (MMC)及MMC加干扰素 (IFN)腔内灌注对预防膀胱癌复发的影响。方法 :对 1992年 2月～2 0 0 0年 2月收治的 37例膀胱癌术后患者分成 4组 ,分别膀胱内灌注MMC 10mg、2 0mg、40mg及MMC 40mg加IFN ,对肿瘤复发进行观察。结果 :MMC与IFN联合用药肿瘤复发率较低 ,但与其他各组间差异均无显著性 (P >0 .0 5 )。结论 :化学免疫疗法可提高肿瘤对药物的敏感性。

经皮肾镜取石术后发热的原因及处理

目的探讨经皮肾镜取石术(PCNL)后发热的原因及其处理方法。方法回顾性分析2007年1月-2008年11月102例行PCNL的患者的临床资料,其中16例(15.7%)患者的体温>38.5℃。对发热的原因和防治措施进行分析和讨论。结果 35例术前尿培养(+)的患者中,有15例PCNL后出现发热。6例DJ管造瘘管位置不佳或脱落的患者中,4例术后出现发热。16例发热的患者中,转折结石直径>3cm13例,铸形结石6例,其手术时间相对较长,术中肾盂黏膜损伤较大。16患者根据血、尿培养结果应用抗生素,并予物理降温等治疗后,发热均消退。结论发热是PCNL后常见的并发症,术前尿路感染和引流不畅是发热的主要原因。保持引流通畅及合理使用抗生素是最主要的处理方法 。

钬激光在输尿管结石的应用307例报告

目的总结钬激光治疗输尿管结石307例的体会。方法输尿管结石307例,结石分布在输尿管上段、中段、下段分别为51、97、159例,通过6.9/7.4F半硬输尿管镜用钬激光碎石。结果输尿管镜置镜成功率为99.7%,输尿管上、中、下段碎石、排石成功率分别为68.6%、97.9%和99.4%。在输尿管上段碎石过程中并发输尿管穿孔2例。全组均有不同程度的肉眼血尿,高热5例,无输尿管撕脱、断裂等严重并发症发生。结论钬激光治疗输尿管结石是一种有效的微创手术,应用较细的输尿管镜可提高进镜机率。

p27蛋白在不同分型腺性膀胱炎中的表达及其临床意义

目的:分析P27蛋白在不同临床分型和病理分型的腺性膀胱炎中的表达,探讨不同分型腺性膀胱炎的恶变可能性,为临床治疗提供依据。方法:对85例腺性膀胱炎组织进行临床分型和病理分型,25例正常膀胱黏膜组织作为对照,应用免疫组织化学(免疫组化)S-P法检测不同类型的腺性膀胱炎组织和正常膀胱黏膜组织中P27蛋白的表达程度,并利用全自动显微镜及图像分析系统对免疫组化染色结果进行图像采集及统计分析。结果:不同临床分型的腺性膀胱炎组织中,乳头型和肠腺瘤型腺性膀胱炎的P27蛋白阳性表达均显著低于正常膀胱组织(P<0.01),而慢性炎症型和滤泡型腺性膀胱炎的P27蛋白阳性表达与正常膀胱组织差异无统计学意义(P>0.05);不同病理分型的腺性膀胱炎组织中,肠化生型和前列腺型腺性膀胱炎的P27蛋白阳性表达均低于正常膀胱黏膜组织(P<0.01),而移行上皮型腺性膀胱炎的P27蛋白阳性表达与正常膀胱组织差异无统计学意义(P>0.05)。结论:临床分型中,乳头型和肠腺瘤型腺性膀胱炎可能为癌前病变;病理分型中,肠化生型和前列腺型腺性膀胱炎可能为癌前病变。对于乳头型和肠腺瘤型腺性膀胱炎伴有肠化生或前列腺上皮化生者,癌变可能大,应积极手术治疗,术后抗肿瘤药物膀胱灌注,并密切随访。

勃起神经保留性膀胱全切Roux-y乙状结肠新膀胱的临床结果

目的:观察勃起神经保留性膀胱全切和Roux-y乙状结肠新膀胱术后患者阴茎勃起功能、尿控、排尿和肿瘤复发情况。方法:共有18例患者进行了勃起神经保留性膀胱全切和Roux-y乙状结肠新膀胱术,评价肿瘤复发情况和功能性结果(尿控、排尿、勃起功能)。结果:平均随访41个月,2例分别于术后10个月和15个月死于癌症广泛性转移,这2例均为盆腔淋巴结阳性的患者。白天和夜间尿控率均为100%,11例患者有阴茎勃起功能,勃起率达61.1%,2例患者勃起功能受损,5例无勃起功能,手术前后ⅡEF-5评分为(13.72±6.39)、(10.83±8.25)分,差异有显著性(P<0.05)。结论:勃起神经保留性膀胱全切和Roux-y乙状结肠新膀胱术后患者阴茎勃起功能和尿控情况良好,肿瘤复发情况尚可接受,但仍需要长时间随访和大样本患者证实。

腺性膀胱炎的诊断与治疗

目的：探讨腺性膀胱炎的诊断与治疗方法，提高腺性膀胱炎的治疗效果。方法：对143例腺性膀胱炎患者进行经尿道膀胱黏膜电灼术，术后用羟基喜树碱作膀胱灌注治疗，并定期复查膀胱镜。结果：随访3-24个月，平均16个月。143例患者中，98例在术后3个月内症状消失，6例复发，均再次手术治疗，无癌变。结论：经尿道膀胱黏膜电灼术联合羟基喜树碱膀胱灌注是治疗腺性膀胱炎的有效方法。

耻骨后根治性前列腺切除治疗淋巴结转移前列腺癌的疗效分析

目的:探讨耻骨后根治性前列腺切除结合辅助内分泌治疗或局部外放疗治疗20例前列腺癌伴盆腔淋巴结转移的安全性和疗效。方法:术前对20例前列腺癌患者均行双侧足背淋巴管造影,对其中11例盆腔可疑淋巴结穿刺抽吸淋巴液,进行实时定量PCR(RT-PCR)检测淋巴液PSA mRNA和前列腺特异膜抗原(PSMA)mRNA的表达。20例均行耻骨后根治性前列腺切除和扩大盆腔淋巴结清扫,对其中3例切端阳性者待尿失禁控制后给予外放疗。结果:11例经RT-PCR检测淋巴结液PSA mRNA和PSMA mRNA阳性表达中均经病理证实为前列腺癌淋巴结转移。术中失血量中位数575 ml,术中输血5例。手术切缘阳性3例,漏尿和淋巴漏各2例,无尿失禁、血管损伤和直肠损伤病例。经中位数42个月随访,术后6~48个月生化复发12例,复发时间中位数12个月。术后12个月和48个月分别死亡2例。结论:术前淋巴管造影后穿刺抽吸淋巴结液,用RT-PCR方法检测淋巴液PSA mRNA和PSMA mRNA表达有助于术前确定前列腺癌盆腔淋巴结转移。采用耻骨后根治性前列腺切除和扩大淋巴结清扫结合辅助内分泌治疗,对切端阳性者给予局部外放射治疗是治疗前列腺癌伴盆腔淋巴结转移患者安全、有效的方法。但对Gleason 10分的盆腔淋巴结转移前列腺癌采用根治性前列腺切除应慎重。

新辅助治疗后RT-PCR对前列腺癌盆腔淋巴结微转移的诊断价值

目的明确新辅助治疗后以逆转录酶-聚合酶链反应(RT-PCR)法检测前列腺癌盆腔淋巴结微转移的意义。方法本组41例临床局限性前列腺癌病例,术前行淋巴管造影显示盆腔淋巴结,对可疑淋巴结在X线定位下穿刺抽吸淋巴液,用RT-PCR法检测淋巴液中前列腺特异性抗原(prostate-spe-cific antigen,PSA)mRNA和前列腺特异性膜抗原(prostate-specific membrane antigen,PSMA)mRNA的表达;术后对淋巴结组织切片进行免疫组化检查,将PSA mRNA或PSMA mRNA阳性作为存在微转移。结果对术前盆腔淋巴结穿刺抽吸淋巴液测PSA mRNA和PSMA mRNA,证实有21例淋巴结存在微转移,术后对清扫淋巴结予免疫组化检查有5例存在淋巴结转移,组织学检查阳性组与RT-PCR检测证实微转移组PSA mRNA和PSMA mRNA的表达存在明显差异。结论新辅助治疗后,采用RT-PCR法检测淋巴液中PSA mRNA和PSMA mRNA的表达有利于探测到淋巴结微转移。

数字化在泌尿外科的应用与科室管理

随着生命科学和信息技术的快速发展,运用数字化手段进行医院管理成为一种必然趋势。医院的数字化建设离不开各个科室的数字化。本文介绍了瑞金医院卢湾分院泌尿外科应用数字化平台开展医疗工作、进行科室管理的实践,结合实际,总结需要注意的问题,并提出相应对策。

膀胱鳞状细胞癌的诊治体会

目的：探讨膀胱鳞状细胞癌的诊治。方法：对1989年9月至2011年9月收治的11例膀胱鳞状细胞癌的临床表现、诊断方法、治疗和预后资料进行回顾性分析。结果：11例膀胱鳞状细胞癌中2例未手术治疗,存活4~6个月。另有4例行膀胱部分切除术,5例行根治性膀胱切除术;其中1例术后38个月正在随访中,1例存活10年,2例术后5个月内病死,4例术后11~13个月病死,1例术后22个月病死。结论：膀胱鳞状细胞癌是一种高度恶性肿瘤,预后差。早期诊断、早期行根治性膀胱切除术可取得较好的疗效。

Roux-y乙状结肠新膀胱替代后肠黏膜组织学变化及对代谢的影响(英文)

背景:许多报道指出,尿流改道后会出现代谢紊乱和病理生理的变化,但是这些用肠道重建膀胱替代手术引起的代谢紊乱主要与肠管类型及长度相关。目的:观察Roux-y乙状结肠新膀胱替代后贮尿囊黏膜的变化及对代谢的影响。设计、时间及地点:回顾性病例分析,于2000-06/2008-11在解放军第一八四医院泌尿外科完成。对象:33例膀胱癌患者,男21例,女12例,平均年龄64岁。对照组为25例经胃肠镜活检无乙状结肠疾病史者。方法:采用根治性膀胱全切、利用肛门括约肌控尿的Roux-y乙状结肠新膀胱术进行手术治疗膀胱癌患者,分析新膀胱引流管拔管前后血电解质、肌酐和尿素的变化,并对其中13例患者的贮尿囊黏膜于术前、术后36个月取材作病理学检查。对照组为25例无乙状结肠疾病史者乙状结肠黏膜。检测项目包括肠黏膜厚度及腺体数目。主要观察指标:手术前、拔管前后电解质、肾功能和酸碱平衡、黏膜层厚度、腺体数目。结果:30例患者术后血电解质、肌酐和尿素均保持在正常范围,拔管前后电解质、肌酐和尿素的变化差异无显著性意义,3例患者表现有轻度的酸中毒。对照组手术前后结肠黏膜镜下改变不明显,基本保持了正常的组织结构。手术组术后黏膜层厚度变薄[(577.6±169.4),(412.5±114.7)μm,P<0.05],肠腺排列疏松,间质稀少,单位腺体数目减少[(26.4±3.5),(15.2±2.7)个/HP,P<0.05]。术后新膀胱内的肠绒毛逐渐萎缩,肠上皮细胞未见增生及恶性改变。结论:Roux-y乙状结肠新膀胱替代后肠黏膜层厚度变薄,肠腺排列疏松,间质稀少,单位腺体数目减少,人体代谢无明显变化。

经尿道等离子双极电切前列腺增生的疗效观察

目的探讨经尿道等离子双极电切治疗良性前列腺增生的疗效和安全性。方法用经尿道等离子双极电切行前列腺切除401例。结果术中出血少,无前列腺电切综合征,术后随访3～6个月,最大尿流率由术前(5.68±2.99)mL/s升至术后(20.85±2.30)mL/s,国际前列腺症状评分由术前(21.92±5.65)分降至(4.36±2.28)分,残余尿由(61.81±18.37)mL减至(12.96±6.19)mL,无尿失禁。结论经尿道等离子双极电切前列腺增生具有安全性高、并发症少、疗效好的优点。

肾结石并发肾盂鳞状细胞癌1例报告

肾盂鹿角形结石并发肾盂鳞状细胞癌临床少见,患者病史、症状、体征和辅助检查缺乏特异性,术前漏诊率高,预后差。2007年,我院收治1例肾盂鹿角形结石并发肾盂鳞状细胞癌病例,现对其临床资料进行回顾性分析,报告如下。

利用肛门括约肌控尿的乙状结肠新膀胱术在男性膀胱癌治疗中的应用

目的:评价利用肛门括约肌控尿的乙状结肠新膀胱术在治疗男性膀胱癌中的临床效果。方法:回顾性分析1999年6月至2008年3月16例男性膀胱全切、利用肛门括约肌控尿的乙状结肠新膀胱尿流改道患者资料。患者年龄48～83岁,平均61岁。均为膀胱移行细胞癌,T2N0M014例,T3N1M02例。术中利用远端乙状结肠20cm,去管化重建成近似球形的新膀胱,双输尿管与新膀胱抗返流吻合,并恢复肠道的连续性。结果:手术时间3～4h,平均3.5h。输血量200～600mL,平均400mL。无术中和术后早期并发症。术后3个月膀胱容量350～550mL,平均460mL,无残余尿及尿失禁。术后6个月尿流动力学检查4例,患者最大尿流率19.4～78.4mL/s,平均38.1mL/s,最大排尿压23.6～63.4cmH2O,平均45.0cmH2O。1例出现盆腔转移,1例偶有发热,无尿道肿瘤复发,肾功能和电解质正常。结论:利用肛门括约肌控尿的乙状结肠新膀胱术并发症少,排尿和控尿功能满意,是一种安全、有效的尿流改道方法。

腹膜后局限型Castleman病2例报告及文献复习

目的提高对腹膜后局限型Castleman病的认识和诊治水平。方法回顾性分析2例Castleman病患者的诊治过程并进行文献复习。结果 2例患者术前均未明确诊断,成功行手术切除,术后病理证实为Castleman病,在临床分类上均属于局限型。术后随访6-12个月,未见肿瘤复发。结论 Castleman病临床表现无特异性,可发生于淋巴组织的任何部位,术前CT检查对诊断该病有一定帮助,确诊有赖于病理学检查,手术切除为首选治疗方法 ,综合治疗可获得较佳疗效。