剖宫产瘢痕子宫妊娠孕中期引产方法的探讨

目的：探讨剖宫产瘢痕子宫妊娠孕妇孕中期引产的适宜方法。方法：选择2009年1月至2014年12月孕中期（孕15~28周）因医疗指征引产的剖宫产瘢痕子宫妊娠孕妇34例为观察组,同期引产的非瘢痕子宫孕妇122例为对照组。引产的方法为依沙吖啶羊膜腔内注射联合口服米非司酮,若羊膜腔内注射依沙吖啶48小时后未发动宫缩,定为引产失败,再于阴道后穹隆追加米索前列醇药物引产。比较两组的一般情况、引产情况相关指标及产后并发症等。结果：1两组孕妇引产的成功率、宫缩发动时间以及平均出血量比较,差异无统计学意义（P〉0.05）,但观察组的产后出血量（大于300 ml者）的比例及胎盘粘连率高于对照组（P〈0.05）。2两组均有在羊膜腔内注射依沙吖啶48小时后未发动宫缩的病例,观察组5例,对照组16例,在阴道后穹隆追加米索前列醇药物引产后均获得成功。3两组均未发生子宫破裂以及严重产时、产后并发症,观察组4例,对照组10例出现产前或产时发热。结论：依沙吖啶联合米非司酮是孕中期剖宫产瘢痕子宫妊娠引产的一种安全、有效的方法,若引产失败加用小剂量米索前列醇,也未增加子宫破裂的发生率,可在孕中期剖宫产瘢痕子宫妊娠引产中推广应用。

既往分娩史对剖宫产后阴道试产结局的影响

目的:探讨既往分娩史对剖宫产后阴道试产(TOLAC)患者成功率的影响。方法:回顾性分析2013年7月至2016年3月尝试TOLAC的瘢痕子宫孕妇的资料(妊娠≥28周),共506例,其中阴道分娩成功414例(TOLAC成功组),中转剖宫产92例(TOLAC中转剖宫产组)。比较两组前次剖宫产时间、剖宫产指征、阴道分娩史、新生儿存活情况等。结果:TOLAC中转剖宫产组的孕前体质量指数(BMI)及新生儿出生体质量大于TOLAC成功组(P<0.05),两组平均妊娠间隔时间比较差异无统计学意义(P>0.05),两组在妊娠间隔<1年、1~2年、2~3年、>3年的比例分别比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组的前次剖宫产指征分别比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。TOLAC成功组有阴道分娩史患者比例明显高于TOLAC中转剖宫产组(P<0.05),新生儿未存活的比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:既往有阴道分娩史是TOLAC成功的有利因素,而既往分娩史的其他因素对TOLAC的成功率影响较小。

昆明市不同血糖情况孕妇人口统计学特征、孕期保健及围生期结局的比较研究

目的比较昆明市不同血糖情况孕妇的人口统计学特征、孕期保健及围生期结局,以期指导孕妇孕前准备及孕期保健,降低母婴不良事件的发生,改善母婴结局。方法收集2005—2013年于昆明医科大学第一附属医院定期产检至分娩单胎的21 767例孕妇为研究对象,分为正常糖耐量(NGT)组、妊娠期糖尿病(GDM)组及孕前糖尿病(PGDM)组3组。比较3组人口统计学特征、孕期保健情况、新生儿一般情况及围生期结局。结果 GDM和FGDM组平均年龄高于NGT组,GDM组平均身高低于NGT组,GDM组孕前/OGTT时/分娩前BMI高于NGT组,FGDM组孕前/OGTT时/分娩前BMI高于NGT和GDM组、受教育年限低于NGT和GDM组(P<0.05);GDM组年龄≥35岁、孕前BMI≥25 kg/m^2、有DM家族史者占比高于NGT组,FGDM组孕前年龄≥35岁、BMI≥25 kg/m^2、有DM家族史、受教育年限≤12年者占比高于NGT和GDM组(P<0.016 7)。GDM组孕期增重、分娩孕周小于NGT组,PGDM组孕期增重、产检次数、分娩孕周小于NGT和GDM组(P<0.05);GDM和PGDM组由外院转入者占比高于NGT组(P<0.016 7)。GDM组出生体质量、身长小于NGT组,PGDM组身长小于NGT和GDM组(P<0.05)。GDM组母亲子痫前期、妊娠高血压疾病、新生儿大于胎龄儿、巨大儿、早产、入住新生儿重症监护病房、低血糖、黄疸需蓝光治疗、围生儿死亡者占比高于NGT组,PGDM组母亲剖宫产、新生儿大于胎龄儿者占比大于NGT组,PGDM组母亲子痫前期、妊娠高血压疾病、新生儿早产、入住新生儿重症病房、低血糖、黄疸需蓝光治疗者占比高于NGT和GDM组(P<0.016 7)。结论即使给予PGDM组规范的治疗与干预,母婴结局的负面影响仍明显高于NGT和GDM组,因此应强调孕前保健及PGDM早期识别的重要性。

妊娠期完全性子宫破裂105例临床分析

目的:探讨妊娠期瘢痕子宫和无瘢痕子宫完全性子宫破裂的发生率、病因、临床特征及母儿结局.方法:回顾性分析2004年1月至2017年12月云南省33家医疗单位妊娠期完全性子宫破裂的发生情况.收集105例孕妇的一般临床资料、分娩特征、术中所见以及母儿结局,然后按照子宫有无瘢痕史将其分为瘢痕组(65例)和无瘢痕组(40例),对比分析这些指标,并对符合随访条件的母儿进行随访.结果:①瘢痕组妇女不良孕产史、妊娠期糖尿病、子宫原瘢痕破裂比例高于无瘢痕组(P<0.05).无瘢痕组患者高龄产妇、巨大儿、梗阻性难产和医源性产程加速(缩宫素使用不当)、产程中子宫破裂、失血性休克、胎死宫内的比例显著高于瘢痕组(P<0.05).无瘢痕组中的5例因医源性损伤(3例胎头/胎臀吸引,2例产钳助产)发生完全性子宫破裂.②两组患者常见的临床症状分别是产前剧烈腹痛、胎心异常、失血性休克以及产前阴道流血,且无瘢痕组失血性休克比率高于瘢痕组(P<0.05).③瘢痕组子宫下段累及比例高于无瘢痕组(P<0.05),无瘢痕组子宫颈、子宫角受累的比例高于瘢痕组(P<0.05).④无瘢痕组新生儿5分钟Apgar≤7分和胎死宫内的比例高于瘢痕组(P<0.05).而瘢痕组幸存胎儿后续正常发育的比例高于无瘢痕组(P<0.05).结论:瘢痕子宫破裂的主要原因与剖宫产史和腹腔镜下较大子宫肌瘤剔除史有关,无瘢痕子宫破裂主要原因是梗阻性难产、缩宫素使用不当以及宫内操作不当.子宫破裂后常见的临床症状有产前剧烈腹痛、胎心异常、失血性休克等,其中无瘢痕子宫破裂者组织损伤更重,失血量更多,母儿近远期预后更差.

高脂饮食诱导妊娠期糖尿病大鼠模型的建立

目的通过高脂饮食喂养的方法建立妊娠期糖尿病大鼠模型.方法选取雌性SD大鼠55只,随机分为正常饮食未孕组、正常饮食怀孕组、高脂饮食未孕组、高脂饮食怀孕组,喂养3月后孕鼠组与雄性大鼠2:1合笼,各组继续给予高脂或普通饲料,分别于孕前及妊娠1、7、14、20 d测空腹血糖与体重,用酶联免疫吸附法动态监测空腹胰岛素和血清C肽值并计算胰岛素抵抗指数,于妊娠末期评估大鼠的葡萄糖耐量和血脂代谢指标,取大鼠肝脏和胰腺组织切片染色并做镜下观察.结果高脂大鼠体重明显高于对照鼠,孕期体重显著增加(P<0.05),在孕期高脂孕鼠的空腹血糖,胰岛素,C肽水平都显著高于正常怀孕大鼠,胰岛素抵抗明显(P<0.05),孕晚期高脂怀孕大鼠的葡萄糖耐量曲线下面积、血脂水平都明显升高(P<0.05).结论使用高脂饮食诱导可成功建立妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)的大鼠模型,此模型接近人类妊娠糖尿病的发病特点,为今后的广泛研究提供了媒介.

安定在分娩期的应用

安定在分娩期的应用王名芳黄文珍（安徽省安庆市第二人民医院妇产科，２４６００４）安定系商品名，其药品名为苯甲二氮。它具有静脉麻醉、抗焦虑失眠、抗抽搐以及使骨骼肌松弛及平滑肌松弛作用。在分娩期选用一定剂量的安定，静脉缓慢推注，可作用于子宫颈，使其平滑肌...

高速公路施工的交通安全管理

随着河南经济的发展，对基础设施的投入不断增加，高速公路近年来得到了迅猛发展。随着高速公路网的逐步形成，新建高速公路与已通车高速公路间的交叉施工作业不断出现。此外，随着物流业的迅速发展，高速公路的交通量急剧增加，高速公路的养护任务也越来越重。因而，高速公路施工、养护中的安全问题也越来越突出。

安南高速公路水泥稳定碎石基层配合比优化设计

水泥稳定碎石基层结构具有良好的力学性能和板体性,它强度高、水稳性及抗冻性好、耐冲刷等优点。但同时它也有不可忽视的缺点：主要是脆性大,从而导致对温度、湿度敏感性强,易因温度和湿度变化产生裂缝,

米索前列醇预防剖宫产术后出血的临床研究

目的:观察米索前列醇用于剖宫产预防产后出血的效果。方法:将128例剖宫产者随机分为米索前列醇组、米索前列醇+催产素组及催产素组。米索前列醇组40例,术中胎儿娩出后即口服米索前列醇200μg。米索前列醇+催产素组46例,术中胎儿娩出后即口服米索前列醇200μg,同时宫体肌内注射催产素20 U。催产素组42例,术中胎儿娩出后即宫体肌内注射催产素20 U,再静脉滴注催产素20 U。以上各组观察术中及术后2 h内出血量。结果:术中及术后2 h平均出血量,米索前列醇组213±50 mL;米索前列醇+催产素组为209±55 mL;催产素组为341±68 mL。米索前列醇组与催产素组比较有极显著性差异(P<0.01)。米索前列醇组与米索前列醇+催产素组比较差异无显著性(P>0.05)。结论:米索前列醇促进子宫收缩作用强于催产素,能较好地预防剖宫产术后出血,且用药简便、安全。

第二产程时限分布及其对妊娠结局的影响

目的探讨无椎管内分娩镇痛下第二产程时限分布及其对妊娠结局的影响。方法回顾性分析2014年1月1日至2017年12月31日在昆明医科大学第一附属医院行无椎管内分娩镇痛的12789例单胎足月头位孕妇的病历资料。根据产次将研究对象分为初产妇组(9517例)和经产妇组(3272例),采用两独立样本t检验、Mann-Whitney U检验和χ^(2)检验或Fisher精确概率法比较2组基本资料、母婴结局及第二产程时限等;并比较初产妇[分为<1 h组(n=6265)、≥1~2 h组(n=2305)、≥2~3 h组(n=831)及≥3 h组(n=116)]及经产妇[分为<1 h组(n=3144)、≥1~2 h组(n=102)及≥2 h组(n=26)]中不同第二产程时限的母婴结局差异,再以Cramer's V分析随着第二产程延长,母婴结局发生率的总体变化趋势。校正孕妇年龄、分娩孕周、孕前体重指数、妊娠期合并症及新生儿出生体重等混杂因素后再通过二元logistic回归分析第二产程延长与不良结局的关系。结果初产妇和经产妇第二产程时限的第95百分数分别为143 min和52 min。初产妇的阴道分娩、产钳助产、第二产程剖宫产、会阴侧切、会阴3~4度裂伤、产后出血、Ⅱ级产后出血、输血、新生儿脐动脉血气pH<7.15及新生儿转新生儿重症监护病房(neonatal intensive care unit,NICU)治疗均与第二产程时限存在相关性(Cramer's V值分别为0.22、0.23、0.03、0.22、0.05、0.10、0.03、0.03、0.03及0.07,P值均<0.05)。经产妇的阴道分娩、产钳助产、会阴侧切、产后出血、Ⅱ级产后出血、输血、新生儿转NICU治疗也与第二产程时限存在相关性(Cramer's V值分别为0.18、0.19、0.28、0.14、0.09、0.13及0.06,P值均<0.05)。二元logistic回归分析发现,初产妇第二产程超过1 h是会阴侧切术、会阴3~4度裂伤、产钳助产、产后出血、新生儿转NICU治疗及脐动脉血气pH<7.15的独立危险因素[校正后OR值(95%CI)为2.080(1.907~2.268)、1.773(1.080~2.911)、1.625(1.420~1.859)、1.365(1.231~1.514)、1.305(1.165~1.462)及1.246(1.081~1.436)];第二产程超过2 h是会阴侧切术、产钳助产、会阴3~4度裂伤、产后出血、Ⅱ级产后出血、输血、新生儿转NICU治疗及脐动脉血气pH<7.15的独立危险因素[校正后OR值(95%CI)为4.844(4.132~5.678)、4.223(3.571~4.993)、3.289(1.806~5.989)、1.952(1.675~2.274)、1.781(1.057~3.001)、1.654(1.025~2.668)、1.682(1.421~1.991)、1.298(1.039~1.620)]。经产妇第二产程超过1 h是会阴侧切术、输血、产钳助产、产后出血及新生儿转NICU治疗的独立危险因素[校正后OR值(95%CI)为8.796(5.717~13.534)、7.469(2.874~19.411)、6.135(3.217~11.699)、2.697(1.624~4.477)及1.814(1.063~3.097)];第二产程超过2 h是会阴侧切术、会阴3~4度裂伤、输血、Ⅱ级产后出血、产钳助产及产后出血的独立危险因素[校正后OR值(95%CI)为38.868(14.948~101.063)、28.046(2.78~282.490)、20.076(5.384~74.866)、16.327(3.406~78.274)、14.337(5.351~38.411)及9.036(3.88~21.011)]。结论无椎管内分娩镇痛第二产程时限介于新旧产程标准间,第二产程延长可能增加母婴不良结局的发生风险。

美国妇产科医师学会“妇产科临床紧急准备(2014)”共识解读

2014年3月美国妇产科医师学会（American College of Obstetricians and Gynecologists,ACOG）及其病人安全与质量提高委员会（Committee on Patient Safety and Quality Improvement,CPSQI）发布了590号专家共识《妇产科临床紧急准备》[1],替代了2011年4月公布的487号共识[2],纳入更多的临床研究，坚持把产科快速反应团队（rapid responseteam，RRT）列为高危孕产妇管理模式。

妊娠期肝内胆汁淤积症142例的妊娠结局分析

目的探讨妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)对母儿的危害。方法将2003年1月至2004年12月在本院分娩诊断为ICP142例为观察组,同期在本院分娩2865例为对照组,两组在早产、胎儿宫内窘迫、围生儿死亡、新生儿并发症及产妇难产等方面进行分析比较。结果观察组早产(20.42%)、胎儿宫内窘迫(36.05%)、围生儿死亡(3.53%)、新生儿并发症(12.67%),与对照组早产(3.46%)、胎儿宫内窘迫(4.15%)、围生儿死亡(0.42%)、新生儿并发症(0.81%)比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论ICP是产科严重的并发症之一,它可导致早产、胎儿宫内窘迫、围生儿死亡、新生儿并发症及产后出血,增加难产及剖宫产率。

米非司酮合并甲基睾丸素配伍米索前列醇抗早孕临床观察

为了进一步探讨用药与孕周、阴道出血的关系,我院对加服甲基睾丸素在米非司酮配伍米索前列醇抗早孕过程中的协同作用及克服出血情况进行临床观察,现报告如下。1 临床资料1.1 对象选择 我院1995年10月至1996年10月选择停经【50d、月经周期基本正常,妇科检查、尿妊娠试验及B超检查确诊为宫内妊娠的健康妇女840例,经询问无用药禁忌证为服药对象。年龄18～29岁,其中,初产妇531例,经产妇309例;平均孕次1.8次,平均产次0.4次。

昆明地区晚孕期的母亲血红蛋白与妊娠期糖尿病的关系

了解晚孕期血红蛋白值的分布情况及晚孕期血红蛋白与妊娠期糖尿病之间的关系。方法:回顾性调查2005年1月1日至2013年12月31日在昆明医科大学第一附属医院规律产检至分娩,符合研究要求的9,877例单胎妊娠孕妇。据Hb值应用四分位数法将研究对象分为4组,比较各组孕妇晚孕期GDM发生率的差异,并分析GDM发病的独立危险因素。结果:1.研究人群Hb第 25th、50th、75th百分位数的界值分别为120g/l,126g/l,132g/l;2.随着Hb百分位数的增加,GDM发生率显著上升(p=0.012)。3. Logistic回归分析提示组4(Hb>132g/dl)是GDM的独立危险因素。结论:晚孕期高Hb与GDM发生率之间独立相关,但仍需进一步研究。