降钙素原、乳酸对脓毒血症患者预后评估的临床价值研究

目的探讨研究血降钙素原、乳酸对脓毒血症患者预后的临床意义。方法2009年1月-2014年12月无锡第四人民医院收治的48例脓毒血症患者，按预后分为存活组和死亡组，比较两组患者发病早期血降钙素原、乳酸水平及急性生理与慢性健康状况（APACHEⅡ评分），并通过ROC曲线分析两种标记物对患者预后评估的临床价值。结果通过两组间比较死亡组PCT和乳酸均大于存活组（P〈0．05），死亡组APACHEII评分均大于存活组（P〈0．05）；两种标记物与APACHEⅡ评分存在一定相关性，两种标记物阳性项目及APACHEⅡ评分越高，死亡率越高，呈正相关趋势；3种标记物预测死亡的ROC曲线下面积在0．7～0．81之间。结论血降钙素原、乳酸水平高低对患者死亡率有较高的预测价值，联合检测可以提高敏感性及更准确评价脓毒症的预后。

丙泊酚交叉诱导全身麻醉在心脏手术中的应用

将60例行心脏手术的患者（ASAⅠ～Ⅲ级）随机分为序贯诱导组（序贯组）及交叉诱导组（交叉组）各30例。序贯组麻醉中行丙泊酚序贯诱导：先静注丙泊酚0．5ml／s，至OAA／S评分≤2分时停止推注；静注芬太尼5μg／kg、维库溴铵0．15mg／kg；交叉组先静注序贯组芬太尼总量的1／3、维库溴铵总量的1／4，再静注丙泊酚、芬太尼和维库溴铵的余量。记录两组麻醉诱导期HR、MAP、CVP变化及丙泊酚用量、麻醉诱导时间、麻醉诱导期的不良反应。结果 交叉组麻醉期间HR、MAP、CVP无明显变化，与序贯组比较，P〈0．05；丙泊酚用量小于序贯组，P〈0．01；不良反应少，P〈0．05。提示丙泊酚交叉诱导更适合于心脏手术的麻醉诱导。

动态检测老年重症肺炎机械通气患者血清胆碱酯酶、前白蛋白及C反应蛋白的临床价值

老年重症肺炎（SP）患者伴有严重的中毒症状和并发症，当出现急性呼吸衰竭、气体交换严重障碍伴有高碳酸血症或持续性低氧血症时需进行机械通气支持治疗，部分患者需转入ICU进一步治疗和观察。

有创与无创序贯机械通气治疗腹部术后成人急性呼吸窘迫综合征的疗效观察

腹部手术后出现成人急性呼吸窘迫综合征（心）是严重的并发症之一，及早进行机械通气是治疗的关键。本科2008年6月-2013年5月共成功抢救了腹部术后ARDS患者23例，作者回顾性分析了采用有创与无创序贯机械通气方式的患者与采用SIMV＋PSV方式的患者在呼吸衰竭改善程度、有创通气时间、总机械通气时间及VAP等方面的差异，现将结果报告如下。

经皮内镜胃造瘘术与手术胃造瘘术的临床对比研究

目的比较经皮内镜胃造瘘（PEG）与手术胃造瘘的优缺点。方法应用经皮内镜胃造瘘18例与手术胃造瘘29例作对照，比较两者在手术时间、并发症（胃壁造口处出血、造瘘口渗漏、造口感染）的发生率。结果18例PEG时间（18±5．1）min，较手术胃造瘘时间（112±14．5）min明显缩短（P〈0．05）。PEG术组发生造口处感染1例，手术胃造瘘发生瘘口渗漏2例、胃壁造口处出血1例、造口感染3例，PEG术组手术并发症较手术胃造瘘组明显减少（P〈0．05）。结论PEG比手术胃造瘘手术时间短，术后并发症少，但不能完全替代手术胃造瘘术。

连续性血液净化治疗对危重疾病合并严重ARDS患者的血流动力学的影响探讨

目的:探讨连续性血液净化治疗对于危重疾病合并严重急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者血流动力学的影响。方法:对2015年4月至2018年3月江南大学附属医院收治危重疾病合并严重ADRS患者随机抽取40例,分为对照组(n=20)与观察组(n=20)。对照组行常规方式治疗,观察组行连续性血液净化治疗,评价两组患者治疗前后的血流动力学情况以及氧合指数、血管外肺水指数情况。结果:治疗前,两组患者MAP、PCWP、HR以及CI指标水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,与对照组比较,观察组MAP、PCWP、HR以及CI指标水平更佳,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组患者氧合指数、血管外肺水指数情况比较,差异无统计学意义(P>0.05),治疗后,与对照组比较,观察组氧合指数、血管外肺水指数更佳,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:危重疾病合并严重ARDS患者行连续性续血液净化治疗的效果理想,能够有效改善多项血流动力学指标水平,从而促进康复。

紫杉醇联合卡培他滨治疗晚期胃癌的疗效及安全性

目的探讨紫杉醇联合卡培他滨治疗晚期胃癌的疗效及安全性。方法选取50例晚期胃癌患者,分为实验组25例,对照组25例。实验组采用紫杉醇联合卡培他滨治疗,对照组仅采用卡培他滨治疗,治疗时间为4周期,分析紫杉醇联合卡培他滨治疗晚期胃癌的疗效及安全性。结果实验组完全缓解2例,部分缓解13例,缓解率60%;对照组完全缓解1例,部分缓解12例,缓解率52%。2组缓解率比较,差异有统计学意义,P<0.05。实验组无恶性发展21例,改善率84%;对照组无恶性发展16例,改善率64%。2组改善率对比,差异有统计学意义(P<0.05)。实验组和对照组患者在治疗前后的血常规、肝肾功能、血糖、血脂及其他可能由用药引起的不良反应方面,差异无统计学意义,P>0.05。结论紫杉醇联合卡培他滨对胃癌晚期患者病症的改善以及控制有良好的疗效,并且在临床上不会引起患者相关的其它严重不良反应,可以作为治疗晚期胃癌患者的治疗方法。

压力调节容量控制通气模式在ARDS病人机械通气治疗中的应用效果评价

目的:探讨压力调节容量控制通气在急性呼吸窘迫综合征机械通气治疗中的应用效果。方法:回顾性选取2019年2月至2022年2月江南大学附属医院中重度急性呼吸窘迫综合征患者120例,依据治疗方法分为压力调节容量控制通气组(观察组)、同步间歇指令通气组(对照组)两组,分别为56例,64例,统计分析两组患者机械通气后24h后的呼吸力学与血气指标、并对两组患者总体临床疗效、氧疗时间、机械通气时间、住院时间、并发症以及28d预后等进行对比性分析。结果:机械通气治疗后24h,与对照组相比观察组患者平均动脉压(MAP)(12.45vs14.56 KPa)、呼气末正压(PEEP)(9.42vs12.02 cmH_(2)O)、气道峰压(PIP)(25.42vs28.56 cmH_(2)O)、动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2))(38.41vs47.47 mmHg)均明显低于对照组(P<0.05),动脉血氧分压(PaO_(2))(69.90vs65.00 mmHg)高于对照组(P<0.05)。治疗28d,观察组患者的治疗总有效率(92.85%)明显高于对照组(78.13%)(χ^(2)=5.084,P<0.05)。与对照组相比观察组患者的氧疗时间(158.08vs170.61h),机械通气时间(87.40vs125.30h),住院时间(15.51vs24.11 d)均显著低于对照组(P<0.05)。观察组患者的呼吸机相关性肺损伤发生率(7.14%vs39.06%)明显低于对照组(P<0.05)。结论:与同步间歇指令通气组相比,急性呼吸窘迫综合征治疗中压力调节容量控制通气治疗可显著改善患者呼吸力学和血气指标,提高临床疗效,缩短氧疗时间、机械通气时间和住院时间,降低呼吸机相关性肺损伤发生率,改善患者28d预后。

行液体复苏后肾脏超声对重症脓毒症患者全身及肾脏灌注改变的临床意义

目的评价症脓毒症患者液体复苏前后全身及肾脏灌注情况。方法选取在2013年6月至2016年6月入住本院并且被确诊为重症脓毒症患者70例,其中男性患者40例,女性患者30例;根据容量负荷试验(FC)获取的左室流出道速度时间积分(VTI%)来分组:容量反应性阳性组为VTI%≥12%,共36例患者;容量反应阴性组为VTI%<12%,共34例患者;在进行液体复苏之前进行一次多普勒超声的检测,分别得到肾血流量(RBF)、肾动脉阻力指数(RRI)的数值,在进行液体复苏之后6h重复进行超声检查,得到RBF、RRI的数值。结果在行液体复苏前后2组患者在年龄、Ramsay评分及呼气末正压通气(PEEP)方面差异无统计学意义(P>0.05),但是患者的体温差异有统计学意义(P<0.05);2组患者在行液体复苏前后液体平衡量方面差异无统计学意义(P>0.05);T0时在容量反应性阳性与容量反应性阴性2组患者之间RRI值相同;Lac在2组之间的差异无统计学意义(P>0.05);患者复苏后每搏输血量(SV)、心率(HR)、肌酐值(Cre)、中心静脉压(CVP)的数值同急性肾损伤(AKI)数值差异无统计学意义(P>0.05)。结论肾脏多普勒超声RRI数据可以识别早期AKI患者,肾脏多普勒超声RBF数据可以作为行液体复苏前后重症脓毒症患者全身及肾脏灌注的评价标准。

ω-3多不饱和脂肪酸在急性重症胆管炎老年患者中的应用研究

目的探讨ω-3多不饱和脂肪酸对急性重症胆管炎（ACST）老年患者病情预后的影响。方法将56例ACST老年患者随机分为两组，每组28例。对照组患者行常规治疗，实验组常规治疗＋静脉0．2g/（kg·d）10％ω-3多不饱和脂肪酸，观察两组患者急性生理和慢性健康评估Ⅱ评分（APACHEⅡ评分）、C反应蛋白、血清降钙素原（PCT）、平均住院时间及病死率情况的变化。结果对照组、实验组患者治疗1周后，APACHEII评分分别为（17．0±3．6）分与（10．8±4．5）分（P=0．000）；C反应蛋白分别为（135．4±11．5）mg／L与（83．7±12．1）mg／L（P=0．000）；PCT值分别为（11．3±4．1）μg/L与（6．9±3．4）μg／L（P=0．027）；平均住院时间分别为（25．1±5．1）d与（21．8±4．0）d（P=0．045）；病死率分别为17．2％与8．6％（P=0．013）。结论早期静脉运用ω-3多不饱和脂肪酸能够有效降低严重脓毒症患者早期全身炎症反应综合征的反应强度和持续时间，纠正促／抗炎因子的失衡，改善患者预后，降低病死率。