2019—2022年深圳市某综合医院儿科门诊患儿流行性感冒现况分析

目的:分析深圳市某综合医院儿科门诊患儿流行性感冒(流感)发病情况,为流感的预防、疫苗接种时间提供参考。方法:回顾性分析2019年1月—2022年12月于中山大学附属第七医院门诊就诊且进行咽拭子标本流感病毒抗原检测的6259例0~18岁患儿的临床资料,对流感发病的时间、年龄段、临床疾病类型等情况进行比较。结果:2019—2022年送检流感病毒抗原检测阳性率(流感阳性率)最高的为2019年(22.0%),其次依次为2022年(18.4%)、2020年(10.1%)、2021年(8.8%),差异有统计学意义(χ^(2)=102.57,P<0.01)。4年间不同月份流感阳性率差异有统计学意义(χ^(2)=300.69,P<0.01),其中6月份流感阳性率为最高(26.2%)。6~<12岁儿童流感阳性率最高(22.79%),1~<3岁婴幼儿(12.49%)及12岁以上青少年(12.09%)较低。不同年龄段患儿流感均以上呼吸道感染为主,其中1岁以下患儿更易合并下呼吸道感染。结论:新型冠状病毒感染疫情期间流感感染减少,建议学龄期儿童应在流感流行月份前接种流感疫苗,应重视1岁以下婴儿的防护,及时治疗。

小于胎龄儿的临床特征及早产小于胎龄儿高危因素分析

目的:探讨发生早产小于胎龄儿(small for gestational age infant,SGA)的高危因素。方法:回顾性分析2007年1月—2016年12月在汕头大学医学院第一附属医院住院的1 675例SGA的胎龄、性别、分型、母亲围产期情况、新生儿患病情况等临床资料,采用Logistic回归分析早产SGA的高危因素。结果:10年间SGA发生率13.1%(1 675/12 822),以足月儿(63.0%)、匀称型(66.0%)多见,无性别差异;胎儿附属物异常以胎膜早破(22.8%)、羊水异常(14.3%)、胎盘异常(11.6%)、脐带异常(10.4%)为常见;SGA患儿母亲最常见的围产期疾病分别是妊娠期高血压(16.5%)、阴道出血(3.9%)、贫血(3.2%)、糖尿病(2.7%)、绒毛膜羊膜炎(2.6%);SGA患儿最主要的疾病分别是高胆红素血症(67.9%)、感染性疾病(42.4%)、缺氧缺血性脑病(24.6%)、窒息(16.5%)、弥散性血管内凝血(4.7%)。流产次数多(OR=1.258,95%CI:1.058~1.497)、多胎(OR=3.739,95%CI:2.731~5.117)、胎盘异常(OR=2.908,95%CI:2.009~4.211)、胎膜早破(OR=2.597,95%CI:1.973~3.417)、母体妊娠期高血压疾病(OR=6.124,95%CI:4.326~8.670)、孕期阴道出血史(OR=2.213,95%CI:1.302~3.760)是早产SGA发生的高危因素。结论:SGA新生儿以足月儿、匀称型多见,妊娠期高血压疾病是SGA患儿母亲最常见的围产期疾病,SGA新生儿最常见疾病为高胆红素血症、感染、缺氧缺血性脑病。多次流产、多胎、胎盘异常、胎膜早破、妊娠期高血压疾病、孕期阴道出血等是发生早产SGA的高危因素。

母源性疾病对新生儿的影响及早产儿发生小于胎龄儿的高危因素分析

目的 探讨母源性疾病对新生儿的影响及早产儿发生小于胎龄儿(small for gestational age,SGA)的高危因素。方法 查阅2013年1月至2017年12月汕头大学医学院第一附属医院自产科转至新生儿科的3 387例新生儿及其母亲资料,分析母源性疾病对新生儿的影响。将其中的1 794例早产儿分为SGA组(n=303)和非SGA组(n=1 491),采用多因素Logistic回归分析以下因素与早产儿发生SGA的关系:胎膜早破(premature rupture of membrane,PROM)、高龄(年龄>35岁)、妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病、多胎、产次(初产/经产)、试管婴儿、先天性宫内感染、乙肝、阴道炎、甲状腺功能异常、产前贫血、系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus,SLE)、胆汁淤积、HELLP(hemolysis, elevated liver function and low platelet count)综合征、胎盘早剥、前置胎盘,并评价其预测效能。统计学方法采用t检验、χ^(2)检验、受试者操作特征曲线下面积(area under the curve,AUC)。结果 (1)产科来源新生儿主要疾病:早产儿52.97%(1 794/3 387)、低出生体质量儿(low birth weight,LBW)48.15%(1 631/3 387)、病理性黄疸34.72%(1 176/3 387)、肺炎32.97%(1 117/3 387)、SGA18.01%(610/3 387)。(2) PROM组新生儿胎龄小、体质量低,SGA发生率低,肺炎、颅内出血(intracranial hemorrhage,ICH)发生率高(P<0.05);与非高龄组比较,产妇高龄组新生儿胎龄小,其中,高龄初产组新生儿低血糖症发生率高于高龄经产妇组[(26/147(17.69%)与47/426(11.03%),P<0.05];产妇妊娠期糖尿病组新生儿体质量大、低血糖症发生率高,SGA、缺氧缺血性脑病(hypoxic ischemic encephalopathy,HIE)发生率低(P<0.05);产妇妊娠期高血压疾病组新生儿胎龄小、体质量低,SGA、新生儿呼吸窘迫综合征(neonatal respiratory distress syndrome,NRDS)、窒息、低血糖症发生率高,病理性黄疸发生率低(P<0.05);产妇多胎组新生儿胎龄小、体质量低,SGA、NRDS、低血糖症发生率高,病理性黄疸、HIE发生率低(P<0.05)。(3)多因素Logistic回归分析显示,母亲初产(OR=1.382,95%CI:1.061~1.801)、妊娠期高血压疾病(OR=4.270,95%CI:3.155~5.779)和多胎[双胎OR=1.561,95%CI:1.155~2.110;三胎:OR=2.690,95%CI:1.180~6.133]是影响早产儿发生SGA的独立因素(P值均<0.05)。结论 母亲存在PROM、多胎、高龄、妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病等是引起新生儿疾病的主要原因;初产、妊娠期高血压疾病和多胎是早产儿发生SGA的独立危险因素。

TBL教学法应用于儿科实习生小讲课的教学效果研究

目的通过在儿科实习生中应用以团队为基础的教学法(team-based learning,TBL)进行“新生儿黄疸”带教,探讨TBL教学法在儿科实习生小讲课带教中的应用效果。方法以2019年2—12月在中山大学附属第七医院儿科实习的36名临床医学本科实习生为研究对象,随机分为研究组与对照组,每组18名学生,带教内容为“新生儿黄疸”小讲课。研究组采用TBL教学法带教,对照组采用理论授课方式,收集研究组个人测试题(individual readiness assurance tests,iRATs)及团队测试题(team readiness assurance tests,t RATs)成绩,统计研究组与对照组课后考试成绩和调查问卷结果,比较研究组i RATs与tRATs分数以及两组课后测验成绩、课后调查问卷分数。结果研究组tRATs成绩高于i RATs成绩,差异有统计学意义(P<0.05);研究组课后考试成绩高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),研究组课后调查问卷主动学习能力分数高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论将TBL教学法应用于儿科实习生小讲课,可提高儿科实习生成绩和学生主动学习能力。

PBL教学法在儿科见习生带教中的应用效果分析

目的探讨以问题为基础的教学法(problem-based learning,PBL)应用于儿科见习带教的效果。方法选取2020年10月—2021年2月在中山大学附属第七医院儿科见习的学生25名,分为研究组12名及对照组13名,进行“新生儿呼吸窘迫综合征(neonatal respiratory distress syndrome,NRDS)”带教,研究组采用PBL教学法,对照组采用传统见习带教方法进行教学,课后两组均进行小测验了解学生学习效果,包括单选题10道,总分10分,课后发放调查问卷了解学生对课程的评价。结果课后小测验成绩研究组(7.92±1.17)分、对照组(7.77±1.17)分,两组比较差异无统计学意义(P>0.05);课后调查问卷结果中促进学生主动学习能力、促进学生团队合作能力研究组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组总体教学效果、启发学生临床思维能力、引导学生改进学习方法、讲课内容重点突出、师生互动气氛热烈分数相近,差异无统计学意义(P>0.05);在增加学习时间、课堂发言不放松、对该教学方法不熟悉方面研究组得分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用PBL教学法进行儿科见习生NRDS带教可促进学生主动学习能力、团队合作能力,但需要学生对该教学方法有进一步认识,从被动学习向主动学习过渡。

早产儿先天性心脏病发病情况及短期预后

目的 分析早产儿先天性心脏病(CHD)的发病情况及预后。方法 对苏州大学附属儿童医院2017年1—12月期间收治的早产儿超声心动图结果进行回顾性分析,并对确诊CHD早产儿随访至矫正年龄1周岁。结果 1 126例早产儿中共有445例行超声心动图检查,其中169例确诊CHD,发病率为15.01%。CHD类型排名前三位分别为单纯房间隔缺损、房间隔缺损+动脉导管未闭、房间隔缺损+室间隔缺损。169例确诊CHD早产儿中共有154例完成随访,自然愈合66.27%,手术愈合2.37%,病死率为1.78%。结论 早产儿CHD发病率较高,自愈率高,绝大部分预后良好。

新生儿重症监护室多重耐药菌感染临床分析及高危因素

目的探讨新生儿重症监护室(NICU)新生儿多重耐药菌(MDRO)感染的高危因素及其预防策略。方法收集2019年1月至2020年12月中山大学附属第七医院NICU住院新生儿中病原体培养阳性患儿的临床资料,其中检出MDRO的新生儿为MDRO组(25例),检出非MDRO的新生儿为非MDRO组(45例),回顾性分析MDRO构成比、菌种、检出部位及耐药情况,并分析两组新生儿的疾病及转归,采用单因素分析和多因素Logistic回归分析MDRO感染的高危因素。结果714份送检标本中分离出细菌70株,其中MDRO 25株(35.7%)。MDRO中革兰阳性球菌15株(60.0%),其中凝固酶阴性葡萄球菌12株(48%),耐甲氧西林金黄色葡萄球菌3株(12.0%);革兰阴性杆菌10株(40.0%),其中产超广谱β-内酰胺酶大肠埃希菌6株(24.0%)。单因素分析显示两组新生儿的绒毛膜羊膜炎发生率[16(64.0%)vs.17(37.7%):χ^(2)=4.435、P=0.035]、联合使用2种以上抗菌药物[10(40.0%)vs.8(17.7%):χ^(2)=4.155、P=0.042]、肠外营养时间超过2周[15(60.0%)vs.15(33.3%):χ^(2)=4.667、P=0.031]差异均有统计学意义。多因素Logistic回归分析显示,绒毛膜羊膜炎为NICU新生儿MDRO感染的独立危险因素(OR=2.899、95%CI:1.007~8.350、χ^(2)=3.889、P=0.049)。MDRO组患儿主要感染疾病为新生儿败血症[6例(24.0%)]和新生儿肺炎[6例(24.0%)];非MDRO组患儿主要感染疾病为化脓性脑膜炎[2例(4.4%)]和新生儿肺炎[2例(4.4%)]。MDRO组患儿感染率高于非MDRO组[14(56.0%)vs.5(11.1%):χ^(2)=16.376、P<0.001],两组患儿住院转归[24(96.0%)vs.43(95.5%):χ^(2)=0.000、P=1.000]、住院时间[21.0(7.5,37.0)d vs.8.0(4.0,35.5)d:Z=-1.793、P=0.073]以及住院费用[3.588(1.0395,8.7050)万元vs.1.3713(0.7287,7.6127)万元:Z=-1.189、P=0.234]差异均无统计学意义。结论NICU患儿MDRO感染率较非MDRO高,绒毛膜羊膜炎为NICU新生儿MDRO感染独立危险因素。应从积极处理母亲羊膜炎、围产期抗菌药物合理使用、加强感染控制等方面进行NICU新生儿MDRO感染管理。