椎体CT值在骨质疏松性椎体骨折中的应用研究进展

骨质疏松性椎体骨折(OVF)约占全部骨折的50%[1]。初发椎体骨折可称为哨兵骨折,是骨质量严重下降的标志,患者初发椎体骨折后再骨折的发生率为27.4%~38.0%[2-3]。椎体再骨折不仅增加了骨质疏松症患者的致残率和死亡风险[4],还给家庭和社会带来了巨大的经济负担。骨密度(BMD)下降是OVF及椎体再骨折发生的独立危险因素[5-6]。BMD评估在OVF的预防和诊疗中具有重要意义。目前最常用的BMD测量技术包括双能X线吸收法(DXA)和定量CT扫描技术(QCT),DXA易受脊柱退行性变的影响而不够精确,QCT易受设备及软件的限制而无法普及。

颈源性头痛与颈椎曲度的相关性研究

目的:探讨颈源性头痛患者疼痛程度与颈椎曲度变化的相关性。方法:选择颈源性头痛患者126例,对头痛进行VAS评分,摄颈椎正侧位片,测量颈曲弓深、颈椎曲率、颈曲夹角,与头痛评分进行相关性统计分析。结果:颈源性头痛多见于女性(72.2%),中老年多发(73.8%),颈椎曲度异常发生率高(65.9%),不同疼痛程度之间颈椎弓深、曲率、夹角比较有统计学意义(P<0.05),头痛积分与弓深、曲率、夹角呈明显负相关(P<0.01)。结论:颈源性头痛程度越重,颈椎曲度越小,曲度异常可能是头痛严重程度的一个潜在因素,治疗上当重视改善颈椎曲度。

腰椎终板Modic改变的影响因素及临床治疗进展

椎体软骨终板分为骨性终板和软骨终板,其作用非常重要,对维持脊柱的整体以及椎间盘的功能有重要的意义,研究表明终板的生物力学和生物化学特性的改变容易引起椎间盘退变相关疾病[1~3]。腰椎终板及终板下骨质在MRI上的信号改变被称为Modic改变,其发生率正常人群中为6%,腰背痛人群中为40%[4],

Mimics数字化软件结合DTR教学法在脊柱外科本科教学中的应用与探讨

目的探讨Mimics数字化软件结合DTR教学法在脊柱外科本科教学工作中的应用效果。方法选取2019年5—12月在同济大学附属东方医院脊柱外科实习的临床医学专业的本科生80名,随机分为实验组(Mimics数字化软件结合DTR方法教学)和对照组(传统方法教学),每组各40名。学习结束后,通过理论知识考核及问卷调查评估教学效果。结果实验组学生的考试成绩和课程教学满意度均优于对照组。Mimics数字化软件结合DTR教学法在增加学习兴趣、加深临床理论理解、提高学习效率、增加自学能力、提高空间思维能力方面均优于传统教学方法,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论Mimics数字化软件结合DTR教学法可通过三维可视化及模拟分析帮助学生理解抽象的专业知识,激发其学习兴趣,提高学习效率,建立临床思维,可以提高临床教学效果,值得提倡和推广。

脊髓损伤药物治疗实验研究进展

自20世纪90年代甲基强的松龙确定为脊髓损伤治疗的有效药物以来,实验性脊髓损伤治疗药物不断出现,作用机制研究不断深入。许多药物如皮质类固醇激素、抗氧化剂、自由基清除剂、促红细胞生成素、抑制凋亡药、免疫抑制剂等对动物脊髓损伤修复显示出巨大的优越性,在一定条件下能减少氧自由基生成,减轻脂质过氧化,抑制神经细胞凋亡,促进部分神经元和轴突再生。这些药理机制的研究为实验研究过渡到临床应用打下了基础。该文就近年来国内外药物治疗脊髓损伤的实验研究进展作一综述。

显性脊柱裂脊膜膨出修补术后并发硬膜下血肿一例

1 病例报告 患者男，15岁。主因发现下腰部局部包块15年，于2007年10月21日入院。包块初始仅为蚕豆大小，渐增至鸭蛋大小，无任何不适主诉。查体：自主体位，正常步态，腰椎曲度正常，活动无明显受限。L3水平局部包块形成，约5cm-5cm大小，质软，与周围组织无明显分界，活动度可，局部皮温不高，有轻压痛，按压时双下肢无明显放射痛。四肢及躯干未及明显痛觉减退区。四肢肌力5级，生理反射正常，病理反射未引出。腰椎MRI示L1～4脊柱裂，脊膜膨出，脊髓栓系。

单纯寰椎侧块螺钉固定选择性治疗不稳定寰椎骨折的生物力学分析

目的 :测试单纯寰椎侧块螺钉固定治疗不稳定寰椎骨折的生物力学稳定性,为临床应用提供理论依据。方法:取新鲜成人的完整枕骨及颈椎(C0-C3)标本6具,聚甲基丙烯酸甲酯包埋,在电子生物力学试验机上分别测定完整标本(A组),寰椎骨折合并横韧带离断+寰椎侧块螺钉固定(B组),横韧带、纵向韧带离断+寰椎侧块螺钉固定(C组)的前屈/后伸、左/右侧屈的运动变化以及前屈时C1-2的相对位移ADI(atlantodental interval)值,进行统计学分析,评价单纯寰椎侧块螺钉固定治疗不稳定寰椎骨折的生物力学稳定性,分析上颈椎韧带复合体的生物力学作用。结果:寰椎横韧带切断内固定后,载荷为50~90N时,A组与B组的ADI值、前屈、后伸相比,无统计学差异(P>0.05);当载荷为100N时,B组ADI值2.76mm、前屈11.66°、后伸14.05°,载荷为150N时,B组ADI值3.15mm、前屈15.27°、后伸16.25°,与A组相比均有统计学差异(P<0.05)。横韧带切断后,载荷小于100N时,B组左、右侧屈与A组比较差异均无统计学意义(P>0.05);载荷100N时,B组左侧屈7.51°,与A组比较差异无统计学意义(P>0.05),B组右侧屈8.43°,与A组相比存在统计学差异(P<0.05);载荷150N时,B组左侧屈8.79°、右侧屈10.67°,与A组比较均有统计学差异(P<0.05)。进一步切断纵向韧带,稳定性明显丧失,C组的ADI值和前屈、后伸、左右侧屈范围与A组相比均有显著统计学差异(P<0.05)。结论:单纯寰椎侧块螺钉固定治疗寰椎骨折,恢复C0-2之间的高度,即恢复纵向韧带的张力能够维持生理载荷下寰枢椎的稳定性。

颈椎矢状面参数的研究进展

颈椎是脊柱活动度最大的部分,生理功能特殊。近年来.颈椎矢状面形态逐渐成为国内外学者们的关注热点,颈椎矢状面的参数一般可分为枕颈段、下颈段和颈胸段。颈椎矢状面失平衡可使患者颈椎运动受限,临床症状加剧,生活质量下降。颈椎矢状面参数变化与颈椎疾病的发生发展及预后有着密切的联系。每个参数随年龄动态变化,与术前、术后临床症状密切相关。颈椎前后路手术也会引起矢状面参数的变化,研究颈椎矢状面形态有利于颈椎手术方案的制定。本文就颈椎矢状面参数与临床相关研究作一综述。

锚定法单开门椎管成形术对术后轴性症状和颈椎曲度影响的病例对照研究

目的:观察评价锚定法单开门椎管成形术在降低术后轴性症状发生和减少颈椎曲度丢失中的作用。方法:选择2004年10月至2007年5月行锚定法单开门椎管成形术并获得完整随访的患者56例(锚定单开门,A组),与50例同期行传统单开门手术的患者(传统单开门,B组)进行对比分析,记录手术时间、术中出血量、轴性症状及JOA(17分法)评分,根据X线片测量C2与C7椎体后壁切线夹角α。结果:手术时间:A组(116.0±27.9)min,B组(120.0±18.9)min,差异无统计学意义(P>0.05);术中出血量:A组(148.0±68.3)ml,B组(152.0±63.4)ml,差异无统计学意义(P>0.05);A组23例(41.1%)发生轴性症状或加重,B组38例(76.0%)发生轴性症状或加重,差异有统计学意义(P<0.05);JOA评分:A组改善率(61.1±24.5)%,B组改善率(53.3±23.3)%,差异有统计学意义(P<0.05);A组术前颈曲夹角(6.3°±5.1°)与术后颈曲夹角(6.6°±4.5°)比较无统计学意义(P>0.05),B组术前颈曲夹角(5.9°±5.1°)与术后颈曲夹角(4.8°±3.5°)比较有统计学意义(P<0.05)。结论:锚定法单开门椎管成形术能减少术后轴性症状的发生和颈椎曲度的丢失,有利于早期功能锻炼,能提高脊髓型颈椎病的治疗效果。

吸烟与腰椎间盘退变的相关性

目的：探讨吸烟与腰椎间盘退变程度的相关性。方法：随机选择2014年1月~2014年12月因腰痛在我院脊柱外科门诊就诊的200例成年男性患者,详细问诊患者年龄、身高、体重、糖尿病史、高血压史、饮酒史、吸烟史、职业等一般情况,根据吸烟史将患者分为吸烟组与非吸烟组,每例患者行腰椎MRI检查,用Pfirrmann分级系统对各节段腰椎间盘进行分级,用VAS量表对患者腰痛程度评分,用SPSS 19.0分析吸烟与腰椎间盘退变及腰痛程度的相关性。结果：两组患者一般资料无显著性差异（P〉0.05）。吸烟组Pfirrmann分级为4、5级的椎间盘比例高于非吸烟组（P〈0.05）。在L1/2水平分级为2级、4级、5级,在L2/3水平分级为2级、4级,在L3/4水平分级为2级、3级、4级、5级,在L4/5水平分级为3级、4级,在L5/S1水平分级为3级、5级的椎间盘比例,两组间有显著性差异（P〈0.05）。在吸烟组中,Pfirrmann分级为4、5级的椎间盘比例在L1/2、L2/3水平高于L4/5、L5/S1水平,且有显著性差异（P〈0.05）。吸烟组腰痛VAS评分（5.00±1.30）高于非吸烟组（4.06±2.41）,且有显著性差异（P〈0.05）。结论：吸烟加剧腰椎间盘退变,且吸烟会加重患者腰痛程度。另外,吸烟对上腰椎间盘的影响大于下腰椎间盘。

Ⅱ型糖尿病与腰椎间盘退变的相关性

目的 ：探讨Ⅱ型糖尿病（DM）与腰椎间盘退变的相关性。方法 ：选择2013年因腰腿痛至我院脊柱外科门诊就诊并满足入选标准的390例50~60岁患者,详细记录患者DM病史,其中非DM患者123例（非DM组）、血糖控制较好患者140例（A组）,血糖控制较差DM患者127例（B组）;A组中DM≤10年68例（A1组）,DM〉10年72例（A2组）;B组中DM≤10年60例（B1组）,DM〉10年67例（B2组）。用Pfirrmann评分系统对各组患者各节段腰椎间盘退变程度进行评分,用SPSS 19.0统计分析DM与腰椎间盘退变程度的相关性。结果：各组资料均服从正态分布（P〉0.05）。各组间一般资料无显著性差异（P〉0.05）。在L1/2~L5/S1每节段上,A1组Pfirrmann评分与非DM组无显著性差异（P〉0.05）;A2、B1及B2组的Pfirrmann评分显著高于非DM组（P〈0.05）。A2、B2组Pfirrmann评分显著较A1、B1组高（P〈0.05）;B1、B2组Pfirrmann评分均较A1、A2组高（P〈0.05）。在A、B组中,L1/2~L5/S1每一节段上腰椎间盘退变程度与DM病程呈显著性正相关（P〈0.05）。结论 ：DM〉10年及血糖控制不良是腰椎间盘退变的危险因素,腰椎间盘退变程度与DM病程呈正相关。

瘦素与雌激素在骺板内的作用机制研究进展

瘦素和雌激素是青春期的重要激素,共同参与了长骨骺板的生长代谢。二者都能调控骺板软骨细胞的增殖、分化以及凋亡,其相应的受体在骺板的不同细胞层存在共表达现象。目前,国外对瘦素和雌激素在骺板内的作用机制研究日渐增多,对揭示青春期骨发育有重要的意义,但关于二者的相互作用关系仍未完全阐明。

围绝经期女性腰椎椎间盘退变程度的MRI观察

目的探讨围绝经期女性腰椎椎间盘MRI特点及相关退变规律。方法随机选择2014年1月—12月来本院就诊的成年男女患者各420例,记录患者年龄、身高、体质量指数(BMI)、吸烟史、高血压史、糖尿病史、月经史、职业等,每位患者均行腰椎MRI检查。女性患者按照月经史分为5个组:绝经前组(n=76),绝经>0年且<6年组(n=98),绝经≥6年且<11年组(n=82),绝经≥11年且≤15年组(n=80),绝经>15年组(n=84)。用Pfirrmann分级系统对腰椎椎间盘退变程度进行分级,用SPSS 19.0软件进行相关数据分析。结果男女患者年龄、BMI、糖尿病史、高血压史、职业等差异无统计学意义(P>0.05);男性吸烟率明显高于女性,差异有统计学意义(P<0.05)。男性患者Pfirrmann分级≥Ⅲ级的椎间盘比例高于女性(男78.2%,女60.8%),差异有统计学意义(P<0.05);PfirrmannⅣ、Ⅴ级时差异更显著。在女性亚组中,绝经前组各椎间盘水平Pfirrmann平均分均显著低于各绝经组,差异有统计学意义(P<0.05)。绝经≤15年时,绝经年限越高,L_1/L_2、L_2/L_3、L_4/L_5及L_5/S_1椎间盘Pfirrmann平均分越高,差异有统计学意义(P<0.05);绝经≥11年且≤15年组与绝经>15年组间各节段椎间盘Pfirrmann平均分差异均无统计学意义(P>0.05)。结论男性患者腰椎椎间盘退变较女性严重。绝经后女性腰椎椎间盘退变较绝经前严重,且在绝经≤15年时,绝经年限越长,退变越严重;绝经>15年后,腰椎椎间盘退变进程减缓。因此,雌激素水平下降可能是腰椎椎间盘退变的危险因素。

甲状旁腺激素延缓椎间盘退行性变机制的研究进展

甲状旁腺激素(PTH)在骨代谢过程中发挥着双重调节作用,已广泛应用于骨质疏松症及预防骨质疏松性骨折的治疗[1-2]。既往认为PTH为骨形成促进剂,在骨合成及分解代谢过程中起着关键作用;低剂量间断给药能提高绝经后骨质疏松妇女骨密度及改善骨质量,降低其骨折发生率[3]。椎间盘退行性变(IDD)引起的疾病严重影响患者生活质量,其中椎间盘源性下腰痛占慢性腰背部疼痛的65%[4]。约80%的成年人经历过不同程度的下腰痛[5]。有研究发现,PTH不仅可以治疗骨质疏松,而且在延缓IDD方面起着一定作用[6]。本文拟从PTH在改善骨质疏松、椎间盘营养通路、椎间盘细胞外基质(ECM)及维持髓核脊索细胞数量等方面,对近年相关研究进行分析,综述如下。

椎管内肿瘤的显微外科治疗(附40例报告)

目的探讨椎管内肿瘤显微外科手术治疗方法和效果。方法对40例椎管内肿瘤（位于颈段8例，胸段16例，腰骶段10例，马尾区6例）患者的临床资料进行回顾性分析。结果38例肿瘤全部切除，2例肿瘤大部切除。随访2—5年，疼痛缓解率为88．6％（31／35），感觉障碍改善率76．3％（29／38），运动障碍改善率90．5％（19／21），括约肌功能改善率88．9％（16／18）。结论椎管内肿瘤以良性为多，重视显微外科技术的应用和脊柱稳定性的重建是提高其疗效的关键。