肠杆菌科细菌中产超广谱β-内酰胺酶菌株的检测及药敏分析

目的了解瑞金医院产ESBLs菌株的发生率,初筛试验与确证试验的符合率以及ESBL菌株的耐药情况。方法按照NCCLS标准用纸片扩散法进行初筛实验和确证实验,用Whonet5软件处理实验数据。结果初筛阳性为55株,用确证试验证实其中52株为产ESBLs菌株,2株肺炎克雷伯氏菌同时产AmpC酶,不能用确证实验检测到,可通过阿莫西林/克拉维酸与头孢吡肟的协同现象予以检测。产ESBLs菌株的发生率:大肠埃希氏菌33株(25.4%),肺炎克雷伯氏菌21株(28.5%)。结论本院流行的产ESBLs菌对头孢噻肟的水解能力很强,部分产ESBLs菌株对头孢吡肟和头孢他啶不敏感。ESBLs产生菌对阿米卡星、庆大霉素和环丙沙星有很高的耐药率,分别为37.0%、68.5%和64.8%,亚胺培南和美罗培南对ESBL产生菌的敏感率为100%。

某院分离的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌ESBLs基因检测及分型

目的了解某院分离的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌产生的超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)基因型。方法采用表型确证试验测定并收集该院产ESBLs大肠埃希菌(40株)和肺炎克雷伯菌(20株),提取质粒DNA。采用特异性引物扩增TEM、SHV和CTX-M系列基因,测序后进行序列分析。结果 60株表型确证试验阳性的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌,聚合酶链反应(PCR)扩增均阳性,包括TEM、SHV、CTX-M-3组和CTX-M-9组4种基因型。大肠埃希菌中上述4种基因型阳性率分别为37.50%(15株)、2.50%(1株)、62.50%(25株)、50.00%(20株);肺炎克雷伯菌上述4种基因型阳性率分别为40.00%(8株)、90.00%(18株)、65.00%(13株)、40.00%(8株)。100.00%的大肠埃希菌和80.00%的肺炎克雷伯菌产生blaCTX-M,12.50%(5/40)的大肠埃希菌和25.00%(5/20)的肺炎克雷伯菌携带2种CTX-M酶基因。23例TEM基因皆为TEM-1型;19例SHV型基因包括SHV-1型6株、SHV-11型6株、SHV-12型5株及SHV-25型2株,仅SHV-12为ESBLs基因,且均来源于肺炎克雷伯菌;66例CTX-M型基因,其中CTX-M-14在大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的检出率分别为45.00%和35.00%,CTX-M-55检出率均为35.00%,CTX-M-15检出率分别为20.00%和15.00%,检出少量CTX-M-3、CTX-M-65、CTX-M-101及CTX-M-123基因型。结论该院分离的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌ESBLs基因型以CTX-M为主,其次为SHV-12。CTX-M基因型中以CTX-M-14最为常见,CTX-M-101及CTX-M-123型ESBLs为山东省首次检出。

我院常见非发酵革兰阴性杆菌的分布和耐药性分析

目的了解我院常见的非发酵革兰阴性杆菌的分离情况和耐药特点,为临床用药提供参考。方法细菌鉴定采用法国生物梅里埃公司的鉴定卡,药敏试验采用K-B扩散法,应用Whonet5软件统计铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌的耐药率。结果铜绿假单胞菌对阿米卡星、头孢吡肟、头孢哌酮-舒巴坦的耐药率均低于20%;鲍曼不动杆菌对亚胺培南的耐药率最低,为0.9%,其次为头孢哌酮-舒巴坦5.6%,头孢吡肟、阿米卡星的耐药率分别为24.1%、24.1%,而第一、二代头孢菌素耐药率超过80%;嗜麦芽窄食单胞菌对替卡西林-克拉维酸、头孢哌酮-舒巴坦和复方磺胺甲噁唑的耐药率最低,分别为2%、0%和6%。结论3种非发酵菌是一类多重耐药且耐药率较高的细菌,应根据药敏试验结果选用抗菌药物。

威海市区CTX-M型具有头孢他啶水解活性的ESBLs基因型调查

目的 调查威海市区具有头孢他啶（ceftazidime,CAZ）水解活性的头孢噻肟（cefotaxime,CTX）M型产超光谱β-内酰胺酶（extended-spectrum β-lactamases,ESBLs）基因型,了解其种类、比例、传播机制以及对CAZ的耐药特点,评估目前CAZ药敏折点对产CTX-M型ESBLs菌株的影响.方法 对威海市区3家医院2012年临床分离的产ESBLs的120株大肠埃希菌（Escherichia coli,E.coli进行研究,采用特异性引物扩增TEM、SHV、CTX-M系列基因,测序后进行序列分析；挑选产生单一ESBLs基因型的菌株,采用琼脂稀释法测定其对CTX、CAZ的最小抑菌浓度（minimal inhibitory concentration,MIC）值；接合实验了解具有CAZ活性的CTX-M型ESBLs编码基因所在质粒是否为接合性质粒,以及接合子的MIC范围.结果 120株ESBLs E.coli中检出产生blaCTX-M-55的E.coli共40株（33.3％）,产生blaCTX-M-15型者26株（21.7％）,产生blaCTX-M-101及blaCTX-M-123型分别为2株（1.7％）和3株（2.5％）,这四种基因型共占71株（59.2％）.基因序列分析表明,这四种基因在725位有1个碱基的差异（GAC→GGC）,导致240位氨基酸由天冬氨酸变为甘氨酸.产单一基因型blaCTX-M-15、55、101和123的菌株共55株.药敏试验结果显示,上述55株ESBLs大肠埃希菌对CTX均耐药,对CAZ的MIC值范围为8～128 μg/mL,耐药率为74.5％（41/55）.接合实验发现,上述4种基因可以通过接合而传递耐药性.其接合子对CAZ、CTX的MIC值较亲本降低1～8倍,接合子对CTX均耐药,对CAZ的MIC值范围为4～128 μg/mL,耐药率为22.8％（8/35）.结论 威海市区大肠埃希菌产生的具有CAZ水解活性的ESBLs基因型主要为blaCTX-M-55,其次为blaCTX-M-15,blaCTX-M-101和blaCTX-M-123较少.耐药基因所在的质粒为可接合性质粒.blaCTX-M-15、55、101、123型ESBLs基本适合目前的CLSI CAZ折点,可直接向临床报告药敏结果.鉴于可水解CAZ的CTX-M型ESBLs在临床菌株中检出率较高,对于治疗表型敏感的ESBLs大肠埃希菌引起的感染应避免单独使用CAZ.

尿路感染患者尿标本中分离出1株阿萨希丝孢酵母菌

阿萨希丝孢酵母（Trichosporon asahii）的分离率及发病率均较低，近期从1位老年女性尿路感染患者的尿标本中分离到1株，但未证实为感染菌，现报告如下。1病程情况1．1现病史患者女性，80岁，主因发热伴尿频、尿急、尿痛5d入院。

沿海非牧区布鲁氏杆菌致腰椎疾病1例

患者,女,67岁,主因腰痛伴发热6 d入院。 1病程情况 1.1现病史患者女性,67岁,汉族,农民,久居本地,无疫区疫情接触史,入院前无明显诱因出现发热6 d,体温最高达38.9℃,伴腰部疼痛,活动时明显加重。无畏寒、寒战、咳嗽、咳痰,无胸痛、胸闷,自服止痛药物（具体药名不详）,疼痛稍缓解,仍有发热,给予美洛西林抗感染治疗,效果欠佳。

ICU患者病原菌流行特点及耐药性分析

目的了解ICU病原菌流行特点和耐药特点，为ICU医感染控制提供方法以及为合理应用抗生素提供依据。方法对2010年1月至2011年9月30日ICU患者的细菌的流行特点、耐药特点进行分析。结果共分离到175株病原菌，标本来源以痰标本为主。共144株，占82．3％；革兰阴性杆菌以铜绿假单胞茵最多，占21．14％，肺炎克雷伯菌次之16％；革兰阳性球菌以金黄色葡萄球菌为主16．57％．金黄色葡萄球菌耐甲氧西林菌株占75．9％，凝固酶阴性葡萄球菌耐甲氧西林者为100％。肺炎克雷伯菌ESBLs的产生率为75％，鲍曼不动杆菌对头孢菌素和喹诺酮类药物耐药严重，对亚胺培南、美罗培南和孢哌酮／舒巴坦敏感率高。金黄色葡萄球菌、鲍曼不动杆菌发生ICU内医院感染的菌株分别占同类菌株的34．48％和37．5％。结论我院ICU分离的细菌以革兰阴性杆菌为主，构成比排前四位的依次是铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌扣鲍曼不动杆菌，除了铜绿假单胞菌耐药率相对较低，其他大部分细菌耐药严重。金黄色葡萄球菌、鲍曼不动杆菌发生ICU内医院感染的菌株占同类细茼总数的百分比较高。应重视多重耐药菌的预防隔离工作，密切观察重症监护病房的细菌流行状况，采取有效措施减少院内感染。

系统性红斑狼疮伴圣乔治教堂诺卡菌肺部感染一例

目的:分析圣乔治教堂诺卡菌肺部感染病例的临床和实验室特点,提高对该病的诊治水平.方法:回顾性分析我院2018年经治的一例圣乔治教堂诺卡菌肺部感染病例的临床和实验室资料.结果:该患者系统性红斑狼疮多年,近2年因继发血小板减少接受糖皮质激素和免疫抑制剂治疗,近期出现肺部感染.胸部CT示团片状、颗粒状、条状密度增高影.右上肺病变可见空洞及坏死,双侧胸腔可见积液.痰涂片菌体呈树枝状,纯培养菌体呈杆状,弯曲状,球状,未见到丝状菌体,弱抗酸染色部分菌体阳性;应用复方新诺明联合亚胺培南抗感染,痰培养逐渐转阴.结论:长期应用激素和免疫抑制剂的患者出现肺部感染时应警惕诺卡菌;痰涂片圣乔治诺卡菌的形态与纯培养后形态不同,痰涂片菌体形态有助于该菌的早期鉴定.对于免疫抑制的肺诺卡菌病患者,需要早期、联合用药,并给予足够疗程的治疗.

烧伤患者创面细菌的分布及耐药性分析

烧伤属开放性创伤,创面易被感染,患者住院时间较长,也容易造成病区的污染,而且烧伤患者常使用大剂量的广谱抗生素,容易选择出多重耐药菌,从而使病区环境的细菌也呈耐药性,给治疗和预防带来了很大的困难,本实验对烧伤病区50例细菌的分布和耐药情况进行了总结,以便及时掌握该病区细菌的分布及耐药情况。

128株肠球菌耐药表型分析

肠球菌是肠道内的定植菌,也是重要的条件致病菌和院内感染的重要致病菌,能引起泌尿道感染、败血症、皮肤伤口感染、腹腔感染,常对多种抗生素耐药,给临床治疗带来了困难。本文对我院2002年分离出的粪肠球菌和屎肠球菌的药敏结果作了统计和分析,现报告如下:

1％草酸铵溶液应用于血性胸水抗酸染色前预处理

血性胸水常见于结核、肿瘤及创伤引起的胸腔积液，肺部结核炎症累及胸膜时，可扩散至胸腔引起结核性胸膜炎而造成胸腔积液。临床上通常将胸水涂片查找抗酸杆菌作为常规检验，但血性胸水中离心后，含有大量的红细胞，严重影响抗酸染色的效果，表现为抗酸染色后涂片常常呈红色，视野不清晰，造成漏检。近日在工作中发现一例血性胸水，常规离心后涂片进行抗酸染色，因红细胞堆积，视野呈现红色，无法镜检。

临床检验标本分析前不合格的原因分析及处理

目的 :研究本院临床送检标本,分析导致标本不合格原因病探讨应对措施。方法 :回顾性分析2017年1月至2018年1月我院收集的临床检验标本,分析不合格标本产生的原因。结果 :862例不合格标本中,标本溶血198份,占22.97%;标本凝血164份,占19.03%;标本量少138例,占16.0%;标本收集及储存方法不当69例,占8.0%;标本容器用错52例,占6.03%;采集错误标本62例,占7.19%;标签贴错66例,占7.67%;标本污染52例,6.03%;其他61例,占7.08%。结论 :根据调查出的产生不合格标本的原因,采取针对性措施进行预防,并进行总结,对科室人员进行培训,以减少检验标本的不合格率。

美国CLSI抗菌药物敏感试验操作标准(2010年版)部分变更内容

2010年美国临床实验室标准化研究所（Clinical and Laboratory Standards Institute，CLSI）更新了M100－S20文件，现将其中主要更新内容作简要介绍，供临床微生物学检验工作者在常规工作中参考。

恶性肿瘤放化疗后口腔感染护理及菌群分布

目的：了解恶性肿瘤放化疗后口腔感染的情况，为制定医院感染防控措施提供参考。方法：通过抽样调查的形式，对我院住院的恶性肿瘤放化疗后口腔感染情况进行调查。将规范放化疗、非糖尿病患者放在A组，将未进行规范放化疗、糖尿病患者放在B组。结果：2013—2015年度共收治恶性肿瘤患者4644名，A组、B组各2322名，发生口腔感染41例，感染率0．88％。A组感染10例，B组感染31例。糖尿病血糖升高的患者占15例，为36．5％；放化疗疗程不规范的占10例，为24．3％．共分离到41株病原菌，其中假丝酵母菌分离率最高，占总培养例数的48．7％，其次是铜绿假单胞43．9％；产酸克雷伯菌和弗氏柠檬杆菌分离率最低，分别为4．8％和2．4％。结论：规范放化疗使用疗程，控制血糖，可以降低口腔感染的发病率；恶性肿瘤患者放化疗后口腔感染的主要病原菌为假丝酵母菌和铜绿假单胞菌，重视口腔护理，可使用碳酸氢钠漱口液预防真菌感染；根据药敏实验选用合适抗菌药物进行抗感染治疗。

他汀类药物抗肿瘤的作用机制及临床研究进展

他汀类药物是临床上广泛用于治疗高血脂的药物。近年来有研究表明,他汀类药物具有抗肿瘤的作用,本文通过研究他汀类药物抗肿瘤的作用机制,分析他汀类药物是如何发挥抗肿瘤的作用,并研究他汀类药物在临床各类肿瘤中的应用及进展。

维纶差别化纤维的开发方向与应用

从分析维纶和PVA的结构特点与性能特点出发,探讨了开发服用型维纶差别化纤维的局限性,论证了开发产业用维纶差别化纤维的可能性和必要性。指出:服用型维纶差别化纤维中,唯有阻燃性维氯纶和有色维纶还值得注意开发和生产;工业用缝纫线、防寒纱、水溶性维纶、高强高模纤维等产业用维纶差别化纤维新产品,很有发展前途,建议进一步深入开发,尽快地转化为生产力。

甲状腺功能异常的无症状原发性胆汁性肝硬化分析1例

原发性胆汁性肝硬化(PBC)是自身免疫损伤介导的成人慢性胆汁淤积性肝病,病程呈进行性,不同的患者病情进展有很大差异。它是以肝内进行性非化脓性小胆管破坏伴门静脉炎症及肝脏纤维化为特点,以中年女性最为常见,男女比例1:9。PBC发病机制尚不明确,目前认为可能与环境、遗传、感染等因素相互作用有关。文献报道PBC患者可同时合并自身免疫性肝炎及其他自身免疫性疾病,如干燥综合征、甲状腺炎等。本文通过分析该患者的诊疗经过,希望能够提高医患对PBC认识程度。