肝癌患者循环肿瘤细胞表型与临床病理特征的相关性研究

目的探讨原发性肝癌及复发性肝癌患者外周血中不同表型循环肿瘤细胞(CTCs)与其临床病理特征的相关性及其临床应用价值。方法回顾性分析2016年11月至2018年8月陆军军医大学第一附属医院肝胆科收治的111例原发性肝癌患者及56例复发性肝癌患者的临床资料。所有患者采用Canpatrol CTCs分型检测系统检测外周血上皮-间质表型CTCs,比较原发性与复发性肝癌患者外周血中各表型CTCs阳性率差异;分析原发性及复发性肝癌患者各表型CTCs与其临床病理特征的相关性。结果根据上皮及间质标志物将CTCs分为上皮型、间质型及混合型三种表型。原发性肝癌患者外周血上皮型CTCs、混合型CTCs、间质型CTCs的阳性率分别为30. 63%(34/111)、86. 49%(96/111)、46. 85%(52/111);复发性肝癌患者外周血上皮型CTCs、混合型CTCs、间质型CTCs阳性率分别为46. 43%(26/56)、26. 79%(15/56)、85. 71%(48/56);原发性及复发性肝癌患者外周血中上皮型、混合型、间质型CTCs阳性率差异均有统计学意义(χ~2=4. 035、23. 406、59. 522,P <0. 05)。原发性肝癌患者的上皮型CTCs与门静脉癌栓及微血管癌栓均呈正相关(r=0. 309和0. 330,P <0. 05),与肝硬化程度呈负相关(r=-0. 466,P <0. 05);混合型CTCs与微血管癌栓及门静脉癌栓分别呈正相关和负相关(r=0. 236、-0. 383,P <0. 05);间质型CTCs与肿瘤大小、门静脉癌栓、微血管癌栓、及巴塞罗那分期呈正相关(r=0. 757、0. 210、0. 708、0. 401,P <0. 05),与肿瘤分化程度呈负相关(r=-0. 243,P <0. 05)。复发性肝癌患者的上皮型CTCs与AFP及肿瘤个数呈正相关(r=0. 620、0. 391,P <0. 05);间质型CTCs与肿瘤大小、肿瘤个数呈负相关(r=-0. 335、-0. 354,P <0. 05);混合型CTCs与肿瘤大小及AFP分别呈正相关和负相关(r=0. 643、-0. 349,P <0. 05)。结论肝癌患者CTCs不同表型的阳性率与其临床病理特征具有显著相关性,可作为预测肝癌术后复发和评估疗效的辅助指标。

肝癌患者慢性应激的评价及其与患者预后相关性的初步研究

目的检测肝癌患者心率变异(heart rate variability,HRV)和应激指数水平,探索评估肝癌患者慢性应激水平的方法,初步探讨肝癌患者慢性应激状态与预后的相关性。方法收集41例肝癌患者,利用HRV检测仪分别在术后5 d,3、6个月检测患者应激指数和HRV指标R-R间期标准差(standard deviations of normal-to-normal R-R intervals,SDNN)、相邻R-R间期差值的均方根(root mean square standard deviations of R-R intervals,RMSSD)、低频功率(low frequency,LF)、高频功率(high frequency,HF)的水平;分析HRV各指标与应激指数的相关性;并研究各应激指标与患者生存时间的关系。结果 HRV 4个指标分别与应激指数呈显著负相关(SDNN、RMSSD、LF、HF的r分别为-0.703、-0.674、-0.508、-0.707,P<0.01)。应激指数和HRV指标分别与肝癌患者预后相关:应激指数高水平(≥52)的患者无疾病生存期和总生存期均较低水平组(<52)明显缩短(P<0.01)。HRV 4个指标SDNN、RMSSD、LF、HF低水平的患者无疾病生存期分别较高水平组短(SDNN、RMSSD,P<0.01;LF、HF,P<0.05)。4个HRV指标低水平组患者总生存期也较高水平组显著缩短(SDNN,P<0.05;RMSSD、LF、HF,P<0.01)。进一步分析发现应激指数和SDNN与肝癌患者术后复发情况明显相关(P=0.024,P=0.021)。结论 HRV水平较低的肝癌患者应激指数为高水平,这些应激指标能够评估患者慢性应激水平,证实慢性应激水平较高的肝癌患者术后复发率较高,总生存时间亦较短。

射频消融联合人工腹水治疗特殊区域肝癌术后观察及处理

目的探讨射频消融(RFA)联合人工腹水治疗邻近胃肠、胆囊、膈肌、心、肾等特殊区域(肿瘤距上述脏器最短距离小于等于0.5 cm)肝癌术后观察及处理体会。方法回顾性分析2017年4月至2018年3月我科22例原发性肝癌或转移性肝癌,经皮行射频消融(RFA)联合人工腹水手术治疗后的并发症观察与处理。结果 22例患者术中人工腹水量平均(550±131)m L,术后3 d超声证实腹水均自发消失;术后有2例出现少量胸腔积液,发生率为9%,未出现其他严重并发症,术后复查超声造影无肿瘤残留;RFA联合人工腹水手术治疗患者平均住院时间(5.86±0.77)d,明显少于同期开腹手术治疗患者的住院时间(20.05±4.50)d,差异有统计学意义(P<0.01)。结论 RFA联合人工腹水是治疗特殊区域肝癌的一种安全和有效的方法。

临床医学专业学位硕士研究生开展叙事医学课程的初步研究

目的建立一套科学合理的临床医学专业学位研究生叙事医学课程标准,提高临床医学专业学位研究生的医学人文素养。方法在查阅文献、小组讨论的基础上初步构建临床医学专业学位研究生叙事医学课程标准,采用Delphi法对指标进行评价筛选,然后拟定专家咨询问卷,对选取的40名专家进行专家咨询,最终确定叙事医学的课程标准。对重庆市西南医院肝胆外科在读研究生进行小范围教学实践,并收集了教学实施过程出现的各种问题。结果经过2轮咨询后,专家的意见趋于一致。最终确定由叙事医学导论理论课、叙事医学相关书籍的阅读、医学叙事影视作品的观摩、叙事医学病历的书写4个部分组成的理论和实践相结合的课程。通过小范围的教学实践,收集了教学实施过程中出现的各种问题,对问题进行整理与分析,并提出了改进方案。结论临床医学专业学位研究生叙事医学课程设置的构建合理,可为提升临床医学专业学位研究生的人文素养和医患沟通能力奠定基础,加快叙事医学理念在我国的普及进程。