经纤维支气管镜冷冻治疗中、晚期中心型肺癌致气道梗阻的疗效

目的探讨经纤维支气管镜冷冻治疗中、晚期中心型肺癌的疗效。方法经纤维支气管镜用液态CO2对31例不适合常规开胸手术的中、晚期中心型肺癌患者进行冷冻治疗,并与治疗前比较,以观察其疗效。操作方法:将冷冻探针经支气管镜活检孔插入,置于肿瘤中心或边缘,冷冻约30～120s,冷冻温度-50～-70℃,在其探针顶端形成的冰球未完全溶解前"撕脱"切除肿瘤,反复多次操作直至管腔再通。结果经1～6次(平均2.5次)治疗,症状缓解率:咳嗽74%(23/31)、咯血87%(27/31)、呼吸困难87%(27/31),胸痛58%(18/31)。显效61%(19/31),有效39%(12/31)。肺功能改善:第一秒用力呼气容积(FEV1)从(1.21±0.22)L提高到(1.72±0.35)L(t=21.843,P=0.001),用力肺活量(FVC)从(1.86±0.31)L提高到(2.26±0.43)L(t=33.703,P=0.001)。结论经纤维支气管镜冷冻治疗能使管腔得以重新疏通,使阻塞性肺炎得到控制,呼吸困难和咯血得到改善,生活质量明显提高,是一种简便有效的微创治疗方法。

气管、支气管肿瘤的冷冻外科治疗

目的 :探索和推广一种新的治疗中晚期气管、支气管肿瘤的微创手术方法。方法 :在全麻和硬质支气管镜辅助下 ,对 2 8例中晚期气管、支气管肿瘤的非手术患者进行了气管内冷冻外科治疗。其中中心型肺癌 2 6例、支气管类癌 1例、支气管内肉芽组织增生 1例。对照观察术前、术后自觉症状及肺功能情况。结果 :自觉症状明显改善 ,改善率 :咳嗽为 6 4 .3%、呼吸困难 71.4 %、咯血 93.7%、胸痛 6 2 .5 %。肺功能也明显改善 :平均 1秒钟用力呼气量从 1.2 3L提高到 1.5 6L(P <0 .0 1) ,平均用力肺活量从 1.89L提高到 2 .12L(P <0 .0 5 )。无严重并发症和手术死亡。结论 :气管、支气管冷冻外科治疗可以迅速控制和缓解不能手术患者的自觉症状、改善肺功能 ,是一种简便、有效的微创手术方法。

病理T1期非小细胞肺癌淋巴结转移规律

目的：探讨病理T1（p T1）期的非小细胞肺癌（NSCLC）淋巴结转移的相关因素。方法：对我院胸外科1997年1月~2013年12月术后病理证实为p T1期且直径≤3cm的NSCLC患者进行回顾性分析。所有统计分析均采用SAS 9.13软件。结果：共入组p T1-NSCLC患者165例,其中男88例、女77例。平均年龄59岁（26~80岁）。发生N1淋巴结转移的比率为19.4%;发生N2淋巴结转移的比率为13.9%;发生N1＋N2淋巴结转移的比率为24.2%。单因素分析显示临床N（c N）分期、临床（c）分期及分化程度与N1、N2、N1＋N2淋巴结转移有相关性（P〈0.01）;临床T（cT）分期、病理类型及p T大小与N2淋巴结转移具有相关性（P〈0.05）。多因素分析显示仅c N分期与N1、N2、N1＋N2淋巴结转移存在相关性（P〈0.01）。结论：对于直径≤3cm的NSCLC而言,c N分期与纵隔及肺门、肺内淋巴结转移存在密切关系。肿瘤的病理类型、大小及分化程度与纵隔淋巴结及肺门、肺内淋巴结转移没有相关性。

可切除性非小细胞肺癌纵隔淋巴结的转移规律

目的：研究可切除性非小细胞肺癌（NSCLC）纵隔淋巴结的转移规律与肿瘤大小、病理类型和位置之间的相关性.方法：对2011年1月～2013年12月间于我院胸外科行根治性肺叶切除的335例NSCLC进行回顾性分析.结果：335例NSCLC患者纵隔淋巴结转移率较高的为第7组、第4组.右肺上叶与右肺中、下叶NSCLC相比更容易发生上纵隔淋巴结转移（P＜0.01）.T1期上叶NSCLC发生隆突下淋巴结转移几率较低,差异存在统计学意义（P＜0.05）.腺癌发生N2组淋巴结转移几率显著高于鳞癌（P＜0.01）.高分化NSCLC发生N2组淋巴结转移几率显著低于中、低分化NSCLC （P＜0.05）.结论：NSCLC的纵隔淋巴结转移规律与肿瘤发生部位、病理类型、原发肿瘤大小存在一定相关性.

胸腔镜手术治疗自发性气胸263例临床分析

目的探讨电视胸腔镜手术(VATS)治疗自发性气胸的效果。方法回顾分析我科2003年3月至2011年10月收治的263例肺大泡患者的临床资料。其中男224例,女39例;年龄15～73岁,平均42.7岁。气胸位于左侧114例,右侧142例;双侧7例。首次发作气胸34例,2次及以上发生气胸229例。全部采用电视胸腔镜下肺大泡切除术。结果平均手术时间(73.2±28.1)min,术后平均住院时间(7.2±4.1)d。随访243例,平均随访18.3个月。随访期间所有患者无气胸复发。结论电视胸腔镜手术治疗自发性气胸安全、有效。

胸部手术后的多系统并发症

目的 :探讨胸部手术后发生多系统并发症 (如心律失常、高血压、高血糖、应激性胃出血 )的危险因素 ,提出相应的预防措施。方法 :回顾 1 996年～ 2 0 0 1年我科完成的 1 1 0 3例胸部手术 ,其中肺手术 71 4例、食管手术2 82例、纵隔手术 1 0 7例。术前所有患者心电图、血压、血糖结果均达到手术标准 ,无消化道溃疡病史及症状。术后常规监测记录心律失常、高血压、高血糖及应激性消化道出血的发生及缓解情况。结果 :本组心律失常、高血压、高血糖、应激性胃出血的发生率为 7.98%、3 .72 %、0 .73 %和 0 .2 7% ,多数患者经治疗在术后 3～ 7d内缓解。肺手术 ,特别是全肺切除和切除心包、心包内阻断和 /或结扎肺血管患者术后心律失常发生率明显增高。年龄、术前心电图异常是心律失常的相关危险因素。有糖尿病史者术后高血糖发生率显著增加。应激性胃出血见于食管手术后患者。结论 :手术方式、年龄、术前基础病变均为相关危险因素。积极治疗 ,疗效良好。

支气管剔除治疗支气管扩张的疗效观察

目的探讨支气管剔除治疗支气管扩张症的合理方法和安全性。方法分析61例支气管剔除术治疗支气管扩张症患者的临床资料,术前通过支气管碘油造影或胸部螺旋CT明确诊断并确定病变部位,术中仅对有病变的肺段支气管剔除并切除有病变的肺组织,保留正常的肺组织。结果行左肺下叶切除＋舌段支气管剔除45例,右肺下叶切除＋右肺中叶支气管剔除11例（上中叶无肺裂）,左舌段切除＋前基底段剔除3例,右中叶切除＋前内基底段剔除2例。手术并发症5例,其中肺炎1例,心律失常3例,肺不张1例。无手术死亡者。60例获得随访,随访时间为6个月-16年。除1例仍有少量咳痰外,其余病例未再出现咳脓痰和咯血症状,均恢复正常工作和生活;X线检查剔除肺段肺膨胀良好。结论支气管剔除术能较好地保护肺功能,减少并发症,是治疗支气管扩张的有效方法。

冷冻治疗小鼠Lewis肺癌及其对免疫功能影响的实验研究

目的 :探讨冷冻外科以及冷冻配合免疫疗法控制小鼠Lewis肺癌的效果。方法 :将小鼠Lewis肺癌细胞株接种至C57BL/ 6小鼠皮下。当肿瘤长至直径 0 .5± 0 .1cm时 ,随机分为四组 ,分别是A组 (冷冻组 )、B组 (免疫组 )、C组 (冷冻配合免疫组 )、D组 (对照组 )。观察治疗后小鼠肿瘤体积变化和存活期。另外 ,对治疗后 10d小鼠进行NK细胞活性检测 ,判断冷冻外科对小鼠免疫机能的影响。结果 :冷冻治疗后 ,Lewis肺癌体积在 1周内出现明显缩小。术后 2 1d ,A、B、C及D组的平均肿瘤体积分别是 1.0 0、1.2 6、0 .35和 2 .85cm3 。A、B、C及D组的存活期分别是 5 2 .1d± 3.2 2d、33.5d± 2 .0 7d、6 9.9d± 7.5 8d及 2 9.1d± 1.79d。C组及A组的存活期均明显优于D组 (两组比较均为P <0 .0 5 )。另外 ,术后 10dC组小鼠NK活性为 4 1.4 % ,均明显高于D组 (P<0 .0 1)。而A组小鼠NK活性和D组无明显差别。结论 :冷冻外科可以有效地控制Lewis肺癌的生长 ,延长荷瘤小鼠存活期。冷冻配合IL 2协同治疗更加有效提高围手术期NK细胞活性。

探讨通过晨间报告训练内科住院医师的临床思维

晨间报告是住院医师规范化培训(住培)最重要的教学形式之一,但目前我国大多数住培基地没有开展。晨间报告可根据各住培基地设定的项目目标有不同的方式方法,中日友好医院的实践经验表明,晨间报告这一教学形式可以开展,但如何规范是一个问题。本文介绍了美国麻省医学院内科住培项目自创的一套结构化的规定程序和思维模式,该方法易于掌握和规范,值得推广。

自制低钾右旋糖苷改良液用于保存犬肺移植离体肺的最长时间

背景:低钾右旋糖苷液用于肺移植,灌注保存效果较好,但有效供肺保存时间仍较短,价格较昂贵。目的:观察改良自制低钾右旋糖苷液保存供肺不同时间供肺变化,评价改良自制低钾右旋糖苷液的供肺保存期限。方法:成年家犬32只,随机分成对照、实验两组。对照组采用低钾右旋糖苷液作为供肺灌注保存液,实验组采用改良自制低钾右旋糖苷液。比较两组供肺组织灌注前、灌注后、保存4,8,12,24h的髓过氧化物酶、丙二醛、湿干比、病理光镜检查、透射电镜检查结果。结果与结论:两组离体肺组织的髓过氧化物酶、丙二醛和湿干比值随着保存时间的延长呈渐增趋势,髓过氧化物酶值在保存12h以后与灌注前有显著差异,丙二醛和湿干比值保存8h后与灌注前有显著差异。保存8h后,实验组肺组织结构和超微结构的变化仍然可逆,较对照组变轻,但保存4,12,及24h两组变化基本相似。结果提示,在实验条件下,供肺在改良自制低钾右旋糖苷液中保存8h后开始出现显著变化,保存12h后开始出现不可逆变化。

同种异体单肺移植7例报告(英文)

总结7例同种异体单肺移植资料的移植方案、肺保存及移植后管理监测情况。7例同种异体单肺移植患者中特发性肺纤维化3例,慢性阻塞性肺病2例,双侧矽肺、肺气肿1例,双肺结核右毁损肺1例。7例供体均为脑死亡者,供肺均采用Euro-Colins液或低钾右旋糖酐液灌注并良好保存。受体与供体血型匹配,5例患者行右侧单肺移植,2例行左侧单肺移植。肺支气管、肺动脉为端端吻合,肺静脉为心房-心房吻合。移植前后均常规应用抗生素和免疫抑制剂。肺移植后进行全面指标监测,包括心肺功能、抗生素使用及免疫抑制药物的调整。7例患者均未出现支气管、肺动静脉吻合口并发症。5例移植后2个月内死亡,1例存活近1年,另1例存活近2年。死亡者中4例死于肺感染导致多脏器功能衰竭,1例死于多曲霉菌感染致严重肺出血。6例移植后出现排斥反应,其中1例出现3次。肺移植手术适应证的选择、供肺的选择和保存、肺移植操作以及移植前后的管理已逐渐成熟,移植前心肺功能差者、移植后使用免疫抑制药物同时合并严重感染者病死率仍很高。

序贯式双侧肺叶移植1例(英文)

背景:肺移植可以改善终末期肺病患者的生活质量同时延长生存期,目前已经成为终末期肺病最有效的治疗手段之一。然而肺源不足影响了肺移植的发展,活体肺叶移植以及尸体肺叶移植在一定程度上缓解了肺源不足。目的:评估双侧肺叶移植的临床可行性。方法:对1例26岁女性肺囊性纤维化受体进行序贯式双侧尸体肺叶移植,术中进行体外循环维持呼吸循环稳定,移植后给予抗排斥(他克莫司、霉酚酸酯)、抗感染(细菌、真菌)治疗。结果与结论:患者恢复过程较顺利,移植后恢复满意出院。提示双侧肺叶移植可以为肺囊性纤维化受体提供满意的近期肺功能,远期结果有待进一步评价。

改良自制低钾右旋糖酐液用于犬肺移植肺保存质量的观察

目的探讨改良自制低钾右旋糖酐液(LPD液)的配制方法及对移植肺的保存质量。方法参照Per-fadex液公开配方加入前列腺素E1(PGE1)和硝酸甘油(NTG)进行改良,自行配制LPD液。于2007年4月至2008年8月通过动物实验验证LPD液对移植肺的保存质量。32只家犬随机分成供体组和受体组,每组16只。完成16次左单肺移植,8次采用Perfadex液作为灌注保存液,为对照组;另8次采用改良自制LPD液,为实验组。比较实验组和对照组2组供肺组织灌注前、灌注后、保存4h、8h、12h、24h及移植后4h的髓过氧化物酶(MPO)、丙二醛(MDA)、湿干比(W/D)及光镜、透射电镜结果;比较移植前后2组活体肺循环血管阻力(PVR)、肺顺应性和机体氧合参数的变化。结果改良自制LPD液与Perfadex液的成分及理化特点相近。2组MPO、MDA、W/D、PVR、肺顺应性及机体氧合状态等参数在各时间点均无显著性差异(P>0.05);肺组织光镜下结构及透射电镜下超微结构的变化于各时间点无显著性差异(P>0.05),但实验组变化略轻。结论改良自制LPD液的配制方法简便可行,可以达到与Perfadex液相近的供肺灌注保存效果。

同种异体单肺移植六例报告

目的总结6例肺移植手术的方法、肺保存及术后管理监测。方法选择1996～2005年进行的6例同种异体肺移植,其中男5例,女1例,平均年龄53.6岁;特发性肺纤维化3例,慢性阻塞性肺病(COPD)2例,双肺结核右毁损肺1例。供肺均为脑死亡,采用Euro-Colins或LPD液肺灌注并良好保存。受体与供体血型匹配,均行右肺移植,肺支气管、肺动脉为端端吻合,肺静脉为心房-心房吻合,手术前后均常规应用抗生素和免疫抑制剂,术后全面监测,包括心肺功能、抗生素使用及免疫药物的调整。结果本组未出现支气管、肺动静脉吻合口并发症。6例中5例术后2个月死亡,1例存活近1年。死亡者中4例死于肺感染导致多脏器功能衰竭,1例死于严重肺出血。6例术后均出现排斥反应,其中1例术后出现2次。结论肺移植手术适应证的选择、供肺的选择和保存、手术操作以及手术前后的管理已逐渐成熟,术前心肺功能差者、术后使用免疫药物同时合并严重感染者病死率仍很高。

同种异体单肺移植治疗晚期慢性阻塞性肺病1例分析

目的:对1例慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者肺移植手术方法、肺保存、术后管理加以总结。方法:2004年12月行1例COPD同种异体肺移植术。供肺者为脑死亡,患者采用低钾右旋糖酐灌注液(LPD)液肺灌注。受体与供体血型匹配,行右肺移植,肺支气管、肺动脉为端端吻合,肺静脉实行心房-心房吻合,手术前后常规应用抗生素和免疫抑制剂,术后监测心肺肝肾功能、使用抗菌素及调整免疫药物。结果:未出现支气管、肺动静脉吻合口并发症。目前手术后存活1年,已恢复体力和劳动能力。结论:肺移植是多学科协作的复杂工程,我们在手术适应证的选择、供肺的选择和保存、手术操作以及手术前后的管理上已逐渐成熟。