高血压开颅术应用右美托咪定的临床观察

目的研究右美托咪定在高血压开颅术镇静中的应用价值。方法将170例高血压开颅术患者按用药方式不同分为对照组(生理盐水)和研究组(右美托咪定),对比两组患者心率、呼吸频率、血氧饱和度等指标。结果 T4时研究组血氧饱和度高于对照组,心率低于对照组,P<0.05;研究组不良反应发生率(9.41%)与对照组(12.94%)无明显差异,P>0.05。结论右美托咪定能有效控制高血压开颅术患者麻醉期间心率和血氧饱和度且不会增加不良反应,值得应用。

右美托咪定对老年患者良性脑肿瘤术后认知功能障碍的影响

目的评价右美托咪定（Dex）对接受脑肿瘤切除术的老年良性脑肿瘤患者术后认知功能障碍（POCD）的影响。方法选择择期行良性脑肿瘤切除术的老年患者60例，年龄62—74岁，体重55—75kg，ASA分级Ⅱ或Ⅲ级，采用随机数字表法，将患者分为生理盐水组（C组）和Dex组（D组），各30例，D组于常规诱导前15min静脉输注Dex负荷量0．5μg/kg，继之以0．4μg／（kg·h）持续输注至术毕前30min，C组给予等容量的生理盐水。术中维持患者脑电双频谱指数（BIS）值在45—55之间，观察两组注Dex前（T0）、气管插管时（T1）、切头皮时（T2）、钻颅骨时（T3）、缝皮时（T4）、气管拔管时（T5）、气管拔管后10min（T6）的平均动脉压（MAP）和心率（HR）；于麻醉前、手术结束、手术结束后6、24h采集右颈内静脉血样，测定血清中S10013和神经元特异性烯醇化酶（NSE）的浓度；于术前24h和术后24h采用蒙特利尔国际认知评估量表（MoCA）评分评定患者术后早期的认知功能。结果C组MAP和HR不同时点波动较大，而D组在T1下降后趋于平稳（P〈0．05）。与C组比较，D组MoCA评分升高，血清S100β和NSE的浓度降低（P〈0．05）。C组与D组发生POCD分别有17例（56．7％）、8例（26．7％），D组较C组POCD发生率明显降低（P〈0．05）。结论术中持续静脉榆注Dex对老年患者循环干扰小，可升高术后早期MoCA评分，减少老年患者POCD的发生。

右美托咪定对丙泊酚复合瑞芬太尼用于脑功能区术中唤醒麻醉的影响

目的观察右美托咪定（Dex）对丙泊酚复合瑞芬太尼用于脑功能区术中唤醒麻醉的影响。方法拟行术中唤醒麻醉的脑功能区手术患者40例,ASAⅠ～Ⅱ级,年龄17～58岁,体重50～70 kg,采用随机数字表法,将其分为D、C两组（n=20）。D组麻醉诱导前经15 min静脉输注Dex 0.8μg/kg,继之以0.4μg/（kg·h）的速率维持;C组以同样方式静脉输注生理盐水,靶控输注丙泊酚和瑞芬太尼行麻醉诱导和维持。唤醒前20 min停止靶控输注丙泊酚,瑞芬太尼血浆靶浓度降至1 ng/m L,D组Dex输注速率降至0.1μg/（kg·h）。记录唤醒前麻醉时间和麻醉药用量、唤醒时间、唤醒期间并发症及术中知晓的发生情况;于注Dex前（T1）、麻醉诱导前（T2）、插喉罩前即刻（T3）、插喉罩后即刻（T4）、唤醒前20 min（T5）、唤醒即刻（T6）、唤醒后5 min（T7）时记录BIS、MAP、HR值。结果与D组比较,T2时C组的MAP明显升高,T2、T4、T5、T6、T7时C组的HR明显增快（P〈0.05）;D组丙泊酚和瑞芬太尼的用量明显少于C组（P〈0.05）;D组均未见心动过速、躁动、寒战（P〈0.05）,两组唤醒时间、术中知晓的发生率组间比较差异无统计学意义。结论 Dex可提高丙泊酚复合瑞芬太尼用于脑功能区手术患者的唤醒质量,减少麻醉药用量,且不延长唤醒时间。

皮层脑电图监测下癫痫病人手术治疗的麻醉处理

目的:探讨皮层脑电图(ECo G)监测下癫痫病人手术治疗的麻醉方案及管理方法。方法:选择40例需行手术治疗的癫痫病人作为研究对象,随机分为静吸复合麻醉组(A组)和全静脉麻醉组(B组)。A组采用七氟烷静吸复合麻醉,B组采用丙泊酚靶控静脉麻醉,观察2组七氟烷吸入浓度及丙泊酚靶浓度分别为1.5最低肺泡有效浓度(MAC)或5.0μg/m L(T1)、1.0MAC或3.0μg/ML(T2)、0.5 MAC或1.5μg/m L(T3)时ECo G出现爆发性抑制波例数、术中棘波频率变化以及血流动力学变化情况。结果:在T2、T3时刻,2组癫痫手术过程中ECo G可准确描记癫痫波且血流动力学指标稳定。2组病人在T1时刻ECo G出现爆发抑制波的例数最多,随着麻醉药物浓度的降低,2组ECo G监测到的爆发抑制波出现次数逐渐减少。但在不同时刻,2组在血流动力学指标、爆发抑制波和棘波出现情况差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:七氟烷与丙泊酚对癫痫病人ECo G的影响均呈剂量依赖型,但在一定麻醉深度下不影响ECo G对癫痫波的识别及病灶定位,可安全用于癫痫病灶切除手术麻醉。

第四代喉罩用于神经外科侧卧位手术中的临床效果

目的 探讨第四代喉罩用于神经外科侧卧位手术中的安全性和有效性.方法 选择神经外科侧卧位手术患者80例,随机分为喉罩组（L组,40例）和气管插管组（E组,40例）.记录基础值（T1）、插管前即刻（T2）、插管后即刻（T3）、插管后3 min（T4）、拔管前即刻（T5）和拔管后即刻（T6）和拔管后3 min （T7）的HR、MAP及SpO2变化.观察两组麻醉效果和术后并发症情况.结果 与T1时比较,T2～T4时L组MAP和T2、T4时T组MAP明显降低（P＜0.05）.与E组比较,L组T3、T4、T5、T6时HR明显减慢、MAP明显降低（P＜0.05）.拔管期E组呛咳发生率明显高于L组（P＜0.05）,术后咽喉痛、声音嘶哑两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）；两组均未发生误吸.结论 第四代喉罩可安全应用于侧卧位神经外科手术,可达到和气管插管一样满意的通气效果,且插管与拔管期间对心血管的影响更小,拔管期呛咳发生率减少.

基于子午流注理论探讨针刺对术中唤醒麻醉下脑功能区病变手术患者心率变异性的影响

目的探讨子午流注理论对术中唤醒麻醉下脑功能区病变切除术患者心率变异性的影响。方法选择择期行脑功能区病变切除术且需术中唤醒麻醉技术的患者70例,随机分成上午手术组和下午手术组,各35例。在麻醉诱导前30 min袁电针组选取两侧内关、合谷和足三里,持续电针刺激至手术结束,并监测患者术前12 h和术后24 h动态心电图。结果与术前基础值相比,两组术后24 h TP、HF、LF和VLF均显著降低,差异有统计学意义(均P<0.05)。术后24 h,下午手术组TP和VLF显著高于上午手术组(均P<0.05)。结论下午手术并且针灸治疗可以有效稳定脑功能区术中唤醒麻醉患者机体自主神经功能状态,减轻应激损伤。

唤醒麻醉在小儿癫痫脑功能区病灶切除术中的应用研究

目的评价唤醒麻醉在小儿癫痫脑功能区病灶切除术中应用的安全性和可行性。方法整理分析18例在唤醒麻醉下完成小儿癫痫脑功能区病灶切除术患者的一般资料、唤醒麻醉方法、手术体位、术中并发症及术后随访情况。结果18例患者中,17例采用3A(入睡-清醒-再入睡)模式顺利完成唤醒下癫痫病灶切除术;1例在唤醒后神经功能测试时反复癫痫发作,无法配合,改全身麻醉下完成手术。5例采用仰卧位,13例采用侧卧位。术中并发症:恶心3例,癫痫发作6例,发作预感3例,均经对症处理后好转。18例随访2~7年,未见重要神经功能损伤。Engel分级:Ⅰ级12例,Ⅱ级4例,Ⅲ级2例。结论小儿癫痫脑功能区病灶切除术采用唤醒麻醉安全可行,关键在于充分的术前准备和精细的麻醉管理。