导丝Y形固定法在肝门胆管狭窄双支架置入失败后的应用2例

肝门部胆管狭窄是由多种疾病因素以及医源性损伤等导致的胆管恶性或良性狭窄,临床以肝门部胆管恶性狭窄较多见,且疾病早期较为隐匿,诊断难度较大^([1-2]);对于无法行根治性手术切除的肝门部胆管癌患者选择一种合适且有效的姑息性减黄治疗方法以改善患者的生活质量,延长生存时间具有十分重要的意义^([3-4]);内镜治疗目前逐渐成为无法手术切除病人的主要姑息治疗手段^([5])。内镜逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)是新型内镜微创治疗手段,创伤小、并发症少以及治疗方式便捷等是其主要优点,目前高治疗手段是急诊治疗重型急性胆管疾病的主要治疗手段^([6-7])。但是,因受肝门胆管狭窄复杂情况等影响,经ERCP双塑料支架或多根支架置入过程中经常出现先行置入的塑料支架受第二根支架推送摩擦等因素导致支架严重内移位或置入失败的案例发生^([8-9])。我科在经ERCP胆管支架置入过程中使用导丝穿过塑料支架形成“Y”字形进行固定,成功向目标胆管放置第二根支架,现报道如下。

驻岛礁执行任务时的文职护士心理弹性水平及影响因素调查

目的调查文职护士执行岛礁任务时的心理弹性水平及影响因素。方法2022年1-8月通过问卷星对海军军医大学3所附属医院参加岛礁任务的39名文职护士进行线上问卷调查,内容包括文职护士的基线资料及参加任务情况、心理弹性水平,并进行单因素与Logistic回归分析。结果文职护士心理弹性得分为(99.42±10.01)分,其中最高得分维度为工作能力[(3.88±0.45)分],最低得分维度为自我控制[(3.15±0.71)分]。在家庭支持维度上,已婚文职护士得分最高,未婚最低;在未来期望维度上,本科及以上学历文职护士得分高于大专文职护士;在耐受性维度上,来自城镇的文职护士得分高于来自农村文职护士;在工作能力维度上,副主任护师及以上职称得分最高,主管护师其次,而护师及护师以下职称得分低。文职护士在自我控制、社会支持维度及心理弹性总分上差异无统计学意义(P>0.05)。回归分析结果显示,职称中主管护师及副高级及以上、婚姻状况中已婚在心理弹性上有正向作用(P<0.05)。结论本次调查中驻岛礁执行任务时的文职护士心理弹性水平较高,尤其是职称越高且已婚的文职护士,心理弹性得分越高。在抽组卫勤保障救援护理人员时,应优先选拔高职称且已婚的文职护士。训练有素、心理弹性水平高及综合素质高的文职护士,更能高效地完成岛礁任务。

常规清洗消毒对胃镜HBV污染的清除效果

目的了解常规消毒方法对乙型肝炎表面抗原(HBsAg)阳性患者使用过的胃镜乙型肝炎病毒(HBV)污染的清除情况。方法检测2014年12月1—31日于某院行胃镜检查的HBsAg阳性患者使用后的胃镜,根据检查时患者有无黏膜损伤分为黏膜损伤组和黏膜完整组,分别于初洗前、初洗后、消毒后进行3次采样,进行HBsAg、HBV-DNA定量检测。结果黏膜损伤组胃镜初洗前HBsAg检测阳性率为93.33%(28/30)、HBV-DNA定量检测阳性率为53.33%(16/30),黏膜完整组初洗前HBsAg定量检测阳性率为80.00%(24/30)、HBV-DNA定量检测阳性率为20.00%(6/30);初洗前两组HBV-DNA阳性率比较差异有统计学意义(P<0.05);初洗后仅黏膜损伤组HBsAg阳性2例(6.67%),余均为阴性;消毒后两组HBsAg与HBV-DNA检测结果均为阴性。结论 HBsAg阳性患者使用后的胃镜可以通过规范的常规清洗和消毒达到消毒效果。

内镜下胆管腔内射频消融治疗胆道恶性梗阻患者的护理

目的 总结内镜下逆行胰胆管造影（ERCP）联合胆管腔内射频消融治疗胆道恶性梗阻的护理经验。方法 对50例不宜外科手术切除的胆道恶性梗阻患者实施腔内射频消融治疗,并进行护理评估、心理干预、病情观察、症状管理及精心护理等。结果 50例均完成胆管内射频消融治疗并留置胆道支架或行胆道外引流术。术后共9例患者发生并发症,其中3例急性胆管炎、5例急性胰腺炎、1例切缘出血,均给予对症治疗后控制。随访0.5~6个月,5例支架堵塞,均行内镜下支架更换后引流通畅,1例死于心脑血管意外,其余患者无特殊不适。结论 系统的术前护理评估及专科护理能有效降低术后并发症的发生。

医用胶“夹心”注射法联合套扎经内镜治疗食管胃底静脉重度曲张的护理配合

目的探讨对食管胃底静脉重度曲张患者采用医用组织胶"夹心"注射法联合多连环套扎的配合技巧和安全性。方法回顾性总结46例食管胃底静脉重度曲张患者在采用胃镜检查的基础上,先在胃底曲张静脉处将已备好的高渗糖与医用组织胶采用"夹心"法注射,然后胃镜退至食管再采用多连环套扎器行食管重度曲张静脉套扎术,探讨配合技巧,评价安全效果。结果 46例患者中注射1个点41例,2个点5例,2个点全部注射共用1个注射针,治疗操作过程顺利,均未发生堵针和术中出血等严重并发症,出院1周后发生再出血1例(2.17%)。结论掌握术中配合技巧,顺利完成内镜下胃底静脉曲注射术和食管曲张静脉张套扎术是安全可行的。

磁性压迫融合技术在原位肝移植术后胆道吻合口重度狭窄再通畅中的应用与配合技巧

目的探讨磁性压迫融合技术(MCA)在原位肝移植(OLT)后胆道吻合口重度狭窄中的应用及配合技巧。方法回顾性分析1例OLT术后胆道吻合口重度狭窄的患者临床资料,该患者采用常规方法治疗失败后改用MCA治疗,在X线监视下通过经皮经肝穿刺胆道成像(PTC)和内镜下逆行胰胆管造影术(ERCP),分别在狭窄近端与远端各置入1枚磁铁,确认2枚磁铁位置及轴向与胆管长轴平行、磁铁近端及远端在同一条直线上后,缓慢释放磁铁。结果 7 d后2枚磁铁完全融合并移位,PTC证实胆管狭窄段已再通。再经ERCP去除磁铁,并置入胆道全覆膜金属支架。结论 MCA用于常规方法治疗失败的重度胆管狭窄和完全性胆道梗阻患者,可压迫狭窄部位组织,形成新通道,使胆管狭窄再通。

内镜下治疗十二指肠乳头括约肌切缘出血的护理配合技巧

目的探讨内镜逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)术后十二指肠乳头括约肌切缘出血内镜下止血治疗的操作护理配合与技巧。方法纳入2011年3月至2020年2月在我院内镜中心行ERCP治疗后出现十二指肠乳头括约肌切缘或周围出血并行内镜下止血治疗的患者77例,根据出血位置及出血量选用合适的止血方法,通过术中精准的医护配合及熟练的护理操作配合技巧,分析内镜下止血治疗的成功率及安全性。结果所有患者均行内镜下止血治疗,其中76例成功止血,1例经内镜止血治疗后仍有活动性出血表现,经数字减影血管造影技术(digital silhouette angiography,DSA)成功止血。内镜下止血总体成功率为98.7%(76/77)。内镜下止血治疗后有5例发生轻度并发症,无严重并发症,其中3例轻度胆管炎、2例轻症胰腺炎,并发症发生率为6.5%,均经静脉用药后成功治愈,无晚期相关并发症的发生。结论ERCP术后出现十二指肠乳头切缘或周围出血经内镜下止血治疗是安全可行的,操作护士术中熟练的操作技巧、默契的医护配合,是此项治疗成功率和安全性的重要保证。

内镜逆行胰胆管造影术后迟发性出血的临床特征以及治疗策略研究

目的探讨内镜逆行胰胆管造影术后迟发性出血的临床特征及治疗策略。方法回顾性分析海军军医大学第三附属医院2017年1月1日~2022年5月1日期间56例十二指肠原始乳头ERCP术后迟发性出血的患者临床资料。结果十二指肠原始乳头ERCP术后迟发性出血发生率为1.32%;迟发性出血主要表现为鼻胆管引流血性液体(48.2%)、黑便及呕血;出血多见于内镜视野左侧,点位最常见于12点方向(35.7%);第一次内镜下止血的成功率为92.9%,第二次内镜下止血成功率为100.0%。结论鼻胆管在早期发现ERCP术后迟发性出血上发挥重要作用;出血多见于内镜视野左侧,12点方向是最常见的出血点位;内镜下以钛夹为基础的止血治疗有很高的成功率。

内镜下逆行胆囊管超选及塑料支架置入术在胆囊疾病中的护理配合

[目的]探讨胆囊疾病病人内镜下逆行胆囊管超选及胆囊塑料支架置入术的操作配合技巧。[方法]对10例高危、高龄或不愿意接受外科手术的胆囊疾病病人行内镜下逆行胆管造影术,根据胆管及胆囊管显影情况在胆囊管开口附近用"J"形亲水导丝进行超选插入胆囊管开口后绷紧导丝辅助操作者导丝插入切开刀,再轻注少许造影剂进一步显影胆囊管。根据胆囊管走形再轻插入导丝,如此重复直至导丝与切开刀通过胆囊管进入胆囊体,再根据造影结果循导丝放置合适的胆囊引流管。[结果]10例病人均完成胆囊管超选及胆囊塑料支架置入术,操作成功率100%。并发症包括急性胆管炎1例、高淀粉酶血症1例,保守治疗后均缓解,无相关死亡。[结论]内镜下逆行胆囊管超选及胆囊塑料支架置入术是安全可行的,医护配合及熟练的操作技巧在胆囊疾病或胆囊合并胆管疾病的诊治中起到至关重要的作用。

ERCP失败后超声内镜引导下胆管引流术的护理配合

目的:探讨经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)治疗失败后的胆道恶性梗阻病人行超声内镜引导下经十二指肠肝外胆管穿刺造瘘术(EUS-CDS)的护理操作配合技巧。方法:14例病人术前通过CT增强或磁共振胰胆管造影(MRCP)或ERCP证实,经临床评估均无法行手术切除或存在手术禁忌证不能外科手术或不愿接受外科手术治疗的胆道恶性梗阻病人。常规ERCP操作失败或球降段狭窄内镜无法通过或胃肠重建术后等而改行EUS-CDS,操作成功后放置胆管内支架引流。结果:14例病人(胰腺癌3例、壶腹部3例、肝门部胆管恶性肿瘤3例、胆管中下段癌5例)中13例成功置入胆道内支架引流术,1例因器械交换失败;1例胰腺癌病人术后12 h血便,立即行内镜检查见支架根部造瘘口少量活动性渗血后改用经数字化减影血管造影术(DSA)血管栓塞成功止血。1例病人术后24 h内腹痛明显加剧但无压痛及反跳痛等症状,考虑为术后金属支架膨胀所引起,给予对症处理后缓解。总体操作成功率为100%,支架置入成功率为92.9%,并发症发生率为7.1%;其余病人术后无急性胰腺炎、胆漏、胆汁性腹膜炎、胆管炎、皮下气肿等并发症发生。所有病人术后1周内血清胆红素及肝酶水平明显下降并顺利出院。结论:在常规ERCP操作失败的情况下实施EUS-CDS是安全可行的。该操作技术要求具有经验丰富的ERCP专家、超声内镜专家以及操作娴熟的助手相互配合才能完成,同时该技术可明显缩短操作时间、提高操作成功率、减少术后并发症。

ERCP下胆管良恶性狭窄行细胞刷刷检的操作配合与技巧

探讨ERCP下对胆管良恶性狭窄行细胞刷刷检的护理操作配合与技巧。方法 回顾性分析2021年1月至2021年12月在我院内镜中心经逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)下对胆管良恶性狭窄进行细胞刷刷检的患者100例,常规插管成功后注射少量造影剂,根据胆管显影情况判断胆管狭窄的原因,再根据病情需要进行细胞学检查,配合者熟练掌握细胞刷刷检的规范化操作流程、刷检次数、组织标本留于细胞保存液内并及时送检。结果 内镜下行细胞刷刷检的100例胆管良恶性狭窄患者中82例为恶性狭窄,可见核大深染细胞和DNA倍体异常细胞,考虑肿瘤可能。18例为良性狭窄,未见肿瘤细胞和DNA倍体异常细胞。细胞刷检的阳性率为82%。结论 对于胆管良恶性狭窄的患者在没有明确诊断的前提下可以行细胞学刷检,术中采取规范化操作流程、正确合理的留取标本组织。使细胞刷刷检的阳性率会有显著的提高,增加了病理诊断的准确率和阳性率。 。

品管圈活动在提高内镜床边预处理效果的应用

探讨品管圈活动在提高内镜床边预处理的规范性与质量效果。方法:品管圈活动是由内镜科全体护士自发组圈,通过集体讨论、头脑风暴,定期测评等方法讨论分析床边清洗质量不合格的原因,制定合理的整改措施,并予以实施。结果:对比活动前后内镜清洗质量,实施品管圈活动后,严格执行规范操作,内镜清洗合格率为100%(目测)和高于实施前的80%(目测)。差异有统计学意义(P<0.01)。结论:开展品管圈活动可明显提高内镜床边清洗质量,规范流程,提高内镜清洗合格率,降低医院感染风险。

超声内镜引导下胆道引流术治疗恶性梗阻性黄疸患者的护理

总结12例超声内镜引导下胆道引流术治疗恶性梗阻性黄疸患者的护理要点。所有患者均因行内镜下逆行胆胰管造影术胆管引流失败而改行超声内镜引导下胆道引流术,其中5例行经胃经肝内胆管穿刺造瘘术,7例行经十二指肠经肝外胆管穿刺造瘘术。护理要点:术前评估与合并疾病护理,心理支持,胃肠排空准备;术中心肺功能监护,手术操作配合;术后监护及出血、胆漏等并发症的观察及护理。12例患者住院10~16 d,2例术后发生并发症(16.67%),1例经胃经肝内胆管穿刺造瘘术患者发生胆漏、胆汁性腹膜炎及气腹,予内镜下全覆膜金属支架置入术、腹腔穿刺引流术及抗感染治疗后好转;1例经十二指肠经肝外胆管穿刺造瘘术患者发生消化道出血,予腹腔血管造影、栓塞止血治疗后好转。

临床护士在使用医疗仪器中遇到的问题与对策

随着科学技术的不断发展进步,在当今的医疗临床实践中,医疗仪器设备的使用愈加频繁,尤其是各种医用监护仪器设备相继问世,再加上各种监护病房的建立和监护系统的需要,又开发了各种各样的监测设备[1],如遥测心电监护仪、除颤心电监护仪以及能定时测量血压和呼吸等生命指征的监测仪等。对于临床中所要求监测的参数越来越多,因此在临床护理诊疗之中,怎么样正确的、安全的使用医疗仪器,是所有护理工作者都必须要关注的一个重点[2]。因此,本文结合作者在临床工作实践中,针对于护士在临床一线使用医疗仪器设备过程中现存的问题展开了相关分析,并依次总结了以下几点应对方法,仅供参考。

灌注液温度对经窦道胆道镜取石患者舒适度及不良反应的随机对照研究

目的探讨不同温度灌注液对经窦道胆道镜取石患者疼痛、舒适度及不良反应等的影响。方法将经窦道胆道镜取石患者随机分为试验组与对照组，分别用36％恒温生理盐水与室温生理盐水作为灌注液。记录并分析患者疼痛程度、舒适度、操作时间、灌注液总量、灌注速度及不良反应。结果共纳入100例，试验组与对照组各50例。2组在文化程度、工作情况、手术方式及T管直径、是否需碎石、取石时间、灌注液总量及灌注速度方面差异均无统计学意义（P〉0．05）。试验组与对照组胆道镜取石时疼痛评分分别为1．0（1．00，2．00）分与2．0（1．00，3．25）分（Z=-2．158，P=0．031），术中舒适度评分分别为6．0（5．00，7．25）分与5．0（2．00，6．00）分（Z=-3．384，P=0．001），术中术前心率变化率分别为-4．07％±10．76％与0．30％±10．23％（P=0．046），术后腹泻发生率分别为6％（3／50）与22％（11／50）（χ2=5．316，P=0．021）。结论36℃恒温生理盐水灌注液可减轻经窦道胆道镜取石患者取石时疼痛感，提高患者舒适度，并能减少术后腹泻发生。

内镜超声检查对于病因不明的胆总管扩张患者的诊断价值

目的临床上有相当一部分肝外胆管扩张的患者未能通过传统影像学检查明确病因。本研究即评估内镜超声检查在诊断此类肝外胆管扩张病变方面的作用。方法回顾性分析2016年2月至2017年9月间的892例内镜超声检查患者的数据。最终诊断依靠内镜和(或)手术病理或随访10个月以上结果。结果共82例肝外胆管扩张(直径≥7 mm)患者纳入本研究,年龄(61.5±9.6)岁,胆总管宽度(13.0±4.25)mm。大部分肝功能异常的患者在EUS检查中发现了可以解释肝外胆管扩张的病因,肝功能正常者中未发现恶性疾病。EUS诊断的总体敏感度、特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值分别为92.7%、100.0%、96.3%、100.0%、93.2%。结论对传统影像学诊断不明的肝外胆管扩张患者,进一步选择EUS明确病因是合理的选择。肝外胆管扩张伴有肝功能异常者需警惕存在恶性疾病。

内镜超声引导下无水乙醇注射治疗肿瘤性疼痛护理与配合

归纳和总结内镜超声(EUS)引导下无水乙醇注射行腹腔神经节阻滞(CPN)术治疗恶性肿瘤区域淋巴结、神经节转移性疼痛的护理配合及经验。方法:收集经我科室治疗的原发性肝脏恶性肿瘤的3例患者,共行5次内镜超声引导下无水乙醇神经节和淋巴结注射,疼痛评分采用数字分级法进行评估,术后对患者进行3h、12h、24h、48h疼痛评分,以及治疗效果。观察不良反应及并发症。结果:5次治疗成功率为100%,术后均未出现出血、感染、腹泻等不良反应及其他并发症等发生,治疗疼痛有效率为100%。结论:内镜超声引导下腹腔神经节和淋巴结阻滞术的操作简便易行,术前做好患者及家属的健康宣教、心理护理,术中密切配合医生,严格监测患者生命体征及时处理口鼻腔分泌物,术后密切观察生命体征及不良反应,及时处理患者反馈信息等对于降低无水乙醇注射治疗肿瘤性疼痛的风险,提高治疗效果有重要临床意义。

国产网篮的胆管取石效能研究

目的比较国产取石网篮与进口同类产品在成功率和性能上的差异。方法随机将40例胆总管结石患者分成2组分别使用国产网篮及进口网篮进行经内镜逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)取石操作,观察指标包括套取结石的难易程度、牢固度,网篮的透视清晰度、耐用性、插入性,以及操作者的主观感受等,每项评分1~5分,分别计分后计算评定。结果国产网篮的透视性、乳头插入性能略优于进口网篮,而张开程度、套取难易程度和套取牢固度略逊于进口网篮,但2组指标间差异无统计学意义(P>0.05)。在网篮的耐用性、肝内胆管插入性、操作者和助手的满意度上差异无统计学意义(P>0.05)。结论国产网篮的操作性能与进口网篮相当。

一例原发性肝癌微波消融并发结肠胸腔瘘患者的护理

总结1例原发性肝癌微波消融并发结肠胸腔瘘患者的护理要点。护理操作要点包括:患者术前的心理护理及“三阶段热量递减方案”营养及支持系统的术后护理,胸腔闭式引流的操作管理及胸腔持续冲洗的护理,高热的护理,疼痛管理,呼吸功能锻炼,同时予抗感染、结肠末端造瘘管营养支持的护理等治疗。患者病情逐渐好转出院 ,跟踪随访3个月,状况良好。