关节镜下外-内-外缝合治疗半月板撕裂的临床效果观察

目的探讨膝关节镜下采用外-内-外法缝合治疗半月板撕裂的临床效果。方法选取2014年10月至2021年10月河南省洛阳正骨医院(河南省骨科医院)收治的66例(69膝)半月板撕裂患者,均依据症状、专科检查、膝关节MRI及关节镜检查确诊。所有患者均在膝关节镜下行半月板撕裂部位新鲜化,然后在腰穿针辅助细钢丝引导下采用外-内-外法缝合半月板的撕裂部位。使用Lysholm评分、国际膝关节评分委员会(International Knee Documental Committee,IKDC)膝主观功能评分和疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分评估临床效果,膝关节MRI检查评估半月板愈合情况。结果所有患者手术顺利,术后均获随访,随访时间12~28个月,平均(13.20±3.51)个月,术前症状均消失,无血管神经损伤、感染、半月板再撕裂等并发症发生。MRI检查显示66膝半月板撕裂部完全愈合,愈合时间为4~14周,平均(7.83±1.25)周;3膝半月板撕裂部显示Ⅲ级信号,但患者无明显不适。术后6个月,膝关节Lysholm评分、IKDC评分明显高于术前,VAS评分明显低于术前,差异均有显著性(P<0.01)。术后6个月所有患者均可参加体育活动。结论膝关节镜下采用外-内-外法缝合半月板撕裂操作简单,可恢复半月板原有的形态及膝关节功能,短期效果好,值得临床应用。

附加锁定钢板并植骨治疗保留髓内钉的下肢长骨干骨折不愈合

目的:探讨保留原有髓内钉基础上附加锁定钢板并植骨治疗下肢长骨干骨折髓内钉固定术后不愈合的临床疗效。方法:回顾性分析2015年6月至2020年6月收治的20例下肢长骨干骨折髓内钉固定术后骨折不愈合患者,均采用保留原髓内钉,取自体髂骨植骨,行陈旧性骨折切开复位钢板内固定并植骨术,其中男14例,女6例;年龄35~56(42.2±9.6)岁;股骨干骨折9例,胫骨干骨折11例。根据骨折端不愈合的特点分型:稳定/萎缩型6例,不稳定/肥大型9例,不稳定/萎缩型5例。骨折不愈合时间为初次术后8~12(9.8±2.0)个月。记录并比较术前及末次随访时疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS),膝关节活动度,骨愈合时间及并发症和骨折端愈合情况。结果:所有患者获得随访,时间18~48(36.3±10.5)个月。所有患者术后切口Ⅰ期愈合,无感染及内固定断裂等并发症发生。骨折均达到骨性愈合,股骨愈合时间(8.5±2.6)个月,胫骨愈合时间(9.5±2.2)个月;膝关节活动度由术前的(101.05±8.98)°提高至末次随访(139.35±8.78)。(t=-12.845,P<0.001)。VAS由术前(5.15±1.72)分降至末次随访(0.75±0.96)分(t=11.186,P<0.001)。结论:在保留原有髓内钉基础上,附加锁定钢板内固定并取自体髂骨植骨术,具有操作简单、创伤小、并发症少及骨折愈合率高等优点,是治疗下肢长骨干骨折髓内钉固定术后骨不愈的有效手术方案之一。

3D打印术前模拟手术固定辅助治疗胫骨平台陈旧骨折

目的探讨3D打印术前模拟手术固定辅助治疗胫骨平台陈旧骨折的疗效。方法对20例胫骨平台陈旧骨折患者术前采用3D打印等比例骨折模型,在模型上模拟骨折复位及固定。术后在X线片上测量胫骨平台内翻角(TPA)、股胫角(FTA)及内侧平台后倾角(PSA)评估骨折复位质量,末次随访时采用HSS膝关节功能评分评价疗效。结果患者均获得随访,时间12~26个月。骨折愈合时间4~6(5.3±0.6)个月。胫骨平台TPA、FTA及PSA末次随访时与术后即刻比较差异均无统计学意义(P>0.05)。末次随访时,患膝关节活动度:屈100°~140°(130.5°±11.9°),伸0°~5°(1.8°±1.5°);采用HSS膝关节功能评分标准评价疗效:优15例,良4例,中1例。结论3D打印术前模拟手术固定辅助治疗胫骨平台陈旧骨折,有助于制定精确的手术方案,使手术治疗更加精准及个性化;同时可增进医患沟通,节约手术时间,提高手术效率及治疗效果。

急性痛风性关节炎的中医外治法治疗进展

近年来,中医外治法在急性痛风性关节炎的治疗中应用广泛,主要包括针刺疗法、中药外敷、中药熏洗、针刀等。查阅相关文献显示,中医外治法可通过疏通经脉、行气活血等达到治疗目的,且可以直接作用于皮肤或黏膜,能有效避免胃肠道反应,安全性高。

双锁定钢板内固定治疗全膝关节置换术后股骨假体周围骨折

目的探讨双锁定钢板内固定治疗全膝关节置换术后股骨假体周围骨折的临床疗效。方法自2016年4月至2019年6月,我院收治11例人工全膝关节置换术后股骨假体周围骨折病例。其中男3例,女8例;年龄60~83岁,平均(69.2±9.5)岁。均行开放复位,采用股骨髁外侧解剖锁定钢板固定,内侧锁定重建钢板固定。术后随访期间,观察是否存在感染、关节僵硬、骨折不愈合、内固定失败等并发症出现。采用美国特种外科医院膝关节评分(the hospital special surgery,HSS)评定膝关节功能。结果所有患者均获得随访,随访时间为12~36个月,平均(20.5±7.8)个月。患者骨折均愈合,1例术后出现关节僵直现象,经康复治疗后关节功能恢复满意。术后所有伤口愈合,无内固定失败、感染和假体松动等情况发生。末次随访时,关节活动度可达90°~120°;HSS评分平均(85.9±5.9)分,其中优9例,良2例。结论对假体稳定的全膝关节置换术后股骨假体周围骨折患者,采取双锁定钢板内固定治疗可获得良好的临床疗效。

“冰硝化瘀散”外敷联合抗凝溶栓治疗下肢骨折后深静脉血栓30例临床研究

目的:观察在抗凝溶栓治疗的同时加用冰硝化瘀散外敷治疗下肢骨折后深静脉血栓的临床疗效。方法:将60例膝关节周围骨折合并下肢深静脉血栓(LDVT)形成患者随机分为治疗组与对照组,每组30例。对照组予低分子肝素抗凝和尿激酶局部溶栓,治疗组在对照组治疗的基础上加用冰硝化瘀散局部外敷,2组疗程均为12d。观察并比较2组患者治疗后肿痛缓解程度、凝血指标(D-二聚体)改善情况、血栓溶解时间,比较2组临床疗效。结果:治疗组总有效率为96.67%,明显高于对照组的90.00%(P<0.05)。2组患者治疗后患肢髌周和髌下15cm周径、疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分、D-二聚体含量均较治疗前明显降低(P<0.05),治疗组改善程度明显优于对照组(P<0.05)。治疗组血栓溶解时间明显短于对照组(P<0.05)。结论:冰硝化瘀散外敷结合西医抗凝溶栓治疗膝关节周围骨折伴发DVT,能够有效促进血栓溶解及患肢肿痛消退,为膝关节周围骨折的早期手术赢得时间。

膝关节单髁置换术后假体周围感染的临床诊治进展

单间室膝关节置换术(unicompartmental knee arthroplasty,UKA)是一种治疗晚期膝关节单间室骨关节炎(knee osteoarthritis,KOA)的有效方法。在严格适应证下,UKA可取得良好的长期随访结果。Mohammad等[1]报道8658例牛津三代UKA,术后患者长期的随访结果,其假体留存率10年为93%,15年为89%。Pandit等[2]对1000例UKA患者进行长达15年随访,假体留存率10年为94%,15年为91%。与全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)一样.

不可吸收缝合线捆扎结合髌骨爪固定治疗髌骨下极骨折疗效观察

目的探讨不可吸收缝合线捆扎骨折块结合髌骨爪固定治疗髌骨下极骨折的临床疗效。方法2016年9月—2019年1月,收治22例髌骨下极骨折患者。其中男12例,女10例;年龄32~67岁,平均49.1岁。致伤原因:交通事故伤8例,跌伤12例,其他伤2例。根据Rockwood分型均为Ⅲ型。受伤至手术时间3~7 d,平均4.4 d。手术以克氏针由髌骨近侧骨折块表面向后下钻取3~4个骨道;在腰椎穿刺针及钢丝引导下,以不可吸收缝合线纵向穿过髌骨骨道并环绕下极骨折块捆扎复位;最后再以髌骨爪纵向环抱髌骨加强固定。术后观察并发症发生情况,测量膝关节最大活动度,行X线片检查并记录骨折愈合时间,按照B?stman髌骨骨折功能评分评估患膝关节功能恢复情况。结果22例患者均获随访,随访时间12~36个月,平均19.4个月。随访期间无感染、关节僵直、骨不连、复位丢失及内固定物移位等并发症发生。骨折均获临床愈合,愈合时间为2~3个月,平均2.6个月。末次随访时,膝关节最大活动度为130°~135°,平均132.6°。患膝B?stman髌骨骨折功能评分为28~30分,平均29.2分;功能评价均获优。结论不可吸收缝合线捆扎结合髌骨爪固定治疗髌骨下极骨折具有操作简便、固定可靠、并发症少的优点,临床疗效满意。

关节镜下双束重建内侧髌股韧带联合半髌韧带内移治疗骨骺未闭合青少年复发性髌骨脱位

目的探讨关节镜下自体半腓骨长肌腱双束重建内侧髌股韧带联合半髌韧带内移手术治疗骨骺未闭合青少年复发性髌骨脱位的临床疗效。方法回顾性分析自2016-07—2018-09诊治的20例骨骺未闭合且胫骨结节-股骨滑车沟间距>20 mm的青少年复发性髌骨脱位,在关节镜下采用自体半腓骨长肌腱经大收肌肌腱止点悬吊双束重建内侧髌股韧带联合半髌韧带内移手术治疗。结果 20例均获得随访,随访时间平均21.2(12~36)个月。所有患者术后复查均未再发生髌骨脱位或半脱位,膝关节功能恢复满意。末次随访时髌股适合角为(-1.79±3.26)°,髌骨倾斜角为(11.11±1.08)°,较术前明显减小;末次随访时膝关节功能Lysholm评分为(94.60±2.58)分,髌股关节功能Kujala评分为(91.05±2.33)分,较术前明显提高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对于骨骺未闭合且胫骨结节-股骨滑车沟间距>20 mm的青少年复发性髌骨脱位患者,关节镜下采用自体半腓骨长肌腱双束重建内侧髌股韧带联合半髌韧带内移手术治疗可获得稳定的髌骨滑动轨迹,髌骨脱位矫正良好。

关节镜下一期治疗膝关节多发韧带损伤35例

目的:探讨关节镜下一期修复重建膝关节多发韧带损伤的疗效。方法:2014年8月至2018年12月,对35例膝关节多发韧带损伤患者,采用关节镜下自体腘绳肌腱结合TightRope钢板重建前后交叉韧带,联合有限切开修复重建后内侧角或后外侧角,同时处理合并伤。随访期间,通过关节稳定性检查、Lysholm评分及国际膝关节文献委员会(IKDC)膝关节主观评分对患者膝关节功能进行评价。结果:35例患者术后均获得随访,随访时间12~48个月,平均26.1个月。术中发生腘动脉外侧壁损伤1例,术中予以修补;合并半月板损伤10例,予以半月板成形术或缝合修复术;1例腓总神经损伤患者术中探查其神经连续性完整。术后1例外侧切口愈合不良,清创后愈合;其他患者均Ⅰ期愈合。末次随访,患者膝关节Lysholm评分及IKDC评分与术前比较改善明显,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:关节镜下一期修复重建膝关节多发韧带损伤,具有微创便捷、固定牢固、住院周期短等优点,可较好恢复膝关节的稳定性及功能。

关节镜下内侧髌股韧带重建联合半胫骨结节内移术治疗复发性髌骨脱位

目的观察关节镜辅助下取自体腓骨长肌腱外侧半经髌骨单隧道单束单股重建内侧髌股韧带(medial patellofemoral ligament,MPFL),结合外侧半胫骨结节内移术治疗复发性髌骨脱位的临床疗效。方法回顾分析2014年9月—2018年9月收治的24例(24膝)胫骨结节-股骨滑车沟间距(tibial tuberositytrochlear groove distance,TT-TG)值>15 mm的复发性髌骨脱位患者临床资料。其中男7例,女17例;年龄16~35岁,平均25.8岁。病程15~46个月,平均26.7个月。患者均有患膝关节外伤史,患侧膝关节恐惧试验阳性。关节镜辅助下,取自体腓骨长肌腱外侧半经髌骨单隧道单束单股重建MPFL,同时结合外侧半胫骨结节内移术治疗。手术前后采用Kujala评分评价髌股关节功能,采用Lysholm评分评价膝关节功能;采用CT、MRI测量并比较髌股适合角(congruence angle,CA)、髌骨倾斜角(patellar tilt angle,PTA)及外侧髌骨移位值(lateral patella displacement,LPD)变化情况,评价髌骨稳定性。结果术后患者切口均Ⅰ期愈合,无感染及神经血管损伤等并发症发生。2例分别于术后4、7 d出现下肢深静脉血栓形成,经对症处理后血栓消失。24例患者均获随访,随访时间12~14个月,平均12.9个月。随访期间患侧膝关节均未再发生髌骨脱位;末次随访时患者恐惧试验均为阴性。末次随访时,患者膝关节TT-TG值、CA、PTA、LPD均较术前显著改善(P<0.05)。术后1个月和末次随访时患者髌股关节Kujala评分及膝关节Lysholm评分均优于术前,且末次随访时上述评分优于术后1个月,差异均有统计学意义(P<0.05)。根据Lysholm评分,末次随访时患者患膝关节功能获优13例、良10例、可1例,优良率95.8%。结论关节镜辅助下取自体腓骨长肌腱外侧半经髌骨单隧道单束单股重建MPFL,结合外侧半胫骨结节内移治疗复发性髌骨脱位,具有创伤小、疗效可靠等优点,是一种有效手术方式。

髌股关节退变对膝关节内侧单髁置换术后疗效的影响

目的探讨髌股关节骨关节退变(PF-OA)对牛津(Oxford)活动平台膝关节内侧单间室置换术后膝关节功能的影响。方法回顾性分析自2017年5月至2019年4月间在河南省洛阳正骨医院膝关节外科行单间室置换术的患者70例。依据髌股关节退变程度的Ahlback分级,将患者分为无髌股关节退变组(无PF-OA组,25例)、内侧髌股关节退变组(内侧PF-OA组,28例)和外侧髌股关节退变组(外侧PF-OA组,17例)。采用视觉模拟评分(VAS)、牛津膝关节评分(OKS)及美国特种外科医院(HSS)关节功能评分对手术前后膝关节的疼痛和功能进行评价。VAS、OKS、HSS评分在同一时间点组间比较采用单因素方差分析,组间两两比较方差齐者采用LSD检验,不齐者采用Game-Howell检验,同组治疗前后比较采用配对t检验,性别等计数资料组间比较采用卡方检验。结果与术前比较,末次随访时无PF-OA组、内侧PF-OA组和外侧PF-OA组患者VAS评分均明显降低(t=27.26、31.80、20.88,均为P<0.05);OKS评分降低(t=-27.11、-28.43、-15.04,均为P<0.05);HSS评分提高(t=-17.66、11.08、10.06,均为P<0.05)。随访终末,3组间VAS评分及OKS评分差异无统计学意义(均为P>0.05),HSS评分3组间差异有统计学意义(Fw=10.28,P<0.01)。末次随访时外侧PF-OA组HSS评分低于内侧PF-OA组(ω2=0.36,P<0.01)及无PF-OA组(ω2=0.30,P<0.01);内侧PF-OA组及无PF-OA组间HSS评分差异无统计学意义(P>0.05)。结论内侧髌股关节退变不影响膝关节内侧单髁置换临床疗效,不应作为UKA的禁忌证。外侧髌股关节退变虽可对UKA疗效有影响,但术后患者膝关节疼痛及功能仍有明显改善,从这一角度讲,对外侧髌股关节退变为AhlbackⅡ及Ⅲ级的特定人群,仍可接受UKA手术。

髌骨钉钩固定髌骨下极横形骨折的有限元分析

目的采用有限元分析方法建立髌骨下极横形骨折模型,比较髌骨钉钩、克氏针张力带、镍钛聚髌器固定的有限元分析数据,评估髌骨钉钩固定髌骨下极横形骨折的生物力学性能。方法对1名志愿者进行膝关节CT扫描,将髌骨图像数据经Mimics软件拟合后导入Geomagic Studio软件中建成数字模型,使用Pro Engineer软件建立髌骨下极横形骨折模型,再建立髌骨钉钩、克氏针张力带、镍钛聚髌器固定模型。采用有限元分析方法比较这3种固定模型的抗拉伸强度、抗扭转强度,以及屈膝30°、45°、90°受力状态下内固定物的力学性能和形变情况。结果髌骨钩钉固定模型的抗拉伸及抗扭转强度明显高于镍钛聚髌器固定模型与克氏针张力带固定模型,而镍钛聚髌器固定模型与克氏针张力带固定模型强度相差不大。髌骨下极横形骨折3种固定模型中内固定物均存在应力集中,应力大致集中在中部,向两端递减,但应力均小于材料屈服强度。屈膝30°、45°、90°时髌骨钩钉固定模型的骨折端最大应力最小,骨折端最大位移最小,内固定物最大应力与最大形变量最小。结论髌骨钩钉固定髌骨下极横形骨折可获得与克氏针张力带、镍钛聚髌器相当甚至更好的稳定性,同时髌骨骨折断端位移小,内固定物疲劳断裂风险更低,抗拉伸及抗扭转能力更强。