胸科患者术后24 h内非计划停止自控静脉镇痛的原因分析

目的分析胸科术后24 h内非计划停止使用患者自控静脉镇痛(PCIA)的影响因素,优化围术期镇痛方案,减少医疗资源浪费。方法回顾性分析2018-04-01至2019-03-31在北京协和医院行胸科手术患者的临床资料。依据PCIA开始启用至结束时间将患者分为A组(≤24 h)及B组(>24 h)。采用单因素分析及多因素Logistic回归分析对比两组患者一般临床资料、麻醉/手术类型、PCIA配置方案及不良反应。结果本研究共纳入371例患者。单因素分析中发现女性较男性患者24 h内停止术后PCIA比例更高(16.8%/39.4%);胸腔镜手术较开胸术后的患者24 h内停止术后PCIA的比例更高(31.4%/19.7%);PCIA中使用吗啡较羟考酮和舒芬太尼的患者更容易24 h内停止使用术后PCIA,而使用羟考酮较使用舒芬太尼的患者更容易24 h内停止使用PCIA(60%/40.5%/25.3%);PCIA中加入5-HT3受体阻断剂比未加入的患者24 h内停止使用术后PCIA的比例低(14.9%/30.6%);随访时患者呈镇静状态的患者比未存在镇静状态的24 h内停止使用PCIA的更少(25.3%/41.8%),主诉术后恶心的患者较无术后恶心者24 h内停止使用PCIA的比例更高(62.1%/17.3%),存在术后呕吐的患者较无术后呕吐者24 h内停止使用PCIA的比例更高(64%/22.1%)。Logistic多因素分析显示,女性、胸腔镜术式、术中吸入氧化亚氮、术后恶心呕吐是术后24 h内非计划停止PCIA的影响因素。结论胸科患者使用PCIA进行术后镇痛应根据自身情况、手术类型、术后恶心呕吐风险进行全面评估,优化麻醉方式及药物选择,以加快术后康复,减少资源浪费。

麻醉学教学中引入TeamSTEPPS团队教学课程的探索

"提高医疗质量和患者安全的团队策略与工具包"(Team Strategies and Tools to Enhance Performance and Patient Safety,TeamSTEPPS)团队教学课程,可以将团队合作技能与临床实践有机整合,改善医疗服务中的团队表现,从而提高医疗质量和患者安全。为了研究该课程在麻醉学教学中的应用效果,从2018年12月开始,北京协和医院借助SimMan 3G模拟人开展TeamSTEPPS课程教学,对包括麻醉医师、外科医师、手术护士在内的跨专业团队实施模拟病例培训,对比培训前后学员团队合作认知情况和团队合作态度,并对课程教学效果进行评估。截至2019年12月,共培训48名学员,每名学员接受过2次模拟病例的团队培训,所有学员对课程教学均表示满意。TeamSTEPPS团队教学课程教学可以增强学员团队合作认知和合作态度,为提高麻醉学团队的临床工作能力提供帮助。