鼻内窥镜在顽固性鼻出血诊治中的作用

目的探讨鼻内窥镜在顽固性鼻出血诊治中的应用价值。方法对17例顽固性鼻出血患者,经鼻内窥镜寻找出血点并予止血。结果在鼻内窥镜直视下对发现的出血点予双极电凝止血治疗,6例患者同时行局部小范围区域性填塞。患者均获得满意的止血效果,无不良并发症。结论鼻内窥镜下诊治顽固性鼻出血方法简单、有效、患者痛苦小,无并发症,值得临床推广应用。

实验性糖尿病大鼠内耳毛细血管超微结构变化

目的观察糖尿病性聋动物内耳毛细血管超微结构的变化。方法实验动物分为三组:正常对照组、糖尿病2月组及糖尿病3月组。用链脲佐菌素诱导建立实验性糖尿病大鼠模型,在造模前及成模后2、3月进行ABR测试,应用透射电镜动态观察不同病程糖尿病性聋动物内耳毛细血管超微结构的变化情况。结果造模前三组动物ABR阈值差异无统计学意义(P>0.05),糖尿病组动物成模后2月起ABR阈值较对照组提高(P<0.05)。至成模后3月,糖尿病动物ABR阈值明显提高,较对照组差异有显著统计学意义(P<0.01)。动物成模后2月,内耳血管纹毛细血管内皮细胞及周细胞核异染色质聚集靠边,内皮细胞线粒体肿胀,但基底膜无明显增厚;成模后3月,上述病变更为明显,基底膜显著增厚。结论糖尿病可导致内耳毛细血管超微结构的变化,包括基底膜增厚。

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征上气道阻塞CT定位研究

目的应用多层螺旋CT扫描研究阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)患者在清醒及睡眠期不同呼吸时相的上气道阻塞情况,并探讨该方法在OSAS患者术前定位诊断中的应用价值。 方法20例OSAS患者,在呼气末二氧化碳仪的监控下,对其清醒及睡眠呼吸暂停期的上气道进行多层螺旋CT扫描检查。18例同龄正常成年人作为对照组。 结果OSAS患者上气道截面积较正常者狭小,并以腭咽及舌咽平面为主。此差别在睡眠呼吸暂停期表现得比清醒期更为显著,尤以舌咽部明显。所有患者在腭咽平面都存在阻塞性病变,其中65％的患者同时合并有舌咽平面的阻塞性病变。 结论该方法能反映OSAS患者上气道生理及病理状态下的阻塞情况,从而提供更为准确的定位诊断信息,对OSAS患者治疗方案的选择、手术疗效的预估具有重要意义。

实验性链脲佐菌素糖尿病性聋动物模型制备的研究

目的 探讨建立合适的实验性糖尿病性聋动物模型的方法。方法 应用Wistar大鼠经阴茎静脉注射不同剂量链脲佐菌素 (streptozotocin ,STZ)诱导建立实验性糖尿病性聋动物模型 ,观察实验动物血糖、尿糖、体重及听性脑干反应变化情况。结果 STZ 4 0mg/kg组动物糖尿病成模率仅为 2 2 % ,且成模动物饲养 3个月后仍无听力损害情况出现。而STZ 5 5mg/kg组及 6 5mg/kg组动物糖尿病成模率分别可达 94 %及 95 % ,且糖尿病成模后 2月起即有听力损害情况。至成模后 3个月 ,听力损害情况更进一步加重。STZ 6 5mg/kg组动物死亡率极高。结论 实验显示我们建立的实验性链脲佐菌素糖尿病性聋动物模型是成功的 ,5 5mg/kg的STZ剂量为诱导实验性糖尿病性聋大鼠模型。

不同函数窗门控短音诱发听性脑干反应频率选择性观察

在文章中分别用线性窗及非线性的Ｂｌａｃｋｍａｎ窗门控的短音诱发１０只豚鼠的听性脑干反应（ＡＢＲ），以期观察比较它们对ＡＢＲ频率选择性的影响。结果显示线性窗门控短音因其边瓣宽而振幅大会引起兴奋的扩散，故频率选择性差。而Ｂｌａｃｋｍａｎ窗门控的短音既能满足诱发ＡＢＲ所需的快速上升时间，同时又可获得较窄的频谱从而使频率选择性得到保证。

噪声对耳蜗结构影响研究进展

噪声对耳蜗的作用很大程度取决于噪声刺激种类(脉冲噪声抑或连续噪声)、暴露频率和暴露时间等参数。机械破坏和代谢异常被认为是内耳声损伤的二大机制。人们发现内、外毛细胞对声刺激的敏感性是不同的。总的来说,外毛细胞比内毛细胞对噪声损害更敏感。造成两者对噪声敏感性不同可能是由于两者结构上不同的缘故。三排外毛细胞对声损伤的敏感性也是各不相同。本文就噪声对静纤毛和其根部的损伤研究也作了综述。

D-甲硫氨酸对顺铂耳毒性保护作用的实验研究

目的通过实验了解D-甲硫氨酸在体内是否能对顺铂耳毒性提供保护作用并探讨其保护机制。方法 31只雄性Wistar大鼠分为1个生理盐水对照组、3个用药实验组:顺铂组(16mg/kg顺铂)及2个D-甲硫氨酸治疗组(于使用16mg/kg顺铂前30分钟分别应用100mg/kg或250mg/kgD-甲硫氨酸)。耳毒性及D-甲硫氨酸的保护作用采用听觉脑干诱发电位(ABR)及耳蜗铺片技术进行研究。结果应用D-甲硫氨酸的动物ABR各频率阈移均比单独使用顺铂组动物阈移显著低。其中250mg/kg D-甲硫氨酸组所有测试频率阈移均在5 dBpeSPL以内,其强度—潜伏期函数曲线基本不超过对照组正常范围上限。耳蜗组织学检查显示D-甲硫氨酸治疗组毛细胞缺失明显轻于顺铂组。实验同时发现D-甲硫氨酸也可显著地降低动物应用顺铂后的失重及死亡率。结论在使用顺铂前预先应用D-甲硫氨酸可有效地对顺铂耳毒性提供保护作用。

瞬目反射对听神经瘤术后面神经功能的预测

目的了解瞬目反射对听神经瘤患者术后面神经功能的预测价值。方法对９１例听神经瘤患者的术前瞬目反射检查结果及他们术中和术后面神经功能情况进行回顾性研究。结果瞬目反射的患侧Ｒ１与对测Ｒ１的潜伏期差值（△Ｒ１）与面神经功能的预后关系密切。结论瞬目反射的患侧Ｒ1与对侧Ｒ１的潜伏期差值（△Ｒ１）对术中面神经的解剖困难及术后面神经的功能情况具有预测价值。

严重颈深部化脓性感染临床诊疗分析

目的 分析严重颈深部化脓性感染患者的临床特征、诊断和治疗。方法 回顾性分析2002年1月-2005年4月间22例严重颈深部化脓性感染患者的临床资料。结果 患者均为单侧发病，除表现为典型的感染症状外，同时伴有不同程度的呼吸困难、吞咽疼痛、张口受限、颈部进行性活动受限等。14例患者行脓液细菌培养，其中6例呈阳性。22例中14例经非手术抗感染治疗痊愈。8例在抗感染治疗同时进行脓肿切开引流术；术前1例行颈部正侧位摄片，7例行颈部增强CT，均显示脓肿形成；术后除1例因并发脑梗死及多脏器衰竭死亡外，其余均治愈出院。结论 影像学检查对颈深部化脓性感染术前诊断和系统性治疗具有重要意义。细菌培养为明确病因及制定有效的治疗方案提供了可靠依据。

双氯芬酸乳胶剂颈部涂抹辅助治疗急性咽部炎症

目的 :探讨双氯芬酸乳胶剂颈前涂抹对急性咽部炎症的疗效和安全性。方法 :急性咽部炎症病人 3 0例在常规治疗基础上 ,加用双氯芬酸乳胶剂颈前皮肤局部涂抹 ,4g ,qid ,连用 3d ;另设对照组2 0例作常规治疗 ,仅用抗生素及中药口服。结果 :双氯芬酸组治疗后咽痛和吞咽疼痛分值下降 (P <0 .0 1) ,对照组在治疗后 72h疼痛分值才有明显下降。治疗后 2 4h双氯芬酸组对疾病总有效率为 60% ,高于对照组 (2 0 % ,P <0 .0 5 )。 2组病人均未发现不良反应。结论 :双氯芬酸乳胶剂局部涂抹治疗急性咽部炎症 ,止痛有效 ,使用安全。

修正性鼻内镜鼻窦手术与初次鼻内镜鼻窦手术治疗慢性鼻-鼻窦炎疗效比较

目的通过比较修正性鼻内镜鼻窦手术(RESS)与初次鼻内镜鼻窦手术(PESS)后的主客观疗效,了解既往鼻窦手术史是否会影响RESS的术后疗效,RESS是否能取得与PESS术同样的临床疗效。方法采用视觉模拟量表(VAS)、鼻腔鼻窦结局测试20条(SNOT-20)、医学结局研究简表36项健康调查(SF-36)、慢性鼻-鼻窦炎(CRS)诊断和治疗指南(2012年,昆明)以及Lund and Kennedy内镜评分系统对45例RESS患者和59例初次鼻内镜鼻窦手术患者进行主客观疗效评价,并将结果进行比较。结果两组患者VAS评分、SNOT-20评分和SF-36评分术后均得到显著改善(P<0.05),两组患者手术有效率、手术前后生活质量评分和改善情况以及Lund and Kennedy内镜评分差异均无统计学意义(P>0.05)。结论在正确掌握适应证及充分合理的围手术期综合治疗处理前提下,结合熟练正确的手术操作可消除既往鼻部手术史对RESS疗效的不良影响,RESS能够取得与PESS相似的主客观疗效。

慢性鼻-鼻窦炎内镜术后主客观疗效评价

目的探讨慢性鼻-鼻窦炎患者鼻内镜鼻窦手术(ESS)术后的主客观疗效。方法术前对115名患者进行症状与生活质量调查:VAS、SNOT-20、SF-36问卷调查,并进行Lund-Mackay CT系统评分及海口标准分型分期。实际随访ESS术后1年以上患者74名,进行鼻内镜检查,根据术后疗效按海口标准、Lundand Kennedy内镜评分系统进行评估,并进行VAS、SNOT-20、SF-36问卷调查。结果74名患者,手术有效率为82.4%。术前海口分型各型间有效率差异具有显著性(Ⅰ型93.3%,Ⅱ型87%,Ⅲ型53.8%)(P<0.05)。无效患者的术前Lund-Mackay CT评分(15.31±4.89)高于有效的患者(11.31±5.96)(P<0.05)。术后患者症状与生活质量评价得到改善(VAS,SNOT-20,SF-36中生理角色、躯体疼痛、条目总分术前术后比较,P<0.05)。既往无手术史患者的手术有效率、术后Lund and Kennedy内镜评分及术后VAS评分优于既往有相关手术史患者(P<0.05)。手术疗效越差的患者术后VAS评分、SNOT-20评分越差(P<0.05)。术后Lund and Kennedy内镜评分与术后VAS评分成正相关(r=0.335,P=0.003)。结论慢性鼻-鼻窦炎患者ESS术后主客观疗效肯定,术前病变程度严重、伴既往手术史是影响ESS术后疗效的因素。主客观疗效在一定程度上具一致性,主客观相结合的评估手段能较全面地评价ESS术后疗效。

糖尿病大鼠听觉功能和形态学改变的研究

目的 观察糖尿病耳聋动物生理功能和病理形态的变化规律。方法 应用链脲佐菌素诱导建立实验性糖尿病大鼠模型,在成模前后不同时期动态观察实验动物听性脑干诱发电位(ABR)和内耳形态学变化。结果 糖尿病动物成模后2月起,ABR阈值提高,ABR的Ⅰ、Ⅴ波潜伏期和Ⅲ-Ⅴ、Ⅰ-Ⅴ波间期出现延长。糖尿病动物成模后3月,ABR阈值明显提高,ABR的Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波潜伏期和Ⅰ-Ⅲ、Ⅲ-Ⅴ、Ⅰ-Ⅴ波间期均出现显著的延长;病理形态学检查显示螺旋神经节细胞计数有显著的减少,而毛细胞计数仍无显著改变。结论 听性脑干诱发电位可在听觉神经系统病变的早期、形态学改变尚未发生前出现异常,可用于监测糖尿病耳聋的发生。

杆状病毒介导内耳基因治疗的实验研究

目的探讨重组杆状病毒作为内耳基因治疗载体的可行性及其转染特点。方法应用Bac-to-Bac杆状病毒表达系统制备重组杆状病毒Bac-GFP,建立新生大鼠耳蜗Corti器体外模型,加入携带报告基因的病毒悬液,观察外源基因表达情况,并将其通过圆窗直接显微注射进入豚鼠内耳,观察杆状病毒在体内的转染特点。结果Bac-GFP联合丁酸钠可以高效转染毛细胞和螺旋神经节细胞,但并没有改变Corti器的正常结构。体内试验显示杆状病毒可以忠实和长效转染螺旋神经节细胞,而未被补体系统灭活。结论实验证实杆状病毒有希望成为内耳基因治疗的新型载体。

甲钴胺对糖尿病耳聋保护作用的实验研究

目的通过实验了解甲钴胺是否能对糖尿病所致耳聋有保护作用。方法 102只雄性 Wistar 大鼠随机分成糖尿病组、甲钴胺治疗组及正常对照组。甲钴胺治疗组动物于糖尿病成模后开始应用甲钴胺500μg/kg 肌肉注射,2次/wk。观察实验动物血糖、尿糖、体重及听性脑干诱发电位变化情况。结果糖尿病成模2个月后,甲钴胺治疗组动物 ABR 阈值、ABR 波潜伏期及波间期均显著低于糖尿病组动物,与正常对照组之间无显著差异。至成模后3个月,甲钴胺治疗组动物 ABR 阈值、ABR 波潜伏期及波间期较对照组有显著的提高,但仍显著地低于糖尿病组动物。结论甲钴胺对糖尿病所致听觉神经系统的病变有一定的防治作用。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者健康相关生命质量与多导睡眠监测结果相关性

目的评估阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者健康相关生命质量(HRQoL),并研究其与多导睡眠监测(PSG)结果、过度白天嗜睡的相关性,寻找影响OSAHS患者HRQoL的因素。方法对64例OSAHS患者和50例正常对照使用健康结局问卷(SF-36)和Epworth嗜睡问卷(ESS)评估并比较其HRQoL。研究OSAHS患者SF-36评分与PSG监测结果、ESS评分和生理指标之间的相关性,分析造成其HRQoL变化的因素。结果OSAHS患者与正常对照相比,SF-36中4个维度及总分显著下降,整体处于白天过度嗜睡状态;OSAHS患者ESS评分与SF-36中6个维度及总分呈显著负相关;SF-36总分、ESS评分与觉醒指数呈显著负相关;SF-36总分与血氧低于90%占睡眠比例(SaO290%)呈显著负相关;ESS是OSAHS患者HRQoL的独立预测因素,能解释SF-36总分变异的26.9%。结论OSAHS患者健康相关生命质量有明显的损害。过度白天嗜睡、夜间严重持续的低氧血症和睡眠结构的破坏可能是引起HRQoL损害的主要原因。

白细胞介素-1β-511C/T、IL-10-819C/T、-592C/A基因多态性与慢性鼻及鼻窦炎相关性研究

目的初步探讨白细胞介素1β(Interleukin-1beta,IL-1β)基因、IL-10基因多态性在中国上海地区汉族人群中与慢性鼻-鼻窦炎(chronic rhinosinusitis,CRS)的相关性。方法采用病例-对照研究方法,收集123例CRS患者(CRS组)和239例健康对照者(对照组)。采用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性检测两组的IL-1β基因-511位点多态性和错配聚合酶链反应检测IL-10基因-819位点、-592位点多态性。用非条件Logistic回归分析基因型对发病危险度的影响。结果 IL-1β基因-511位点在两组中的基因型和等位基因频率差异均有显著性意义(χ2=6.943,P=0.031;χ2=5.167,P=0.023)。-511TT基因型对CRS具有独立的影响(P=0.011,OR=1.693)。IL-10基因-819位点在两组中的基因型和等位基因频率差异均无统计学意义(χ2=3.135,P=0.209;χ2=1.641,P=0.200)。-592位点在两组中的基因型和等位基因频率差异均无统计学意义(χ2=3.135,P=0.209;χ2=1.641,P=0.200)。IL-10基因-819和-592位点之间存在完全连锁不平衡(D’=1.0)。结论 IL-1β基因-511TT基因型可能是CRS发病的独立危险因子。IL-10基因-819和-592位点与CRS的发病无相关性。

慢性鼻-鼻窦炎鼻内镜鼻窦手术疗效的主客观评估应用

随着内镜鼻窦手术的技术日臻完善,针对术后临床结局的主客观评估方法得到了发展。主客观评估有助于医务人员对慢性鼻-鼻窦炎患者病情及生活质量进行评估和诊治,本文就主客观评估的临床应用作一综述。

D-甲硫氨酸对庆大霉素耳毒性保护作用的研究

目的探讨D-甲硫氨酸对庆大霉素耳毒性的保护作用。方法30只豚鼠分为生理盐水对照组、庆大霉素组及D-甲硫氨酸加庆大霉素联合用药组。采用听觉脑干诱发电位（ABR）及耳蜗铺片技术,观察研究耳毒性及D-甲硫氨酸的保护作用。结果 联合用药组动物各频率阈移均比单独使用庆大霉素组显著降低,且耳蜗组织学检查显示其毛细胞缺失明显轻于庆大霉素组。结论 使用庆大霉素的同时联合应用D-甲硫氨酸可有效减少庆大霉素的耳毒性。