利伐沙班或达比加群酯和依诺肝素比较预防髋或膝关节置换术后静脉血栓形成的Meta分析

目的:采用Meta分析方法评价利伐沙班或达比加群酯和依诺肝素比较预防髋或膝关节置换术后静脉血栓的有效性及安全性。方法:计算机检索Pub Med、Ovid、EBSCO、Embase、The Cochrane Library、Wan Fang Data、CNKI、VIP、Sino Med数据库,搜集关于利伐沙班或达比加群酯与依诺肝素比较预防髋或膝关节置换术后静脉血栓形成的随机对照试验(RCTs),检索时限均为建库至2017年12月。由两位研究人员独立进行文献筛选、数据提取和偏倚风险评价后,采用Rev Man 5. 0软件进行Meta分析。结果:共纳入7个RCTs,累计20 572例受试者。Meta分析结果显示,①利伐沙班组患者的深静脉血栓、非致命性肺栓塞和全因死亡发生率低于依诺肝素组[OR=0. 47,95%CI(0. 31,0. 69),P <0. 001],利伐沙班组同依诺肝素组患者的出血事件发生率的差异无统计学意义[OR=1. 93,95%CI(0. 96,3. 88),P=0. 07];②150 mg达比加群酯组患者的深静脉血栓、非致命性肺栓塞和全因死亡发生率高于依诺肝素组[OR=1. 31,95%CI(1. 12,1. 53),P <0. 001],150 mg达比加群酯组同依诺肝素组患者的出血事件发生率的差异无统计学意义[OR=0. 73,95%CI(0. 45,1. 19),P=0. 21];③200 mg达比加群酯组同依诺肝素组患者的深静脉血栓、非致命性肺栓塞和全因死亡发生率的差异无统计学意义[OR=1. 04,95%CI(0. 90,1. 21),P=0. 58],200 mg达比加群酯组同依诺肝素组患者的出血事件发生率的差异无统计学意义[OR=1. 09,95%CI(0. 74,1. 62),P=0. 66]。结论:与伊诺肝素相比,利伐沙班能够减少髋或膝关节置换术后深静脉血栓、非致命性肺栓塞和全因死亡发生率,同时不增加出血事件发生率。依诺肝素与不同规格达比加群酯比较,两者术后出血事件发生率的差异无统计学意义。

阿格列汀联合二甲双胍对2型糖尿病合并血脂异常患者血糖、血脂及对合并微量白蛋白尿患者UACR的影响观察

目的:探讨阿格列汀和二甲双胍联合应用对2型糖尿病合并血脂异常患者血糖、血脂指标,以及微量白蛋白尿(MAU)患者糖尿病肾病早期损害指标的影响。方法:90例2糖尿病伴血脂异常患者随机分为3组各30例。M组(含3例MAU患者)予盐酸二甲双胍片500 mg,po,tid;A组(含2例MAU患者)予苯甲酸阿格列汀片25mg,po,qd;M+A组(含3例MAU患者)予盐酸二甲双胍片500 mg,po,tid,联合苯甲酸阿格列汀片25 mg,po,qd。治疗16周后,比较3组患者治疗前后的空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2h PBG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、总胆固醇(TG)、三酰甘油(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)等指标的变化;以及MAU患者尿微量白蛋白(UMalb)与尿肌酐(Ucr)的比值(UACR)。结果:治疗后,3组患者的血糖和血脂指标均较治疗前显著改善(P<0.05)。M+A组治疗后血糖及血脂指标均显著优于M组和A组(P<0.05)。治疗后,3组中MAU患者的UACR均较治疗前有所下降,且M+A组和A组患者的UACR下降更明显。结论:阿格列汀联合二甲双胍明显增强了降糖和降脂作用效果,且能降低2型糖尿病MAU患者的UACR,初步提示了阿格列汀对糖尿病患者肾脏的保护作用。

药物基因组学对个体化药物治疗的影响

药物基因组学是研究个体患者的遗传差异对药物作用的影响,继而优化药效并减少药物的不良反应的一门学科。利用基因组信息预测个体对药物的反应是实现个体化药物治疗最有效的途径之一,也是实现精准医疗的手段之一。随着基因检测技术的飞速发展,使得高通量、可衡量、低成本的体外个体基因组检测项目越来越多的应用到医疗实践中,指导制订个体化给药方案。本文介绍单核苷酸多态性以及相关临床应用进展,阐述药物基因组学的个体化治疗评价和其根据人体的基因多样性指导医疗的战略性作用。

米力农治疗充血性心力衰竭有效性和安全性的Meta分析

目的:系统评价米力农治疗充血性心力衰竭的有效性和安全性,为临床治疗充血性心力衰竭提供循证医学依据。方法:计算机检索Pubmed、Medline、Embase外文数据库,和CNKI、、维普网、万方数据库,收集米力农(观察组)对比常规治疗组(对照组)治疗心力衰竭的随机对照试验,提取资料并评价质量后,采用Rev Man 5.0分析。结果:共纳入13项RCT,合计1239例患者。Meta分析结果显示,米力农临床有效率明显高于对照组。在血流动力学方面,米力农能显著降低收缩压,MD为-7.95和舒张压MD为-5.69,但对心率的影响无统计学差异(P>0.05)。在对左心室功能的影响方面,米力农能明显增加心输出量和左心室射血分数(P<0.05),但是米力农的不良反应比常规对照组明显增多(P<0.05)。结论:米力农治疗充血性心力衰竭疗效较好,但易引起不良反应。

1例抗结核药物引发药品不良反应的病例分析

目的:讨论抗结核药物导致药品不良反应的相关因素。方法:对1例抗结核药物引发药品不良反应的病例进行阐述分析。结果:男性、年龄大于60岁、肝炎病史、酒精依赖、糖尿病、营养不良是结核患者发生药物肝损害的高危因素。结论:关注患者病情变化的同时发现药品不良反应及不良事件,可提高药物治疗效果、保障患者用药安全。

沙库巴曲缬沙坦、达格列净和恩格列净治疗射血分数降低心力衰竭的成本-效用分析

目的 从我国卫生体系的角度出发,对比沙库巴曲缬沙坦、达格列净和恩格列净3种方案治疗射血分数降低心力衰竭(HFrEF)的成本-效用分析,为临床治疗药物的选择提供依据。方法 基于DAPA-HF和EMPEROR-Reduced 2项临床试验数据构建Markov模型,模拟HFrEF疾病发展状况,评价3种方案治疗HFrEF患者的成本-效用,并对结果进行敏感性分析。结果 与恩格列净组相比,达格列净组和沙库巴曲缬沙坦组的增量成本-效用比(ICUR)分别为20 248.63,23 860.98元/质量调整生命年(QALY);与达格列净组相比,沙库巴曲缬沙坦组的ICUR为28 423.95元/QALY,3组两两相比的ICUR均小于2021年1倍人均国内生产总值。概率敏感性分析显示,当意愿支付阈值超过30 000元/QALY时,沙库巴曲缬沙坦较达格列净、恩格列净方案具有经济性的概率为100%。结论 沙库巴曲缬沙坦在治疗HFrEF方面的经济性优于达格列净和恩格列净。

瑞舒伐他汀联合沙库巴曲缬沙坦致新冠患者横纹肌溶解1例

1例新型冠状病毒感染(COVID-19)合并脑梗死、高血压患者先后使用瑞舒伐他汀和沙库巴曲缬沙坦治疗,出现四肢无力,尿液呈淡红色,肌酸激酶水平超正常上限15倍。经过药物调整,患者症状、指标明显好转。临床中应优先选用相互作用小的药物,密切关注患者症状、指标,及时处理,保证患者用药安全。

利伐沙班与依诺肝素预防全髋关节置换术后静脉血栓栓塞症的成本-效果分析

目的:评价利伐沙班与依诺肝素预防全髋关节置换术(THA)后静脉血栓栓塞症的成本-效果,为临床用药决策提供经济学依据。方法:建立THA后预防静脉血栓栓塞症的决策树模型,参考随机对照试验的Meta分析研究成果确定模型中各节点相关事件发生率及治疗有效率,运行数据模型得出成本-效果比。结果:利伐沙班预防成本969.36元,治疗有效率98.9%;依诺肝素预防成本1 819.87元,治疗有效率96.3%。两组的成本-效果比分别为980.14和1 889.79。结论:利伐沙班预防THA术后静脉血栓形成相比依诺肝素更具有经济优势。

新型口服抗凝药治疗非瓣膜病房颤的成本-效用分析

目的:评价3种新型口服抗凝药物达比加群酯、阿哌沙班、利伐沙班治疗非瓣膜病房颤(NVAF)的成本-效用值,为合理用药及医保目录的评审、药品集中采购、价格谈判等提供决策依据。方法:构建Markov模型模拟NVAF发展过程,依据3种新型口服抗凝药物的国际多中心随机对照试验获得安全性和有效性数据,从文献中获取效用值,运行Treeage Pro 2011软件计算新型口服抗凝药物的成本-效用比,同时进行敏感性分析。结果:新型口服抗凝药治疗NVAF中达比加群酯110 mg成本-效用比18155.17,达比加群酯150 mg成本-效用比23034.72,阿哌沙班成本-效用比25979.16,利伐沙班成本-效用比18517.53。结论:达比加群酯110 mg在治疗NVAF过程中更具有经济优势,同时利伐沙班在治疗此类疾病相对于达比加群酯110 mg所增加的成本可以接受。

西格列汀联合艾托格列净治疗2型糖尿病有效性和安全性的Meta分析

目的应用Meta分析方法评价DPP-4抑制剂西格列汀联合SGLT2抑制剂艾托格列净治疗2型糖尿病的有效性和安全性。方法检索PubMed、Embase、Medline、The Cochrane Library、CNKI、Ovid、EBSCO、CBM、VIP、SinoMed、万方数据库中关于西格列汀联合艾托格列净治疗2型糖尿病的文献,检索范围均由建库至2021年4月,由两名研究者根据Cochrane系统评价方法筛选符合纳入标准的随机对照试验,并对纳入文献进行数据提取和偏倚风险评价后,采用RevMan5.0软件进行Meta分析。结果纳入的随机对照研究共3篇。Meta分析结果显示(1)艾托格列净5mg联合西格列汀100 mg治疗26周可降低糖化血红蛋白(HbA1c)[MD=-0.61,95%CI(-0.88,-0.35),P<0.00001];(2)艾托格列净15 mg联合西格列汀100 mg治疗26周可降低糖化血红蛋白(HbA1c)[MD=-0.65,95%CI(-0.93,-0.36),P<0.00001]。(3)联合治疗与单药治疗26周比较,两组不良事件、严重不良事件、不良事件导致药品停用的发生率差异无统计学意义(P>0.05);(4)联合治疗可增加生殖器真菌感染发生率,艾托格列净5 mg联合治疗组[OR=6.78,95%CI(2.35-19.58),P=0.0004];艾托格列净15 mg联合治疗组[OR=7.39,95%CI(2.57-21.21),P=0.0002]。结论艾托格列净联合西格列汀治疗26周与西格列汀单药治疗比较,更能有效降低糖化血红蛋白值,同时不增加不良事件发生率,但是联合用药应该关注生殖器真菌感染的发生情况。

PON1和CYP2C19基因多态性与氯吡格雷治疗的脑梗死预后相关性研究

目的:探讨对氧磷酶-1(PON1)基因多态性和CYP2C19基因对应用氯吡格雷治疗后90 d和1年内脑梗死患者预后的影响。方法:采用回顾性队列研究的方法,选取2012年3月~2021年3月在我院确诊的脑梗死患者,利用相对危险度、χ检验和Kaplan-Meier回归分析法评价PON1野生型(RR)和突变型(QR+QQ)以及CYP2C19野生型(*1*1)和突变型(*2*3)对氯吡格雷治疗后脑梗死复发的影响。结果:CYP2C19野生型患者中,PON1突变基因型对应用氯吡格雷治疗脑梗死复发90 d内的相对危险度为1.91,中等关联,其余关联性为弱或无;2组基因型对应用氯吡格雷治疗脑梗死1年内预后的影响均无统计学意义(P>0.05)。结论:在CYP2C19野生型患者中,PON1突变型基因对应用氯吡格雷治疗后90 d内脑梗死复发风险高于野生基因型。CYP2C19野生型和PON1突变基因型是脑梗死患者应用氯吡格雷治疗90 d内复发的遗传易感因素。

达格列净致急性肾损伤1例

1临床资料患者女,55岁,因发现血糖升高15年,血糖控制不佳4个月,于2020年12月29日入院。患者以糖尿病性酮症起病,两年前无明显诱因出现双下肢麻木感及针刺感,加重半年,1年前因间断多尿多饮多食入院,出院后规律应用门冬胰岛素注射液30,4 IU ih bid降糖治疗,偶测空腹血糖6~7 mmol·^(L-1),餐后2 h血糖10 mmol·^(L-1),无心慌、手抖、大汗症状。间断使用利拉鲁肽注射液、硝苯地平控释片、缬沙坦胶囊、瑞舒伐他汀钙片等药物降糖、降压、抗动脉硬化和调脂。

4种香豆素类中药小分子对胃蛋白酶结构影响研究

目的:研究4种结构上呈规律性变化的香豆素类药物与胃蛋白酶相互作用过程中对胃蛋白酶结构的影响,探讨其与胃蛋白酶间相互作用的机制。方法:在胃酸生理条件(pH=2.2±0.2)下,分别将不同浓度的香豆素、4-羟基香豆素、7-羟基香豆素、7-羟基-4-甲基香豆素与胃蛋白酶配置成溶液,采用紫外光谱(UV)和荧光光谱(FS)两种实验手段,获得香豆素类药物与胃蛋白酶相互作用的光谱特征。结果:不同浓度的4种香豆素类药物对胃蛋白酶的紫外光谱227 nm和272 nm左右吸收峰产生了一定程度的影响;香豆素、4-羟基香豆素、7-羟基-4-甲基香豆素在部分浓度下对胃蛋白酶的荧光产生增强作用,香豆素、4-羟基香豆素、7-羟基香豆素在部分浓度下对胃蛋白酶的荧光产生猝灭作用;4种香豆素类药物的紫外光谱与胃蛋白酶的荧光发射光谱均产生部分重叠。结论:4种香豆素类药物与胃蛋白酶之间存在不同程度的相互作用,对胃蛋白酶的二级结构及微环境均产生了不同程度的影响,且均存在非辐射能量转移;胃蛋白酶和4种香豆素类药物自身分子结构的性质导致两者之间的相互作用存在不规律性,作用机制可能比较复杂。

奥格列汀治疗2型糖尿病有效性和安全性的Meta分析

目的:系统评价奥格列汀与安慰剂和其他口服降糖药比较治疗2型糖尿病(T2DM)的疗效性和安全性。方法:计算机检索PubMed、Embase、the Cochrane Library、CNKI、WanFang Data、VIP数据库,搜集关于奥格列汀治疗T2DM的随机对照试验(RCT),检索时限均从建库至2019年12月,由两名研究者独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的偏倚风险后,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果:最终纳入了7个RCT,共3073例受试者。Meta分析结果显示,与安慰剂相比,奥格列汀可降低患者糖化血红蛋白(HbA1c)[MD=-0.65,95%CI(-0.74,-0.56),P<0.00001]、空腹血糖(FPG)[MD=-0.81,95%CI(-1.12,-0.51),P<0.00001]和餐后2 h血糖(2hPG)[MD=-1.50,95%CI(-2.64,-0.35),P<0.00001],并且对患者体重的影响较小[MD=0.65,95%CI(0.26,1.04),P=0.001],而两组患者药品不良事件(ADE)、严重的药品不良事件(SADE)和低血糖发生率的差异无统计学意义(P>0.05)。与其他口服降糖药相比,奥格列汀在降低HbA1c和FPG、对体重的影响、ADE发生率、SADE发生率和低血糖发生率方面差异无统计学意义(P>0.05)。结论:奥格列汀可有效控制T2DM患者血糖水平,安全性较高,且一周给药一次,患者耐受性好,但仍需要大样本、多中心的长期RCT予以验证。

阿格列汀对2型糖尿病患者血脂水平影响的Meta分析

目的:系统评价阿格列汀对2型糖尿病(T2DM)患者血脂水平的影响,为糖尿病患者的临床应用提供参考。方法:计算机检索the Cochrane Library、Embase、PubMed、SinoMed、CNKI和WanFang Data数据库,搜集关于阿格列汀治疗T2DM患者的随机对照试验(RCT),检索时限均为从建库至2020年6月,两位研究者独立筛选文献、提取资料并评估纳入研究的偏倚风险后,采用RevMan 5.0软件进行Meta分析。结果:最终纳入6个RCT,共985例患者,其中试验组492例,对照组493例。Meta分析结果显示:与对照组(其他降糖药单用或联合安慰剂)比较,试验组(阿格列汀单用或联合其他降糖药)可显著降低T2DM患者血液的总胆固醇(TC)[MD=-5.97,95%CI(-11.61,-0.32),P=0.04]和三酰甘油(TG)[MD=-12.38,95%CI(-22.36,-2.41),P=0.01]水平,但对高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)[MD=-0.86,95%CI(-1.86,0.14),P=0.09]和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)[MD=-4.44,95%CI(-10.58,1.70),P=0.16]水平的影响差异无统计学意义。结论:现有证据表明,阿格列汀可以降低T2DM患者的TC和TG水平,提示阿格列汀可能降低患者的心血管风险。受纳入研究数量的限制,上述结论尚需开展更多高质量的研究予以验证。

胺碘酮注射液致长期饮酒的急性心衰患者肝损伤1例

1 病例资料患者男,43岁,因间断胸闷气喘1周,加重2 d于2022年2月1日入院。入院前患者出现食欲不振、恶心呕吐、下肢浮肿、不能平卧,伴心慌。入院体检:T 35.3℃,P 80次/min, R 18次/min, BP 96/75 mmHg;颈静脉怒张,双侧中下肺呼吸音减低,可闻及散在湿性啰音,心界向左侧扩大,心音低钝,余未见阳性体征。

蛋白质与小分子相互作用研究方法进展

蛋白质与小分子之间的相互作用分析在医药领域具有重大意义,基于化学平衡的理论基础采用多种实验方法结合分析其相互作用,更全面分析蛋白质与小分子之间的作用关系。蛋白质与小分子是多种学科中重要的研究内容,可为生物学、化学及临床药学等领域提供重要信息,对蛋白质与小分子相互作用的多种实验方法进行综述,分析这些方法的特点与应用,为后续进一步考察蛋白质与小分子之间结合作用提供了多种方法支持。

苯磺酸氨氯地平片治疗轻中度高血压的临床疗效与药理分析

总结高血压患者接受不同药物治疗的效果,同时总结苯磺酸氨氯地平片的用药优势。方法 选取2019年1月到2021年1月收治高血压患者100例,所有患者均属于轻中度高血压。患者在入选后结合患者的个体医院采用相关药物进行治疗,其中常规组应用硝苯地平,实验组应用苯磺酸氨氯地平。对比治疗效果。结果 实验组患者的治疗效果以及治疗后血压指标的平稳度均明显优于常规组,P<0.05。两组患者不良反应无明显差异,P>0.05。结论 苯磺酸氨氯地平片能够改善患者高血压症状,达到有效降压疗效,能够改善血液流变学装调并降低血栓的形成风险,值得推广。

药物分析新技术在药品科学监管中的应用研究

对药品科学监督中采用药物分析新技术的应用价值进行探讨。方法 利用多种方法从多角度进行药品质量科学监管分析,回顾性分析近年来的药物不良事件,展望药物分析新技术在药品科学监管中的发展趋势。结果 药害事件多数是人为故意或者技术原因造成及自动化和数字化的创新药分析技术,能够有效地进行药品风险防控,促进实验室数据可靠性的提高。结论 药物分析学领域科学监管,对药品质量属性直接进行反应,但还需要进行创新,要求充分结合自动化、智能化、信息化、数字化的现代化手段,整合多个学科,促进质量保证。另外,也要将智能化技术运用到监管决策领域中。

GC/MS快速测定生物样本中地芬尼多及代谢物

盐酸地芬尼多,化学名α,α-二苯基-1-哌啶丁醇盐酸盐,又名眩晕停,常用于治疗眩晕症、晕车晕船等[1]。有文献曾报道地芬尼多超剂量致小儿中毒的病例[2]。本文采用GC/MS快速测定法对人体生物检材中地芬尼多进行检测,为同行进行相关检验时借鉴。1样本与检验1.1样本及前处理送检某服用盐酸地芬尼多过量致死者心血、尿液、胃内容物、肝组织样本。