Lynch综合征相关的子宫内膜癌1例并文献分析

目的:结合林奇综合征(Lynch syndrome,LS)相关子宫内膜癌的指南,提高妇科医生对该疾病的认知和治疗水平。方法:本文通过回顾1例患子宫内膜癌的林奇综合征患者的临床诊治资料,结合林奇综合征筛查和管理指南以及相关文献,概述林奇综合征相关的子宫内膜癌的分子发病机制、临床病理特点、筛查以及管理方案。结果:林奇综合征相关的子宫内膜癌发生发展机制复杂多变,诊疗方案因人而异。结论:通过早期筛查、早期预防、早期诊疗的管理措施,有望降低林奇综合征相关子宫内膜癌的发生率和死亡率。

产后溶血性尿毒症3例病例分析及文献复习

目的:总结产后溶血性尿毒症的高危因素、临床表现、辅助检查、鉴别诊断及治疗方法,提高对本病的认识,达到早期诊断、早期干预,降低患者死亡率,改善预后。方法:回顾性分析就诊于荆州市第一人民医院的3例产后溶血性尿毒症的患者并复习相关文献。结果:3例患者均有发生产后溶血性尿毒症的高危因素,并于产后24~48 h出现无尿/少尿,实验室检查提示溶血性贫血或消耗性凝血病、血小板减少及肾功能损害。予以血浆置换、血液透析、肾脏替代疗法、激素等对症治疗后,2例患者肾功能持续好转后出院,1例患者死亡。结论:产后溶血性尿毒症临床少见,症状无特异性,早期诊断困难,因此当患者合并产后溶血性尿毒症的高危因素时均应警惕产后溶血性尿毒症的发生。

机器人辅助腹腔镜手术与传统开腹手术治疗子宫内膜癌效果对比的Meta分析

目的:应用Meta分析对比机器人辅助腹腔镜手术(RS)与传统开腹手术(OS)在治疗子宫内膜癌的效果及安全性,进而指导临床的治疗。方法:计算机检索Pub Med,Medline,Cochrane Library Databases and Embase数据库,检索时间从建库到2017年4月止。收集期间公开发表的关于RS与OS在治疗子宫内膜癌疗效对比的文献,由两位研究员独立依照纳入和排除标准筛选文献、提取数据和进行文献质量评估后,利用Review Manager 5.3统计软件进行Meta分析。结果:共纳入27篇文献,涉及4440例患者,其中RS 1973例,OS 2467例。Meta分析结果显示RS与OS相比,术中出血量少(MD=-168.19,95%CI-190.51^-145.87,P<0.00001)、术后住院时间短(MD=-3.05,95%CI-3.43^-2.68,P<0.00001)、术中输血率低(OR=0.24,95%CI 0.16~0.36,P<0.00001)、术中并发症发生率低(OR=0.60,95%CI 0.39~0.94,P=0.02)、术后并发症发生率低(OR=0.39,95%CI0.25~0.60,P<0.0001)、总并发症发生率低(OR=0.28,95%CI 0.21~0.37,P<0.00001),再入院率低(OR=0.41,95%CI 0.27~0.64,P<0.0001),总生存率高(OR=2.15,95%CI 1.11~4.18,P=0.02),但手术时间延长(MD=40.72,95%CI 8.37~72.71,P=0.01)。盆腔淋巴结切除数目(MD=-1.13,95%CI-2.98~0.27,P=0.23)、腹主动脉淋巴结切除数目(MD=-0.28,95%CI-2.64~2.08,P=0.82)、总淋巴结切除数目(MD=0.43,95%CI-2.32~3.18,P=0.76)、无疾病生存率(MD=1.69,95%CI 0.68~4.21,P=0.26)无明显差异。结论:在子宫内膜癌的治疗中,RS比OS损伤小,患者恢复快,安全性和有效性更高。

网片对比骶棘韧带固定术治疗阴道顶端脱垂的系统评价

目的系统评价网片(mesh)与骶棘韧带固定术(sacrospinous ligament fixation,SSLF)治疗阴道顶端脱垂的疗效和安全性。方法计算机检索中国知网、万方、维普、Cochrane Library、Pubmed等,检索时间截至2017年2月。检索词:sacrospinous ligament fixation、SSLF、POP、mesh、盆腔脏器脱垂、网片等。结果最终纳入6篇RCTs,共566例,其中mesh组285例,SSLF组281例。Meta分析结果显示:与SSLF相比,网片手术时间较长[MD=9.75,95%CI(3.09,16.41),P=0.004];未降低术中出血量[MD=-21.43,95%CI(-61.61,18.75),P=0.30];未减少输血人数[OR=0.94,95%CI(0.16,5.52),P=0.95];未提高客观治愈率[OR=0.56,95%CI(0.28,1.12),P=0.10];也未提高术后生活质量评价(CRADI-8、UDI-6、PISQ-12,P>0.05)。两组手术相关并发症发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论与骶棘韧带固定术相比,应用网片治疗阴道顶端脱垂不能提高患者客观治愈率,并且手术时间较长,却能有效提高患者解剖复位,且不会带来更多的其他术后并发症,但存在网片侵蚀及暴露的问题,尚需经济学评价及高质量的前瞻性研究。

铁代谢异常与肿瘤研究进展

铁是一种重要的营养元素,在人体内吸收、转运、储存、排出均受到严密调节;铁在体内循环时可促自由基的形成,过多的自由基可对机体有害,包括促进肿瘤形成、转移。通过对肿瘤内铁代谢的研究,发现铁转运蛋白及调节剂铁调素的联合作用来控制铁外排在肿瘤发生中起重要作用。铁死亡是一种涉及活性氧产生的铁依赖性的细胞死亡形式。在癌细胞中观察到控制编码铁调节蛋白的转录物的机制,包括miRNA、甲基化和乙酰化的差异。这些新的研究成果可能最终为治疗癌症提供新的治疗思路。

米索前列醇与Foley尿管水囊治疗足月引产效果对比的Meta分析

目的:应用Meta分析的方法对比米索前列醇与Foley尿管水囊治疗足月引产效果,进而指导临床的治疗。方法:计算机检索PubMed,MEDLINE,Cochrane Library Databases and Embase数据库,检索时间从建库到2018年3月止。收集期间公开发表的关于米索前列醇与Foley尿管水囊治疗足月引产效果对比的文献,由两位研究员独立依照纳入和排除标准筛选文献、提取数据和进行文献质量评估后,利用Review Manager 5.3统计软件进行Meta分析。结果:共纳入13篇文献,涉及4182例患者,其中米索前列醇组2096例,Foley尿管水囊组2186例。分析结果显示米索前列醇组与Foley尿管水囊组相比,剖宫产率减少(OR=0.76,95%CI=0.66~0.88,P=0.0002),阴道分娩率增加(OR=1.32,95%CI=1.14~1.52,P=0.0002)。然而,子宫收缩过频发生率(OR=5.21,95%CI=2.68~10.11,P<0.00001)、子宫过度刺激发生率(OR=3.06,95%CI=1.20~7.75,P=0.02)均高于Foley尿管水囊组;引产至分娩时(MD=-2.00,95%CI=-5.00~1.00,P=0.19),新生儿出生体重MD=-35.68,95%CI=-112.20~40.83,P=0.36),出生1min时Apgar评分小于7分发生率(OR=1.06,95%CI=0.78~1.43,P=0.72),出生5min时Apgar评分小于7分发生率(OR=1.30,95%CI=0.81~2.11,P=0.28),两组均无差异。结论:Meta分析结果表明米索前列醇可能减少剖宫产率,但会引起子宫收缩过频及过度刺激等并发症,仍需高质量研究来指导临床。

新式多发性子宫肌瘤剔除子宫重建术1例(病例报道并文献复习)

目的介绍一种新式子宫肌瘤剔除术并行子宫重建的操作方法,并观察其疗效。方法对1例要求保留生育功能的多发性子宫肌瘤患者采取了该手术方法。术中探查盆腔及子宫后,子宫肌内注射垂体后叶素6 U(30 mL),将止血带穿过双侧阔韧带无血管区环绕宫颈,暂时阻断双侧子宫动脉血供,切开子宫后壁肌层剥离瘤体,瘤体剔除干净后行子宫重建(“三瓣法”缝合)。结果患者手术过程顺利,如期出院。术后1个月随访阴道彩超提示子宫肌层分布不均,未见其他异常,现仍在随访中。结论子宫肌瘤剔除+“三瓣法”缝合子宫重建,是有生育要求的多发性子宫肌瘤患者的可选方法之一。

孕激素受体阴性子宫内膜样腺癌中PTEN的表达及意义

目的:探讨孕激素受体(PR)及抑癌基因PTEN在子宫内膜样腺癌中与临床病理特征的关系及联合检测的意义。方法:运用免疫组化的方法检测子宫内膜样腺癌96例患者组织切片中PR与PTEN的表达情况,并分析在PR阴性子宫内膜样腺癌中PTEN与临床病理特征的关系。结果:PR阳性表达缺失率随组织病理分级越高表达缺失水平越高,且差异具有统计学意义(P=0.000),但其表达与手术病理分期无相关性(P>0.05);PTEN阳性表达缺失与组织病理分级及手术病理分期比较差异无统计学意义(P>0.05),但PTEN阳性表达缺失率在肿瘤发展早期高于晚期;PR阴性时PTEN的表达与子宫内膜样腺癌的组织学分级相关(P<0.05)。结论:PR的表达与子宫内膜样腺癌的发生发展相关;PR与PTEN联合检测可能有助于判断孕激素治疗效果;PTEN可能参与PR阴性子宫内膜样腺癌的发病机制。

荆州市社区高血压病管理现状调查与分析

目的:分析荆州某社区高血压规范化管理的现状,探讨存在的问题,提出改进建议。方法:采用单纯随机抽样调查的方法,于2014年10月对荆州市某社区498名居民进行问卷调查并对结果进行统计学分析。结果:高血压人群对高血压规范化的管理态度及参与情况优于非高血压人群(P<0.05);高血压人群建档率更高(P<0.05)。相较于高血压人群中未建立健康档案组,建立健康档案组在高血压相关知识了解上更好(P<0.05),两组人群血压控制率其差异无统计学意义(P>0.05)。结论:荆州的某社区高血压管理取得了一定成果,但规范化管理效果有待进一步提高。

机器人手术与传统腹腔镜手术治疗子宫内膜癌效果的Meta分析

目的:运用Meta分析的方法比较机器人辅助腹腔镜手术(RAS)与传统腹腔镜手术(CLS)在治疗子宫内膜癌围手术期的效果,进而指导临床的治疗。方法:计算机检索PubMed,MEDLINE,Cochrane Library Databases and Embase数据库,检索时间从建库到2017年4月止。收集期间公开发表的关于机器人辅助腹腔镜手术与传统腹腔镜在治疗子宫内膜癌疗效对比的文献,由两位研究员独立按照纳入和排除标准筛选文献、提取数据和进行文献质量评价后,利用Review Manager 5.3统计软件进行Meta分析。结果:共纳入24篇文献,涉及3545例患者,其中行机器人辅助手术1524例,行传统腹腔镜手术2021例。分析结果显示RAS与CLS相比,术中出血量(WMD=66.51,95%CI=42.85～90.17,P<0.00001)、术后住院时间(WMD=0.37,95%CI=0.21～0.54,P<0.00001)、术中术式更换率(OR=2.87,95%CI=1.85～4.45,P<0.00001)、术中并发症发生率(OR=2.58,95%CI=1.48～4.47,P=0.0008)、总并发症发生率(OR=1.27,95%CI=1.02～1.58,P=0.03)明显降低,手术总花费(SMD=-0.63,95%CI=-1.20～-0.06,P=0.03)明显增多,输血人数、手术时间、术后并发症和淋巴结清扫数目无明显差异。结论:通过Meta分析结果表明RAS与CLS相较,降低了手术操作难度,疗效较好。

妊娠合并嗜铬细胞瘤误诊1例及相关文献复习

嗜铬细胞瘤是一种起源于肾上腺髓质或交感神经节而且可以分泌大量儿茶酚胺类物质的肿瘤,它可以引起严重的继发性高血压。妊娠合并嗜铬细胞瘤(pheochromocytoma in pregnancy,PIP)比较罕见,临床症状和体征缺乏特异性,易与妊娠期高血压疾病(hypertensive disorder complicating pregnancy,HDP)相混淆,在临床上容易出现误诊、漏诊,对母婴的健康存在潜在的威胁。它可以造成妊娠期母体儿茶酚胺水平过高,能促使子宫胎盘血管收缩,导致胎儿生长受限、胎儿宫内缺氧和胎盘早剥,甚至胎死宫内。因此早期及时诊断和合理治疗对降低孕产妇和胎儿的死亡率起关键作用。本文报道了1例25+2周的PIP患者最初被诊断为慢性高血压合并子痫的病例,并对国外近几年误诊的相关文献进行复习,并从PIP的特征以及鉴别诊断、辅助诊断、术前用药、手术方式及时机、对母胎的影响等方面进行综述。

妊娠期高血压危象合并肾上腺疾病的临床诊治分析

目的探讨分析妊娠期高血压危象(hypertensive crisis in pregnancy,HCP)合并肾上腺疾病的早期识别、临床特征、诊断和治疗。方法回顾性分析长江大学附属第一医院2009年7月至2019年7月收治的HCP合并肾上腺疾病患者23例临床资料,回顾相关文献资料,归纳总结其临床特点、影像学特征、治疗及临床转归。结果HCP合并肾上腺疾病23例,其中子痫合并库欣综合征患者16例,妊娠合并原发性醛固酮增多症及极度低钾血症4例,子痫合并嗜铬细胞瘤3例,均急性发病。入院后均予镇静、镇痛、控制血压、脱水降颅压、解痉及纠正电解质平衡等对症支持治疗,所有患者均急诊行剖宫产终止妊娠,活产为3例,产后接受肾上腺手术治疗12例,药物治疗10例,22例经过治疗后患者临床症状好转,影像学检查提示脑内病灶缩小和消失,预后良好;1例颅脑大出血,多器官衰竭而死亡。。结论HCP、严重低钾血症时,应结合症状完善相关检查,综合诊断是否合并肾上腺疾病。对不同病因的HCP合并肾上腺疾病的处理方式和流程进行优化,合理判断终止妊娠的时机,最大限度减少对母体和胎儿的影响。

二次肿瘤细胞减灭术联合化疗治疗复发性卵巢癌的预后与影响因素分析

目的探讨二次肿瘤细胞减灭术(SCS)联合化疗治疗复发性卵巢癌的预后与影响因素。方法回顾性分析长江大学附属第一医院2012年6月至2015年6月收治的复发性卵巢癌患者102例临床资料,根据治疗方法分组,将采用紫杉醇/卡铂(paclitaxel/carboplatin,TC)化疗的31例患者纳入对照组,采用SCS联合TC化疗的71例患者纳入观察组,比较两组治疗后临床疗效及5年生存结局,并分析观察组预后影响因素。结果观察组临床疗效总有效率、1年生存率、3年生存率、5年生存率明显高于对照组,观察组中位生存时间为52个月,明显长于对照组17个月(P<0.05);死亡组与生存组患者年龄、病理类型、组织分化、复发肿瘤大小、复发肿瘤位置比较差异无统计学意义,死亡组首次FIGO分期Ⅳ期、复发肿瘤数量3个以上、有腹水、SCS术后病灶残留大小>1 cm的患者明显多于生存组,死亡组患者的血清CA125水平明显高于生存组。Logistic回归分析结果显示,患者复发肿瘤数量>3个、有腹水、SCS术后病灶残留大小>1 cm、CA125水平高是SCS联合TC化疗治疗后患者死亡的独立危险因素(P<0.05)。结论SCS联合化疗治疗能有效提高治疗疗效,缓解临床症状,提高患者生存率,延长患者的生存时间,SCS联合化疗预后生存情况受到复发肿瘤数量、有无腹水、SCS术后病灶残留大小、CA125水平等多种因素的影响,及时采取适宜的方案可提高患者预后生存情况。