单侧双通道内镜与单体分孔内镜治疗腰椎间盘突出症

探讨单侧双通道内镜技术(unilateral biportal endoscopic, UBE)与单孔分体内镜技术(one-hole split endoscope, OSE)治疗腰椎间盘突出症 (lumbar disc herniations, LDH)的疗效及创伤大小。方法 回顾性分析我院53例单节段LDH患者,25例行UBE治疗(UBE组),28例行OSE治疗(OSE组),采用单因素比较评估UBE及OSE治疗单节段LDH的疗效及创伤大小。结果 所有患者均顺利完成手术且无严重并发症发生。与UBE组相比,OSE组的切口总长度、手术时间、下地行走时间、住院时间、完全负重时间均无统计学意义(P>0.05)。随访同期,两组VAS评分、ODI评分、JOA评分均无统计学意义(P>0.05)。影像测量上,两组术后腰背肌水肿面积及术后骨结构丢失率均无统计学意义(P>0.05)。结论 UBE及OSE均可有效治疗单节段LDH,两者在皮肤刀口、术后腰背肌水肿及骨破坏上的创伤相仿,均是疗效良好的微创手术治疗方式。

斜外侧腰椎间融合术治疗单节段退变性腰椎滑脱症早中期疗效分析

目的探讨斜外侧腰椎间融合术治疗单节段I度退变性腰椎滑脱症(L3-L5)的安全性及早中期疗效。方法采用斜外侧腰椎间融合术治疗40例L3-L5单节段I度退变性腰椎滑脱症患者,观察手术时间、出血量、并发症,手术前、术后3个月及1年的VAS评分、ODI指数、椎间高度及JOA评分,以及术后1年的椎间融合率、治疗后JOA评分改善率。结果40例患者术后3个月及1年随访时的腰腿痛VAS评分、ODI指数、JOA评分及椎间高度均较术前明显改善(P<0.05)。OLIF早期并发症发生率为20.0%,术后1年JOA评分改善率为(64.1±3.6)%,椎间未融合及椎体塌陷各3例。结论斜外侧腰椎间融合术治疗L3-L5单节段I度退变性腰椎滑脱症,安全、效果确切,具有创伤小、恢复快、更好地保护脊柱后方结构的优点。

大血管病变所致进展性卒中血管内治疗研究现状

进展性卒中(PS)作为缺血性卒中的一种特殊类型,占缺血性卒中的10%~40%,与非PS相比具有更高的病死率和致残率。大血管病变是PS最常见原因,但由于发病时间较长,PS的血管内治疗尚存在较多争议,目前主要以药物治疗为主。作者就大血管病变所致PS血管内治疗研究现状进行了综述,以期为临床诊疗和相关研究提供参考。

椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症2年以上随访的疗效

目的探讨经皮椎间孔镜椎间盘切除术(percutaneous transforaminal endoscopic discectomy,PTED)治疗腰椎间盘突出症2年以上随访的疗效。方法2013年12月~2015年12月对80例腰椎间盘突出症行经皮穿刺椎间孔镜下腰椎间盘切除术并随访2年以上,比较患者术前后腰腿痛视觉模拟评分(Visual Analogue Scale,VAS)、Oswestry功能障碍指数(Oswestry Disability Index,ODI)、病变节段椎体活动域、病变节段椎间隙高度,采用改良MacNab标准评价疗效。结果80例随访24~35个月(平均28.5月),术前腰痛VAS评分中位数6(1~9)分,显著高于术后3个月3(1~5)分和末次随访时1(0~3)分(P<0.05);术前腿痛VAS评分中位数6(1~9)分,显著高于术后3个月2(0~6)分和末次随访时1(0~3)分(P<0.05);ODI术前(70.8±4.6)%,显著高于术后3个月(16.6±1.6)%和末次随访时(9.9±1.2)%(P均=0.000);病变节段椎体活动域(过伸位角度+过屈位角度),术前L 4~5节段椎体间角度活动域为9.62°±0.78°,显著低于术后3个月9.91°±0.72°(P=0.037),但与末次随访9.91°±0.61°无统计学差异(P=0.058);L 5~S 1节段椎体间角度活动域术前、术后3个月和末次随访分别为10.78°±1.27°、10.84°±1.43°和°,10.92°±0.97°,术前后比较差异无显著性(F=0.260,P=0.771);病变节段椎间隙高度术前(6.52±1.12)mm,与术后3个月(6.38±0.93)mm和末次随访(6.42±1.29)mm无统计学差异(F=0.329,P=0.720)。按改良MacNab标准,末次随访患者术后优良率95.0%(76/80)。结论经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症创伤小,恢复快,能明显缓解症状,中期临床疗效可靠。

外周血肿瘤细胞CK20表达与结直肠癌患者术后复发和转移的关系

目的探讨结直肠癌患者外周血循环肿瘤细胞CK20阳性表达与术后患者肿瘤复发和转移的关系。方法选取2010年6月至2011年5月,211例结直肠癌患者作为研究对象,以CK20作为结直肠癌患者的肿瘤细胞标志物,采用Cellular FACTT方法检测术后外周血循环肿瘤细胞CK20表达情况,并结合临床病理指标及术后随访资料对患者肿瘤进展因素和临床预后进行相关性分析。结果 211例结直肠癌患者术后外周血循环肿瘤细胞CK20阳性率为59.2%(125/211),且与肿瘤TNM分期及肝转移密切相关(P<0.001);外周血循环肿瘤细胞阳性检出患者3年术后复发或转移率和无瘤生存期均明显劣于阴性检出患者(P<0.001);进一步多因素Cox风险模型分析发现,外周血肿瘤细胞CK20阳性可能是结直肠癌患者3年无瘤生存的独立影响因素(P<0.05)。结论外周血循环肿瘤细胞CK20阳性率与结直肠癌患者的肿瘤分期和肝转移密切相关,是结直肠癌患者3年无瘤生存转归的独立影响因素,对预测结直肠癌患者预后具有一定的临床意义。

肠系膜下动脉周围淋巴结及自主神经分布在直肠癌根治术中的意义

目的为直肠癌根治术合理选择肠系膜下动脉(IMA)周围淋巴结清扫范围及把握手术彻底性。方法按淋巴结清扫范围将100例接受直肠癌根治术的患者分成5组,分别摘取淋巴结行免疫组化(IHC)检测CK20以统计肿瘤转移情况;对5组患者进行排尿、性功能、排便和左侧结肠运动等自主神经相关功能评价随访。结果术后淋巴结转移率:A组<B组<C组<D组<E组,淋巴结平均转移度:A组<B组<C组<D组<E组,C组与A、B组比较有统计学差异(P<0.05)。术后3个月的最大尿流率(Qmax)、排尿量和逼尿肌收缩压:A组>B组>C组>D组>E组,C组Qmax和逼尿肌收缩压与D、E组比较有统计学差异(P<0.001),残尿量:A组<B组<C组<D组<E组,无统计学意义(P>0.05),术后6个月的国际前列腺症状评分问卷(IPSS问卷):A组>B组>C组>D组>E组无统计学意义(P>0.05);术后6个月和12个月的勃起功能国际指数(IIEF)问卷:A组>B组>C组>D组>E组,且C组与D、E组比较有统计学差异(P<0.05);5组患者术前均有不同程度慢性便秘,但无统计学意义(P>0.05),术后6个月的左侧结肠运动功能:A组<B组<C组<D组<E组,且C组与D、E组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论于IMA起始部1.5 cm切断血管,于十二指肠水平切断肠系膜下静脉(IMV),同时清除N253A、N232和N232h并完全切断向左结肠的神经分支,既避免了IMA起始部腹下神经损伤造成的功能损害,也达到了手术彻底以及预防淋巴结转移的目的,但尚需进一步研究证实。

基于微课的启发式案例教学法在外科教学中的应用

目的研究分析基于微课的启发式案例教学法在外科教学中的应用效果。方法以2018年1月-2019年1月医院收录的总计78例外科实习生为对象,随机以每组39例作为观察组和对照组。采用常规临床教学法针对对照组,基于微课的启发式案例教学法针对观察组,将两组的教学效果以及对教学的满意度作比较分析。结果两组的教学效果中观察组明显优于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。两组对教学的满意度中观察组(97.44%)要高于对照组(79.49%),差异有统计学意义(P <0.05)。结论基于微课的启发式案例教学法能增加外科教学中学生的学习积极性,提高学生对教学的满意度,提升教学效果。

新型经皮经肝瘘道胆道镜及其改良操作技术的应用研究

经皮经肝胆道镜技术（Percutaneous Transhepatic Chole—dochoscope，PTCS）是采用纤维胆道镜经皮经肝瘘道进行肝内、外胆道疾病诊治的技术，目前大多应用于肝内外胆管、胆囊结石，狭窄或肿瘤的诊断和治疗，并体现出良好应用前景。自1985年PTCS引入国内以来，目前已经有基于传统技术的新型扩张器械的研发及改良。由于缺乏成型扩张器械和安全有效的操作技术，易导致出血及胆汁瘘等，常需反复扩张，延长治疗周期，丧失微创机会，因此PTCS急需新型窦道扩张器械及其技术改良研发以解决目前问题。

Ⅰ期动静脉转流术治疗下肢动脉硬化闭塞症40例疗效分析

目的:探讨Ⅰ期动静脉转流术治疗下肢广泛动脉硬化闭塞的临床应用价值。方法:针对40 例施行Ⅰ期动静脉转流术的病例进行回顾性分析。结果:术后6例高位截肢,肢体保存率为85%。结论:Ⅰ期动静脉转流术总体效果良好,但不同的手术方法远近期效果存在差异。需要根据病情,合理手术。

下腰椎节段动脉的临床解剖学研究

目的探讨下腰椎侧方手术入路中减少动脉出血的方法。方法显微镜下解剖观测21具成人尸体的下腰椎节段动脉(lower lumbar segmental artery,LLSA)的起点至横突前的走行、分支、外径及其与椎间孔及横突前区的关系。结果LLSA出现率差异较大;腰3节段动脉(L3A,下同)和腰4节段动脉(L4A,下同)椎体侧方走行较恒定,腰5节段动脉(L5A,下同)走行变异较大;L3A及L4A主干及其分支多分别行于L3椎弓根外侧缘(71.43%)和L4/5椎间孔上1/3处(62.07%);在横突前区,L3A和L4A的横突前支多分别由横突间隙上1/3内侧斜向外下达中1/3外侧(60%)及由上1/3向下达下1/3处(58.33%)。结论重视处理腰椎体侧方、椎间孔附近及横突前区的动脉是减少术中出血的有效方法。

髂骨块与Cage椎间植骨融合治疗脊髓型颈椎病的疗效比较

目的对比不同植骨融合方式的颈椎前路手术治疗脊髓型颈椎病的临床疗效。方法收集于2010年3月—2014年3月因脊髓型颈椎病就诊于滨州医学院附属医院脊柱外科的患者60例,按植骨融合方式不同分为髂骨块组(31例)和Cage组(29例),髂骨块组采用颈椎前路减压+椎体间自体髂骨植骨融合内固定术,Cage组采用颈椎前路减压+Cage植骨融合内固定术。比较两组患者手术前后围手术期、JOA评分、Odom’s临床疗效优良率及融合率、并发症发生率情况。结果60例患者随访8~15个月(平均12月)随访,未出现失访及漏访现象。Cage组患者的手术时间比髂骨块组短(P<0.05),Cage组患者术中出血量比髂骨块组少(P<0.05),两组患者住院天数比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者术后3和12个月JOA评分均较术前改善(P均<0.05),术后3和12个月两组间JOA评分比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。Cage组术后临床疗效优良率高于髂骨块组(P<0.05)。术后3个月髂骨块组较Cage组植骨融合率高(P<0.05),术后12个月两组植骨融合率和并发症发生率差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论Cage组手术操作相对简单,出血量较少,不存在供骨区疼痛的问题,临床疗效满意,是治疗脊髓型颈椎病的较好方法。

阶段性目标教学考核法在手术室教学中的应用

目的探讨阶段性目标教学考核法在手术室教学中的应用。方法选取医院2018年6月—2019年9月的160名在院实习护士进行研究,按照随机数表进行分组,分为对照组和观察组,每组80名,对照组实习护士采用传统教学方式进行指导,观察组实习护士采用阶段性目标教学和考核方法进行指导。观察两组实习护士的理论知识和实践操作考核情况。结果观察组护士在理论知识以及实践操作评分上高于对照组护士(P <0.05)。结论通过阶段性目标教学考核法在手术室教学中的应用,能够有效提高实习护士的学习意识,提高护士理论知识以及实际操作的掌握程度以及护士对手术室教学的积极性。

脑胶质瘤的MRI诊断及昼夜节律基因CRY1对脑胶质瘤的表达特性研究

目的本项研究探讨脑胶质瘤的MRI诊断及昼夜节律基因CRY1对脑胶质瘤表达特性的研究。方法通过MRI等主要影像学诊断脑胶质瘤,片状弥散性T1低信号、T2高信号,可无明显强化为中枢神经系统肿瘤诊断时唯一需要影像学标准的疾病。基于GEO和TCGA数据库下载CRY1基因在胶质瘤中的表达数据。生存分析采用Kapian-Meier和Cox比例-风险回归。最小绝对收缩和选择算符(LASSO)筛选与生存相关的免疫细胞。RNA-Seq分析证实了结果。结果昼夜节律基因CRY1在脑胶质瘤中的高表达与较差的预后相关。GSEA软件筛选出的与胶质瘤相关的信号通路中参与上调的通路有7条。筛选与CRY1结合的蛋白,研究TCGA数据库中CRY1改变频率、突变类型。发现CRY1表达高水平和较高的免疫细胞浸润率相关,对免疫治疗的敏感性更高。结论CRY1的高表达水平与胶质瘤的不良预后密切相关,且CRY1具有较高的免疫浸润率,对免疫治疗的敏感性更高,则CRY1可能做为胶质瘤免疫治疗的生物标志物的潜在治疗靶点。

热喷涂A1_2O_3-TiO_2复合陶瓷涂层滑动磨损特性研究

本文利用环块磨损试验机在不同载荷下对热喷涂Al_2O_3-TiO_2复合陶瓷涂层的滑动磨损特性进行了研究,结果表明热喷涂Al_2O_3-TiO_2复合陶瓷涂层干摩擦和水润滑时的磨损量均随载荷的增加而增大.利用扫描电镜观察了磨损表面形貌并用能谱分析了磨损表面成分,结果表明干摩擦情况下在低载和高载时其磨损机理有所不同:低载时主要为钢轮对涂层的涂抹及陶瓷涂层的剥落,高载时主要为陶瓷涂层的断裂剥落;水润滑情况下的磨损机理与低载干摩擦时相类似,主要为涂抹及剥落.

溶胶凝胶法制备含银Na_2O-B_2O_3-SiO_2玻璃

提出以溶胶凝胶法制备含银Na2O-B2O3-SiO2玻璃的工艺及制备过程,用X射线衍射及红外吸收光谱分析制备过程中结构变化,用光学吸收谱、透射电镜及能谱分析确定银胶体粒子的存在及其分布.结果表明,溶胶凝胶法制备与传统熔融法制备的玻璃有相同的结构,且通过适当的热处理工艺可以获得尺寸有一定分布的银粒子.该方法既可以用于颜色玻璃的制备,其产品也可作为制备其他材料的原料.

全直肠系膜切除(TME)Dixon术后吻合瘘预防体会

目的:探讨按TME原则行双吻合器直肠癌前切除Dixon术后如何预防吻合口瘘。方法:对10 4例该类手术病例进行回顾性分析。结果:在未进行预防性结肠造口的情况下,10 4例病例中仅6例发生吻合口瘘,发生率为5 .77%。结论:完善术前、术中、术后处理,可以进一步降低TME原则Dixon手术的吻合口瘘发生率。

慕课与翻转课堂教学在外科手术教学中的应用

"翻转课堂"是教学模式创新的产物,目前已经在各个领域的教学过程中应用,获得了广大教育工作者的认可。这种新型教学模式,主要理念是引导学习者进行自主思考、学习,在教授者的领导下完成学习任务。而"慕课"是由"MOOC"翻译而成,MOOC代表规模、开放、在线、课程的意思,意思为慕课是一种规模较大,可容纳大量学生的、开放式的、网络在线课程,慕课的内容主要是互联网微课。基于慕课的翻转课堂教学模式颠覆了传统的教育理念,教学方式基本改进,教与学的方法完全不同。将基于慕课的翻转课堂教学模式应用于外科手术技能教学中,多进行师生间和学生间的交流,帮助学生更好地掌握关键步骤,能够明显提升教学的效率。

BISAP和APACHE Ⅱ评分对急性胰腺炎患者病情严重程度预测价值的差异性比较

目的:探讨并比较不同评分系统对急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)患者病情严重程度预测价值的差异性.方法:回顾分析2011-06/2013-12在辽宁医学院附属第三医院住院并治疗的120例AP患者的临床资料,分别进行床旁急性胰腺炎严重度评分(bedside index for severity in acute pancreatitis,BISAP)及与急性生理学及慢性健康状况评分Ⅱ(acute physiology and chronic health evaluationⅡ,APACHEⅡ),并绘制受试者工作曲线,比较两者对AP病情严重程度的预测价值.结果:BISAP评分及与APACHEⅡ评分的分值均随着病情的价值、局部并发症、器官衰竭及死亡率的增加而增加,差异具有统计学意义(P<0.05).BISAP评分及与APACHEⅡ评分在预测AP患者病情严重程度时,曲线下面积分别为0.821,0.903,前者的敏感度为74.5%,特异度为71.3%,阳性预测值为57.1%,阴性预测值为84.6%,均显著低于APACHEⅡ评分的对应值(分别为87.5%、83.0%、70.8%、90.2%),且差异有统计学意义(P<0.05).结论:BISAP评分及与APACHEⅡ评分均能对A P患者病情的严重程度进行预测,但前者操作更简单,易于临床推广.