理想化股骨隧道位置对ACL重建术后肌腱-骨界面愈合的影响

目的探讨前交叉韧带(ACL)重建术中理想化股骨隧道位置对术后肌腱-骨界面愈合的影响。方法选取61例行AMP单束解剖重建治疗的ACL断裂患者,其中,行理想化股骨隧道位置重建术(IDEAL)的患者为试验组(31例),行传统足印区中心点股骨隧道重建(MID)的患者为对照组(30例)。术中均利用股骨隧道尺进行测量,并记录不同组别患者术后6个月、12个月MRI检查结果;根据MRI信号强度结果将肌腱-骨界面的愈合程度分为5个等级,比较不同时间点患者肌腱愈合程度,并分析不同股骨隧道位置对术后肌腱-骨界面愈合的影响。结果61例患者均得到12月以上的随访,试验组患者股骨隧道长度长于对照组(P<0.05);且在术后6个月、12个月的肌腱-骨界面愈合过程中,试验组MRI结果显示肌腱愈合程度优于对照组(P<0.05)。结论理想化股骨隧道位置重建不仅可增加股骨隧道长度,侧面提高肌腱-骨界面的接触面积,同时可依靠其等距性促进肌腱-骨界面愈合,并加速康复进程。

兔膝关节前交叉韧带不同功能束损伤模型的建立与评价

目的建立兔膝关节前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)不同功能束损伤模型,分析ACL不同功能束损伤对半月板产生的影响.方法将46只新西兰大白兔随机分为前内侧束损伤组、后外侧束损伤组和健康对照组,造模后第2,4,8周每组随机处死6只.观察半月板大体形态,进行HE染色.结果模型组半月板大体形态相似;HE染色见半月板表面不光滑,组织疏松,胶原纤维粗细不一.结论前交叉韧带不同功能束损伤可使膝关节半月板产生退变.

早期激素性股骨头坏死骨细胞凋亡与bcl-2和p53表达的实验研究

目的探讨细胞凋亡及其调控基因在早期激素性股骨头坏死中发挥的作用。方法健康兔30只,将实验动物随机分为实验组15只,对照组15只。模型成功后,进行组织形态学、骨细胞凋亡、免疫组织化学染色检测。结果光镜下实验组较对照组骨小梁变细、稀疏,细胞核变形,骨细胞少见,空骨陷窝明显增多。实验组凋亡细胞明显多于对照组,bcl-2阳性细胞比率低于对照组,p53阳性细胞比率高于对照组。结论早期激素性股骨头坏死是骨细胞坏死和骨细胞凋亡共同作用的结果,大剂量激素抑制了bcl-2蛋白的表达,促进了p53蛋白的表达,bcl-2与p53共同调控骨细胞的凋亡。

17β-雌二醇对大鼠骨髓间充质干细胞成骨分化过程中Ca2+通道的作用

目的:观察17β-雌二醇(17β-E2)对大鼠骨髓间充质干细胞(MSCs)成骨分化过程中钙离子(Ca^2+)通道的影响,阐明17β-E2对MSCs促成骨分化的作用机制。方法:采用密度梯度离心法和贴壁筛选法分离出MSCs,连续传代3次,进行成骨细胞的诱导分化。将MSCs分为对照组[单纯成骨细胞培养基(OBM)培养]和不同剂量17β-E2组(在OBM中分别添加0.1、1.0、10.0和100.0 pmol·L^-1 17β-E2)。成骨诱导14 d ,各组细胞经Fluo-3/AM染色后,利用激光扫描共聚焦显微镜测定平均荧光强度(MFI),以MFI代表Ca^2+水平。应用全细胞膜片钳技术记录不同条件下的全细胞Ca^2+电流。结果:采用密度梯度离心法和贴壁筛选法成功分离MSCs。MSCs细胞呈成纤维细胞样,核呈椭圆形,细胞核内可见核仁。传代培养的MSCs生长旺盛,保持原代细胞的形态特征。随着17β-E2浓度的增加,各组细胞的Ca^2+水平也逐渐增强,以100.0 pmol·L^-1 17β-E2组最为明显。与对照组比较,10.0和100.0 pmol·L^-1 17β-E2组的MSCs成骨分化过程中Ca^2+水平和Ca^2+电流峰值明显升高( P <0.05或 P <0.01),0.1和1.0pmol·L^-1 17β-E2组Ca^2+水平和Ca^2+电流峰值差异无统计学意义( P >0.05)。结论:密度梯度离心法和贴壁筛选法分离所得细胞为大鼠MSCs。17β-E2通过增强MSCs Ca^2+通道的开放,增强Ca^2+内向电流发挥促进成骨形成作用,并呈剂量依赖性。

弹性内固定在腰椎退行性病变手术治疗中的临床价值

目的分析弹性内固定在腰椎退行性病变手术治疗中的临床价值。方法64例腰椎退行性病变患者根据治疗方式分为观察组30例(弹性内固定)及对照组34例(非弹性内固定),对比两组患者治疗效果。结果观察组临床疗效优良率明显高于对照组,疼痛程度轻于对照组,并发症发生率少于对照组(P<0.05)。结论在腰椎退行性病变手术治疗中采用弹性内固定,可减轻患者疼痛。

跖跗关节脱位后足筋膜室综合征10例诊治分析

目的通过对10例跖跗关节脱位后足筋膜室综合征患者的临床观察,探讨其有效的临床诊疗手段。方法10例患者均通过2个背侧切口行足筋膜室切开减张,5～14d后行跖跗关节脱位整复。结果平均随访8个月,2例患者遗留有患足慢性疼痛和神经功能部分丧失,其余患者无明显功能障碍。结论早期诊断及切开减压是治疗跖跗关节脱位后足筋膜室综合征的关键。

膝关节前交叉韧带损伤患者的一站式个性化单束重建术治疗策略研究

目的探讨膝关节前交叉韧带损伤患者的一站式个性化单束重建术治疗策略。方法前瞻性选取2019年1月至2020年6月北华大学附属医院收治的膝关节前交叉韧带损伤患者101例,按随机数字表法分为试验组(51例)和对照组(50例)。2组均根据术前精确测量其股骨骨性解剖参数及半月板损伤类型制定前交叉韧带单束解剖重建术方案,其中试验组采用股骨AM束附着点(即足印区直接止点区域)定位,对照组采用传统足印区中心定位。比较2组治疗前、末次随访时国际膝关节文献委员会膝关节评估表(IKDC)评分及膝关节Lysholm评分,并对比治疗前、末次随访时拉赫曼(Lachman)、前抽屉试验(ADT)及轴移试验(PST)结果,另比较KT-2000测量仪下胫骨前移度。结果2组末次随访时的IKDC评分、Lysholm评分均高于治疗前,试验组末次随访时的IKDC评分、Lysholm评分均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。试验组及对照组末次随访时的Lachman试验、ADT试验、PST试验结果等级分布均优于治疗前,差异均有统计学意义(P<0.05),试验组末次随访时的Lachman试验、ADT试验、PST试验结果等级分布与对照组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。2组末次随访时KT-2000测量屈膝30°及90°的胫骨前移度均小于治疗前,试验组末次随访时KT-2000测量屈膝30°及90°的胫骨前移度均小于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论对膝关节前交叉韧带损伤患者在实施前交叉韧带重建术前精确测量其股骨骨性解剖参数及评估半月板损伤情况,并以此为指导,采用改良的股骨AM束附着点定位的单束解剖重建方案,术后可获得良好的膝关节稳定性,且在改善膝关节功能方面效果满意。

尺侧副韧带前束与尺骨冠突关系的解剖学研究

目的探讨尺侧副韧带前束与尺骨冠突的解剖学关系,为临床根据尺骨冠突骨折线的位置判断尺侧副韧带有无损伤提供参考依据.方法选取国人40例防腐处理的成人肘关节“骨-韧带”标本,所选标本尺侧副韧带前束止点在尺骨冠突前内侧面分布的解剖结构完整.取滑车切迹最低点沿尺骨长轴向两端的延长线作为测量尺骨冠突高度的基线,用游标卡尺分别测量每例标本中尺骨冠突高度、尺侧副韧带前束止点最高点和最低点至基线的垂直距离,通过尺骨冠突高度计算得出其1/2高度.结果40例标本按尺侧副韧带前束止点在尺骨冠突前内侧面分布的解剖位置分为3类:第1类,尺侧副韧带前束止点的最低点位于尺骨冠突1/2高度处以上,本组9例(22.50%);第2类,尺侧副韧带前束止点的最高点位于尺骨冠突1/2高度处,同时最低点位于尺骨冠突1/2高度处以下,本组21例(52.50%);第3类,尺侧副韧带前束止点最高点位于尺骨冠突1/2高度处以下,本组10例(25.00%).结论当肘关节“恐怖三联征”尺骨冠突骨折线达到或超过原尺骨冠突1/2高度处时,应常规行肘关节内侧入路探查修复尺侧副韧带,恢复肘关节稳定性.

羟基红花黄色素A对老龄大鼠膝关节骨性关节炎的干预效果及作用机制

目的研究羟基红花黄色素(HSY)A对老龄大鼠膝关节骨性关节炎(KOA)的干预效果及作用机制。方法选取60只大鼠随机分为正常组12只,其余48只大鼠建立膝关节骨性关节炎模型,建模完成后,在造模动物中抽取4只及正常组抽取1只处死,观察造模是否成功,将剩余44只模型大鼠随机分为模型组、HSYA低、中、高剂量组各11只,HSYA低剂量组注射20μl浓度为2.5 mg/kg HSYA,HSYA中剂量组注射20μl浓度为5 mg/kg HSYA,HSYA高剂量组注射20μl浓度为10 mg/kg HSYA,其余两组各给予等量生理盐水,观察各组关节直径、足趾容积、炎症因子、基质金属蛋白酶(MMP)-3、MMP-13、基质金属蛋白酶抑制剂(TIMP)-1表达、核因子(NF)-κB通路蛋白相对表达量。结果与正常组相比,模型组、HSYA低剂量组、HSYA中剂量组、HSYA高剂量组膝关节直径、足趾容积、白细胞介素(IL)-1β、肿瘤坏死因子(TNF)-α、IL-6、IL-17水平及MMP-3、MMP-13、TIMP-1、核因子κB抑制因子(IκB)α、NF-κB P65表达均明显升高(P<0.05)。与模型组相比,HSYA低、中、高剂量组膝关节直径、足趾容积、IL-1β、TNF-α、IL-6、IL-17水平及MMP-3、MMP-13、TIMP-1、IκBα、NF-κB P65表达均明显降低(P<0.05),与HSYA低剂量组相比,HSYA中、高剂量组膝关节直径、足趾容积、IL-1β、TNF-α、IL-6、IL-17水平及MMP-3、MMP-13、TIMP-1、IκBα、NF-κB P65表达均明显降低(P<0.05)。与HSYA中剂量组相比,HSYA高剂量组膝关节直径、足趾容积、IL-1β、TNF-α、IL-6、IL-17水平及MMP-3、MMP-13、TIMP-1、IκBα、NF-κB P65表达均明显降低(P<0.05)。结论HSY A可调控KOA关节至今、足趾容积、缓解炎症反应,其机制可能与NF-κB通路有关。

髌股关节炎的治疗研究进展

髌股关节作为膝关节组成的一部分,髌股关节炎的发病率逐年增高,成为膝关节疼痛、肿胀、运动障碍的重要原因。本文从保守治疗、手术治疗两个方面对髌股关节炎的治疗进行综述,主要从功能锻炼、药物、中医药、关节镜、截骨及关节置换治疗等几个方面总结髌股关节炎近年来治疗的最新进展。

胫骨平台骨折合并多发韧带损伤2例临床分析

胫骨平台骨折为一种临床上常见的骨折类型,约占全部骨折的1%,占老年骨折的8%[1]。高能量损伤的胫骨平台骨折常伴有严重的膝关节软组织损伤,如:内、外侧副韧带,前、后交叉韧带,内、外侧半月板,腓总神经和血管等。现将两名胫骨平台骨折合并多发韧带损伤患者情况,报告如下。

DAA入路治疗PIPKIN Ⅱ型股骨头骨折

目的探讨微创DAA（直接前侧入路）治疗PIPKINⅡ型股骨头骨折的可行性及临床效果。方法回顾性分析2012年9月至2014年6月北华大学附属医院收治的10例经DAA入路治疗PIPKINⅡ型股骨头骨折患者的临床资料，其中交通车祸伤8例、高处坠落伤2例，记录切口长度、手术时间和术中出血量，评估手术前后髋关节Harris评分及Thompson-Epstein临床评价结果，观察术后并发症发生情况。结果切口长度（10.3±1.3）cm，手术时间（67±11）min，术中出血量（71±15）mL。随访时间12～16个月，平均13.4个月，术后3、6、12个月髋关节Harris评分均明显优于术前，手术前后比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；术后12个月根据Thompson-Epstein临床评价标准：优6例、良2例、可1例、差1例，优良率8/10。术后出现股骨头坏死1例、异位骨化2例、短期神经支配区麻木2例。结论DAA入路对软组织干扰小，易于显露与操作，具有手术创伤小、手术时间短、岀血少、髋关节功能恢复好等优点，是治疗PIPKINⅡ型股骨头骨折的较好选择。

利伐沙班预防大型骨科下肢手术后深静脉血栓的效果分析

目的 分析利伐沙班对大型骨科下肢手术后深静脉血栓(DVT)的预防效果。方法 90例大型骨科下肢手术患者,随机分为治疗组(46例)与实验组(44例)。两组术后均给予积极护理+物理(机械)抗凝措施,治疗组患者采用利伐沙班片进行抗凝治疗,实验组患者采用低分子量肝素钠进行抗凝治疗。比较两组患者引流量、局部血肿率及刀口处渗血率;术后下肢DVT发生情况;术后凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)及下肢周径。结果 两组患者引流量、局部血肿率及刀口处渗血率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。两组患者均未出现大出血。术后5~21 d,治疗组患者的DVT发生率为10.87%(5/46),实验组患者的DVT发生率为25.00%(11/44);两组患者术后下肢DVT发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后7 d,治疗组PT为(15.3±2.5)s与实验组的(14.5±2.0)s比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗组APTT为(38.5±4.3)s,长于实验组的(36.2±4.0)s,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗组术后2、7 d大腿周径分别为(47.1±4.2)、(46.7±4.2)cm,小腿周径分别为(36.8±3.3)、(36.2±2.8)cm;实验组术后2、7 d大腿周径分别为(49.5±4.5)、(48.8±4.0)cm,小腿周径分别为(38.5±3.5)、(37.5±2.6)cm;两组术后2、7 d大腿和小腿周径均小于实验组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论 大型骨科下肢手术后使用利伐沙班可以延长患者凝血时间、缓解肢体肿胀,并显著降低术后DVT发生率,值得临床推广。

Wiltse入路椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折患者的效果

目的:观察Wiltse入路椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折患者的效果。方法:回顾性分析2013年9月至2017年9月65例无神经症状胸腰椎骨折患者的临床资料,按照不同手术入路分为A组24例、B组24例与C组17例。A组经Wiltse入路,B组经皮置钉,C组经后正中入路。比较三组手术疗效、手术相关指标水平、视觉模拟评分法(VAS)评分、Oswestry功能障碍指数(ODI)评分、伤椎椎体前缘高度比值、矢状面Cobb角和并发症发生率。结果:三组手术疗效、伤椎椎体前缘高度比值、矢状面Cobb角和并发症发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05);A组术中出血量、X线透视次数、住院费用均少于B组和C组,手术时间与住院时间均短于B组和C组,差异有统计学意义(P<0.05);术后,A组VAS和ODI评分均明显低于B组和C组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:Wiltse入路椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折患者的效果优于经皮置钉或经后正中入路治疗效果。

成人双侧髋内翻伴单侧陈旧性股骨颈骨折1例

1临床资料患者,男性,28岁,以“左髋部活动时疼痛9天”入院。患者于入院9天前自感左髋活动后疼痛,无明显诱因,于外院拍片检查后至我院进一步诊治。既往于4岁时曾患化脓性脑膜炎,病程后发现聋哑。于入院10年前因外伤致左股骨颈骨折,于外院行左股骨颈空心钉内固定术。学龄前起(具体时间位置)走路跛行。其母为双髋内翻畸形患者。专科查体:行走左右摇摆、鸭型步态,左髋及大腿较对侧稍肿胀,左下肢较右侧短缩约1cm,左大腿外侧可见一纵行切口瘢痕,长约18cm,双侧髋部皮肤无破溃、无瘀斑,皮温不高。

有限元分析技术在内侧开放性楔形胫骨高位截骨术研究中的应用进展

随着计算机技术的发展,骨科学在不断产生新的科研理念,数字化有限元分析技术因其精准性、高效性和低成本性得到了广泛推广。本文就有限元分析技术在开放楔形胫骨高位截骨术研究中的应用与发展做一综述,并提出现阶段可能存在的问题及对未来发展方向的展望。1开放楔形胫骨高位截骨术近年国内膝关节骨关节炎“阶梯治疗”理念深入人心,胫骨高位截骨术(HTO)已成为保膝性手术治疗的常用术式。HTO属于膝关节周围截骨术的一种,该术式通过纠正下肢力线,改变胫骨平台负重,降低内侧间室的压力,减缓骨性关节炎的进展,是治疗伴有膝内翻的膝关节骨性关节炎保膝性手术的首选术式[1]。

膝关节骨性关节炎患者采用鹿瓜多肽联合运动疗法的护理效果

目的探究膝关节骨性关节炎患者采用鹿瓜多肽联合运动疗法的护理效果。方法选择本院骨科2022年1—12月收治的80例膝关节骨性关节炎患者为研究对象,采用随机数字表法分为观察组(n=40)及对照组(n=40)。两组均接受常规治疗,在此基础上,对照组采用常规护理,观察组采用常规护理联合鹿瓜多肽及运动疗法。比较两组患者的膝关节功能、干预效果及疼痛情况。结果护理10、30 d后,观察组的Lequesne指数评分均高于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05)。护理10、30 d后,观察组的疼痛视觉模拟评分均低于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05)。观察组的干预总有效率为90.00%,高于对照组的55.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论膝关节骨性关节炎患者采用鹿瓜多肽联合运动疗法护理的效果显著,可更好地恢复其膝关节功能,减轻疼痛,具有较高的临床应用价值。

不可修复肩袖撕裂的临床治疗选择

肩袖撕裂是临床最常见的肌肉损伤,其中对于不可修复肩袖撕裂(IRCT)的治疗仍较为困难。目前针对IRCT的治疗方法有:非手术治疗、肩关节清理、部分及完全肩袖修补术、生物补片技术、肌腱转位、肩峰下球囊占位器、反肩关节置换术。由于各项治疗措施的适应证目前尚未达成共识,本文通过检索查阅国内外相关文献,讨论IRCT的各项治疗措施的疗效及相关适应证,为临床治疗提供理论参考。

不同固定方式在膝关节前交叉韧带重建术后对胫骨骨隧道的影响

目的:观察不同固定方式在膝关节前交叉韧带重建术后对胫骨骨隧道的影响。方法:选取2018年1月-2020年6月接受膝关节前交叉韧带重建术患者90例,随机分为两组,各45例。观察组给予横穿钉固定;对照组给予界面螺钉固定。比较两组临床效果。结果:观察组术后3、6、12个月的胫骨隧道内口扩大值及中央扩大值均小于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组膝关节功能、膝关节运动能力、膝关节稳定性及生活质量评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:膝关节前交叉韧带重建胫骨端时,采用横穿钉固定技术,对胫骨骨隧道的影响较小,效果优于界面螺钉固定技术,但在膝关节功能稳定及恢复方面,两种固定技术疗效相近,均有利于患者生活质量的提升。

掌指骨骨折微型钢板内固定术后骨不连及畸形愈合的原因分析

目的 分析微型钢板治疗掌、指骨骨折过程出现骨不连及骨折畸形愈合的原因，并提出预防措施。方法１９８９年以来采用微型钢板内固定治疗掌指骨骨折６４例７８处，所有病例均随访至骨折愈合，或临床及Ｘ线证实骨不连或畸形愈合。结果 术后发生骨不连及畸形愈合共５例７处，其中内固定失效３例５处，适应证选择不当２例２处。结论 微型钢板内固定治疗掌、指骨骨折效果好，但仍需注意规范操作技术及适应证选择。