益母草碱抑制ERK/NF-κB信号通路对心力衰竭大鼠心肌细胞凋亡的影响

目的:观察益母草碱抑制细胞外调节蛋白激酶(ERK)/核转录因子κB(NF-κB)信号通路对心力衰竭(HF)大鼠心肌细胞凋亡的影响。方法:将大鼠随机分为Control组、HF组,低剂量益母草碱(L-益母草碱)组、高剂量益母草碱(H-益母草碱)组及ERK抑制剂组。采用腹腔注射阿霉素法建立HF模型,HF模型建立成功后根据分组进行给药干预,连续14 d。利用彩色多普勒动物超声仪测量心功能指标[左室射血分数(LVEF)、左室收缩末期内径(LVESD)、左室舒张末期内径(LVEDD)、左室短轴缩短率(LVFS)]变化;末端脱氧核苷酸转移酶介导的dUTP缺口末端标记测定法(TUNEL)检测心肌细胞凋亡情况;免疫组化法检测心肌组织凋亡相关蛋白表达情况;蛋白免疫印迹法(Western Blot)检测心肌组织ERK/NF-κB信号通路相关蛋白表达情况。结果:与Control组比较,HF组LVEF、LVFS及心肌组织Bcl-2蛋白表达均减少,LVESD、LVEDD、心肌细胞凋亡率及心肌组织Bax蛋白表达均增加(P<0.05);与HF组比较,L-益母草碱组、H-益母草碱组、ERK抑制剂组LVEF、LVFS及心肌组织Bcl-2蛋白表达均增加,LVESD、LVEDD、心肌细胞凋亡率及心肌组织Bax蛋白表达均减少(P<0.05)。与Control组比较,HF组心肌组织磷酸化ERK(p-ERK)、磷酸化NF-κB抑制蛋白(p-IκBα)、细胞核NF-κB p65蛋白均增加(P<0.05);与HF组比较,H-益母草碱组、ERK抑制剂组心肌组织p-ERK、p-IκBα、细胞核NF-κB p65蛋白水平均减少(P<0.05)。结论:益母草碱可抑制HF大鼠心肌细胞凋亡,改善心功能,可能通过抑制ERK/NF-κB信号通路激活而实现。

钙离子/钙调素依赖性蛋白激酶Ⅱ调控压力负荷心力衰竭小鼠心肌细胞肥大和凋亡的作用及机制

目的探讨抑制钙离子/钙调素依赖性蛋白激酶Ⅱ(CaMKⅡ)调控压力负荷心力衰竭小鼠心肌细胞肥大和凋亡的作用及机制。方法取6~8周雄性C57BL/6小鼠24只,随机分为4组:假手术组、假手术+KN-93组、主动脉缩窄术(TAC)组、TAC+KN-93组,每组6只。称各组小鼠体重和心脏质量,计算心脏质量指数(HWI);通过超声心动图评价小鼠心脏结构和功能;WGA、Masson及TUNEL染色分别检测小鼠心肌细胞横截面积、纤维化程度和凋亡水平;qRT-PCR检测心房钠尿肽(ANP)mRNA表达,蛋白质印迹法检测ANP、脑钠肽(BNP)、β肌球蛋白重链(β-MHC)、活化的Caspase 3、活化的Caspase 9、Bcl-2、B淋巴细胞瘤2相关X蛋白(Bax)、磷酸化CaMKⅡ(p-CaMKⅡ)和沉默调节蛋白3(Sirt3)的表达。结果与假手术组相比,TAC组小鼠HWI、左心室舒张末期直径(LVEDD)、左心室收缩末期直径(LVESD)均增加(P均<0.05),左心室射血分数(LVEF)和左心室短轴缩短率(LVFS)均降低(P均<0.05);心肌细胞横截面积增大(P<0.05),心肌组织ANP mRNA和蛋白及BNP、β-MHC蛋白表达均增加(P均<0.05),心肌纤维化和心肌细胞凋亡均增加(P均<0.05),心肌组织凋亡蛋白活化的Caspase 3、活化的Caspase 9和Bax相对表达量均增加(P均<0.05),抗凋亡蛋白Bcl-2相对表达量降低(P<0.05),p-CaMKⅡ/CaMKⅡ比值下降(P<0.05),Sirt3相对表达量增加(P<0.05)。而给予CaMKⅡ抑制剂KN-93后,TAC+KN-93组小鼠上述指标均被逆转,与TAC组相比差异均有统计学意义(P均<0.05)。结论抑制CaMKⅡ能够减轻压力负荷心力衰竭小鼠的心功能不全,抑制心肌细胞肥大及凋亡,且其作用机制与Sirt3有关。

不同手术径路治疗婴幼儿法洛四联症合并三尖瓣关闭不全的临床疗效比较

目的探讨不同手术径路对婴幼儿法洛四联症合并三尖瓣关闭不全的临床疗效。方法选择2010年1月至2015年12月海南医学院第二附属医院收治的法洛四联症合并三尖瓣关闭不全婴幼儿40例作为研究对象,将经右心房修补室间隔缺损以及疏通右心室流出道患者20例作为Ⅰ组,经右心室切口修补室间隔缺损以及疏通右心室流出道患者20例为Ⅱ组。观察比较2组患儿的手术情况,术后并发症以及手术前后血清心肌酶变化情况。结果Ⅰ组患儿手术治疗中主动脉阻断时间、体外循环时间、呼吸机带管时间、转出ICU时间与Ⅱ组比较,差异无统计学意义(P> 0. 05)。2组患儿的术后并发症发生情况比较,Ⅰ组患儿术后继发恶性心律失常的发生率明显低于Ⅱ组,差异有统计学意义(P <0. 05),而2组右室流出道膨出瘤、右室流出道狭窄发生率比较,差异无统计学意义(P> 0. 05)。2组患儿术前血清CK-MB质量浓度比较,差异无统计学意义(P> 0. 05)。术后4 h和术后24 h,Ⅰ组患儿的血清CK-MB质量浓度均明显低于Ⅱ组,差异有统计学意义(P <0. 05)。结论经右房径路行法洛四联症合并三尖瓣关闭不全患儿的手术治疗,可以提高手术安全性及降低术后并发症,利于患儿术后康复。

Akt-Kv4.3-CaMKⅡ在有氧运动抑制压力负荷小鼠心肌肥厚中的作用及其机制

目的探讨丝氨酸/苏氨酸激酶(Akt)-离子通道Kv4.3(Kv4.3)-钙调素依赖性蛋白激酶Ⅱ(CaMKⅡ)信号通路在有氧运动抑制压力负荷小鼠心肌肥厚中的作用及其机制。方法 60只实验小鼠均分为5组:假手术(SHAM)组、主动脉缩窄手术(TAC)组、假手术+有氧运动(SHAM+E)组、主动脉缩窄术+有氧运动(TAC+E)组,主动脉缩窄术+有氧运动+Akt抑制剂Perifosine(TAC+E+Peri)组。高分辨率小动物超声系统评价小鼠心功能及肥厚程度,麦胚凝集素(WGA)染色检测心肌细胞横截面积;荧光定量PCR(RT-qPCR)检测ANP表达,Western blot检测蛋白心房钠尿肽(ANP)、p-Akt、Kv4.3、p-CaMKⅡ表达水平。结果与SHAM组相比,TAC促进心肌肥厚,恶化心功能(P<0.01)。给予有氧运动训练后,TAC+E组较TAC组小鼠心功能改善,心肌肥厚程度减轻(P<0.01)。同时Western blot检测显示,TAC组较SHAM组p-Akt、Kv4.3表达降低,p-CaMKⅡ上调(P<0.01);TAC+E组p-Akt和Kv4.3表达较TAC小鼠增加,p-CaMKⅡ下调(P<0.01)。而给予Akt抑制剂Perifosine后,相比于TAC+E组,TAC+E+Peri组心功能恶化、心肌肥厚程度和ANP表达增加,心肌细胞横截面积增大,同时伴随Kv4.3表达降低、p-CaMKⅡ增高(P<0.01)。结论有氧运动训练能够通过调节Akt-Kv4.3-CaMKⅡ信号通路抑制压力负荷心肌肥厚。

索磷布韦维帕他韦对丙型病毒性肝炎肝硬化的抗病毒效果及肝纤维化的影响

目的分析索磷布韦维帕他韦对丙型病毒性肝炎肝硬化的抗病毒效果及肝纤维化的影响。方法60例丙型病毒性肝炎肝硬化患者,采用数字表随机分为对照组及观察组,每组30例。对照组给予聚乙二醇干扰素α-2a联合利巴韦林治疗,观察组给予索磷布韦维帕他韦治疗。比较两组患者治疗前后的肝功能指标[凝血酶原活动度(PTA)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、总胆红素(TBIL)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)]和肝纤维化指标[Ⅳ型胶原(CⅣ)、层粘连蛋白(LN)、Ⅲ型前胶原氨基端肽(PⅢNP)、透明质酸(HA)]、疗效、不良反应发生情况。结果治疗后,两组患者PTA、AST、TBIL、ALT和CⅣ、LN、PⅢNP、HA水平均较本组治疗前改善,且观察组改善程度优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者治疗总有效率93.33%高于对照组的73.33%,差异具有统计学意义(χ^(2)=4.320,P<0.05)。两组患者的不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论索磷布韦维帕他韦对丙型病毒性肝炎肝硬化的治疗效果确切,可有效改善患者的病情和肝功能,有效抗肝纤维化,无严重不良反应,安全性高,值得推广和应用。

阿德福韦酯联合拉米夫定与恩替卡韦单药治疗乙肝肝硬化的效果

目的分析阿德福韦酯联合拉米夫定与恩替卡韦单药治疗乙型病毒性肝炎(乙肝)肝硬化的效果。方法68例乙肝肝硬化患者,依据随机数字表法分为对照组及观察组,每组34例。对照组口服阿德福韦酯联合拉米夫定治疗,观察组服用恩替卡韦治疗。12周后复查,比较两组患者的治疗效果、不良反应发生情况及治疗前后的肝功能指标[凝血酶原活动度(PTA)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、总胆红素(TBIL)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)]和肝纤维化指标[Ⅳ型胶原(CⅣ)、层粘连蛋白(LN)、Ⅲ型前胶原氨基端肽(PⅢNP)、透明质酸(HA)]。结果治疗后,两组PTA、AST、TBIL、ALT和CⅣ、LN、PⅢNP、HA水平均较治疗前改善,且观察组改善程度优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗总有效率91.18%高于对照组的70.59%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组不良反应发生率为2.94%(1/34),低于对照组的20.59%(7/34),差异有统计学意义(P<0.05)。结论阿德福韦酯联合拉米夫定与恩替卡韦单药治疗乙肝肝硬化效果存在差异,恩替卡韦单药治疗的效果和安全性更好,可缓解患者临床症状,促进患者肝功能和肝纤维化的改善,值得推广和应用。

巩固和发展社会主义的一项根本任务

社会主义的根本任务是发展社会生产力。坚定不移地坚持发展社会主义的生产力,是马克思主义的一个基本原则,是社会主义社会基本矛盾运动的客观要求,也是巩固和发展我国社会主义制度,反对和防止和平演变,建设共产主义的一项长远而紧迫的历史任务。

左室扩大对中-重度缺血性二尖瓣关闭不全患者同期行CABG+MVP术的影响

目的分析左室扩大对中-重度缺血性二尖瓣关闭不全(IMR)患者同期行冠状动脉旁路移植术(CABG)+二尖瓣成形术(MVP)术的影响,为该类患者的外科治疗提供借鉴。方法回顾性分析在我院接受CABG+MVP治疗的54例伴左室扩大的中-重度IMR患者的临床资料,根据术前左室扩大程度分为左室轻度扩大者(A组) 16例、左室中度扩大者(B组) 30例、左室重度扩大者(C组) 8例。患者均在中-低温体外循环辅助下行CABG+MVP治疗。比较三组术前基础病变情况包括心功能、冠状动脉病变。记录并比较三组术中主动脉阻断时间、体外循环时间、复苏时间。术前、术后24 h及术后6个月时行心脏彩超检查,比较手术前后心功能指标包括左室舒张末径(LVEDD)、左室射血分数(LVEF)及二尖瓣返流面积(MRA)。比较三组术后6个月内常见并发症的发生情况。结果 C组左主干+三支血管病变的比例高于A、B组(P <0. 05)。C组主动脉阻断时间、体外循环时间及复苏时间均长于A、B组(P均<0. 05)。术前及术后24 h时,C组LVEDD均高于B、A组(P均<0. 01);术后6个月时,C组LVEDD高于B组(P <0. 01);术前及术后6个月时,C组MRA均高于A、B组(P均<0. 01);术后24h时,C组LVEF低于A、B组(P <0. 01)。C组术后低心排的发生率高于A、B组(P均<0. 05)。结论左室轻中度扩大的IMR患者推荐同期行CABG+MVP治疗,而左室重度扩大的IMR患者行CABG+MVP的效果不佳。

婴幼儿动脉导管未闭合并中-重度肺动脉高压28例的介入治疗

目的总结动脉导管未闭(patent ductus arteriosus,PDA)合并中-重度肺动脉高压,伴重度生长发育不良婴幼儿介入治疗经验,分析其疗效。方法选择28例PDA合并有中-重度肺动脉高压的婴幼儿,均在局麻和基础麻醉下选用国产Amplatzer型封堵器行介入治疗。回顾性分析介入治疗前后及术后6个月复查的临床、心导管介入及超声心动图资料,对比分析、总结该类患儿的介入治疗经验和疗效。结果 2例患儿术后即刻见微量残余分流,术后6个月复查正常。余各例无介入治疗相关并发症发生。28例患儿介入治疗后6个月复查超声心动图检查显示,肺动脉收缩压、左房直径、左室舒张末期直径及左室运动情况均处于正常范围。结论 PDA合并中-重度肺动脉高压,且重度生长发育不良的婴幼儿选择合适的适应证行介入治疗可达到满意的即刻及中期疗效。

改良全瓣保留技术在二尖瓣置换术中的应用

目的对比分析改良全瓣保留技术、单纯后瓣保留技术及不保留瓣膜技术,探讨改良全瓣保留技术的手术疗效。方法将180例因风湿性二尖瓣病变接受二尖瓣机械瓣置换术的患者,根据术中对二尖瓣处理的方式不同分3组:改良全瓣保留技术组(全瓣保留组),单纯后瓣保留技术组(后瓣保留组),不保留瓣膜技术组(不保留组);回顾性分析3组患者手术治疗前、后及手术治疗中的临床及超声心动图资料,对比分析、总结改良全瓣保留技术的手术经验和近期疗效。结果全瓣保留组、后瓣保留组、不保留组术前资料差异无统计学意义(P> 0. 05);全瓣保留组阻断时间较后瓣保留组、不保留组长(P <0. 05),复苏时间较后瓣保留组、不保留组短(P <0. 05);全瓣保留组术后低心排综合征的发生率低于不保留组(P <0. 05);全瓣保留组术后无左室后壁破裂及机械瓣功能障碍发生;全瓣保留组术后6个月的左室收缩末径、左室舒张末径、左室收缩功能较后两组改善(P <0. 05)。结论改良全瓣保留技术的手术技术要求高,近期手术效果满意,适用于各类风湿性二尖瓣病变患者。

婴幼儿法洛四联症经右房-肺动脉外科矫治手术

目的:探讨婴幼儿法洛四联症经右房、三尖瓣修补室缺保护右心功能、切开肺动脉并用心包补片扩大、肺动脉瓣成形的外科治疗策略,以提高手术安全性及降低术后并发症和病死率。方法:回顾分析总结手术治疗40例婴幼儿法洛四联症手术方案。结果:手术死亡1例,死亡率为2.5%。存活病例中,发生低心排综合征3例,发生率为7.5%;急性肾功能衰竭行腹膜透析5例,发生率为12.5%;肺部感染15例,发生率为37.5%;无小室缺残余漏,所有存活患者无一例发生Ⅲ度房室传导阻滞,经治疗后均痊愈出院。结论:积极合理的围手术期处理和精细的手术技巧是手术治疗成功的关键。

双侧乳内动脉搭桥术的疗效及影像学随访:基于64例60~75岁糖尿病患者

目的探讨老年(60~75岁)糖尿病患者接受双侧乳内动脉(BIMA)搭桥手术的早期(3月)疗效及影像学随访结果,总结针对该类患者的诊疗经验。方法回顾性分析2015年12月~2017年8月于我科接受BIMA搭桥术的64例老年患者,将其按是否患有糖尿病分为糖尿病组和非糖尿病组。糖尿病组36例,男性25例,女性11例,年龄62.83±2.60岁;非糖尿病组28例,男性23例,女性5例,年龄62.29±1.76岁。分析两组患者术前一般情况、术中资料(主动脉阻断时间、体外循环时间、手术时间等)、术后常见并发症的发生率、影像学随访结果等资料,探讨该类患者的早期手术疗效,总结诊疗经验。结果糖尿病组"左主干+三只血管病变"的患病率及术前糖化血红蛋白水平均高于非糖尿病组(P=0.025、0.001)。两组患者在骨骼化获取乳内动脉例数、手术时间、体外循环时间、主动脉阻断时间、乳内动脉桥的即刻血流量及搏动指数(PI值)等方面差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者胸部切口愈合不良、乳糜胸等常见并发症的发生率差异无统计学意义(P>0.05);4例患者合并术后胸部切口并发症,其术前的糖化血红蛋白水平高于其他患者(P<0.001)。冠脉CT血管造影结果显示,两组患者术后早期桥血管的闭塞率差异无统计学意义(P>0.05)。结论相较于非糖尿病的老年患者而言,老年糖尿病患者的冠脉病变较重,但BIMA搭桥术的手术难度无增加,在适当治疗的基础上可获得满意的早期疗效,冠脉CTA作为该类患者早期的随访方法结果较满意。

虎杖苷抑制TGF-β/Smad/ERK信号通路挽救急性心肌梗死大鼠心肌纤维化

探讨虎杖苷(polydatin,PD)抑制TGF-β/Smad/细胞外调节蛋白激酶(extracellular regulated protein kinase,ERK)通路对挽救急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)大鼠心肌纤维化的影响。随机将大鼠分为对照(control,Ct)组、模型(Model)组、低剂量PD组(PD-L,40 mg/kg)、高剂量PD组(PD-H,100 mg/kg)、卡托普利治疗组(captopril,CTP,20 mg/kg,阳性对照)及PD-H+TGF-β激动剂SRI-011381组(100 mg/kg+30 mg/kg)。除Ct组外其余各组均用左冠状动脉前降支结扎法构建AMI模型。通过小型动物心脏超声及Masson染色观察PD对大鼠心脏结构及功能的挽救效果;免疫组化法检测心肌组织中胶原蛋白的沉积情况;ELISA试剂盒检测血清中促炎细胞因子IL-6及TNF-α的分泌水平;Western blotting检测各组大鼠心肌组织中TGF-β1、p-Smad2/3及p-ERK1/2蛋白的表达情况。结果显示,与Ct组比较,Model组大鼠出现显著的心功能下降、心肌组织纤维化和全身性炎症反应(均P<0.05)。而PD治疗可以计量依赖性地改善AMI诱导的心肌纤维化和心功能下降,并能抑制炎性因子表达和TGF-β/Smad/ERK信号通路的异常激活(均P<0.05)。高剂量PD治疗效果与阳性对照药物卡托普利相当。同时给药SRI-011381(TGF-β激动剂)后可抑制PD对AMI诱导的心肌纤维化的挽救作用,大鼠心脏结构和功能再次显著恶化(均P<0.05)。由此,PD可能通过抑制TGF-β/Smad/ERK信号通路抑制心肌炎症浸润和逆转AMI大鼠模型心肌纤维化程度,促进受损心肌的修复。

术前糖化血红蛋白控制对心脏外科手术同期Cox-Maze,Ⅳ房颤消融术的影响

目的探究术前的糖化血红蛋白(HbA1c)控制情况对患有心脏疾病合并房颤的糖尿病患者行心脏外科手术联合Cox-MazeⅣ消融术的影响。方法回顾性分析2016年5月至2020年2月在我院接受心脏外科手术联合Cox-MazeⅣ消融术的317例心脏外科疾病合并房颤的糖尿病患者。术后随访(37.7±27.7)个月,收集对比房颤复发和临床结局资料。采用限制性立方样条模型分析HbA1c水平与房颤复发之间计量反应关系。通过单因素及多因素Cox比例回归分析探索Cox-MazeⅣ消融术后房颤复发的危险因素。结果在进行心脏外科手术联合Cox-MazeⅣ消融术时,较高的HbA1c水平显著增加术后房颤的复发率。术前HbA1c<7.4%的患者在12、24、36和48个月时的累积免房颤复发率分别为100%、92.6%、64.3%和62.8%,而对于术前HbA1c≥7.4%的患者,在12、24、36和48个月时房颤复发的累积生存率分别为96.3%、75.8%、52.7%和35.7%(P<0.001)。除此之外,术前HbA1c≥7.4%的患者全因病死率显著升高(6.3%对1.7%,P=0.03);心源性病死率显著升高(5.6%对1.1%,P=0.02),再住院率也显著升高(20.4%对5.7%,P=0.01)。多因素Cox回归分析显示HbA1c是Cox-MazeⅣ消融术后房颤复发的独立危险因素(P<0.05)。结论术前较高的HbA1c水平可以增加心脏外科手术联合Cox-MazeⅣ消融术患者术后房颤复发率以及不良临床结局事件。

心脏瓣膜手术同期冠状动脉旁路手术治疗冠心病合并瓣膜病的临床观察

目的探讨心脏瓣膜手术同期冠状动脉旁路手术(CABG)治疗冠心病合并瓣膜病的可行性。方法回顾性分析2005年1月-2011年8月海南农垦总医院行瓣膜手术和CABG的60例患者的临床资料,60例患者按是否同期行心脏瓣膜手术与CABG分为同期组和非同期组,比较两组术后临床指标和随访预后结果。结果同期组术后呼吸机辅助通气时间、ICU室停留时间、术后出院时间均显著低于非同期组,相比较差异有统计学意义(t=12.25、14.89、13.20,P<0.01);同期组术后房颤、围手术期心梗、恶性心律失常的发生率均显著低于非同期组,相比较差异有统计学意义(χ2=6.84、11.40、8.86,P<0.05);随访期内,同期组死亡率、瓣周漏发生率和永久性起搏器植入率均显著低于非同期组,相比较差异有统计学意义(χ2=20.89、7.60、5.07,P<0.05)。结论冠心病合并瓣膜病老年患者同期行CABG与心脏瓣膜手术是可行的。术前和术后要做好对症处理,术中做好心肌保护,可以大大降低手术的死亡率和并发症的发生率。

海口府城地区老年高血压患者自我管理现状调查及其影响因素研究

目的评估海口府城地区老年高血压患者自我管理现状,并探讨其影响因素。方法选择2016年1月-2018年3月在海南医学院第二附属医院心血管科住院收治的老年高血压患者485例为研究对象,应用自主开发的高血压患者自我管理行为测评量表进行自我管理现状调查评估,并采用t检验、方差分析及多元线性回归分析对影响患者自我管理的相关因素进行分析。结果本研究中,海口府城地区老年高血压患者自我管理得分为(65.86±6.38)分,标准化得分为67.69%,评估为中等偏下水平。单因素分析显示性别、受教育程度、家庭人均月收入、家族史、病程、合并症、疾病知识了解程度、血压分级、吸烟状况、自我效能、社会支持与海口府城地区老年高血压患者自我管理水平关系密切(均P<0.05)。以自我管理评估得分为因变量,作多元线性回归分析,结果发现影响海口府城地区老年高血压患者自我管理现状的因素有受教育程度、疾病知识了解程度、自我效能、社会支持,其中受教育程度、自我效能对自我管理现状的影响较大。结论受教育程度、疾病知识了解程度、自我效能、社会支持是海口府城地区老年高血压患者自我管理现状的影响因素,应着重从这几个方面制定针对性干预措施,以改善本地区老年高血压患者的自我管理现状,改善预后。

单纯食道超声引导结构性心脏病微创治疗的关键技术开发及应用

目的探究单纯食道超声引导结构性心脏病微创治疗的关键技术开发及应用。方法选取2021年10月~2023年9月在海南医学院第二附属医院住院的结构性心脏病病例90例,按照随机对照的方法分为开胸手术组(n=30)、DSA组(n=30)和超声引导组(n=30)。开胸手术组采用体外循环手术,DSA组采用数字减影血管造影技术介入手术,超声引导组采用单纯食道超声引导结构性心脏病微创手术。比较三组患者的手术相关指标、心功能、心脏重塑各项指标水平及并发症。结果超声引导组和DSA组的手术时间、平均失血量、住院时间及卧床休息时间均少于开胸手术组(P<0.05);但超声引导组和DSA组的各项手术指标比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后三组患者的心功能均有不同程度的改善,超声引导组和DSA组的心功能的改善程度优于开胸手术组(P<0.05);术后1年超声引导组和DSA组的肺动脉收缩压、右心室内径(RVD)、左心室内径(LVD)、右心房内径(RAS)、左心房内径(LAS)均小于开胸手术组(P<0.05);但超声引导组和DSA组的各项手术指标比较,差异无统计学意义(P>0.05);开胸手术组和DSA组的并发症发生率均高于超声引导组(P<0.05)。结论单纯食道超声引导微创技术的开发和应用对结构性心脏病具有较佳的疗效,可改善患者的心功能,有利于心脏重塑,降低并发症。

左乳内动脉-左前降支冠状动脉旁路移植术后桥血管狭窄的影响因素分析

目的探讨接受左乳内动脉-左前降支(LIMA-LAD)冠状动脉旁路移植术(CABG)的患者术后发生桥血管狭窄的影响因素。方法回顾性分析2019年7月—2020年12月海南医学院第二附属医院收治的在CABG术后因复发胸闷、胸痛等症状接受冠脉造影的86例患者的临床资料,根据LIMA-LAD桥血管狭窄程度将患者分为狭窄组(n=25)与非狭窄组(n=61),狭窄组患者的桥血管狭窄≥50%,非狭窄组患者的桥血管狭窄<50%。比较两组患者的一般资料、既往病史、CABG术中资料、此次就诊资料与生化指标。计量资料以均数±标准差(Mean±SD)表示,组间比较采用t检验;计数资料组间比较采用χ^(2)检验。采用Logistic回归分析筛选出CABG术后导致桥血管狭窄的影响因素,采用R 4.0.2软件中的rms程序包建立列线图预测模型,采用受试者操作特征(ROC)曲线评价模型的区分度,使用校正曲线和偏差校正C-index对列线图预测模型作出评价。采用X-tile软件获得列线图模型积分的截断值,采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线,并用Log-rank法进行检验。结果Logistic回归分析结果显示,吸烟、高血压、CABG术前左前降支(LAD)狭窄<75%、CABG术前左乳内动脉(LIMA)血流、冠脉造影弥漫性病变是影响CABG术后LIMA-LAD桥血管狭窄的独立危险因素(P<0.05)。列线图模型预测的C-index值为0.879(95%CI:0.818~0.955,P<0.001),ROC曲线下面积为0.712(95%CI:0.594~0.801,P<0.001),区分度较好;校准曲线显示,模型预测的准确度较好。通过X-tile软件筛选获取模型积分截断值,将患者分为低风险组(≤54分)、中风险组(>54分且≤112分)、高风险组(>112分),生存分析结果显示,3组患者术后桥血管狭窄的发生率分别为20.9%、50.0%和80.0%。结论吸烟、高血压、CABG术前LAD狭窄<75%、CABG术前LIMA血流、冠脉造影弥漫性病变是影响CABG术后LIMA-LAD桥血管狭窄的独立危险因素,构建列线图预测模型可以为CABG术前评估靶血管对LIMA-LAD桥血管通畅性提供一定的参考,降低CABG术后发生LIMA-LAD桥血管狭窄的概率。