老年髋部骨折患者个体化术后谵妄风险预测模型的构建及验证

目的构建并验证老年髋部骨折患者个体化术后谵妄风险预测模型。方法回顾性分析2016年12月至2021年1月393例西安市中心医院骨科行手术治疗的老年髋部骨折住院患者的临床数据,将2016年12月至2020年7月收集的333例患者的临床数据作为模型训练集,以术后发生谵妄为研究终点,基于模型训练集,利用单因素和多因素Logistic回归筛选出术后谵妄的独立相关因素。通过回归系数建立模型,结合R语言的rms包绘制列线图,并对模型进行区分度、校准度及临床适用性检验。利用Bootstrap在训练集中重复抽样1000次对模型进行内部验证,另收集2020年8月至2021年1月在西安市中心医院骨科行手术治疗的60例老年髋部骨折住院患者的临床数据作为验证集对模型进行外部验证。结果共纳入393例老年髋部骨折患者,训练集333例,验证集60例。单因素和多因素Logistic分析显示,痴呆、术前白蛋白水平、术中低血压为老年髋部骨折患者术后谵妄的独立相关因素。根据各相关因素及回归系数得出预测模型:P=1/(1+e^(-Z)),Z=1.396×是否痴呆-0.275×术前白蛋白水平+1.420×是否术中低血压+6.875。训练集中模型的截断值为0.235,特异度和灵敏度分别为0.875和0.622,验证集中模型的截断值为0.211,特异度和灵敏度均为0.800,训练集及验证集受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC)下面积(area under curve,AUC)分别为0.827(95%CI:0.762~0.892)和0.836(95%CI:0.716~0.956),通过Bootstrap重复抽样1000次后模型内部验证的AUC为0.831。训练集及验证集校准曲线的斜率分别为1和1.066,Hosmer-Lemeshow拟合优度检验的P值分别为0.124和0.743,临床决策曲线显示在训练集及验证集中模型预测术后谵妄的最大净获益值阈值概率区间分别在5%~90%和3%~90%。结论构建的模型可对老年髋部骨折患者术后谵妄的风险进行预测。

“双固一通”灸法对糖尿病及糖尿病周围神经病变大鼠胰岛素抵抗的影响

目的:观察“双固一通”灸法对糖尿病及糖尿病周围神经病变大鼠血脂代谢、炎性因子分泌及肝脏组织中胰岛素受体(InsR)基因表达的影响。方法:大鼠分为正常组(A组)、糖尿病模型组(B组)、糖尿病模型艾灸治疗组(C组)、糖尿病周围神经病变模型组(D组)、糖尿病周围神经病变模型艾灸治疗组(E组),于4周、8周治疗结束后空腹眼底静脉采血测各组大鼠血清总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)及低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C),于治疗4周、8周后,用ELISA法测定血清肿瘤坏死因子TNF-α、白介素IL-6的含量,以及运用实时定量聚合酶链式反应方法检测肝脏胰岛素受体InsR的含量。结果:C组与B组相比,TC、TG、LDL-C水平降低(P<0.05),HDL-C水平升高(P<0.05);E组与D组相比,TC、TG、LDL-C水平降低(P<0.05),HDL-C水平升高(P<0.05)。B组和D组血清肿瘤坏死因子TNF-α与白介素IL-6的含量显著高于A组(P<0.05);与B组比较,C组大鼠TNF-α与IL-6的含量均降低(P<0.05);与D组比较,E组大鼠TNF-α、IL-6的含量均降低(P<0.05)。B组和D组肝脏胰岛素受体InsR表达明显低于A组(P<0.05);C组与B组相比,InsR表达明显增加(P<0.05);E组与D组相比,InsR表达明显增加(P<0.05)。结论:“双固一通”艾灸法治疗后,改善了糖尿病及周围神经病变大鼠血脂紊乱以及炎性因子分泌的情况,也使得糖尿病与周围神经病变大鼠的胰岛素受体数量增加、功能增强,改变了胰岛素受体数量和功能缺陷所导致的胰岛素作用减弱的状态,进而改善胰岛素抵抗情况,这可能也是“双固一通”艾灸法防治糖尿病及糖尿病周围神经病变的作用机制之一。

老年痴呆症患者预立医疗照护计划的研究进展

目的了解国内外预立医疗照护计划在老年痴呆症群体中的研究进展,为预立医疗照护计划在我国的有效实施提供理论参考。方法检索国内外相关数据库,对预立医疗照护计划的概述、实施现状、实施效果评价进行综述。结果预立医疗照护计划是老年痴呆症患者高质量护理中的一部分,但目前支持老年痴呆症患者直接参与决策的研究较少,针对于老年痴呆症患者预立医疗照护计划的主要实施内容包括:及时评估患者决策能力;支持家庭成员有效参与;创新人员培训途径;充实预立医疗照护计划的对话内容;丰富预立医疗照护计划的对话场所与对话方式。实施效果评价工具包括:预先医疗指示、临终护理偏好问卷、决策冲突量表、医疗服务使用情况、预立医疗照护计划态度。结论预立医疗照护计划可有效保障老年痴呆症患者的医疗决策自主权,但未来需要进一步完善老年痴呆症患者与家庭成员共同参与决策的研究去实现预立医疗照护计划在老年痴呆症患者中的临床应用。

“双固一通”艾灸法对糖尿病及糖尿病周围神经病变大鼠海马BDNF和NT-3蛋白的影响

目的观察“双固一通”艾灸法对糖尿病DM 及糖尿病周围神经病变(DPN)大鼠血糖及海马中神经营养因子(BDNF)和神经营养素-3(NT-3)蛋白的影响。方法75只雄性SD大鼠随机分为A组、B组、C组、D组和E组,每组15只。A组为正常对照组,不进行任何干预,B组为DM模型组,造模后不行艾灸干预;C组为DM艾灸治疗组,采用艾条悬灸;D组为DPN模型组,造模后不行艾灸干预;E组为DPN艾灸治疗组,采用艾条悬灸。于造模后72 h、4周治疗结束后和8周治疗结束后空腹尾静脉采血测血糖,于4周治疗结束后和8周治疗结束后,用免疫组化试验方法检测各组大鼠海马中BDNF和NT-3蛋白表达情况。结果B组、D组与A组血糖水平比较,差异有统计学意义(P<0.05),C组与B组比较,大鼠血糖水平降低(P<0.05);E组与D组比较,大鼠血糖水平降低(P<0.05)。B组、D组大鼠海马BDNF及NT-3免疫阳性神经元平均光密度值较A组明显减少(P<0.05);与B组比较,C组大鼠BDNF及NT-3免疫阳性神经元平均光密度值明显增加(P<0.05);与D组比较,E组大鼠BDNF及NT-3免疫阳性神经元平均光密度值明显增加(P<0.05)。结论“双固一通”艾灸法不仅可以起到明显的降糖效果,还可通过影响BDNF和NT-3蛋白的产生,保护糖尿病大鼠的感觉神经元,并对糖尿病及并发症周围神经病变起到治疗作用。

TP－86A中断功能的开发

提出在ＴＰ－８６Ａ机上无需外接８２５９Ａ，直接使用机上的８２５５Ａ设置中断类型号以实现中断传送的方法。此法不仅适用于单中断源，还可方便地实现中断嵌套，使ＴＰ－８６Ａ机的使用更加方便。

戴丽三交通阴阳法运用探析

交通阴阳是中医临证中十分重要的思维方法之一,目前交通心肾阴阳之法在临床较为常用。戴丽三先生继承经典理论和思想,自气机理论出发,进一步从交通上下、表里阴阳两个方面进行发挥,在多种复杂病症的治疗中取得了显著疗效,具有临床研究价值。文章通过对其著作进行研究,整理并分析其交通阴阳的思想及病案,对进一步认识交通阴阳法有一定的帮助。

“双固一通”灸法对糖尿病周围神经病变大鼠血清肿瘤坏死因子-α和白介素-6的影响

目的观察"双固一通"灸法对糖尿病周围神经病变大鼠血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和白介素-6(IL-6)的影响。方法大鼠分为正常组、模型组、15min艾灸治疗组和30min艾灸治疗组,治疗4周后,用酶联免疫吸附试验方法检测各组血清TNF-α和IL-6的含量。结果与正常组相比,模型组TNF-α和IL-6的含量显著高于正常组(P<0.05);与模型组比较,两艾灸治疗组大鼠TNF-α和IL-6的含量均降低(P<0.05),两治疗组间比较则无显著性差异(P>0.05)。结论 "双固一通"艾灸法能显著降低糖尿病周围神经病变大鼠血清高水平的TNF-α和IL-6含量,有效调节二者在体内的正常水平。

陕西省某三级甲等医院263名护士述情障碍与隐性缺勤的相关研究

目的了解陕西省某三级甲等医院护士述情障碍与隐性缺勤的现状及相关性,为医院管理者制定相关管理策略提供一定依据。方法2021年8—9月,采用一般资料调查表、多伦多述情障碍量表、隐性缺勤量表中文版对陕西省某三级甲等医院263名护士进行电子问卷调查,并分析相关数据。结果陕西省某三级甲等医院263名护士述情障碍总得分为(52.49±3.49)分,处于中等水平,描述情感障碍得分为(12.70±1.77)分,识别情感障碍得分为(16.89±3.13)分,外向性思维得分为(22.91±2.89)分;隐性缺勤量表总得分为(16.89±3.00)分。单因素分析结果表明,不同年龄、职称、文化程度、有无子女、平均每月夜班次数和平均每月加班次数的护士隐性缺勤得分比较,差异均有统计学意义(均P<0.05);平均每月夜班次数不同的护士在识别情感障碍维度层面的得分比较,差异有统计学意义(P<0.05)。相关分析结果显示,述情障碍及各维度与隐性缺勤之间均呈正相关(r=0.009~0.448,均P<0.05);多元回归分析结果显示,职称、平均每月加班次数、平均每月夜班次数及述情障碍各维度均为隐性缺勤的影响因素,可解释总变异的32.10%。结论述情障碍与隐性缺勤之间呈正相关,随着述情障碍水平的升高隐性缺勤问题会越严重。