同种异体脱钙骨基质结合自体红骨髓修复家兔骨缺损的实验研究

实验用20只成年家兔做为动物模型。在双侧桡骨中段造成一骨缺损,右侧为实验组,植入复合骨移植物;左侧为对照组,单数家兔缺损处植入异体脱钙骨(aDBM),双数家兔植入自体松质骨(ACB)。结果:经组织染色镜下观察证实了aDBM可诱导间质细胞分化成骨细胞并形成新骨,经术后X线平片评分,^(99)Tc—MDP骨闪烁计数得出:实验组新骨形成量高于aDBM组和ACB组。

食管癌、贲门癌术后吻合口瘘的治疗体会

目的探讨食管癌贲门癌手术切除后并发吻合口瘘的发生原因、致死因素及有效治疗措施。方法对手术切除食管癌贲门癌10860例进行回顾性分析,总结术后并发吻合口瘘的发生因素、临床表现、诊断与治疗体会。结果术后确诊并发吻合口瘘148例,除1例继发双肺感染及切口感染致感染性休克及多脏器功能衰竭死亡,余147例经治疗痊愈,死亡率0.68%。结论①吻合方式及操作技巧是术后吻合口瘘发生的主要因素之一;②感染和营养不良衰竭是主要死亡原因;③三管(胸管、胃管、营养管)畅通是治疗的关键所在。

食管贲门癌伴窦性心动过缓的临床治疗与分析

目的分析研究食管贲门癌伴窦性心动过缓术后心率增长效应的原因和机制。方法总结分析78例食管贲门癌伴窦性心动过缓患者术前、术后的心率变化。结果78例患者术前心率45～59次/min,平均53.6次/min;术后第1天心率88～143次/min,平均93次/min;术后第7天心率75～96次/min,平均78次/min;术后第14天心率64～90次/min,平均70.2次/min。术后心率较术前增快,术后第1天心率较第7天和第14天快。结论食管贲门癌伴窦性心动过缓术后心率增快效应的原因和机制可能与下列3点有关:①肿块对迷走神经的挤压刺激,使迷走神经兴奋性增高,进而引起窦性心动过缓;②术后切断迷走神经使其作用减弱,交感神经兴奋性相对增高,引起心率加快;③手术引起血管活性肠肽及降钙素相关基因肽增多。

食管癌切除术后食管-胃粘膜悬入胃腔式吻合5630例报告

目的探讨防止食管癌术后吻合口瘘及狭窄的吻合术式。方法自1990年1月～2003年12月对5630例食管癌患者行肿瘤切除,均采用食管-胃粘膜悬入胃腔式吻合方法,遵循“窄边距、密针距、锯齿缝、轻打结”的吻合技巧,观察分析术后吻合口瘘及狭窄等并发症的发生情况。结果本组5630例术后发生吻合口瘘49例(0.87%),其中颈部吻合口瘘29例,胸内吻合瘘20例,吻合口狭窄30例(0.53%),其中颈部吻合口狭窄6例,胸内吻合口狭窄24例。结论食管-胃粘膜悬入胃腔式吻合是防止食管癌术后吻合口瘘和狭窄的有效术式。

食管胃粘膜吻合置入胃腔术（附389例报告）

为减少吻合口并发症，作者设计了食管胃粘膜吻合置入胃腔术。该术式将吻合部的食管肌层与胃浆肌层剥除，仅行粘膜层吻合，然后肌层包埋，使粘膜吻合区置入胃腔３ｃｍ左右。临床应用３８９例，其中食管癌２９２例，贲门癌９７例。手术死亡率０．７７％。吻合口瘘１例，发生率０．２５％，术后不同时期观察，未发现吻合口狭窄及返流性食管炎。作者认为：该吻合方法“三防”效果满意。

食管、贲门癌切除食管胃粘膜乳头状胃腔内置入吻合术

为减少食管贲门癌术后食管胃吻合口并发症,自1989年9月至1995年3月,作者在'套入式'吻合的基础上,设计了食管胃粘膜乳头状胃腔内置入吻合术(简称粘膜置入术)。在预防吻合口瘘、狭窄和返流性食管炎方面,效果良好,现报告如下:1 资料与方法1.1 临床资料本组病例389例。男223例,女166例。年龄:30～39岁4例(1.02%),40～49岁89例(22.8%),50～59岁134例(34.4%)。60～69岁146例(37.3%),>70岁16例(4.1%)。其中:食管癌292例(75.1%),贲门癌97例。弓下吻合108例(27.8%),弓上吻合235例(60.4%),颈部吻合46例(11.8%)。全部采用粘膜置入术。较严重并发症51例,发生率为13.1%,其中心律失常32例。吻合口瘘1例。

食管部分切除贲门胃底重建术患者生命质量评价

目的评价食管部分切除贲门胃底重建术的临床效果及手术后生命质量。方法根据手术方式不同将226例食管癌患者分为两组,A组:食管胃黏膜吻合贲门胃底重建术172例,行食管部分切除,食管胃弓上黏膜吻合术加贲门胃底重建术;B组:全层围巾式吻合54例。均参照欧洲癌症研究与治疗组织(EORTC)QLQ-C 30和自制量表对患者术后3个月以上生命质量进行测评,并进行比较。结果回访率A组82.6%(142/172),B组77.8%(42/54)。A组在体力功能和情感功能维度得分高于B组(P<0.05),吞咽困难、胃食管反流症状方面得分低于B组(P<0.05)。结论食管胃黏膜弓上吻合贲门胃底重建术后患者体力功能和情感功能优于全层吻合组,吞咽困难、反流症状少于全层吻合术,生命质量高于全层吻合组。

胃壁结扎在食管胃器械吻合术中的应用价值

目的探讨胃壁结扎在食管胃器械吻合术中的临床应用效果。方法选取2015年2月至2016年3月在林州市人民医院行食管癌切除术的食管癌患者948例,根据术中食管胃吻合方式分为观察组(562例)和对照组(386例),对照组患者直接应用吻合器进行食管胃吻合,观察组患者先结扎吻合部胃壁再应用吻合器进行食管胃吻合。观察术后2组患者吻合口瘘发生率,并进行比较;2组患者术后3个月随访时进行胃镜检查,观察吻合口狭窄情况,并对2组患者吻合口狭窄发生率进行比较。结果对照组患者发生吻合口瘘9例,吻合口瘘发生率为2.3%(9/386);观察组患者发生吻合口瘘10例,吻合口瘘发生率为1.8%(10/562);2组患者吻合口瘘发生率比较差异无统计学意义(χ2=0.36,P>0.05)。术后3个月,对照组患者进行胃镜检查348例,发生吻合口轻度狭窄6例,中度狭窄9例,重度狭窄17例,吻合口狭窄发生率为9.2%(32/348);观察组患者进行胃镜检查514例,发生吻合口轻度狭窄15例,中度狭窄10例,重度狭窄5例,吻合口狭窄发生率为5.8%(30/514);观察组患者吻合口狭窄发生率显著低于对照组(χ2=11.56,P<0.05)。结论食管胃吻合前结扎吻合部胃壁可有效降低吻合口狭窄的发生率,但不能降低吻合口瘘的发生率。

食管部分切除贲门胃底重建术的临床研究

目的 探讨模拟生理状态下贲门胃底结构 ,行食管胃弓上吻合术以减少术后并发症。方法 使胃体平置于胸腔 ,食管黏膜与胃黏膜吻合 ,浆肌层包埋 ,小弯侧缝缩 ,大弯侧胃底向胸膜顶高处悬吊 ,使吻合口区黏膜呈乳头状置入胃腔内形成 His角 ,此时吻合口上方已形成生理性高压区。结果 92 8例术后感觉良好 ,无吞咽及进食后不适。结论 食管胃黏膜乳头状吻合贲门胃底重建术可有效地减少吻合口并发症 。

下咽及颈段食管癌全食管切除咽胃粘膜乳头状吻合术28例

目的 减少下咽及颈段食管癌术后返流、吻合口瘘及狭窄等并发症。方法 使咽粘膜与延长的胃粘膜吻合,咽肌与胃浆膜肌层包埋,因延长的胃粘膜自身折叠形成的粘膜瓣乳头状突入胃腔。结果 接受治疗的患者28例术后均能顺利吞咽糊状及固体食物,并全部康复。除1例发生吻合口瘘(3.5％)外,其他患者无明显不适,吞钡后取头低足高位未见明显返流。结论 咽胃粘膜乳头状吻合术可有效地防止下咽及颈段食管癌患者术后并发症,并能提高患者的生存质量。

胃切除术后Billroth吻合方法的改进

为减少胃大部切除术后吻合口并发症 ,对 48例Billroth吻合方法加以改进 ,其中胃十二指肠溃疡 1 6例 ,胃癌 3 2例。胃癌常规行区域淋巴结清扫术。在常规游离胃后 ,残胃胃大弯侧剥除浆肌层 ,使黏膜延长 2～ 3cm ,宽度略大于小肠腔口径 ,胃黏膜与小肠全层吻合 ,然后浆肌层包埋。本组术后无吻合口瘘及狭窄发生。经X线及胃镜观察 ,2 4例BillrothI式吻合中仅 3例有少量胆汁反流 ,提示胃肠吻合口具有明显抗反流功能。说明胃大部切除后采用胃黏膜与小肠全层吻合系一可行的方法。

全胃切除食管粘膜与空肠乳头状吻合术58例报告

目的减少全胃切除术后食管空肠吻合口并发症，提高生存质量。方法常规全胃切除并行淋巴结廓清术，食管粘膜延长３～４ｃｍ，与空肠吻合，包埋后食管粘膜自身折叠形成乳头状置入肠腔内，起瓣膜作用。结果接受治疗的患者５８例，恢复顺利，无返流性食管炎、贫血表现，餐中、餐后无不适。结论食管粘膜与空肠乳头状吻合术，可有效地防止全胃切除术后并发症。

48例贲门失弛缓症的外科治疗

目的 :为探讨贲门失弛缓症外科治疗理想术式。方法 :对贲门失弛缓症行Heller术 2 0例和改良Heller术加胃底覆盖 2 8例进行比较。结果 :行改良Heller术加胃底覆盖明显优于Heller术。结论 :改良Heller术加胃底覆盖值得推广。

高龄食管贲门癌的临床特点及外科治疗

目的 :总结高龄食管贲门癌患者的临床特点及外科治疗经验。方法 :对 1989年 6月 - 2 0 0 0年6月 2 4 9例 >70岁高龄食管贲门癌病例手术治疗资料作回顾性分析。结果 :高龄患者术前伴发病较多。手术切除率 97 2 % ,并发症发生率 5 1 0 % ,1、3、5年生存率分别为 80 6 %、4 0 5 %、2 9 1%。结论 :对高龄食管贲门癌患者外科治疗关键在于严格掌握手术适应证 ,做好术前准备 。

吻合血管的股前中区皮瓣修复手足皮肤缺损

应用33只下肢标本进行观察,发现在耻骨结节下15cm处,缝匠矶外缘或内缘,有由股动脉发出的直接皮动脉,供给股前中区皮肤血循环。此区皮肤有股神经皮支,可形成吻合血管、神经的皮瓣供远位移植。1989年,临床应用4例,均获成功。详细介绍了解剖、手术设计、操作方法、临床效果等。

带膜食管支架在食管胃胸内吻合口瘘治疗中的应用

目的总结探讨带膜食管支架在治疗食管癌开胸术后胸内吻合口瘘的植入时间、位置、数量及其并发症的防治。方法对13例食管癌、贲门癌左侧开胸术后胸内吻合口瘘患者行带膜食管支架置入。结果术后3例患者出现胸骨后隐疼不适;3例发生大出血死亡;1例出现持续吻合口瘘;9例患者痊愈。结论带膜食管支架是一种治疗吻合口瘘的有效办法,对于左侧开胸主动脉弓上吻合口瘘的病例,其形成的弯曲明显,瘘口周围重度感染,在主动脉弓持续不断的搏动性冲击下,支架植入后,易导致主动脉破裂大出血,应视为手术禁忌。对位于左房压迹水平的贲门癌术后吻合口瘘,应努力促使炎症局限后再行支架植入。