信函和会议两种形式Delphi专家咨询的效果评价

目的:评价和比较信函和会议两种形式Delphi专家咨询的效果。方法:通过信函和会议两种形式进行医疗卫生信息系统数据集的Delphi专家咨询,专家对各项指标从重要性、必需性和可获得性三个方面做出评价。计算并比较信函和会议两种形式咨询的周期、指标的变异系数、专家意见的权威系数、协调系数等。结果:信函和会议形式完成两轮咨询的周期分别为4个月和2天。与第一轮相比,两种形式的咨询第二轮的变异系数均变小(P<0.001),协调系数变大(P<0.005)。比较两种形式的咨询效果发现,专家意见的权威系数(0.83±0.05)高于函询(0.77±0.03)(P=0.001);且会议咨询第二轮协调系数上升比信函咨询明显,即专家意见更容易趋向收敛(P<0.033)。结论:两种形式的Delphi专家咨询均能达到咨询目的,但会议咨询效果更好,且能弥补信函咨询周期过长的缺陷。

支气管类癌的临床及影像学特点分析(附1例报告)

目的探讨支气管类癌的临床特点,减少误诊、漏诊。方法对我院收治的1例支气管类癌的临床资料进行回顾性分析。结果本例无明显临床症状,体检发现左肺部斑片状阴影入院。经胸部CT平扫结合支气管镜活检病理检查确诊为支气管类癌,予手术治疗,术后未行放化疗,随访6个月患者无复发。结论支气管类癌早期临床表现缺乏特异性,诊断困难,易误、漏诊,及时行支气管镜下深部活检或外科手术活检,有利于及早确诊并治疗。

肺栓塞患者发热情况临床分析

目的:观察肺栓塞患者中伴发热症状的比例,鉴别肺栓塞患者发热的原因。方法:选取肺栓塞住院患者80例,对其主诉、症状、实验室检查等资料进行表格化登记,随后进行统一数据整理和统计学分析。结果:肺栓塞患者中52.5%伴有发热,其中肺栓塞本身引起的发热为17例。11例溶栓治疗的患者中10例在溶栓后出现发热。结论:发热是肺栓塞常见的伴随症状,引起肺栓塞患者发热的原因多样,需仔细鉴别以免误诊。

肺浸润型黏液性腺癌误诊为肺脓肿

目的探讨肺浸润型黏液性腺癌的临床和病理特点,减少误漏诊。方法对我院收治的1例肺浸润型黏液性腺癌的误诊资料进行回顾性分析。结果本例为74岁女性,因咳嗽、咳痰、气促半年余,反复发热半月余入院。CT提示两肺多发结节伴空洞,急诊一度误诊为肺脓肿,给予多种抗生素治疗效果欠佳。复查胸部CT示病变持续进展,于胸外科手术肺活检病理检查确诊为肺浸润型黏液性腺癌,予对症支持和中医药治疗,随访9个月疾病进展,出现多发淋巴结转移和呼吸衰竭。结论临床遇到以肺部多发结节、空洞为主要表现者,除考虑肺部感染性疾病外还需警惕肺癌的可能;治疗后应及时多次复查病灶的影像学变化,对病灶吸收不佳或进展者应尽早行活检病理检查以明确诊断。

原发性气管平滑肌瘤一例诊治分析

目的探讨原发性气管平滑肌瘤的临床和病理特点,减少误诊、漏诊。方法对收治的原发性气管平滑肌瘤1例的临床资料进行回顾性分析。结果本例为58岁女性,因咳嗽伴发热7 d,胸闷、胸痛1 d入院。胸部CT检查示气管上段后壁结节样占位性病变。支气管镜下活组织病理检查(活检)示:黏膜慢性炎症。PET-CT检查示胸廓入口水平气管右后壁占位性病变伴氟代脱氧葡萄糖(fluorodeoxyglucose,FDG)代谢增高,恶性病变可能性大;子宫体后壁占位性病变伴FDG代谢增高,子宫肌瘤感染或恶变可能;胃窦部胃壁增厚伴FDG代谢增高(后经胃镜活检明确诊断为胃窦部炎症)。行支气管镜高频电圈套切除病变组织行病理检查确诊为原发性气管平滑肌瘤(排除子宫来源),予对症支持治疗,症状缓解后出院(子宫肌瘤专科治疗)。出院后1个月复查支气管镜示病变创面愈合良好,轻微突出支气管壁,未见明显复发征象,建议继续随访。结论原发性气管平滑肌瘤临床较少见,症状缺乏特异性,易误诊,及时行CT气道三维重建和支气管镜检查,可及早确诊和治疗。

结核性胸膜炎诊断方法研究进展

在全球可防治的传染性疾病中，结核是发病率和病死率最高的疾病之一，全球约90％的结核病患者集中在发展中国家。近年来，由于世界范围内艾滋病的流行，加速了结核疫情的恶化，发展中国家的结核发病率呈现明显回升的趋势。结核病患者中约有5％伴有结核性胸腔积液．由于结核性胸腔积液在临床越来越常见，其诊断率的提高对于结核病的防治显得尤为重要。

颈动脉内中膜厚度和斑块积分对冠心病的预测研究

动脉粥样硬化是危害老年人生命健康，导致心脑血管事件发生的重要危险因素之一。周围动脉疾病是冠状动脉粥样硬化的等危症。颈动脉内中膜厚度（ intimal medial thickness ， IMT）和斑块积分能反映冠状动脉粥样硬化的严重程度。本研究通过检测可疑冠心病患者的IMT和斑块积分，讨论它们对冠心病的预测价值。

IL-20在寻常型银屑病患者皮损和PBMC中表达的研究

为了观察IL 2 0在寻常型银屑病患者皮损和外周血单个核细胞 (PBMC )中的表达情况 ,用免疫组化、免疫荧光和RT PCR方法检测IL 2 0在寻常型银屑病患者皮损处和正常人相应部位皮肤及PBMC中的表达。结果发现 ,用上述方法在正常人和银屑病患者皮肤中均不能检测到IL 2 0的表达。RT PCR检测发现 ,IL 2 0在寻常型银屑病患者PBMC中的阳性率为 2 5 % ,在正常人PBMC中的阳性率为 87 5 %。由此得出结论 ,虽然皮肤是IL 2 0作用的靶器官 ,但其本身并不表达IL 2 0。PBMC表达IL 2 0 ,但寻常型银屑病患者PBMC中IL 2 0的表达显著低于正常人 (P <0 0 1)。

双水平持续气道正压通气治疗重叠综合征的临床疗效

目的:探讨重叠综合征(OS)患者经双水平持续气道正压通气(BiPAP)治疗的临床疗效。方法:选取25例OS患者、21例慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者进行全夜多导睡眠仪(PSG)检查,并对OS患者行BiPAP治疗2个月后复查PSG,对各组数据作统计学分析。结果:OS组治疗前的觉醒时平均动脉血氧饱和度(SaO2A)、SaO2的低谷值(SaO2L)、快动眼睡眠(REM)和深睡眠(S3+4)较COPD组显著降低(P<0.01),SaO2低于90%的持续时间占睡眠时间的百分比(SLT90%)、最长睡眠呼吸暂停时间(TL)、平均睡眠呼吸暂停时间(TA)、觉醒指数(AI)和浅睡眠(S1+2)较COPD组显著升高(P<0.01),1秒钟用力呼气量与用力肺活量比值(FEV1%)、睡眠效率(SE)较COPD组降低(P<0.05)。OS患者经BiPAP治疗后,睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)、FEV1%、1秒钟用力呼气量/快速肺活量(FEV1/FVC)、SaO2A、SaO2L、SLT90%、TL、TA、AI、SE、REM、S1+2和S3+4均有显著改善(P<0.01),全夜睡眠时间改善(P<0.05)。结论:OS患者存在严重夜间低氧血症和睡眠结构紊乱,BiPAP是治疗OS的有效方法。

慢性过敏性肺泡炎误诊为特发性间质性肺炎二例

目的对误诊为特发性间质性肺炎(IIP)的慢性过敏性肺泡炎患者临床、影像学及病理特征进行探讨,以减少误诊。方法对2012年在上海新华医院呼吸科住院的2例胸部CT表现为IIP样改变,外院诊断为特发性间质性肺炎、使用激素治疗、后经病理活检确诊为慢性过敏性肺泡炎的患者进行回顾性分析。结果 2例慢性过敏性肺泡炎患者均为女性,年龄分别为50岁和65岁,因近期加重入院。2例患者无刺激性气体或粉尘、宠物接触史,常见过敏原检查阳性;胸部高分辨率CT显示小叶中心性小结节影及纤维条索影,小叶间隔增厚,局限性支气管扩张和蜂窝肺改变;支气管肺泡灌洗液淋巴细胞增高(24.5%),CD4/CD8<1;肺功能检查限制性通气功能障碍伴弥散功能(D_1CO)下降。2例患者胸外科行胸腔镜下右下肺楔形切除术。病理组织学表现为肺泡间隔及细支气管周围慢性炎症伴纤维化,并见桥性纤维化及小叶中心纤维化,以支气管为中心分布,部分肺泡腔内见纤维息肉样组织,周围肺泡扩张。结论慢性过敏性肺泡炎临床表现和胸部CT与特发性间质性肺炎有一定相似处,须结合病史、肺活检病理等临床信息综合分析,从而明确诊断,进行有效治疗。

居民基本医疗信息系统数据集研究

目的:构建基本医疗信息系统数据集,明确其需涵盖的各级类目及优先次序,为相应的软件研发提供基础。方法:采用文献研究、头脑风暴、小组讨论等方法初步拟定基本医疗信息系统数据集的各级类目,然后通过Delphi专家咨询法对各级类目进行调整与评分,并按综合分值进行排序。结果:经过两轮Delphi专家咨询,最终确定的基本医疗信息系统数据集共包含一级类目20项、二级类目102项、三级类目40项、四级类目88项。两轮咨询的问卷有效回收率分别为71.79%和92.86%;专家的权威系数均为0.77;专家意见的协调系数均值分别为0.239和0.516。结论:通过Delphi法确定的基本医疗信息系统数据集科学合理,能为软件研发提供可靠基础。

1975至2014年上海市静安区户籍人口脑血管病死亡的流行趋势分析

目的了解1975至2014年上海市静安区户籍人口脑血管病死亡的流行趋势,为制定预防控制策略和措施提供科学依据。方法利用静安区1975至2014年居民死因监测资料,计算脑血管病粗死亡率,标化死亡率,40年间死亡率变化趋势及平均死亡年龄的变化趋势。结果 1975至2014年上海市静安区户籍人口脑血管病死亡的平均粗死亡率及标化死亡率分别为165.60/10万和120.54/10万,男女性的死亡率差异无统计学意义;40年间脑血管病粗死亡率呈上升趋势(χ2趋势=10.58,P<0.001),标化死亡率呈逐年下降的线性趋势,用SAS系统中的AUTOREG(自回归)过程进行时间序列线性趋势拟合,回归模型有意义(t=32.13,P<0.001);脑血管病平均死亡年龄呈逐年上升的线性趋势,采用时间序列线性趋势拟合,回归模型有意义(t=260.46,P<0.001)。结论本文的研究结果提示上海市脑血管病的患病率将持续升高,而脑血管病的存活年龄逐年上升。

肺炎性假瘤14例误诊分析并文献复习

目的探讨肺炎性假瘤(pulmonary inflammatory pseudotumor,PIP)的临床及病理特征,以提高鉴别诊断水平。方法回顾性分析我院2002—2012年经病理检查确诊的14例PIP误诊病例的临床资料,并进行文献复习。结果本组无明显症状3例,体检时发现肺内占位性病变;咳嗽、咳痰9例;痰中带血及咯血4例;发热3例;胸闷、胸痛各1例;查体肺内可闻及湿性啰音1例,余均无明显肺部体征。14例就诊初期均误诊,误诊率100%。1例因胸部CT表现为厚壁空洞初诊误诊为肺脓肿,余13例均误诊为肺癌。平均误诊时间2周。14例均行手术治疗,皆经病理检查确诊为PIP。结论临床上PIP应与肺癌相鉴别,并需综合分析临床资料进行判断,确诊主要依靠手术病理检查,治疗以手术切除为主。

寻常性银屑病患者与正常人SPRRs基因的研究

目的 探讨SPRRs基因的外显子编码区序列与银屑病发病的关系。方法 从正常人和寻常性银屑病患者的外周血中提取基因组DNA ,用自动测序的方法测定SPRRs基因的外显子编码区序列。结果 正常人和银屑病患者的SPRR2A ,SPRR2B及SPRR2D基因外显子编码区序列均相同 ;SPRR2EcDNA在 +15 6bp处存在A或G二态性 ,可表现为AA纯合、GG纯合和AG杂合三种基因型 ,但不改变蛋白质编码 ,其分布在银屑病患者和正常人之间差异无显著性。

外源性变应性肺泡炎的临床病理特征和影像学表现

目的探讨外源性变应性肺泡炎(EAA)的临床病理特征和影像学表现。方法分析5例外源性变应性肺泡炎病例的临床特点、影像学表现、肺活检的病理特征。结果 EAA常见的临床表现为咳嗽、呼吸困难、咳痰、发热;主要阳性体征为轻度紫绀、肺部听诊湿啰音或Velcro啰音;肺功能检查显示限制性通气功能障碍和弥散功能障碍。HRCT表现为磨玻璃影、小叶间隔增厚、小叶中心性结节、网格影和蜂窝肺等。支气管肺泡灌洗液显示淋巴细胞增多。肺活检组织病理学示淋巴细胞性间质性肺炎,细支气管周围可见小的不典型肉芽肿和多核巨细胞。患者对糖皮质激素治疗有效。结论临床表现结合影像学特点可提示EAA临床诊断,肺活检是诊断EAA有效的检查方法。

某医院近五年急性心肌梗死的现况调查

急性心肌梗死是一种严重危害人类健康的疾病，病死率较高，据统计，有1／3-1／2的患者在送至医院之前死亡。黑龙江省大庆地区由于地理环境、人文、气候的特殊性，急性心肌梗死发病率逐年增高，预后较差，危及患者的生活质量，同时消耗的医疗成本和社会成本越来越高，给社会和个人带来了沉重的经济负担。

白介素10家族的新成员:白介素20

白介素 2 0是一种新发现的细胞因子 ,属于白介素 10家族 ,其主要靶器官是皮肤 ,通过与细胞表面受体特异性结合 ,参与皮肤炎症反应。白介素 2 0的转基因小鼠表现出类似人类银屑病的症状。白介素 19、白介素 2 4、白介素 2 2与白介素 2 0的受体亚单位有交叉反应 。

100例房颤患者抗凝治疗分析

心房颤动（AF）简称房颤，是临床最常见的快速型心律失常，其患病率随年龄增长显著上升，易引起脑栓塞或其他外周血管栓塞。根据国内40家医院的回顾性研究表明，非瓣膜性AF脑卒中的平均患病率为24．15％，80岁以上患者患病率高达32．86％[1]。

寻常型银屑病患者及正常人S100A6、S100A8、S100A9基因的研究

目的 : 通过测定家族性寻常型银屑病患者和正常人中S10 0A6、S10 0A8和S10 0A9基因的外显子编码区序列 ,探索其与银屑病发病的关系。方法 : 从家族性寻常型银屑病患者和正常人的外周血中提取基因组DNA ,用自动测序法测定S10 0A6、S10 0A8和S10 0A9基因的外显子编码区序列。结果 : 患者和正常对照组的S10 0A6、S10 0A8、S10 0A9基因外显子编码区序列均相同 ,未发现基因多态性。结论 : S10 0A6、S10 0A8、S10

上海市静安区糖尿病高危人群筛查结果分析

目的对上海市静安区糖尿病高危人群的筛查结果进行分析,为社区糖尿病防治提供依据。方法对上海市静安区35岁及以上常住居民进行糖尿病风险评估,对符合糖尿病高危人群标准的居民进行体格检查及实验室检测,并对结果进行分析。结果共筛查14 523名糖尿病高危人群,糖尿病和糖尿病前期的检出率分别是10.11%和11.30%。随着年龄的增长,糖尿病及糖尿病前期的检出率逐渐升高。多因素logistic回归模型显示:年龄≥40岁、有糖尿病前期史、家族史、高血压、血脂异常、长期接受抗精神病药物和(或)抗抑郁药物治疗、超重/肥胖/中心型肥胖与糖尿病的检出有关联。年龄≥40岁、有糖尿病前期史、家族史、血脂异常、巨大儿生产史或妊娠糖尿病史、长时间静坐、超重/肥胖/中心型肥胖与糖尿病前期的检出有关联。结论应重视社区糖尿病高危人群的筛查工作,并采取针对性的干预措施,以减少高危人群中糖尿病的发生率及糖尿病前期向糖尿病的转变。