对生态医学模式的思考

从生态的角度反思医学科技的发展,指出人与自然和谐发展是生态医学模式发展的核心思想,并阐述了生态医学模式产生的理论依据、现实背景及意义。

企业构建学习型组织的探讨

文章结合知识经济条件下中国企业的特点,运用当代国际前沿管理理论——学习型组织的相关理念,分析了传统控制型组织与学习型组织的不同和企业建立学习型组织的必要性,提出了企业如何由控制型组织构建为学习型组织的几点思路。

成人重症患者人工气道湿化护理专家共识

目的形成《成人重症患者人工气道湿化护理专家共识》(以下简称《共识》),完善人工气道湿化规范。方法检索、评价和汇总成人重症患者人工气道湿化护理证据,提取相关的推荐意见,形成《共识》初稿,通过2轮专家咨询,根据专家建议进行分析、修改及完善,形成《共识》终稿。结果最终形成的《共识》内容包括相关概念、温湿化目标范围、人工气道湿化管理流程、湿化方式、湿化液选择、湿化效果评价方法等6个方面。结论该《共识》实用性较强,可为临床护理人员在人工气道湿化护理实践和质量的控制提供指导依据。

依那普利联合缬沙坦治疗糖尿病肾病伴高血压对血压及血清炎症因子的影响

目的探讨依那普利联合缬沙坦治疗糖尿病肾病(DN)伴高血压患者对血压及血清炎症因子的影响。方法选取2018年7月~2020年7月我院收治的123例DN伴高血压患者为研究对象,采用随机数字法将其分为对照组(n=61)和观察组(n=62)。对照组给予依那普利治疗,观察组给予依那普利联合缬沙坦治疗。比较两组血糖[空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(P2hBG)、糖化血红蛋白(HbA1c)]、24 h血压[收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)]、肾功能[24 h尿蛋白定量(24 h UPr)、肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、血钾]、血清炎症因子[肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)]水平及不良反应发生率。结果治疗后,观察组24 h SBP、24 h DBP、24 h MAP水平低于对照组(P<0.05);治疗后,观察组24 h UPr、Scr、BUN水平低于对照组(P<0.05);治疗后,观察组血清TNF-α、IL-6、CRP水平低于对照组(P<0.05);两组FPG、P2hBG、HbA1c水平和不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论依那普利联合缬沙坦治疗DN伴高血压效果较好,可降低血压及血清炎症因子水平,保护肾功能,且安全性较高。

维持性血液透析患者不同自体动静脉内瘘术式对透析效能、管路通畅率、炎性因子指标及并发症的影响

目的探讨维持性血液透析(MHD)患者采取不同自体动静脉内瘘术式(头静脉-桡动脉AVF和肱动脉-肘正中静脉AVF)的临床效果。方法我院收治的105例MHD患者,其中行头静脉-桡动脉AVF者57例(A组),行肱动脉-肘正中静脉AVF者48例(B组)。比较两组管路通畅率、并发症、透析效能差异性,观察治疗前后炎症因子指标[超敏C反应蛋白(hs-CRP)、β2微球蛋白(β2-MG)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]变化情况。结果A、B组12个月管路初级通畅率比较,差异无统计学意义(P>0.05);A组假性动脉瘤发生率、血管通路血流量、尿素氮清除指数、尿素氮下降率均低于B组(P<0.05);透析治疗6个月后,两组血清hs-CRP、IL-6、TNF-α、β2-MG水平均较治疗前降低(P<0.05),组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论MHD患者采取头静脉-桡动脉AVF和肱动脉-肘正中静脉AVF均可得到较高的管路通畅率,对炎症因子的清除效果也较好,其中肱动脉-肘正中静脉AVF的透析效果更好,但并发症相对较多。

基于PubMed慢性肾脏病患者运动研究共词热点聚类分析

目的了解慢性肾脏病患者运动领域研究现状和热点,为研究人员进行该领域的研究提供参考。方法检索PubMed数据库中2009—2018年发表的慢性肾脏病运动的文献,运用书目共现分析软件(Bicomb 2.0)统计主题词词频,用SPSS 20.0对高频主题词进行共词聚类分析。结果共检索到1779篇文献。获得高频主题词33个,占总频次的30.1%。共词聚类分析总结出近10年慢性肾脏病患者运动研究的5个热点,分别为:运动对慢性肾脏病患者在心血管功能、肾功能、生活质量3个方面影响的研究,以及运动方案、运动相关生理学和病理生理学机制2个方面的研究。结论慢性肾脏病患者运动相关的研究日趋受到国内外学者的重视,研究重点集中于探讨慢性肾脏病患者在心血管功能,肾功能和生活质量改善方面的运动获益,慢性肾脏病患者运动方案的设计以及相关机制探讨,但目前缺乏大样本、多中心干预性临床研究,在护理领域该方面的研究较少。

原发性高血压在社区进行全科治疗的疗效分析

目的:分析原发性高血压患者在社区进行全科治疗的效果。方法:选取2013年8月-2014年9月笔者所在社区50岁以上的700例原发性高血压病患者作为研究对象,按照随机数字表法均分为研究组和对照组,对照组进行传统单一药物治疗和研究组进行社区全科治疗方案进行治疗,6个月后比较两组患者高血压相关知识知晓率、服药依从性及血压控制达标率。结果:治疗前两组患者高血压相关健康知识知晓率、降压药定期服用依从性及血压控制达标率等指标比较,差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后两组患者以上三指标均有不同程度改善,但研究组患者指标改善程度明显优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:在社区针对老年原发性高血压患者进行全科治疗方案效果明显,值得在基层社区进行推广。

小剂量克赛联合百令胶囊对微小病变型NS的疗效

目的探讨小剂量克赛联合百令胶囊对微小病变型肾病综合征(NS)患者高凝血状态和免疫功能的影响。方法选取2017年4月~2020年5月于本院就诊的90例微小病变型NS患者,按随机数表法分为观察组(45例)和对照组(45例)。对照组服用百令胶囊,观察组同时应用小剂量克赛。观察两组患者临床疗效、肾功能指标变化、凝血指标变化、血液流变学指标变化、T淋巴细胞亚群及药物不良反应。结果治疗后,观察组治疗总有效率高于对照组(P<0.05);观察组肾功能损伤指标及24 h尿蛋白水平均低于对照组(P<0.05);观察组凝血相关时间指标水平高于对照组,凝血相关因子水平低于对照组(P<0.05);观察组血液流变学指标水平低于对照组(P<0.05);观察组外周T淋巴细胞亚群检测结果显示CD3^(+)、CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)水平高于对照组,CD8^(+)水平低于对照组(均P<0.05);两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论小剂量克赛联合百令胶囊对微小病变型肾病综合征患者疗效确切,可减少患者肾功能损伤,调节血液高凝状态,降低血液粘稠度,提升人体免疫功能,且安全性较好。

未成年人不起诉制度的实证分析——以重庆市涪陵区人民检察院之实践为样本

未成年人与成年人之间存在着较大的差异性,基于这些差异,延伸至不起诉制度领域,对未成年人应当与成年人区别对待,然而实践中往往忽视这些问题,以致于未成年人不起诉制度中存在许多可以避免的问题。针对未成年人不起诉制度中存在的问题,从本体论层面和认识论层面进行了理论反思。

血液透析联合HP治疗对慢性肾衰竭患者的临床疗效及对炎性因子和钙磷代谢的影响

目的探讨血液透析联合血液灌流(HP)治疗对慢性肾衰竭患者临床疗效、炎性因子及钙磷代谢的影响。方法回顾性分析2017年5月~2019年6月本院收治的105例慢性肾功能衰竭患者临床资料,根据纳入排除标准最终选取102例作为研究对象,按照治疗方法分为联合组和单一组,其中联合组53例(血液透析联合血液灌流治疗),单一组49例(单一血液透析治疗)。记录和比较各组临床疗效、治疗前后肾功能[β2-微球蛋白(β2-microglobulin,β2-MG)、血肌酐(Serum creatinine,sCr)、尿素氮(urea nitrogen,BUN)]、炎性因子(白介素-1、白介素-6、超敏C反应蛋白及肿瘤坏死因子α)、血钙、血磷水平,并对比两组并发症发生情况。结果治疗前,两组β2-MG、SCR、BUN、炎性指标浓度及血钙、血磷水平比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,联合组β2-MG、SCR、BUN水平、IL-6、CRP及TNF-α较治疗前显著降低,同时低于单一组(P<0.05),且治疗后两组血钙水平上升、血磷水平降低,联合组血钙、血磷水平变化较单一组更为显著(P<0.05)。联合组并发症发生率为3.77%,单一组组并发症发生率为18.37%,联合组并发症发生率低于单一组(P<0.05)。结论血液透析联合血液灌流治疗可改善慢性肾衰竭患者体内微炎症状态,促进肾功能恢复,维持机体钙磷代谢平衡,临床疗效佳、不良反应发生率低,可在临床推广应用。

自体动静脉内瘘对尿毒症血液透析患者炎症状态和并发症的影响

目的探讨自体动静脉内瘘对尿毒症血液透析(HD)患者炎症状态和并发症的影响。方法我院收治的行HD治疗的155例尿毒症患者,根据透析血管通路分为内瘘组(自体动静脉内瘘,n=80)与导管组(颈静脉半永久透析导管,n=75),两组均持续透析治疗3个月,比较两组透析效果、治疗前后炎症状态以及并发症发生情况。结果透析后,两组尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)及白细胞介素-6(IL-6)、IL-8、肿瘤坏死因子(TNF-α)水平均降低,且内瘘组低于导管组(P<0.05);内瘘组血管通路血流量、尿素清除分数(Kt/V)、尿素下降率(URR)均高于导管组,并发症发生率低于导管组(P<0.05)。结论自体动静脉内瘘透析效果优于颈静脉半永久透析导管,且能更好地减轻尿毒症HD患者炎症状态,降低并发症发生率。

师范院校非师范生的课外素质教育研究

素质教育的问题是整个基础教育当中最重要的一个问题。课外素质教育是对第一课堂的有益补充,它有利于提高非师范生的知识技能、实践技能和专业认同度。文章对师范院校非师范生教育的现状进行了分析,并结合日常工作经验和实际需要,提出了师范院校非师范生课外素质教育的具体路径,为非师范类高校素质教育的顺利开展提供一些参考。

不同妊娠时期游离三碘甲腺原氨酸/游离甲状腺素比值与妊娠糖尿病发病风险的相关性研究

目的探讨不同妊娠时期FT_(3)/FT_(4)比值与妊娠糖尿病(GDM)发病风险的相关性。方法选取2019年1月—2021年1月本院行规律产检的孕妇400例,于孕早期和孕中期测定甲状腺功能,并于妊娠24周~28周行82 g葡萄糖耐量实验(OGTT),根据OGTT结果将孕妇分为正常对照组(n=226)和GDM组(n=174),分别比较在孕早期和孕中期2组FT_(3)/FT_(4)比值的差异,采用Logistic回归分析孕早期和孕中期FT_(3)/FT_(4)比值与GDM发生的关系,采用ROC曲线分析FT_(3)/FT_(4)比值对孕妇发生GDM的预测价值。结果GDM组孕早期(0.40±0.08 vs 0.28±0.06,P<0.05)和孕中期(0.56±0.10 vs 0.36±0.09,P<0.05)FT_(3)/FT_(4)比值均显著高于正常对照组;Logistic回归分析提示孕早期FT_(3)/FT_(4)比值和孕中期FT_(3)/FT_(4)比值均是GDM发生的独立危险因素;ROC曲线分析提示孕早期FT_(3)/FT_(4)比值对GDM的发生有较好的预测价值,曲线下面积为0.760(95%CI:0.738~0.783,P<0.001),优于孕中期FT_(3)/FT_(4)比值对GDM的预测价值。结论孕早期和孕中期2组FT_(3)/FT_(4)比值均与GDM发病风险密切相关,其中孕早期FT_(3)/FT_(4)比值对GDM的发生有更好的预测价值。

八珍益母胶囊联合西药治疗月经后期气血亏虚证临床观察

目的:观察八珍益母胶囊联合西药治疗月经后期气血亏虚证的疗效及对性激素水平的影响。方法:选取在本院就诊的110例月经后期气血亏虚证患者,按随机数字表法分为治疗组和对照组各55例。对照组口服戊酸雌二醇片与黄体酮胶囊,治疗组在对照组用药基础上予八珍益母胶囊治疗。2组均以3周为1疗程,连续治疗3疗程。比较2组治疗前后的气血亏虚证症状评分、血清性激素[促卵泡生成激素(FSH)、雌二醇(E_2)、促黄体生成激素(LH)及泌乳素(PRL)]水平和临床疗效,记录2组的不良反应发生情况。结果:治疗后,治疗组总有效率90.91%,高于对照组的74.55%,差异有统计学意义(P <0.05)。2组气血亏虚证症状(头晕眼花、神疲乏力、少气懒言、面色苍白)评分均较治疗前下降(P <0.01);治疗组4项症状评分均低于对照组(P <0.01)。2组血清FSH、LH及PRL水平均较治疗前降低,E_2水平均较治疗前升高,差异均有统计学意义(P <0.01);治疗组血清FSH、LH及PRL水平均低于对照组,E_2水平高于对照组,差异均有统计学意义(P <0.01)。治疗组不良反应发生率为16.36%,对照组不良反应发生率为21.82%,2组比较,差异无统计学意义(P> 0.05)。结论:在常规西药基础上加用八珍益母胶囊治疗月经后期气血亏虚证,可有效改善患者的症状,提高临床疗效,且安全性较好,调节患者的性激素水平可能与其疗效有关。

2013—2017年ICU物理环境相关研究的文献计量学分析

目的检索、分析2013—2017年国内外ICU物理环境相关研究的现状,为进一步开展改善ICU物理环境、提高医疗和照护服务质量的研究提供参考。方法检索2013—2017年期间收录在CNKI、万方数据知识平台、维普中文科技期刊数据库(VIP)和中国生物医学文献数据库(SinoMed)、PubMed、Web of Science、Scopus数据库中ICU物理环境相关的文献。应用Excel软件、CiteSpace软件对文献的内部及外部特征进行计量学分析。结果共筛选出287篇国内外ICU物理环境相关文献,发表文献数量总体平稳,中文文献以广东省发表文献数最多(占14.1%),英文文献以美国发表文献数最多(占43.8%),文献期刊以感染控制、重症医学、重症护理期刊为主,著者人数分布以单人发表数量最多(占23.0%),主要研究类型为临床型研究(占79.1%),基金支持的文献占26.5%,研究方向以感染为主(占40.0%),"医院感染"与"病原菌","环境"与"物体表面","早产儿"与"生长发育","睡眠"与"噪声"等方面关联性密切。结论ICU物理环境相关领域的研究涉及物体表面、噪声、光线、空气质量、温度、病房设计等方面,ICU环境下感染控制、ICU物理环境对患者生物节律及早产儿生长发育的影响是近年的研究热点,但研究地域分布不均衡,研究证据质量总体有待提高。

育龄期妇女月经紊乱者糖脂代谢的变化及临床意义

目的探讨育龄期妇女月经紊乱者糖脂代谢的变化,分析性激素水平与血糖、血脂的关系。方法选取本院妇科门诊就诊的月经紊乱患者120例为研究组,另选取同期至本院体检中心体检且月经正常者116例为对照组,收集空腹血样本用于性激素、血糖、血脂等测定。结果与对照组相比,研究组患者BMI、LDL-C、TC、TG、FBG、HOMA-IR、FSH和LH均升高,而E2降低,差异均有统计学意义(P<0.05)。Pearson相关分析提示,在月经紊乱者中,E2与BMI、LDL-C、TC、TG、FBG和HOMA-IR呈负相关(P<0.05);FSH及LH均与LDL-C、TC、TG、FBG和HOMA-IR呈正相关(P<0.05)。结论与对照组相比,月经紊乱者FSH和LH均升高,E2降低,引起血糖、血脂的一系列变化,需要引起临床医学者的关注。

浅谈人力资源管理向“三支柱”模型的转变

人力资源管理三支柱模型是戴维·尤里奇在1997年提出的。企业的人力资源部门从传统的按专业职能划分逐渐向三支柱 模型转变。本文从三支柱模型的概念入手,解释了三支柱模型的含义和意义,阐述了对人力资源从业人员的角色定位和素质要求。

慢性肾脏病患者低蛋白血症与甲状腺功能的相关因素分析

目的 探讨基于肾穿刺活检的慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)患者白蛋白降低与甲状腺功能的相关因素分析。方法 回顾性分析2013年7月—2019年9月在四川大学华西医院肾脏内科行肾穿刺活检的CKD患者。依据白蛋白值将患者分为正常白蛋白组和低白蛋白组,比较分析二组患者的一般临床指标的差别,采用Spearman分析法分析CKD患者白蛋白降低与甲状腺功能指标的相关性。结果 共纳入311例CKD行肾穿刺活检患者,其中男性169例(54.3%),女性142例(45.7%);年龄(42.28±13.435)岁,白蛋白降低的患病率51.45%(160/311)。与正常白蛋白组相比,低白蛋白组的年龄、尿素、血清胱抑素C测定、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、胆固醇、24小时尿蛋白、TSH[(45.46±14.562)岁vs (40.38±11.763)岁,P=0.001;(8.61±6.334)mmol/L vs(5.97±2.710)mmol/L,P<0.001;(1.43±0.806)vs(1.13±0.521),P<0.001;(2.49±1.514)mmol/L vs(2.00±1.366)mmol/L,P=0.003;(1.48±0.518)mmol/L vs(1.30±0.423)mmol/L,P=0.001;(4.60±2.180)mmol/L vs(2.81±0.91)mmol/L,P<0.001;(7.07±2.563)mmol/L vs(4.80±1.178)mmol/L,P<0.001;(7.71±5.361)mg/24hvs(1.86±2.175)mg/24h,P<0.001;(5.34±4.260)mIU/L vs(3.58±4.662)mIU/L,P=0.001)升高,血红蛋白、尿蛋白/尿肌酐、FT3、FT4(126.97±24.417)g/L vs(133.64±22.110)g/L,P=0.012;(1.21±1.615)mg/g vs(2.57±3.127)mg/g,P<0.001;(3.52±0.970)pmol/L vs(4.62±1.078)pmol/L,P<0.001;(13.42±3.082)pmol/L vs(16.40±4.0321)pmol/L,P<0.001)降低,差异均有统计学意义(P <0.05)。白蛋白与TSH成负相关(r=-0.195,P=0.001),与FT3、FT4成正相关(r=0.474,P<0.001vs r=0.385,P<0.001)结论 CKD患者白蛋白降低与甲状腺功能异常有关,积极关注CKD患者FT3、FT4、TSH可能有助于降低白蛋白降低的风险,改善CKD患者预后。