AB型胸腺瘤的病理特征探讨及误诊分析

目的探讨AB型胸腺瘤的病理特征及分析误诊原因。方法收集171例病理诊断为AB型胸腺瘤的患者的临床资料,对所有病例的常规切片进行复诊和重新分型,并分析其临床特征、组织学形态及免疫表型。结果171例AB型胸腺瘤中误诊21例,分别为B2+B3混合型胸腺瘤9例、B2型胸腺瘤7例、伴有淋巴细胞间质的微结节型胸腺瘤3例和A型胸腺瘤2例。最终确诊为AB型胸腺瘤的150例患者年龄26~79岁,肿瘤最大径为1.2~13 cm,平均4.9 cm。镜下观察显示AB型胸腺瘤主要有3种形态特征:(1)富于淋巴细胞且被胶原纤维分割呈拼图状;(2)部分为A型胸腺瘤形态,部分为富于淋巴细胞且被胶原纤维分割呈拼图状;(3)整体形态类似于A型胸腺瘤,局部出现淋巴细胞丰富区域(>10%背景上皮细胞)。免疫组织化学检查示,所有AB型胸腺瘤均至少局部恒定表达p40、细胞角蛋白5/6(cytokeratin 5/6,CK5/6)和末端脱氧核苷酸转移酶(terminal deoxynucleotidyl transferase,TdT),多数AB型胸腺瘤可见白细胞分化抗原20(cluster of differentiation 20,CD20)的局部表达(123/150)。结论AB型胸腺瘤形态多样复杂,兼具A和B型胸腺瘤的某些特点,易于误诊。掌握AB型胸腺瘤特殊形态学特征及利用CD20染色有助于AB型胸腺瘤的诊断与鉴别诊断。