微刺激和自然周期体外受精/卵胞浆内单精子注射治疗的临床结局分析

目的探讨高龄、卵巢功能减退、有诱导排卵禁忌证、既往在本院或外院接受常规超促排卵体外受精/卵胞浆内单精子注射胚胎移植(IVF/ICSI-ET)中表现为卵巢低反应、优质胚胎率低下和(或)反复移植失败的患者,采用微刺激周期和自然周期IVF/ICSI-ET治疗中的临床参数,包括平均获卵数、妊娠率、流产率、临床妊娠率等指标。方法 1.将月经第3天窦卵泡直径<8 mm,卵泡刺激素(FSH)<20 IU/L,雌二醇(E_2)<280 pmol/L.的患者,从第3天开始服克罗米芬50 mg至取卵日,第8天B超监测,酌情增加人绝经期促性腺激素(HMG)注射;2.窦卵泡直径>8 mm、FSH<20 IU/L、E_2>280 pmol/L,或既往周期卵母细胞形态异常,有诱导排卵禁忌证患者采用自然周期。两组均在主导卵泡直径>15 mm,平均每个卵泡E_2≈1.100pmol/L时,肌注0.2 mg曲普瑞林诱发排卵,34～36 h采卵。在内膜达8～14 mm时行胚胎移植。否则实行胚胎的玻璃化冷冻,待以后进行自然周期冻胚移植。结果从2008年开始共1,223起始周期,取卵1,103周期,卵母细胞早排120周期,完成IVF/ICSI-ET治疗958周期,其中克罗米芬微刺激周期669个,自然周期289个,每年的卵母细胞早排、术获卵的风险以及胚停率下降,妊娠率上升,总的周期取消率无显著改变。并随着周期的增加,每周期的妊娠率无下降趋势,多胎率明显降低。结论对于高龄、卵巢功能减退、有诱导排卵禁忌证、或既往常规超促排卵IVF/ICSI表现为卵巢低反应,优质胚胎率低下和(或)反复移植失败的低生育力患者,使用微刺激周期或自然周期方案是比较好的选择。

拮抗剂方案中应用促性腺激素释放激素激动剂诱发卵母细胞成熟后不同黄体支持方案对妊娠结局的影响——一项提前终止的前瞻随机临床对照研究

目的 (1)在促性腺激素释放激素拮抗剂(GnRH-ant)方案中应用促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)诱发卵母细胞最终成熟后,在黄体支持方案中比较孕激素+人绒毛膜促性腺激素(HCG)和孕激素+雌激素两种不同的黄体支持方案对妊娠结局的影响;(2)在GnRH-ant方案中比较添加高纯度人绝经期促性腺激素(HP-HMG)和添加人重组黄体生成素(rLH)对妊娠结局的影响。方法前瞻随机对照的临床实验。对照组32例,添加rLH,GnRH-a诱发卵母细胞最终成熟后12 h添加1,000 IU、35 h添加500 IU HCG,取卵后应用孕激素;实验Ⅰ组37例,添加HP-HMG,黄体支持方案同对照组;实验Ⅱ组33例,添加HP-HMG,取卵后应用孕激素和雌激素。结果对照组、实验Ⅰ组和实验Ⅱ组的新鲜周期胚胎移植周期临床妊娠率分别是38.10%、23.08%和8.70%,实验Ⅱ组新鲜周期临床妊娠率明显低于本中心质控标准,该临床实验提前终止。对照组、实验Ⅰ组和实验Ⅱ组未妊娠者已有33例进行了冷冻胚胎移植周期,其临床妊娠率分别为50.00%,63.64%和57.14%。三组均无中重度卵巢过度刺激综合征(OHSS)发生。结论拮抗剂方案中应用GnRH-a诱发卵母细胞成熟可以避免中重度OHSS的发生,且不影响胚胎质量。GnRH激动剂诱发卵母细胞成熟对黄体功能和内膜容受性存在不利影响,单纯补充雌孕激素无法替代HCG的作用。