基于KEYNOTE-042研究PD-L1≥1%的NSCLC患者使用帕博利珠单抗或化疗作为一线治疗的5年结局

1文献来源de Castro G Jr,Kudaba I,Wu YL,et al. Fiveyear outcomes with pembrolizumab versus chemotherapy as first-line therapy in patients with nonsmall-cell lung cancer and programmed death ligand-1tumor proportion score≥1%in the KEYNOTE-042 study[J]. J Clin Oncol,2023,41(11):1986-1991.2证据水平1b。

EGFR外显子20插入突变晚期非小细胞肺癌的治疗现状和突破

肺癌是常见的恶性肿瘤之一,非小细胞肺癌(NSCLC)是肺癌最常见的组织学分型,约占肺癌的85%。表皮生长因子受体(EGFR)突变是NSCLC最常见的驱动基因,针对EGFR突变的靶向药物治疗给晚期NSCLC患者带来了显著的临床获益,表皮生长因子受体-酪氨酸激酶抑制剂(EGFR-TKIs)已成为治疗EGFR突变型晚期NSCLC患者的主要方法。EGFR外显子20插入(EGFRexon20ins)突变作为EGFR罕见突变中最常见的亚型,约占EGFR突变型NSCLC的4%~12%。因EGFRexon20ins突变体结构独特,EGFRexon20ins突变型NSCLC对1~3代EGFR-TKIs原发耐药,且预后差。近年来,随着对NSCLC认识的不断深入及新药研发的不断推进,针对EGFRexon20ins的靶向治疗取得了突破,其中舒沃替尼治疗EGFRexon20ins突变型NSCLC患者的客观缓解率(ORR)达59.8%,给患者带来了显著的临床受益。基于此,本研究概述了EGFRexon20ins突变型NSCLC患者的治疗现状、针对EGFRexon20ins突变型NSCLC患者的新药研发及其临床研究,以期为EGFRexon20ins突变型晚期NSCLC患者的临床治疗及新药研发提供一定的参考。

北京协和医院成人新型冠状病毒感染实用诊疗建议(2023)

随着我国疫情防控措施的科学调整,新型冠状病毒感染患者尤其是重症、危重症患者的救治成为医务人员现阶段的工作重点。疫情发生以来,北京协和医院在新型冠状病毒感染救治方面积累了较多经验,在结合众多国际循征医学证据的基础上,新型冠状病毒感染诊疗多学科专家组编写了《北京协和医院成人新型冠状病毒感染实用诊疗建议(2023)》。秉承循证、简洁、临床可操作的原则,本诊疗建议对目前最新研究证据进行整合,对于缺乏循证医学证据的关键临床问题,结合北京协和医院一线临床工作经验和专家意见给出一定推荐,旨在提升医务人员对新冠病毒感染及其危重症的认识,提高患者救治水平。

小细胞肺癌的分子分型及其治疗策略的研究进展

小细胞肺癌(small cell lung cancer,SCLC)是一种具有极强增殖和侵袭能力的恶性肿瘤,由于缺乏有效治疗手段,临床预后差。近年来,对细胞、动物模型及肿瘤组织本身的研究推动了SCLC分子亚型的提出,并发现不同分子亚型的SCLC具有独特的生物学和临床特征及潜在的特异性治疗靶点,这将有助于为SCLC患者制定更精准的治疗策略,以期改善预后。本文拟对目前关于SCLC的分子分型进行综述,重点关注不同分子分型的SCLC的临床特征以及治疗策略,并提出未来SCLC治疗的合理建议。

免疫检查点抑制剂相关输尿管膀胱炎:病例报道1例及文献复习

1例应用帕博利珠单抗联合化疗治疗的晚期肺腺癌患者在治疗14个周期后出现了尿频、尿急症状。经尿常规、肾功能、膀胱镜及计算机断层扫描(computed tomography,CT)检查考虑为免疫抑制剂相关性输尿管膀胱炎以及急性肾损伤。停用帕博利珠单抗联合化疗后症状缓解,再次应用帕博利珠单抗联合化疗尿路刺激症状明显加重,应用激素治疗后症状缓解。在使用免疫检查点抑制剂时,患者如出现泌尿系统症状,需考虑免疫相关输尿管膀胱炎,尽早识别和治疗。

罕见COX7A2L-ALK融合突变晚期肺腺癌1例病例报告并文献复习

肺癌是全世界发病率和死亡率最高的肿瘤,随着下一代测序(next generation sequencing,NGS)检测技术的发展,越来越多的罕见间变性淋巴瘤激酶(anaplastic lymphoma kinase,ALK)融合突变患者被检测出来。本文报道了北京协和医院收治的1例罕见COX7A2L-ALK(C2:A20)融合突变的肺腺癌晚期患者,同时检索2014年1月1日-2021年3月31日发表的罕见ALK融合突变的病例报道,探讨ALK抑制剂对罕见ALK融合突变患者的疗效。本例患者一线给予口服塞瑞替尼后病情好转,疗效评价为部分缓解(partial response,PR)。通过上述检索方法检索出符合文献19篇,共报道22例罕见ALK融合突变,结合本例,对23例进行汇总分析。分析结果显示,ALK抑制剂对罕见ALK融合突变的客观有效率为82.6%(19/23),疾病控制率为95.7%(22/23)。罕见ALK融合突变晚期肺腺癌患者可以从ALK抑制剂治疗中受益。

胸部增强CT结合支气管内超声诊断无症状支气管Dieulafoy病一例

本文报道1例采用胸部增强CT结合支气管内超声(endobronchial ultrasound,EBUS)诊断的罕见无症状支气管Dieulafoy病患者,胸部增强CT可见左主支气管内结节样新生物,动脉期部分强化,支气管镜检查示左主支气管远端结节样黏膜隆起,表面光滑,可见细小血管,未见搏动,未行活检,行EBUS探查病灶支气管黏膜下血流情况,可见明显彩色血流信号。根据上述表现考虑诊断为支气管Dieulafoy病。对于未发生咯血的患者,如支气管镜检查有主气道结节样新生物,可采用胸部增强CT结合EBUS明确诊断,避免盲目活检而导致致死性大出血,该方法无创、安全且有效易行,值得临床推广应用。

改良的同学施教模式在呼吸科影像读片教学中的应用价值评价

目的评价改良的同学施教模式对在呼吸科接受规范化培训的住院医师影像读片教学效果的影响。方法选择2018年1月至2021年12月于中国医学科学院北京协和医院接受规范化培训且轮转呼吸科的内科住院医师和临床型研究生(研究生也按照住院医师进行规范化培训,本文统称住院医师)45名为研究对象。采用随机数字表法分为观察组(22名)和对照组(23名),观察组采用改良的同学施教模式教学,对照组采用传统的教学方法。培训结束后两组分别进行呼吸系统影像理论知识和影像判读考试,并采用匿名调查问卷对两组住院医师的学习感受和教学体验进行评价。结果在培训结束后,45名住院医师均参加了影像理论知识和影像判读考试,观察组影像判读及总成绩分别为(44.2±4.1)分和(88.1±6.2)分,明显高于对照组的(40.6±5.0)分和(83.0±8.4)分,差异均有显著性(P<0.05);理论知识成绩两组比较差异无显著性(P>0.05)。共有42名(93.3%)住院医师完成了问卷调查,回收问卷42份,有效问卷42分,有效率100%,其中观察组和对照组回收有效问卷各21份。两组住院医师对教学效果和技能掌握的评分差异无显著性,观察组对自主学习能力、教学能力的评分明显高于对照组,差异均有显著性(P<0.05)。结论改良的同学施教模式可提高内科住院医师的呼吸系统影像判读能力,提高自主学习能力和教学能力,有推广应用的潜在价值。

阿比朵尔治疗流行性感冒的随机、双盲、安慰剂对照、多中心临床研究

目的验证盐酸阿比朵尔在中国自然获得流行性感冒受试者中的临床疗效并观察其安全性和耐受性。方法采用随机、双盲和安慰剂对照的多中心临床试验设计。共入组232人,入组条件为年龄≥18岁,≤65岁;发热≥37.8℃;符合流感疑似病例诊断标准;出现症状后不超过36h。合格的受试者随机接受盐酸阿比朵尔200mg或安慰剂治疗,每日3次,共5d。结果疗效分析总体为PPi,即指按规定服用药物并完成所有随访且实验室检查证明为流感病毒感染的病例,试验组59例,对照组66例。两组疾病缓解率经生存分析Logrank检验,试验组缓解率高于对照组。试验组疾病持续时间中位数为72.00h(95%可信区间为66.00～78.00h),对照组疾病持续时间中位数为96.00h(95%可信区间为87.46～104.54h),两组比较差异有显著性(P=0.0083)。试验组症状总分下降值的曲线下面积中位数为780.00(95%可信区间为700.77～859.23),对照组中位数为684.00(95%可信区间为559.81～808.19),两组经Wilcoxon检验差异有显著性(P=0.005)。共有232例可用于安全性分析熏试验组113例,对照组119例。共有20例不良事件可能与研究药物有关,其中试验组7例(6.19%),对照组13例(10.9%),两组间差异无显著性(P=0.245)。不良反应主要为消化系统症状和血清转氨酶升高。结论盐酸阿比朵尔在流感发病?

厄罗替尼单药治疗晚期非小细胞肺癌的疗效和安全性分析

目的研究厄罗替尼单药治疗晚期非小细胞肺癌(NSCLC)的疗效和安全性。方法 50例晚期NSCLC患者接受了厄罗替尼治疗,其中19例进行了表皮生长因子受体基因检测。中位生存期采用Kaplan-Meier方法计算。结果最常见的不良反应为皮疹(96%)和腹泻(32%)。中位生存期为21.8月,95%可信区间(CI)为17.1～26.4月。中位无疾病进展生存期为7.0月,95%CI为3.9～10.1月。19例接受表皮生长因子受体基因检测的患者中,突变型8例、野生型11例。突变型和野生型患者的客观有效率分别为62.5%和9.1%,差异具有显著性(χ2=6.631,P=0.036);无疾病进展生存期分别为16.330(95%CI2.803～29.857)和5.570月(95%CI2.441～8.699),两者差异具有显著性(χ2=8.799,P=0.003)。结论晚期NSCLC患者接受厄罗替尼治疗安全有效。

健择(吉西他滨)联合顺铂治疗晚期非小细胞肺癌的疗效和不良反应

目的观察健择(吉西他滨)联合顺铂治疗晚期非小细胞肺癌3周和4周方案的疗效和不良反应。方法入选经病理和细胞学证实的晚期非小细胞肺癌(NSCLC)患者,既往未进行化疗和放疗,临床上有可测量病灶(根据WHO标准),ECOG评分为0分～2分,肝肾功能基本正常。均给予健择和顺铂的联合化疗方案。按照WHO的标准评价疗效和不良反应,并随访生存期。结果共入组33例患者,其中29例可评价疗效,其中14例部分缓解(48.3%)、8例病情稳定(27.6%)和7例疾病进展(24.1%)。中位生存期为9.1月,范围为2.7月～19.1月。主要的不良反应为血液学毒性,表现为白细胞下降、中性粒细胞下降、血小板下降和血红蛋白下降,其次为消化道症状。结论健择是有效的抗肿瘤药物,与顺铂联合应用是晚期NSCLC的标准一线化疗方案之一,患者可很好耐受。

布地奈德/福莫特罗吸入剂治疗哮喘的疗效和安全性

目的:比较布地奈德/福莫特罗吸入剂复方制剂和布地奈德吸入剂+福莫特罗吸入剂治疗哮喘的疗效和安全性。方法:采用多中心随机开放活性药物对照研究,320例患者随机分为A,B两组,A组(布地奈德/福莫特罗吸入剂组,B/F组)158例,B组(布地奈德吸入剂+福莫特罗吸入剂组,B+F组)162例。主要疗效指标为晨间呼气峰流速(mPEF),次要疗效指标为夜间呼气峰流速(ePEF)、日间哮喘症状、短效β_2受体激动剂吸入次数、夜间憋醒次数和随访时肺功能指标,并记录不良事件。结果:两组开始治疗后mPEF和ePEF明显升高,日间哮喘症状、短效β_2受体激动剂吸入次数和夜间憋醒次数明显下降,变化值两组之间无显著性差异。肺功能变化两组之间差异也无显著性。两组中不良事件的发生率低,且在两组间相似。结论:布地奈德/福莫特罗吸入剂复方制剂与布地奈德吸入剂+福莫特罗吸入剂两药联用疗效相似,耐受性良好。

健择联合顺铂治疗晚期非小细胞肺癌3周和4周方案的比较

目的比较健择联合顺铂治疗晚期非小细胞肺癌3周和4周方案的疗效和不良反应。方法38例入选病人均为经病理和细胞学证实的晚期非小细胞肺癌,既往未进行化疗和放疗,临床上有可测量病灶(根据WHO标准),ECOG评分为0～2分,肝肾功能基本正常。3周方案组(15例)健择给药时间为第1天和第8天,剂量为1250mgm2,静脉滴注30分钟;顺铂给药时间为第1天,剂量为75mgm2,静脉滴注。4周方案组(21例)健择给药时间为第1天、第8天和、第15天,剂量为1000mgm2,静脉滴注30分钟;顺铂给药时间为第1天,剂量为75mgm2或100mgm2,静脉滴注。结果4周方案组中22例可评价疗效,其中11例PR(50%)、5例SD(22.7%)和6例PD(27.3%);3周方案组中11例可评价疗效,其中5例PR(45.5%)、4例SD(36.4%)和2例PD(18.2%),两组比较无显著差异。4周方案组的中位生存期为8.6个月(2.7～19.1);3周方案组的中位生存期为9.1个月(2.7～11.1),两组无显著差异。主要不良反应是白细胞、中性粒细胞、血小板和血红蛋白减少等血液学毒性,两组间的反应无显著差异。结论健择是有效的抗肿瘤药物,3周方案与4周方案的疗效相似。

肺癌的靶向治疗

20世纪90年代以来,随着人们对肺癌驱动基因的认识,相应的靶向治疗研究也不断深入,以肿瘤分子特点为基础的个体化治疗越来越受重视。表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂（epidermal growth factor receptor tyrosine kinase inhibitors,EGFR-TKIs）是最早进入临床应用的靶向治疗药物,

219例肺癌就诊原因分析

[目的]探讨肺癌患者就诊的原因及与肺癌分期的关系。[方法]收集2000年北京协和医院住院治疗的肺癌患者219例的临床资料,其中鳞癌共55例、腺癌109例、小细胞肺癌21例、不能分型34例。[结果]肺癌患者就诊原因多种多样,分为四类:体检发现、单纯咳嗽、胸部其他症状、胸外症状。其中体检发现为54例(24.7%),单纯咳嗽为67例(30.6%)。肺癌不同分期患者的就诊原因有显著性差异(P<0.01)。鳞癌中分期不同就诊原因无显著性差异(P>0.05),而腺癌中分期不同就诊原因有显著性差异(P<0.01)。[结论]肺癌分期不同就诊原因明显不同,早期肺癌中大部分无任何症状或仅表现出咳嗽,提示了肺癌筛查在发现早期肺癌中十分重要。

异基因造血干细胞移植后继发T细胞淋巴瘤的研究(附1例报告)

目的 :研究干细胞移植后T细胞淋巴瘤及发病机制。方法 :回顾性分析 1例干细胞移植后T细胞淋巴瘤患者的临床资料。结果 :干细胞移植后T细胞淋巴瘤与干细胞移植后B细胞淋巴瘤、及实体器官移植后T细胞淋巴瘤比较有如下特点 :发病年龄小、GVHD明显、肿瘤细胞多为供者来源、多为多克隆性、与EBV无关等。结论

述评:肺癌脑转移

非小细胞肺癌的中枢神经系统（central nervous system,CNS）受累是肺癌诊断和治疗中的一个重要问题,与患者的生存期和生活质量密切相关。CNS受累包括脑转移、脑膜转移、脊髓转移、脊髓膜转移等多种形式,患者相应的症状体征和诊断治疗均不相同。

重组白细胞介素11预防肿瘤化疗后血小板减少

该文总结了重组白细胞介素11预防肿瘤化疗后血小板减少的作用和副反应