骨科康复一体化模式下髋臼骨折围手术期康复临床路径:一项前瞻性随机对照研究

目的探讨骨科康复一体化模式下髋臼骨折围手术期康复临床路径的有效性和安全性。方法2019年6月至2021年1月北京积水潭医院创伤骨科经急诊收治入院行手术治疗的髋臼骨折病例82例,按照随机数字表法分为对照组(n=41)和试验组(n=41)。对照组采用常规髋臼骨折治疗,试验组采用骨科康复一体化模式下的髋臼骨折围手术期康复临床路径进行治疗,共24周。比较两组不同治疗时期疼痛视觉模拟评分(VAS)、Barthel指数(BI)评分和Majeed骨盆功能评分。结果共获得76例病例完整随访资料。两组不同时期VAS评分均无显著性差异(|Z|<1.926,P>0.05)。试验组BI评分在出院,术后2周、6周和12周随访时均高于对照组(|Z|>2.121,P<0.05);术前和术后24周,两组BI评分均无显著性差异(|Z|<1.862,P>0.05)。试验组Majeed骨盆功能评分在术后2周、6周、12周和24周随访时均高于对照组(|Z|>2.428,P<0.05)。试验组在术后6周、12周、24周Majeed骨盆功能评分为“优”的患者数均高于对照组(χ^(2)>6.136,P<0.05)。结论与传统髋臼骨折治疗相比,基于骨科康复一体化模式下的髋臼骨折围手术期康复临床路径在改善髋臼骨折患者功能、提高日常活动能力方面安全有效。

表面肌电在肘关节骨折术后患者运动功能评估中的应用

目的探讨肘关节术后患者在肘关节最大等长收缩和肘关节屈伸运动中肩肘肌群表面肌电(sEMG)信号的特征。方法选择北京积水潭医院康复科2021年8月至2022年4月肘关节术后恢复期患者15例(患者组)和与之匹配的健康人11例(对照组)。分别在肘关节做最大等长收缩和肘关节屈伸活动时,记录肱二头肌、肱三头肌、肱桡肌、斜方肌上束、三角肌前束、三角肌中束以及三角肌后束的sEMG信号,计算相应肌肉的均方根值(RMS)、协同收缩率(CSR)、共激活率(CR)和屈伸活动中目标肌肉的激活百分比。结果屈、伸肘最大等长收缩时,患者组肱二头肌和肱三头肌的最大肌力均明显小于对照组(|t|>4.109,P<0.01);伸肘最大等长收缩时,患者组肱三头肌的RMS显著小于对照组(t=-7.695,P<0.001)。伸肘最大等长收缩时,患者组肱二头肌、肱桡肌的CR均大于对照组(t>2.326,P<0.05);屈肘最大等长收缩时,患者组斜方肌上束CSR大于对照组(t=2.232,P<0.05)。屈肘活动时,患者组肱三头肌的激活水平大于对照组(t=3.336,P<0.05);伸肘活动时,患者组肱二头肌、肱三头肌激活水平均大于对照组(t>2.339,P<0.05)。结论肘关节骨折术后患者肩肘肌群存在异常收缩模式,其中屈肘肌群共收缩模式明显,肘伸肌激活不足,肩周肌群存在代偿收缩模式。表面肌电技术在肘关节骨折术后患者运动功能定量评估方面具有较大潜力。

肘关节僵硬开放松解术后尺神经炎发生的影响因素分析

目的:探讨肘关节僵硬开放松解术后出现尺神经炎的影响因素。方法:对2020年4月至2021年6月间因肘关节僵硬行开放松解术的96例患者的术后最大屈曲改善角度、最大伸直改善角度及术后尺神经炎发生及转归情况进行随访。结果:根据纳入与排除标准,共纳入男59例,女37例,年龄14~62岁,平均(37.3±10.7)岁。术后出现尺神经炎症状患者29例,其中McGowanⅠ型28例,McGowanⅡ型1例。随访时间12~25个月,平均(17.1±4.0)个月,27例患者症状完全缓解。二分类logistic回归分析结果表明,患者性别、原始损伤类型、术后最大屈曲改善角度是肘关节僵硬松解术后尺神经炎发生的主要风险因素。女性患者术后出现尺神经炎并发症的风险是男性患者的3.712倍(OR=3.712,95%CI:1.592~8.653);原始损伤类型为肘关节周围骨折或脱位的患者,术后出现尺神经炎并发症的风险是肘关节外骨折或非骨折患者的4.552倍(OR=4.552,95%CI:1.053~19.681);术后屈曲改善度在60°及以上的患者,术后出现尺神经炎的风险是术后屈曲改善度在30°及以下患者的14.184倍(OR=14.184,90%CI:2.199~91.478)。结论:肘关节僵硬松解术后尺神经炎发生率较高,既往患有肘关节周围骨折或脱位、女性患者、术后最大屈曲改善角度60°及以上是术后出现尺神经炎的主要风险因素。

加速康复外科理念下骨盆骨折的围手术期康复措施:一项前瞻性随机对照研究

目的评价基于加速康复外科(ERAS)理念下的骨盆骨折围手术期康复措施的有效性和安全性。方法采用前瞻性随机对照研究的方法,纳入2019年6月至2020年12月北京积水潭医院创伤骨科急诊收治入院行手术治疗的114例骨盆骨折患者,按照随机数字表法分为试验组57例,男42例,女15例;年龄18~77岁;患者采用初步建立的基于ERAS理念的围术期康复途径进行治疗,阶段性调整康复计划;对照组57例,男40例,女17例;年龄17~70岁;患者围手术期采用常规骨盆骨折康复措施,即术后院内会诊-康复医师指导模式。比较两组患者术后2、6、12、24周的骨盆Majeed评分、Barthel指数,以及术后12、24周的早期疼痛程度、健康状况调查简表(SF-36)。结果共105例患者完成随访,时间151~254 d(平均177 d),其中试验组55例,对照组50例。两组患者术前一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。术后2、6、12、24周试验组患者的Majeed评分[(44±13)、(67±16)、(86±14)、(98±7)分]和Barthel指数(57±13、79±16、95±8、100±2)均显著高于对照组[(35±16)、(51±16)、(73±14)、(91±12)分和(45±19、67±18、86±12、98±4)],术后12、24周试验组患者的SF-36评分[(129±15)、(141±6)分]均显著高于对照组[(114±15)、(131±12)分],差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者术后12、24周疼痛程度比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论与常规骨盆骨折治疗相比,基于ERAS理念的围手术期康复途径可以改善骨盆骨折患者的早期功能,有助于患者尽早恢复日常生活自理能力。

加速康复外科理念下胫骨平台骨折诊疗方案优化的专家共识

加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)旨在通过采用一系列有循证医学证据的围手术期优化处理措施,减少手术患者生理和心理的应激,从而使患者从疾患和手术应激状态快速恢复。近年来,ERAS理念在国内外发展迅速,多项研究表明,ERAS理念的实施可以缩短患者的住院时间,降低并发症发生率和再入院率,减少医疗费用。目前,在"白求恩公益基金会创伤骨科专业委员会"的组织下,已有一系列ERAS理念下创伤骨科常见骨折诊疗方案优化的专家共识发表,为指导和规范ERAS理念下骨折的治疗发挥了重要作用。该专家共识为此系列共识之一。胫骨平台骨折是创伤骨科比较常见且治疗困难的骨折之一,通过长期临床实践和研究,国内外医生、学者对于胫骨平台骨折的诊治取得了很多的成果和方法。ERAS理念的引入,可以为胫骨平台骨折的诊治提供更全面的平台,也为诊疗方法的选择和优化提供了更为明确的导向和标准。因此,经全国创伤骨科专家代表讨论,在循证医学基础上,以ERAS理念为指导,特制定本共识。该共识适用于成年人新鲜闭合性胫骨平台骨折(手术距伤后3周内)患者。

骨科康复一体化模式下骨盆骨折围手术期康复治疗技术规范专家共识

骨盆骨折占全身骨折的2.3%~3.0%,多由高能量损伤导致,致死率和致残率较高,因此是创伤骨科中极具挑战的一类损伤。在急诊复苏抢救、挽救患者生命的基础上,要进行积极有效的治疗,以最大化地恢复患者的功能。手术治疗是骨盆骨折常用的治疗手段,需要综合判断患者的损伤程度,严格掌握手术适应证,安全、有效地实施手术治疗。骨科康复一体化模式旨在让骨科手术治疗和康复治疗相互结合,以期达到辅助患者快速康复、尽快恢复伤前功能的目的,契合近年引入的加速康复外科理念(enhanced recovery aftersurgery,ERAS)。