王守森 书法作品

王守森（1954-），男，汉，号广益，堂号幻有斋，山东高密人，现为中国书画研究院书法研究员，中国国际文艺家协会会员，江苏省书法家协会会员，中国金陵印社常务理事。江苏华夏艺术研究院副秘书长等。上世纪80年代初在南京军区空军俱乐部参加孙晓云授课的书法学习。90年代中期又得画坛泰斗亚明老师的指教。2004年参加中国书法家协会举办的第九期书法研究斑学习，师承李义兴教授。2005年参加中国人民大学书法高研班学习。面聆诸多名家的指导，有幸又经常得到书画大家言恭达先生的面授指点，其作品大气占朴，生辣奇肆。

CT值作为急性硬膜下血肿术中急性脑膨出的预测因子

目的评估在急性硬膜下血肿病人基底核层面的脑白质、灰质和上矢状窦后1/3段的CT值,其是否可以作为预测急性术中脑膨出及预后的指标。方法回顾性分析51例急性硬膜下血肿病例资料,其中急性术中脑膨出18例(脑膨出组)和无脑膨出33例(无脑膨出组),测量基底核层面的损伤侧和非损伤侧白质、灰质及上矢状窦后1/3的CT值。51例病人,随访3个月。结果两组病人年龄、手术时间无统计学差异;受伤到手术时间、术前GCS具统计学差异(P<0.01)。脑膨出组上矢状窦后1/3段CT值明显升高,伤侧部位白质及灰质CT值明显降低,差异有统计学意义(P<0.01)。上矢状窦CT值为50.38HU,对术中急性脑膨出的敏感性为100%,特异性为93.9%;ROC曲线下面积是0.98。无脑膨出组病死率12.12%(4/33),脑膨出组病死率高达61.11%(11/18),剩余病人均为重度或严重残疾。结论测量基底核层面白质、灰质和上矢状窦后1/3段的CT值可能有助于预测急性硬膜下血肿术中急性脑膨出的发生,判断病人预后。

海绵窦内胆脂瘤1例并文献复习

目的总结海绵窦内胆脂瘤手术经验。方法回顾性分析1例海绵窦内胆脂瘤病例资料。采用左侧颞下入路开颅海绵窦内肿瘤显微切除术。结果肿瘤全部切除,无新增神经功能障碍。术后2个月随访出现左眼外展受限、上睑下垂;予对症药物治疗。术后半年随访,病人左眼外展受限完全缓解。结论海绵窦内胆脂瘤在影像学上有“<)”征。显微手术、精细操作可使病人获得较好疗效。

神经导航引导下手术切除左侧颞叶深部小型脑动静脉畸形1例

1病例资料53岁男性,因脑出血术后1年突发意识不清伴四肢抽搐发作1 d于2019年12月入院。2018年12月因左侧基底节区出血行血肿清除+去骨瓣减压术,术后能自行下地行走。1 d前,无明显诱因突发出现意识不清,伴四肢抽搐发作,每次持续2~3 min,共发作3次。当地医院头颅CT示左侧颞叶多发血肿(图1A),较大者约1.3 cm×0.6 cm;CTA未见明显血管畸形(图1B)。入院体格检查:神志嗜睡,运动性失语,左侧额颞顶部可见弧形手术疤痕切口,颅骨缺如,骨窗凹陷,右侧肢体肌力3级,右侧肢体肌力稍高,左侧肢体肌力、肌张力正常,右侧病理征阳性。DSA检查示动脉期及毛细血管期见左侧颞叶可见迂曲血管影(图1C),大小约1.0 cm×0.4 cm,由左侧大脑中动脉分支供血,外侧裂皮层静脉引流(图1D)。

海上损伤合并海水浸泡伤5例救治并文献复习

目的 总结海上损伤合并海水浸泡伤的治疗结果,探讨海水浸泡伤的有效治疗方法。方法 回顾2020年6月—2023年7月收治的海上损伤合并海水浸泡伤病例,总结治疗效果并与文献报道相比较。结果 5例患者均为男性;年龄分别为26、23、24、25及49岁。5例患者伤口均一期愈合,预后良好。结论 虽然海上损伤合并海水浸泡伤伤情复杂。但早期迅速脱离海水、彻底清创、预防感染、复温及必要的外科干预可以明显提高预后。

视神经和视交叉的临床解剖研究

目的 :研究视神经和视交叉的形态结构特点及其临床意义。方法 :在手术显微镜下观测 15个尸体标本的视神经和视交叉的形态特征及毗邻关系。结果 :镰状皱襞沿视神经的长度为 0 .4～ 4.6mm ,1/3的视神经前段隆突 ,鞍结节均较平坦 ,多数视交叉后缘位于鞍背后方。视神经主要由垂体上前动脉供血 ,半数有分支沿视神经前行。视交叉的上面多由前交通动脉复合体供血 ,下面的内侧部多为垂体上动脉供血 ,外侧部多为颈内动脉和后交通动脉的分支供血。视神经上面覆有一层蛛网膜 ,再上面为直回下面的软脑膜 ,二膜间多数分开。结论 :国人鞍结节边界不易确定 ,按传统方法将视交叉分型有困难 ,所以宜按蝶棱与视交叉前缘间距判断前置或后置。手术中易损伤沿视神经行走的小动脉 ,电凝须特别小心。贴视神经上抬直回 ,实际上是沿粘着较少的界面分离 。

气管切开术中意外的临床反思

目的 探讨气管切开术中意外的原因及防治措施。方法 报告 4例术中意外 ,结合文献进行分析。结果 气管切开术中意外常表现为呼吸停止、窒息、气胸、纵隔气肿或大出血。呼吸停止多见于脑干水肿者 ;窒息多见于儿童 ;气胸通常是损伤胸膜顶所致 ;纵隔气肿主要与切口过低及下方分离过多有关 ;大出血多与甲状腺下血管损伤有关 ,也有直接损伤无名动脉者。结论 切口不可过低 ,颈部不可过度背曲 ,应保持中线操作 ,气管套管不宜过粗。

垂体腺瘤患者蝶鞍形态的MRI研究

目的通过对垂体腺瘤病人的蝶鞍进行MRI测量,分析相关的影响因素和临床意义。方法连续收治并筛选垂体大腺瘤40例,直径大于10 mm,鞍底轮廓均完整。取正中矢状位和冠状位的蝶鞍MRI进行测量,主要指标包括鞍长、鞍面、鞍凸、鞍角、鞍窗、肿瘤高度、鞍上和鞍下部分肿瘤的高度、鞍上和鞍下部分肿瘤的面积等,将其相互对比,并与蝶窦的气化程度及肿瘤切除程度作比较。结果凸型鞍底（鞍角〈90°）为29例,弧型（鞍角为90°-150°）10例,扁平型（鞍角〉150°）1例。肿瘤大小与鞍长、鞍面、鞍窗均存在明显正相关（P〈0.01）,其中肿瘤大小与鞍长的相关性最为显著。鞍下部分肿瘤高度与鞍凸呈正相关（P〈0.05）,两者均与蝶窦气化类型之间无明显关系。鞍凸和鞍角均为较独立的观测指标,与鞍面、鞍窗及鞍长关系不大。结论垂体腺瘤越大,蝶鞍也趋于增大,特别是使鞍底更为隆突。在半鞍型蝶窦者,尽管鞍底较为扁平,但是因为伴有较大的鞍长和鞍窗,展开鞍底开窗手术操作的难度并不大。

垂体柄的显微解剖及其临床意义

目的 :探讨垂体柄的显微解剖特点及相关的临床意义。方法 :采用 1 5个成人尸颅 ,在手术显微镜下观察垂体柄的大小、形态及周围关系。结果 :垂体柄上粗下细 ,平均长度约为 1cm ,血管丰富 ,有径直、“V”形和螺旋状三种形态。其上端含有漏斗隐窝 ,隐窝下端呈圆顶状而非锥状。垂体柄常通过一些纤维小梁与周围结构相连 ,上端前面与视交叉间的连系尤为紧密。结论 :垂体柄中点均较基底动脉细 ,是影像判定垂体柄增粗的重要指标。在视交叉池内操作时 ,对纤维小梁网的处理要轻柔 ,防止垂体柄的粗暴牵拉损伤。经翼点入路手术中 。

嗅池的显微解剖及其临床意义

为探讨嗅池的显微结构特征及其手术意义 ,在手术显微镜下解剖 15个成人尸体标本的嗅池。结果发现 ,嗅池位于直回与眶回之间的嗅束沟浅部 ,横断面呈三角形。池前端包绕嗅球 ,宽而高。后端位于颈内动脉内上方 ,亦较宽 ,5 3 4 %的底壁有孔窗与周围脑池交通。中间部越向后越窄小。多数池腔较宽大 ,嗅神经与池壁间的纤维小梁、膜片较少。 2 3%的池腔狭小 ,池壁紧裹嗅神经。嗅神经以细而长的多支动脉供血为主 ,少数动脉血供呈节段性。作者认为 ,多数嗅池宽松 ,动脉血供相对独立 ,术中可将嗅束游离 1～ 2cm。但约有 1/ 4的病例 。

鞍区肿瘤所致解剖结构改变的术中初步观察

目的:观察鞍区肿瘤所致解剖结构改变,探讨相关的手术策略。方法:在连续进行的30例经颅鞍区肿瘤显微手术中观察解剖结构改变,包括13例垂体腺瘤、8例颅咽管瘤、6例鞍结节脑膜瘤、1例星形细胞瘤、1例Rathke囊肿和1例胆质瘤,均进行术中照片并记录,并作相互比较,观察细微解剖在手术中的意义与价值。结果:垂体腺瘤多数经间隙1扩展,常经间隙1、2操作,多需要偏前方的翼点入路或额下入路手术。鞍区的颅咽管瘤多经视交叉后扩展,与垂体柄关系密切,一般需经偏侧方的翼点入路手术,充分利用鞍区的多个间隙仔细分离。而鞍结节脑膜瘤起源偏前,向外侧和后方推压视神经和视交叉,间隙1为主要操作间隙,垂体柄也不容易损伤。胆质瘤呈推挤性生长,而胶质瘤则浸润和破坏周围结构,结构辨认难度大。Rathke囊肿起源于垂体腺内,情况因大小而异。结论:不同类型的鞍区肿瘤由于起源部位及扩展方向不同,对邻近结构的推压移位即不同,手术间隙也发生了不同的变化,使各间隙的利用价值不同,应根据肿瘤显露和切除需要规划出个体化的手术入路与操作间隙。无论采用哪种手术入路,都要按照显露好的原则,细心识别和保护鞍区的所有小动脉、努力保持垂体柄的完整性是所有鞍区手术的共同原则。

虚拟现实技术在颅内前循环动脉瘤手术设计中的应用

目的研究虚拟现实(VR)技术在脑Willis环前循环动脉瘤手术设计中的应用价值。方法选择Willis前循环动脉瘤患者50例,术前Hunt-Hess分级Ⅰ级7例、Ⅱ级22例、Ⅲ级17例、Ⅳ级3例、Ⅴ级1例。CT血管造影术(CTA)检查50例患者共发现57枚动脉瘤,其中小型动脉瘤(≤5mm)16枚,一般型(5～15mm)28枚,大型(15～25mm)10枚,巨大型(≥25mm)3枚。采用64排螺旋CT行头部薄层扫描血管造影,数据导入Dextroscope图像工作站进行三维重建并模拟手术操作,结合实际手术所见进行对比评价。结果 VR系统具有"身临其境"感和人机交互性,不仅可直观显示三维空间内的解剖结构,还能模拟部分手术操作,其结果与实际手术所见基本符合。对50例患者均成功实施了责任动脉瘤或主要动脉瘤瘤颈夹闭。结论应用VR技术设计手术方案,能增加手术医生的信心,改善对复杂血管变异的辨识,使手术操作更为便捷,对于动脉瘤外科手术有积极的指导价值。

脑静脉与静脉窦血栓形成的临床诊断(附13例分析)

脑静脉与静脉窦血栓形成（cerebral venous and sinus thrombosis,CVST）是一种少见疾病,血栓可起源于颅内静脉系统的任何部位,可累及多部位、多血管。

颅内前循环动脉瘤直接手术

目的探讨颅内前循环动脉瘤的直接手术技术。方法回顾分析125例共141枚前循环动脉瘤的手术,分析细小结构的识别及处理技法,总结动脉瘤手术的经验和教训。结果所有动脉瘤均夹闭或切除,Hunt-Hess分级Ⅳ级者多数预后不良,Ⅴ级者多数死亡。其他预后差的因素包括颅内压过高、Hunt-Hess分级较高而又未去除骨瓣、大面积脑梗死、其他严重疾病等。结论所有破裂动脉瘤均宜尽早血管造影,并争取急诊手术。认真分析局部血管解剖的个体差异,耐心分离和血管辨认是手术成功的基础,控制输入动脉、缩短临时夹闭时间、保护穿支动脉和较大的静脉都值得重视。严重动脉硬化者,应谨慎选择临时阻断。

颈内动脉分叉上间隙的显微外科解剖

目的探讨颈内动脉分叉上间隙的解剖特征及其手术意义。方法在30侧尸体标本上观察该间隙的显微解剖。结果该间隙狭小、深在,血管多,90%呈三角形,A1段为前下边,M1段为外下边,前穿质为上边。10%呈四边形,视交叉或视束构成其内侧边。间隙内常有Heubner回返动脉和大脑中深静脉等走行,经间隙可见下方的诸多小血管。结论在至少1/3的间隙内容易展开显微操作,多数需慎重处理间隙内的小血管。

脚池的显微解剖学研究

目的 :探讨脚池的显微解剖特点及其临床意义。方法 :在手术显微镜下 ,观测 15例尸颅脚池的构成及其结构特点。结果 :脚池位于大脑脚与颞叶之间 ,居于环池的前面及上面 ,仅见于半数标本。脚池的底壁呈网膜样 ,多数自钩向内上方伸展 ,前后长度为 6 .0～ 12 .0mm。该壁越向后越窄 ,在部分标本明确分隔脉络膜前动脉和后交通动脉。脚池的内侧壁为大脑脚 ,顶壁为视交叉、视束及前穿质 ,外侧壁为颞叶内侧面 ,向前开放于颈动脉池。结论 :脚池不是脚间池向后外侧方的延伸 ,二者相互独立 ,池内也并不含有内侧脉络膜后动脉。由于脚池底膜变异大 ,难以成为可靠的标志。手术中达到后交通动脉池时 ,若在外上面见一层网膜样结构 ,不要轻易打开 。

单鼻孔经蝶入路手术的切口选择及其解剖学依据

目的探讨单鼻孔经蝶入路手术切口的合理性。方法在手术显微镜下,解剖15个防腐头颅标本,观察鼻中隔及其动脉血供;分析135例手术,比较不同切口的手术野和术后鼻出血问题,关注其解剖学基础。结果在手术径路上,鼻中隔骨与软骨结合部距前鼻孔大约3cm。鼻后中隔动脉的主干、上下分支起始部及上支越过骨与软骨结合部的平均外径分别为1.7mm、1.1mm、1.2mm、0.7mm;上支沿蝶窦口的下外侧向内侧走行,与窦口平均相距8.2mm。发生术后鼻腔出血10例,其中超过800ml2例,均为鼻中隔后部切口,再次手术治愈。经扩大蝶窦口入路及鼻中隔后部切口入路手术野小而倾斜,也容易损伤鼻后中隔动脉;中后部切口入路稍宽敞,但寻找粘骨膜间隙费时;中部切口入路最宽敞,解剖层面清晰,切口处血管也较细小。结论鼻中隔中部切口可能最为合理,可以推崇。

多发性脑胶质瘤7例报告

多发性脑胶质瘤７例报告王守森，王如 ，张锡增，余英豪多发性脑胶质瘤临床上少见，术前易误诊为脑转移瘤。我院１９８５年４月～１９９３年１２月经手术及病理证实７例，现报告如下，对诊断和治疗进行探讨。临床资料一般资料男６例，女１例。年龄１８～４８岁，平均３７...

后交通动脉池的显微解剖研究

目的 :探讨后交通动脉池的显微解剖特点及其手术意义。方法 :在手术显微镜下 ,观测 1 5例后交通动脉池的构成及其结构特点。结果 :后交通动脉池出现率为 86.7% ,其长、宽、高均约 1cm ,外侧壁为颞叶内侧面 ;顶壁几乎均为视束及视交叉下面 ;外上壁是脚池底壁 ,多呈网膜样 ;底壁主要是动眼神经和Liliequist膜的间 /中脑膜 ;内下壁是liliequist膜的下丘膜。主要含有后交通动脉及其几乎所有分支。结论 :后交通动脉池是由颈内动脉外侧间隙达到脚间窝的必经之路 ,需沿后交通动脉下面切开liliequist膜的下丘膜。若见后交通动脉外上面有网膜样结构 ,不可轻易打开 。

环池前部的显微解剖研究

目的探讨环池前部的显微结构及其临床意义。方法在手术显微镜下,观测15例尸颅的环池前部。结果环池前部主要居于小脑幕上方,常与小脑桥脑池隔有蛛网膜。其内侧壁为中脑及桥脑上部的外侧面,外侧壁为钩和海马旁回的内侧面,顶壁为视束下面的软膜反折。颞叶均有纵行压迹同小脑幕切迹相对应,多数压迹与钩无关。环池前部主要含有脉络膜前动脉、基底静脉及大脑后动脉P2段,纤维小梁不多,多为散在的短纤维。结论钩仅小部分位于前切迹空间,跨幕切迹向内侧伸展的脑组织以海马旁回前部为主,小脑幕切迹下疝的前疝若改称海马旁回疝将更为合适。颞叶与动眼神经的间距变异较大,所以,有些人容易出现瞳孔改变,有些人则不容易发生。切除海马前部和钩时,应沿脉络丛的下面作软膜下分离,否则容易损伤视束、基底静脉及脉络膜前动脉。