外科治疗胃Dieulafoy病11例回顾性分析

目的探讨胃Dieulafoy病临床特点及诊断、治疗方法。方法回顾性分析11例胃Dieulafoy病患者的临床资料。结果 11例术前内镜确诊9例,手术确诊2例,均手术成功,无并发症或死亡病例。缝扎后6个月再出血1例行胃大部切除治愈。结论手术是根治胃Dieulafoy病有效的治疗方法。

TAPP联合腹壁小切口技术在难复位腹股沟嵌顿疝急诊手术患者中的应用

目的分析腹腔镜经腹腹膜前疝修补术(Transabdominal preperitoneal,TAPP)联合腹壁小切口的杂交技术治疗急性难复位腹股沟嵌顿疝的临床疗效。方法回顾性分析福建中医药大学附属人民医院2017年8月~2019年8月应用TAPP联合腹壁小切口的杂交技术治疗的12例难复位腹股沟嵌顿疝急诊患者,均为单侧斜疝嵌顿,疝内容物在腔镜下用器械辅助无法完全返纳,遂取内环处腹股沟区小切口,返纳疝内容物,再完成TAPP术。观察患者术中出血量、手术时间、住院天数及术后并发症情况。结果嵌顿疝内容物10例为小肠,2例为大网膜。其中1例完成TAPP术后,发现小肠坏死,另取脐部小切口完成坏死小肠切除吻合。12例患者均顺利完成手术,术中出血量10~30 mL,平均(20.1±3.2)mL;手术时间80~125 min,平均(95.2±20.6)min。术后腹股沟区血清肿1例,阴囊积液2例,无腹股沟区顽固性疼痛、缺血性睾丸炎、腹腔感染、肠梗阻及切口感染病例。经过对症处理后,1周内阴囊积液及血清肿症状趋于消失。住院时间平均(4.0±1.2)d,随访3~24个月未见疝复发、腹股沟区慢性疼痛及补片感染病例。结论TAPP联合腹壁小切口的杂交技术治疗难复位腹股沟嵌顿疝具有康复快、创伤小等优点,如果严格掌握适应证,可在临床广泛应用。

腹腔镜腹股沟疝修补术后血清肿的成因分析及防治体会

目的分析腹腔镜腹股沟疝修补术后血清肿的成因和防治措施。方法将2017年1月~2018年1月期间我院收治的160例进行腹腔镜单侧腹股沟疝修补术治疗患者作为研究对象,观察患者血清肿发生率,分析其原因并制定相关对策。结果160例患者中发生血清肿患者共计50例,多数患者无需进行特殊治疗,仅4例患者需要抽液并进行加压治疗,患者均未出现其他并发症。血清肿的发生可能与患者年龄、手术方式及患者其他疾病有关(P<0.05)。结论患者年龄、手术方式及其他疾病可能与血清肿的发生具有一定的关联,临床可通过提高手术操作技巧等方式减少血清肿的发生。

茵陈蒿汤对梗阻性黄疸肝胆湿热证术后IL-6及免疫功能的调控作用分析

目的观察茵陈蒿汤对梗阻性黄疸肝胆湿热证术后IL-6及免疫功能的影响,探讨梗阻性黄疸术后更加合理的治疗方案。方法采用随机数表法将2020年1月至2021年9月福建中医药大学附属人民医院普外科收治的60例梗阻性黄疸肝胆湿热证术后患者分为两组,每组各30例,对照组予以常规治疗,观察组在常规治疗的基础上辅以茵陈蒿汤治疗,每组均于术后第3天、第7天、第10天检测血液中的炎症因子IL-6及免疫功能指标T细胞亚群CD4^(+)T细胞、CD8^(+)T细胞及其比值。结果两组在茵陈蒿汤干预前,即术后第3天IL-6,CD4^(+)T细胞,CD8^(+)T淋巴细胞比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组在茵陈蒿汤干预后,即术后第7,10天IL-6,CD4^(+)T细胞,CD8^(+)T细胞即CD4^(+)/CD8^(+)比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论茵陈蒿汤能够明显降低梗阻性黄疸肝胆湿热证术后的炎症因子水平,提高免疫功能T淋巴细胞亚群水平,调控作用确切,值得应用于临床。

大承气汤内服联合外用灌肠治疗粘连性肠梗阻的疗效观察

目的观察大承气汤内服联合外用灌肠治疗粘连性肠梗阻的临床疗效。方法 73例患者随机分成两组。观察组38例在常规治疗的基础辅以大承气汤治疗,对照组35例常规治疗;记录两组患者恶心呕吐消失、腹胀消失、肠鸣音恢复、治疗所需时间,并分析血清检测:治疗前、治疗后3、7d,血清白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)和肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-alpha,TNF-α)的水平。结果显示观察组治疗后恶心呕吐消失、腹胀消失、治疗时间均较对照组明显缩短(均P<0.05),治疗后3、7d对照组IL-6、TNF-α下降幅度较同期对照组更显著(均P<0.05)。结论大承气汤内服联合外用灌肠治疗粘连性肠梗阻,促进胃肠道功能恢复,增加肠蠕动,并可减轻炎症反应,临床疗效肯定,值得推广。

不同术式对小儿腹股沟疝修补术的临床价值及安全性对比研究

目的:对比传统开放式疝囊高位结扎术和经脐单孔腹腔镜下疝囊高位结扎术在小儿腹股沟疝治疗中的临床价值及安全性.方法:选取2016年9月-2018年9月于本院就诊的腹股沟疝患儿90例作为研究对象,按手术方法不同将其分为观察组(n=47)与对照组(n=43).对照组采用传统开放式疝囊高位结扎术治疗,观察组采用经脐单孔腹腔镜下疝囊高位结扎术治疗.比较两组临床疗效、临床相关指标、术后疼痛程度、并发症发生情况及复发率.结果:两组治疗总有效率比较,差异无统计学意义(P>0.05).观察组手术时间、术中出血量、住院天数及切口长度均低于对照组(P<0.05).观察组术后1 d、1个月及6个月视觉模拟评分(visual analogue score,VAS)均低于对照组(P<0.05).两组并发症发生率和复发率比较,差异均无统计学意义(P>0.05).结论:传统开放式疝囊高位结扎术和经脐单孔腹腔镜下疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟疝的效果均满意,但经脐单孔腹腔镜下疝囊高位结扎术可缩短手术时间与住院时间,减少切口长度,且减轻术后疼痛,值得在临床中推广及应用.

肝外胆管结石腹腔镜联合胆道镜切开取石一期缝合的临床疗效研究

目的探讨运用腹腔镜对肝外胆管结石切开取石后一期缝合的临床效果。方法将63例肝外胆管结石患者根据手术方式不同分为两组。观察组(一期缝合组)27例,对照组(置T管引流组)36例,对比两组患者手术时间、出血量、术后腹腔引流管拔除时间、胆瘘及并发症发生情况。结果两组患者腹腔镜下手术均获成功。两组患者术中出血量比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者手术时间、术后拔出腹腔引流管时间和住院时间均短于对照组(P<0.01),住院费用少于对照组(P<0.01)。结论通过评估肝外胆管结石患者的病情,采用腹腔镜联合胆道镜行胆总管切开取石后一期缝合,免置T管治疗,临床效果显著,安全性高,值得推广应用。

普外科腹腔镜手术治疗急腹症患者的临床效果

目的探讨普外科腹腔镜手术治疗急腹症患者的临床效果。方法选择2016年8月至2018年2月期间在本院实施开腹手术治疗的260例急腹症患者为常规组,选择2018年3月至2019年8月期间在本院实施腹腔镜手术治疗的260例急腹症患者为试验组。对比两组患者手术时间、术中出血量、术后排气时间及住院时间、手术切口感染率及手术成功率、并发症发生率。结果试验组手术时间、术后排气时间及住院时间为(60.35±10.26)min、(5.88±1.01)h、(7.52±1.03)d,均短于常规组的(74.09±11.57)min、(7.26±1.21)h、(10.63±1.28)d;试验组术中出血量为(103.95±17.82)m L,低于常规组的(198.34±20.17)mL,差异有统计学意义(P<0.001)。试验组手术切口感染率为1.15%,低于常规组的12.69%;试验组手术成功率为96.92%,高于常规组的53.85%,差异有统计学意义(P<0.001)。试验组并发症总发生率为1.92%,低于常规组的8.85%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论将腹腔镜应用于普外科急腹症患者治疗中,可减少出血量,缩短其机体恢复时间,降低手术切口感染率,提升手术成功率,同时并发症较少,具有较高的安全价值。

腹腔镜与开腹手术在外科急腹症应用的临床对比分析

目的探讨腹腔镜手术在外科急腹症诊治中的优缺点及临床应用价值。方法收集我科2012年11月至2014年6月收治的222例急腹症患者病历资料,其中,开腹阑尾切除术组(OA组)98例,腹腔镜阑尾切除术组(LA组)100例;开腹胃十二指肠溃疡穿孔修补术组14例,腹腔镜下胃十二指肠溃疡穿孔修补术组10例。对两种急腹症不同手术方式的治疗效果指标进行比较分析。结果 LA组平均手术时间54.06min,术中出血13.32mL,术后超敏C-反应蛋白(hsCRP)10.29mg/mL,术后降钙素原(PCT)0.13ng/mL,术后排气时间9.07h,体温恢复时间6.22h,住院时间5.75d,住院总费用11 712.72元,与OA组比较的差异均有统计学意义(P<0.05)。腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术组手术时间44.30min,术中出血16mL,术后排气时间18.20h,与开腹胃十二指肠穿孔修补术组比较的差异亦有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜手术具有操作便捷、损伤少、炎症反应消退幅度大、恢复快、住院时间短等优点,但住院总费用略高。

分期行腹腔镜手术治疗阑尾周围脓肿的研究

目的:探讨分期行腹腔镜手术治疗阑尾周围脓肿的效果。方法:将2014年6月-2016年6月本院收治的120例阑尾周围脓肿的患者采用随机数字表法分为Ⅰ期组和Ⅱ期组,每组60例。Ⅰ期组实行急诊手术治疗,Ⅱ期组先予抗感染等保守治疗,待3个月后返院实行腹腔镜阑尾切除术,比较两组术后首次排气时间、总住院天数、手术时间、术后并发症发生率及住院治疗总费用。结果:Ⅰ期组患者手术时间长于Ⅱ期组,总住院天数及住院费用均少于Ⅱ期组,比较差异均有统计学意义(P<0.05);两组术后首次排气时间及术后并发症比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:Ⅰ期行腹腔镜阑尾切除术的患者较Ⅱ期费用更低廉,住院时间更短,同时并不增加手术治疗的风险性,可以取得显著的治疗效益,值得临床推广应用。

多学科协作模式在高龄胆道结石患者围术期全程管理中的应用

目的探讨多学科协作模式在高龄胆道结石患者围术期全程管理中的应用。方法采用回顾性队列研究,选取2018年1月至2019年12月在我科行手术治疗的80岁以上胆总管结石患者92例为研究对象,按诊疗模式分为传统组(n=41)和MDT组(n=51),分别以传统及MDT模式诊疗,比较两组住院、围术期各项指标和围术期并发症等情况。结果①住院相关指标:传统组与MDT组术后ICU住院时间分别为(3.48±0.89)d、(1.26±0.25)d;术后总住院时间分别为(8.36±1.23)d、(5.48±1.32)d;住院费用分别为(3.87±0.45)万元、(3.34±0.56)万元,差异均有统计学意义(P<0.05)。②术前、术中相关指标:传统组与MDT组术前等待时间分别为(5.54±1.26)d、(4.04±0.92)d;手术时间分别为(136.33±25.67)min、(118.24±23.34)min,差异均有统计学意义(P<0.05)。③术后恢复指标:传统组与MDT组肛门排气时间分别为(2.26±0.25)d、(1.17±0.23)d;下床活动时间分别为(2.84±0.34)d、(2.38±0.27)d;差异均有统计学意义(P<0.05)。④围术期并发症及相关情况:传统组与MDT组术后并发症(局部、全身)、院内感染、围术期死亡、医患纠纷例数比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论与传统模式相比,多学科协作模式在高龄胆道结石患者围术期全程管理,有明显优势,值得推广。

腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石28例

目的探讨使用腹腔镜联合术中胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的效果。方法回顾分析2011年8月至2013年7月本院收治的28例腹腔镜联合术中胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石病例的临床资料。结果 28例均完成腹腔镜下手术,7例行胆总管一期缝合,平均手术时间92 min,术后复查MRCP或T管造影无结石残留。结论腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石是安全、有效、值得推广的治疗方法。

腹腔镜上消化道穿孔修补术32例临床分析

目的对腹腔镜上消化道穿孔修补术的临床疗效及应用价值进行探讨。方法对2012年以来我院收治的32例患者行腹腔镜上消化道穿孔修补术,并对其临床资料作回顾性分析。结果本组患者术后恢复良好,无肠瘘、肠梗阻、腹腔残余脓肿、切口感染等并发症,均治愈出院,术后随访6个月未发现严重并发症。结论腹腔镜上消化道穿孔修补术创伤小、恢复快、并发症少、疗效确切,值得临床应用。

老年胆总管巨大结石合并急性胆管炎85例的治疗分析

目的总结胆总管巨大结石合并急性胆管炎老年患者的诊疗体会。方法回顾性分析85例胆总管巨大结石合并急性胆管炎老年患者的临床资料,所有病例都进行抗感染、制酸、保肝、解痉等常规治疗,在此基础上25例行B超引导下经皮经肝胆道引流术(PTCD);50例患者行腹腔镜下胆总管切开取石术(LCBDE),其中6例中转开腹;35例患者直接行开腹胆总管切开取石术。结果 PTCD成功23例,2例置管失败。LCBDE术后出现胆瘘8例,肺部感染8例,心力衰竭5例,予以相应诊疗后治愈。开腹胆总管切开取石术后出现胆瘘4例,粘连性肠梗阻6例,切口感染6例,肺部感染8例,心力衰竭5例,均治愈。结论胆总管巨大结石合并急性胆管炎的老年患者情况复杂,病情发展快,对急性胆管炎的严重程度进行分级有利于病情评估,可根据患者麻醉ASA分级、病情分级多方面综合考虑,选择PTCD、LCBDE及开腹手术进行治疗。

不同微创术式对老年胆囊息肉患者Th1/Th2平衡及肝功能的干预作用

目的探讨不同微创术式对老年胆囊息肉患者Th1/Th2平衡及肝功能的影响。方法选取老年胆囊息肉患者82例,随机分为两组,各41例。A组采取腹腔镜胆囊切除术,B组采取微创内镜保胆术。比较两组患者手术及术后恢复情况、手术前后Th1/Th2平衡(Th1、Th2、Th1/Th2比值)、肝功能指标[血清总胆红素(TBiL)、谷氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)]水平及并发症发生情况。结果B组手术时间、肛门排气时间、卧床时间、住院时间均短于A组(P<0.01),术中失血量少于A组(P<0.01),术后24 h疼痛VAS评分低于A组(P<0.01);术后第1天、第3天两组Th1、Th1/Th2比值较术前降低(P<0.05),Th2较术前增高(P<0.05),但B组Th1、Th1/Th2比值高于A组,Th2低于A组(P<0.01);术后第1天、第3天两组TBiL、AST及ALT水平较术前增高(P<0.05),但B组TBiL、AST及ALT水平均低于A组(P<0.01);两组并发症发生率比较无明显差异(P>0.05)。结论微创内镜保胆术应用于老年胆囊息肉患者对免疫功能、肝功能影响较小,能优化手术情况,加快术后恢复,且并发症少。

腹部外科近期再手术26例的原因分析与预防对策

目的降低腹部外科手术后早期再手术的发生率。方法回顾性分析26例腹部外科手术后近期再手术的临床资料。结果共行腹部外科手术4 273例,近期再手术26例(占0.61%),其中出血3例,切口裂开5例,残端漏或吻合口瘘7例,腹腔感染3例,肝外胆管损伤2例,漏诊2例,拔除T管后胆汁漏3例,腹腔异物存留1例。结论腹部外科近期再手术的原因非常复杂,关键在于预防。术中耐心、细致的操作;采取合理的术式;以及术后密切的观察、发现异常情况及时处理是降低早期再手术发生率的切实可行方法。

微小RNA与乳腺癌侵袭转移关系的研究进展

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一,全球每年大约新增病例130万,死亡病例45万,已成为目前威胁人类健康一个重要的问题[1].研究表明,微小RNA 即MicroRNA（miRNA）在机体发育、细胞增殖、凋亡及肿瘤发生发展等生理和病理过程中发挥重要作用.miRNA的异常表达与乳腺癌的发生、转移及血管形成等密切相关,为研究乳腺癌发生、侵袭转移机制提供新的思路和途径,本文就miRNA和miR-195与乳腺癌侵袭转移关系的研究进展作一综述.

前入路改良Kugel无张力疝修补术68例临床分析

目的:探讨前入路改良Kugel无张力疝修补术的临床疗效。方法:68例腹股沟疝患者,全部使用前入路改良Kugel无张力疝修补术,观察手术时间、术后住院时间及术后并发症情况。结果:全部患者切口一期愈合,平均手术时间(70±5)min,平均出院时间(4.0±0.6)d。术后切口血清肿3例,腹膜前血肿1例,切口疼痛5例,阴囊肿胀3例,尿潴留3例,经保守治疗后痊愈。所有患者无切口感染、补片感染等。术后随访1~3年无复发。结论:前入路改良Kugel无张力疝修补术术后恢复快,并发症少,复发率低,值得在临床广泛推广。

腹腔镜胆囊切除术并发症的临床分析

目的探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)并发症的原因及其防治方法。方法对该院2005年5月—2012年7月所收治的371例患者实施LC所发生的并发症(17例)的原因进行回顾性分析。结果 17例并发症中,胆管损伤6例、手术区出血2例、胆漏2例、结石残留2例、气腹相关并发症2例,其他3例,经处理,均痊愈出院。结论严格掌握适应证,术中规范、认真操作,良好充分暴露,准确辨别,必要时采取逆行切除或及时中转开腹等,是预防腹腔镜胆囊切除术并发症的重要、有效措施。

76例急性胆囊炎施行腹腔镜胆囊切除术临床分析

目的提高急性胆囊炎的腹腔镜手术成功率。方法回顾性分析2002年6月~2010年6月收治的76例急性胆囊炎施行腹腔镜胆囊切除术的临床资料。结果手术成功69例,中转开腹7例。结论急性胆囊炎施行腹腔镜胆囊切除术是安全有效的。