体重指数对不同严重程度卒中患者短期预后的影响

目的探讨BMI对不同严重程度卒中患者3个月临床结局的影响。方法本研究是前瞻性多中心队列研究,观察发病7 d内首次卒中住院患者的BMI与3个月卒中结局的关系。根据入院时NIHSS评分,将患者分为轻度卒中(NIHSS评分<11分)组和中重度卒中(NIHSS评分≥11分)组。收集患者入院时的一般资料以及高血压、糖尿病等血管危险因素情况。记录入院时BMI、是否存在吞咽障碍及在院期间肺炎等资料,其中BMI按照四分位数分为4层。发病后3个月对患者进行随访,采集mRS评分,以mRS评分0~2分为预后良好,3~6分为预后不良。比较轻度卒中组和中重度卒中组BMI及其他基线指标的差异并探索不同水平BMI对不同严重程度卒中患者预后的影响。结果共纳入733例患者,其中男性474例(64.7%),女性259例(35.3%)。缺血性卒中552例(75.3%),出血性卒中181例(24.7%)。轻度卒中组526例,中重度卒中组207例。在校正混杂因素后,不同水平BMI对整体患者及轻度卒中患者3个月结局均无显著影响;在中重度卒中患者中,与BMI最低四分位水平患者相比,最高四分位水平患者3个月预后良好的比例降低(OR 0.376,95%CI 0.142~0.992,P=0.048)。结论不同BMI水平对不同严重程度卒中患者短期预后的影响不同,其中,在中重度卒中患者人群中,高BMI水平可能导致预后不良。

上肢动作研究测试量表评定亚急性期缺血性卒中患者偏瘫侧上肢及手功能的信效度和敏感性研究

目的探讨上肢动作研究测试(action research arm test,ARAT)量表应用于亚急性期缺血性卒中患者上肢及手功能障碍评定的效度、信度和敏感性。方法本研究招募2020年1月—2022年5月于首都医科大学附属北京天坛医院等17家医院住院的300例缺血性卒中患者,并由两名评定者分别对受试者进行ARAT量表评估。同时以Fugl-Meyer运动功能评定量表上肢部分(Fugl-Meyer assessment-upper extremity,FMA-UE)作为效标。分别采用Spearman相关分析及验证性因子分析评价ARAT量表的效标效度及结构效度;采用Cronbach’sα系数及组内相关系数评价ARAT量表的内部信度、敏感性及外部信度。结果以FMA-UE为效标,ARAT量表总分与其总分呈正相关(r=0.946,P<0.001)。结构效度检验中,验证性因子分析结果表明:因子间相关系数范围为0.79~0.92,模型整体拟合指标为χ^(2)/df=7.011,P=0.001,比较拟合指数=0.906,增值拟合指数=0.907,规范拟合指数=0.895,近似误差均方根=0.055。各因子的组合信度值在0.964~0.983,各因子的平均变异抽取量在0.940~0.952。内部一致性检验中,评分等级的Cronbach’sα系数为0.987,敏感性分析中,Cronbach’sα系数在0.986~0.987。外部一致性检验中,两名评定者间的组内相关系数最高为0.999,95%CI集中于0.961~0.999。结论ARAT量表具有良好的效标效度、结构效度、信度和敏感性,适用于亚急性期缺血性卒中患者偏瘫侧上肢及手功能的评估。

制药医学发展概况及学科建设展望

制药医学是医学的一个分支学科,专注于创新药物的研发,涉及药物临床研究与评价、药政管理部门的监管和批准等多个环节。自20世纪中叶以来,系统的制药医学在以英国为代表的发达国家中不断发展,并逐步形成了一套完善的制药医学人才培养体系,为全球的公共卫生和健康事业作出了巨大的贡献。当前,我国正处于由仿制药生产向创新药研发转型的关键时期,亟需大批有专业知识和实践经验的制药医学专业人才。因此,积极探索开展制药医学学科建设,完善新药研发人才的早期系统教育,显得尤为必要。本文将概述制药医学的发展历史与国际国内现状,以此为基础,提出对我国制药医学建设的思考与建议,并对当前该领域内的探索性工作进行简要介绍。

卒中患者入院体重指数与3个月预后的关系研究

目的探讨BMI对首次急性卒中住院患者3个月预后的影响。方法基于多中心、连续性、前瞻性登记研究——中国卒中患者营养调查(investigation of nutrition status in stroke patients of China,INSIS),连续收集首次急性卒中(发病7 d内)住院患者的资料,包括年龄、性别、受教育程度、医疗保险等一般资料,脑血管病危险因素,以及入院时BMI、NIHSS评分、住院期间肺炎等临床资料。随访发病3个月后mRS评分,mRS评分0~2分为预后良好。根据入院时BMI将患者分为4组:低BMI组(BMI<18.5 kg/m^(2))、正常BMI组(18.5 kg/m^(2)≤BMI<24.0 kg/m^(2))、超重组(24.0 kg/m^(2)≤BMI<28.0 kg/m^(2))及肥胖组(BMI≥28.0 kg/m^(2))。采用logistic回归分析BMI对卒中发病3个月结局的影响。结果共733例患者纳入本研究,平均年龄(63.5±12.8)岁,女性259例(35.3%),脑出血者181例(24.7%),入院时平均NIHSS评分(7.85±6.45)分,平均BMI为(24.67±3.59)kg/m^(2)。低BMI组22例(3.0%),正常BMI组303例(41.3%),超重组291例(39.7%),肥胖组117例(16.0%)。4组间平均年龄、性别分布、受教育程度、高脂血症发生率、入院时NIHSS评分、是否存在吞咽障碍等指标差异具有统计学意义,其他指标4组间整体差异未达统计学意义。校正混杂因素之后,与正常BMI相比,低BMI、超重或肥胖均对患者发病3个月预后没有独立影响。结论在本研究人群中,与正常BMI相比,入院时低BMI、超重、肥胖对3个月卒中结局无显著影响。

基于中国社区成年人群超敏C反应蛋白及无症状性颈动脉狭窄与认知障碍的关系研究

目的拟在一项中国社区研究基础上探索hs-CRP、无症状性颈动脉狭窄(asymptomatic carotid stenosis,ACS)与认知障碍的关系。方法本研究对2012年无症状性多血管床狭窄的社区(asymptomatic polyvascular abnormalities community,APAC)研究的随访数据进行了横断面分析,MMSE评分<24分被认为存在认知障碍。校正性别、年龄、BMI、受教育程度、吸烟、饮酒、体力活动、高血压病史、高脂血症病史、糖尿病病史、卒中病史等混杂因素后,采用logistic回归模型分析hs-CRP水平、ACS与认知障碍的关系。结果共有3925名受试者(其中女性1688名,占43.01%)纳入该研究。logisti c回归分析结果显示,在未校正相关因素情况下,hs-CRP水平≥3 mg/L在有无ACS患者中均对认知障碍无影响(无ACS:OR 0.67,95%CI 0.30~1.45;有ACS:OR 0.86,95%CI 0.58~1.28);在校正混杂因素后,hs-CRP水平≥3 mg/L在有无ACS患者中亦对认知障碍无影响(无ACS:OR 0.65,95%CI 0.24~1.75;有ACS:OR 0.97,95%CI 0.59~1.60)。结论hs-CRP水平在有无ACS患者中均对认知障碍没有明显影响,因此,无论患者有无ACS,hs-CRP水平可能都与早期认知功能下降无明显相关。

糖代谢异常人群中不同高血压亚型的心脑血管疾病风险

目的因糖代谢异常人群的孤立性收缩期高血压(isolated systolic hypertension,ISH)、孤立性舒张期高血压(isolated diastolic hypertension,IDH)及收缩期和舒张期高血压(systolic and diastolic hypertension,SDH)相关的心脑血管疾病风险证据较少,所以本研究将探索不同高血压亚型的心脑血管疾病风险,为进一步改善识别高危人群提供科学依据。方法本研究包括来自开滦社区队列研究的24605例2006-2007年基线血压测量,没有服用高血压药物且没有心脑血管疾病病史的受试者。受试者根据基线血压水平分为8组:血压正常组[systolic blood pressure(SBP)<120 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)并且diastolic blood pressure(DBP)<80 mmHg)];血压高值组(120 mmHg≤SBP≤129 mmHg并且DBP<80 mmHg);Ⅰ期IDH组(SBP<130 mmHg并且80 mmHg≤DBP≤89 mmHg);Ⅰ期ISH组(130 mmHg≤SBP≤139 mmHg并且DBP<80 mmHg);Ⅰ期SDH组(130 mmHg≤SBP≤139 mmHg并且80 mmHg≤DBP≤89 mmHg);Ⅱ期IDH组(130 mmHg≤SBP≤139 mmHg并且90 mmHg≤DBP);Ⅱ期ISH组(140 mmHg≤SBP并且DBP<90 mmHg);Ⅱ期SDH组(140 mmHg≤SBP并且90 mmHg≤DBP)。以心脑血管疾病为终点事件,研究随访至2019年12月31日。使用多因素Cox比例风险模型来评估不同血压组与心脑血管疾病风险的关联性。结果在随访中位时间12.9(12.5,13.1)年期间,观察到2406例心脑血管疾病。矫正了其他混杂因素后多因素Cox回归分析结果显示,与血压正常组相比,新发心脑血管疾病的风险比在Ⅰ期ISH中为1.31(95%CI:0.96~1.79),在Ⅰ期IDH中为1.15(95%CI:0.96~1.37),在Ⅰ期SDH中为1.30(95%CI:1.07~1.57)。Ⅱ期ISH、Ⅱ期IDH和Ⅱ期SDH都有较高的心脑血管疾病发生风险。Ⅱ期SDH的心脑血管疾病发生风险是血压正常组的2.24倍(95%CI:1.91~2.61)。结论将糖代谢异常人群Ⅰ期高血压进一步归类为Ⅰ期ISH、IDH和SDH可能会改善识别高危人群的风险分层。

篮式研究和伞式研究及案例分析

近年来,主方案设计已被广泛应用于临床试验中。主方案设计可以在多种疾病中评估一种或多种干预措施的疗效,也可以在单一疾病中评估多种干预措施的疗效。篮式研究和伞式研究是主方案设计中最常应用的类型。本文将从背景、设计思路、案例解读等对这两种研究设计方法进行简单介绍。

肥胖与症状性颅内动脉粥样硬化压力比的关系研究

目的研究肥胖与症状性颅内动脉粥样硬化狭窄(symptomatic intracranial atherosclerosis stenosis,sICAS)患者跨病变压力比(pressure ratio,PR)减低的关系。方法本研究数据来源于中国国家卒中登记Ⅲ数据库。纳入数据库中具有HR-MRI影像学资料的sICAS患者进行分析。采用TOF-MRA成像进行网格建立,采用有限元方法进行建模获得压力值。血管狭窄远端压力和近端压力的PR≤0.76表示狭窄后残余血流减低。按患者BMI分为低或正常体重组、超重组和肥胖组3组。校正年龄、性别、吸烟史、重度饮酒史、高血压病史、糖尿病病史、血脂异常和狭窄程度这些可能的混杂因素,采用logistic回归分析肥胖与PR减低的关系。结果共438例患者纳入分析,中位年龄64(57~71)岁,其中148例(33.79%)为女性。低或正常体重组、超重组和肥胖组的中位PR分别为0.90(0.78~0.96)、0.89(0.73~0.96)和0.82(0.52~0.94),3组之间差异有统计学意义(P=0.044)。多因素logistic回归分析结果显示,校正年龄、性别、吸烟史、重度饮酒史、高血压病史、糖尿病病史、血脂异常和狭窄程度,肥胖是sICAS患者PR减低的危险因素(OR 2.551,95%CI 1.328~4.902,P=0.005)。此外,根据年龄进行亚组分析,在≥65岁的患者中,校正性别、吸烟史、重度饮酒史、高血压病史、糖尿病病史、血脂异常和狭窄程度,肥胖是sICAS患者PR减低的危险因素(OR 2.913,95%CI 1.118~7.590,P=0.029);进行性别亚组分析,女性患者中,校正年龄、高血压病史、糖尿病病史、血脂异常和狭窄程度,肥胖仍是sICAS患者PR减低的危险因素(OR 3.673,95%CI 1.174~11.493,P=0.002)。结论肥胖可能是sICAS患者PR减低的危险因素。通过减肥是否可以改善sICAS患者PR、增加脑血流灌注需要进一步研究。

北京市临床研究质量促进中心临床研究方法学平台建设与服务体系现状研究

目的 了解北京市临床研究质量促进中心临床研究方法学平台建设现状、临床研究服务提供情况及面临的困难与挑战,为推进平台建设、完善服务体系提供参考。方法 以临床研究质量促进中心临床研究方法学平台作为调查单位,选择平台负责人作为调查对象,通过问卷星收集有关平台建设与服务体系现状的信息。结果 合计22家平台参与本次调查,其中9家(40.9%)为独立科室、13家(59.1%)归属于其他科室。平台合计配置工作人员311名,其中全职在编在岗人员180名(57.9%)。平台的研究人员以女性(71.4%)为主,年龄集中在45岁以下(74.0%),69.8%为公共卫生与预防医学专业,59.8%取得博士学位。所有被调查平台均提供临床研究方法学服务,包括研究方案设计(22家,100%)、项目管理(11家,50%)及数据管理(17家,77.3%)等,设有免费咨询、委托合作及付费咨询等多种服务形式。21家(95.5%)平台开展了临床研究方法学培训,形式以线上专题培训为主。15家(68.2%)平台开展了卫生统计方法学研究。在人才培养上,17家(77.3%)平台针对全职在岗在编员工设有明确的职业晋升路线,13家(59.1%)平台设有明确的人才评价体系。当前平台建设面临的主要困境为医院重视程度不够、人才晋升制度不明确以及经费不足等。结论 北京市临床研究方法学平台整体建设情况良好,但也面临诸多挑战。今后需进一步提高重视程度,完善相关人才培养制度,加大投入支持。

大豆卵磷脂碳量子点的光学性能及基因凝聚性能研究

碳量子点因良好的光稳定性和低毒性在生物医学领域得到广泛应用,天然的碳源因其成本低、环境友好被广泛用于碳量子点的制备。利用大豆卵磷脂作为碳源通过水热法合成一种大豆卵磷脂基碳量子点。大豆卵磷脂作为一种天然的磷脂具有良好的药物递送能力,既充当碳源又充当阳离子化剂。通过添加三苯基磷增强其正电性,生成的碳量子点表现出强而稳定的荧光,与未添加三苯基磷组相比,该碳点的尺寸为5 nm,zeta电位为35.8 mV,在与DNA质量比为800∶1时,完全凝聚DNA,具有潜在的DNA递送能力。

探索发现道路,创造成就时机——基因指导下的双抗新策略

2021年10月28日,《新英格兰医学杂志》在线发表了氯吡格雷联合阿司匹林用于急性非致残性脑血管事件高危人群(clopidogrel with aspirin in high-risk patients with acute non-disabling cerebrovascular events 2,CHANCE 2)研究的结果:对于携带CYP2C19功能缺失(loss-of-function,LOF)等位基因的急性高危非致残性缺血性脑血管事件(high-risk non-disabling ischemic cerebrovascular events,HR-NICE)患者.

不同肥胖指标与颅内动脉狭窄的相关性研究

目的研究不同肥胖指标[体重指数(body mass index,BMI)、腰围(waist circumference,WC)、腰围身高比(waist-to-height ratio,WHtR)、腰臀比(waist-to-hip ratio,WHpR)]与颅内动脉狭窄的关系。方法本研究采用横断面研究方法,以参加2006年7月至2007年10月健康查体的101 510例开滦集团在职及离退休职工,年龄大于40岁人群作为抽样框,对符合纳入与排除标准的5440例,研究者完成了临床资料的采集,包括:人口学信息、临床资料,并完成经颅多普勒超声检查。用单因素与多因素Logistic回归分析不同肥胖指标与颅内动脉狭窄的关系。结果研究对象共有5440例,平均年龄(55.1 7±11.78)岁,其中男性3257(59.87%),女性2183(40.13%)。检出颅内动脉狭窄患者716例,颅内动脉狭窄患病率为13.16%;单因素与多因素分析显示:不同肥胖指标均与颅内动脉狭窄具有一定的相关性,WHpR第二、三、四分位数与第一分位数之间的差异有显著性(P<0.05),调整后的比值比(odds ratio,OR)及95%可信区间(confidence interval,C1)分别为1.33(1.04～1.70)、1.34(1.05～1.73)、1.38(1.08-1.76)。结论人群中颅内动脉狭窄的患病率为13.16%;肥胖是颅内动脉狭窄的重要危险因素,不同肥胖指标中,WHpR具有更好的代表性。

大动脉粥样硬化性脑梗死患者血脂性别差异的多中心横断面研究

目的研究大动脉粥样硬化性(LAA)脑梗死相关血脂指标的性别差异。方法选择中国国家卒中登记数据库中4189例首发脑梗死患者,依据TOAST病因学分型分为LAA组1919例、小血管闭塞(SVO)组716例和非LAA&SVO组1554例。分析TG、TC、HDL-C、LDL-C水平与LAA的相关性。结果 3组除TG外,女性TC、HDL-C、LDL-C水平均高于男性(P<0.01)。LAA组vs非LAA组,LAA组vs非LAA&SVO组的2个logistic回归模型分析均显示:TC、LDL-C水平与LAA发生相关。男性患者TG水平与LAA的相关性有显著意义,TG每升高1个四分位数区间,LAA组较非LAA组、非LAA&SVO组发生的可能性分别增加8.6%和15.0%。结论相较于其他缺血性脑卒中亚型,TC、LDL-C增高与LAA的发生密切相关;TG在预测颅内外LAA风险时,存在性别差异,对于男性除常规关注TC、LDL-C外,还需将TG考虑在内。

无传统危险因素人群中TyG指数与心脑血管疾病的关系

目的·探索在无传统心脑血管疾病危险因素的人群中,三酰甘油-葡萄糖指数(triglyceride-glucose index,TyG)与心脑血管疾病的关联。方法·研究包括来自中国唐山市开滦社区队列研究的32532名于2006—2007年基线调查没有心脑血管疾病病史,且没有动脉粥样硬化心脑血管疾病(atherosclerotic cardiovascular disease,ASCVD)危险因素(包括血脂异常、高血压、吸烟、糖尿病)的观察者[男性64.01%;平均年龄(48.26±12.89)岁]。TyG指数计算为:ln[三酰甘油(mg/dL)×葡萄糖(mg/dL)/2]。根据TyG指数水平将入选人群进行四分位分组,即Q1、Q2、Q3以及Q4组。研究随访至2019年12月31日,研究的主要结局是随访期间新发心脑血管疾病(包括心肌梗死和脑卒中)。定量资料组间比较采用方差分析或Kruskal-Wallis检验,定性资料组间比较采用χ2检验。使用多因素Cox比例风险模型来评估TyG指数水平与心脑血管疾病风险的关联性。采用5节点(第5、25、50、75以及95个百分位)限制性立方样条图进一步研究TyG指数水平和心脑血管疾病之间的剂量反应关系,双侧检验P<0.05为差异有统计学意义。结果·在中位随访12.97(12.67,3.17)年间,研究观察到1324例新发心脑血管疾病,其中1084例脑卒中和255例心肌梗死。校正了其他混杂因素后,多因素Cox回归分析结果显示,与TyG指数Q1组相比,Q2组、Q3组以及Q4组的人群新发心脑血管疾病的风险比为1.16(95%CI 0.97~1.38)、1.29(95%CI 1.08~1.53)和1.60(95%CI 1.35~1.90);出现脑卒中的风险比为1.12(95%CI 0.93~1.36)、1.21(95%CI 1.00~1.46)和1.44(95%CI 1.20~1.73);出现心肌梗死的风险比为1.32(95%CI 0.84~2.06)、1.64(95%CI 1.07~2.51)和2.41(95%CI 1.60~3.65)。敏感分析性得到相似的结果。在不同性别人群中,亚组分析显示不同性别人群中TyG指数和心脑血管疾病的关系一致,性别与TyG指数不存在显著的交互作用。并且多变量调整限制性立方样条回归模型显示,TyG指数与心脑血管疾病、脑卒中及心肌梗死发生风险之间呈J型关联。结论·在没有传统ASCVD危险因素的个体中,随着TyG指数水平的增加,心脑血管疾病的发生风险随之增加。

中国缺血性脑卒中急性期抑郁障碍的性别差异

目的研究中国缺血性脑卒中急性期卒中后抑郁(PSD)的性别差异。方法选取"脑卒中后抑郁发生及其结局的前瞻性队列研究"库中1917例缺血性脑卒中患者,比较男女之间在卒中后2周PSD的发生率、抑郁表现及其影响因素。结果女性PSD的发生率明显高于男性(32.9%和26.6%,P<0.01),女性卒中评分与男性无显著性差异(P>0.05),17项汉密尔顿抑郁量表(HAMD-17)总分高于男性(P<0.05),抑郁表现均以迟滞和睡眠障碍为主。Logistic回归分析显示,女性PSD与既往心脏病史、精神障碍病史以及卒中严重程度相关,男性与年龄、吸烟史、精神障碍病史及卒中严重程度相关。结论缺血性脑卒中患者在急性期PSD发生率存在性别差异,PSD的影响因素也存在性别差异。

中国脑出血医疗现状及死亡相关因素分析

目的系统研究中国脑出血患者3个月、1年死亡的相关因素。方法本研究收集自2007年9月~2008年8月中国国家卒中登记数据库连续登记的来自全国27个省、4个直辖市及香港的132家医院的5136例发病14 d以内脑出血住院患者的人口学信息、临床资料、住院期间治疗及临床结局进行系统分析。采用Cox回归分析3个月、1年死亡的相关因素。结果脑出血3个月及1年的病死率分别为20.0%和26.1%。院内降压治疗是降低3个月[危险比（hazard ratio,HR）0.79,95%可信区间（confidence interval,CI）0.66~0.95]及1年（HR 0.84,95%CI 0.72~0.98）死亡的相关因素。年龄[3个月（66~75岁：HR 1.54,95%CI 1.08~2.20;≥76岁：HR 2.13,95%CI 1.49~3.04）;1年（66~75岁：HR 1.62,95%CI 1.19~2.21;≥76岁：HR 2.43,95%CI 1.78~3.31）],入院格拉斯哥昏迷量表评分[3个月（9~12分：HR 2.36,95%CI 1.66~3.36;3~8分：HR 5.11,95%CI 3.67~7.11）;1年（9~12分：HR 2.23,95%CI 1.67~2.97;3~8分：HR 4.41,95%CI 3.36~5.77）],入院美国国立卫生研究院卒中量表评分≥15（3个月：HR 1.74,95%CI 1.28~2.38;1年：HR 1.70,95%CI 1.31~2.22）,血糖（3个月：HR 1.06,95%CI 1.01~1.10;1年：HR 1.05,95%CI 1.02~1.09）,血肿体积[3个月（幕上30~60 ml：HR 1.57,95%CI 1.22~2.02;幕上〉60 ml：HR 2.42,95%CI 1.86~3.14;幕下≤10 ml：HR 2.07,95%CI 1.51~2.85;幕下10~20 ml：HR 2.70,95%CI 1.64~4.45;幕下〉20 ml：HR 2.40,95%CI 1.41~4.09;1年（幕上30~60 ml：HR 1.55,95%CI 1.24~1.93;幕上〉60 ml：HR 2.48,95%CI 1.96~3.14;幕下≤10 ml：HR 1.86,95%CI 1.41~2.46;幕下10~20 ml：HR 2.38,95%CI 1.53~3.72;幕下〉20 ml：HR 2.42,95%CI 1.49~3.92）],血肿破入脑室（3个月：HR 1.65,95%CI 1.37~1.99;1年：HR 1.47,95%CI 1.25~1.73）,监护室治疗（3个月：HR 1.53,95%CI 1.25~1.87;1年：HR 1.56,95%CI 1.30~1.86）,再发卒中（3个月：HR 2.71,95%CI 1.99~3.70;1年：HR 2.62,95%CI 1.98~3.47）及癫痫发作（3个月：HR 1.57,95%CI 1.05~2.35;1年：HR 1.57,95%CI 1.10~2.26）是3个月和1年死亡危险因素。静脉应用脱水药物治疗是3个月（HR 1.86,95%CI 1.04~3.31）死亡危险因素。结论加强脑出血患者住院期间的降压治疗,控制血糖,早期诊断并处理癫痫发作及再发卒中,参照脑出血治疗指南规范应用脱水药物,并对其他影响预后的危险因素及时发现及适当干预有望改善中国脑出血患者的长期预后。

磁力双稳态操动机构优化设计计算

对真空断路器的磁力双稳态操动机构进行了优化计算。通过计算机优化程序计算出了合适的永磁体尺寸和线圈尺寸 ,同时对合闸和分闸的动态过程进行了模拟计算 。

急性缺血性卒中后抑郁危险因素的前瞻性队列研究

目的在前瞻性队列研究中调查卒中单元模式下的缺血性卒中急性期卒中后抑郁(post-strokedepression,PSD)发生的独立危险因素。方法收集发病14 d内的缺血性卒中患者,收集患者的人口学资料、既往病史、相关临床指标及影像学资料。发病后14 d进行神经功能缺损和心理量表的评定,分为PSD组和非PSD组,比较两组的人口学资料和临床资料差异,分析缺血性卒中急性期卒中后抑郁的危险因素。结果共有268例患者入组,其中PSD组116例,非PSD组152例。PSD组女性、糖尿病史、性格急躁和内向的患者的比例高于非PSD组;PSD组发病后14 d NIHSS分值高于非PSD组,MMSE低于非PSD组;PSD组梗死病灶累及基底节的比例高于非PSD组;PSD组双侧内侧颞叶、右侧顶叶、双侧枕叶脑萎缩出现率高于非PSD组。女性(P<0.0001,OR 7.064,95%CI 3.334～14.966)、发病14 d NIHSS(P=0.0020,OR 1.158,95%CI1.055～1.272)是PSD发生的独立危险因素;病前性格随和(P=0.0264,OR 0.447,95%CI0.220～0.910)是避免急性期卒中后抑郁发生的保护性因素。结论女性、发病后14 d的神经功能缺损水平是卒中急性期发生抑郁的独立危险因素,病前性格随和是避免发生PSD的保护性因素。

缺血性卒中血几丁质酶3样蛋白1水平与神经功能损害程度的关系

目的探讨血几丁质酶3样蛋白1(chitinase 3-like 1,CHI3L1)与缺血性卒中疾病严重程度之间的关系.方法本研究资料来源于第三次中国国家卒中登记(the third China National Stroke Registry,CNSR-Ⅲ)的缺血性卒中生物标志物亚组研究.连续性收集发病后7d内的缺血性卒中和短暂性脑缺血发作患者,并在基线收集血液标本.用酶联免疫吸附试验(enzyme linked immunosorbent assay,ELISA)检测血浆CHI3L1水平,并根据血浆CHI3L1浓度将患者分组,校正多种混杂因素后分析血浆CHI3L1水平与美国国立卫生研究院神经功能缺损评分(National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS)的关系.结果本研究纳入8006例首发缺血性卒中,按照血浆CHI3L1浓度按照三分位从低到高分为3组,各组CHI3L1平均浓度分别为(30.4±8.5)mg/L(低浓度组)、(64.9±13.5)mg/L(中浓度组)和(164.6±50.4)mg/L(高浓度组).低、中、高浓度组患者NIHSS评分为0~3分者所占比例分别为55.8%、52.6%和47.3%,4~7分者所占比例分别为30.6%、32.0%和33.0%,8~14分者分别为12.1%、13.1%和15.0%,15~21分者分别为1.2%、1.7%和3.6%,≥22分者所占比例分别为0.4%、0.8%和1.2%.校正混杂因素后,以低浓度组为对照,中浓度组(OR=1.14,95%CI:0.98~1.34)和高浓度组(OR=1.50,95%CI:1.28~1.76)重度患者(NIHSS≥8分)比例更多.结论入院时血CHI3L1升高提示缺血性卒中病情严重.检测血CHI3L1有助于从血液标志物角度更好地筛选病重患者,为将来的分层治疗奠定基础.

缺血性卒中急性期抑郁情绪表现特点的性别差异

目的研究前瞻性队列研究库中的急性缺血性卒中患者抑郁情绪表现特点的性别差异。方法选取2008年4月。2010年4月卒中后抑郁发生及其结局的前瞻性队列研究库中的1917例缺血性卒中患者，在急性缺血性卒中后2周评定比较17项汉密尔顿抑郁量表（HAMD-17）各项评分以及各因子分的性别差异，从而了解抑郁情绪表现特点的性别差异。结果女性年龄显著大于男性[（65．0±11．0）比（60．8±11．6）岁，P〈0．01]，NIHSS评分与男性比较，差异无统计学意义（P〉0．05）。女性在HAMD-17总分[（6．42±5．52）比（5．24±5．00）分，P〈0．01）]和多个单项有症状者所占比例均显著高于男性（P〈0．05或P〈0．01）．包括抑郁情绪、自杀、入睡困难、睡眠不深、早醒、迟缓、精神性焦虑、躯体性焦虑、胃肠道症状、全身症状，在体重减轻方面男性有症状者所占比例显著高于女性（P〈0．05）。在HAMD-17各因子分的比较方面，女性在焦虑躯体化、迟滞、认知障碍和睡眠障碍方面评分均显著高于男性（P〈0．05），而在体重减轻方面评分显著低于男性（P〈0．05）。结论缺血性卒中患者在急性期存在抑郁情绪表现特点的性别差异．需早期干预女性卒中后情绪问题，减少女性卒中后抑郁的发生，改善女性卒中预后。