益肾蠲痹丸联合透明质酸钠治疗膝关节骨性关节炎疗效观察

目的探讨口服益肾蠲痹丸联合膝关节腔内注射透明质酸钠对膝关节骨性关节炎的治疗效果。方法将膝关节骨性关节炎患者142例随机分为2组。对照组给予患膝关节腔内透明质酸钠注射,每周1次,连用5周;治疗组在对照组治疗的基础上加用益肾蠲痹丸口服治疗,连用5周。2组治疗后进行VAS疼痛评分和Lysholm膝关节评分。结果 2组治疗后疼痛症状和膝关节功能均有明显改善(P均<0.05),且治疗组改善程度均显著优于对照组(P均<0.05)。结论口服益肾蠲痹丸联合透明质酸钠关节腔内注射治疗膝关节骨性关节炎能显著缓解关节疼痛,改善关节功能。两种药物联合应用治疗膝关节骨性关节炎具有良好协同作用。

关节镜辅助下内固定治疗外侧胫骨平台骨折

目的探讨关节镜辅助下内固定治疗外侧胫骨平台骨折的临床疗效及手术方法。方法自2007年3月至2009年4月对19例外侧胫骨平台骨折患者行关节镜辅助下内固定手术治疗,按Schatzker分型Ⅰ型9例,Ⅱ型4例,Ⅲ型6例。所有患者均应用关节镜探查处理半月板及韧带等合并损伤,并在关节镜监视下行骨折复位、支撑钢板或拉力螺钉内固定术。结果 19例患者均在术后3~4个月获得骨性愈合,无局部感染、骨筋膜室综合征、深静脉血栓等并发症发生。最后一次随访HSS评分平均87.9分（67分~98分）,优良率94.7%。结论关节镜辅助内固定术治疗外侧胫骨平台骨折临床效果良好,可同时处理关节腔内合并组织损伤,具有较高的临床应用价值。

腕关节桡侧入路双钢板技术治疗桡骨远端骨折

目的探讨通过腕关节桡侧切口植入双钢板治疗桡骨远端骨折的临床疗效及手术方法。方法自2013年2月至2015年5月对21例桡骨远端骨折患者行切开复位内固定手术治疗。男8例,女13例;年龄26~71岁,平均47.2岁。按AO骨折分型,C1型4例,C2型10例,C3型7例。所有患者均通过腕关节桡侧入路行骨折复位,于桡骨远端桡掌侧植入两块2.4 mm支撑钢板固定。结果 21例患者均在术后3个月复查X线片获得骨性愈合影像学表现,未出现局部感染,桡动脉损伤,正中神经损伤等重大并发症。末次随访时Gartland-Werley评分平均3.2分（1~14分）,优12例,良8例,中1例,优良率95.2%。结论腕关节桡侧入路双钢板技术治疗桡骨远端骨折临床疗效较好,软组织损伤小,具有较高的临床应用价值。

内窥镜辅助与开放腕管切开治疗腕管综合征疗效比较

目的比较内窥镜辅助下腕管切开减压术(endoscopic carpal tunnel release,ECTR)与传统开放腕管切开减压术(open carpal tunnel release,OCTR)治疗腕管综合征的疗效。方法自2013年1月至2015年9月收治的58例单侧腕管综合征患者,分别有30例行内窥镜辅助下腕管切开减压术(ECTR组),28例行手掌部开放正中神经探查松解术(OCTR组),其中男16例,女42例;年龄39~68岁,平均(51.2±5.9)岁;病程3~24个月,平均(11.5±2.8)个月。采用Kelly评分系统、两点分辨觉、术后并发症的发生情况以及术后恢复工作时间等作为随访评价指标,比较两种手术方法的疗效优劣。结果患者术后均获随访,随访时间14~30个月,平均24.3个月。末次随访时两组患者的Kelly评分、两点分辨觉等临床评价比较,差异无统计学意义(P>0.05)。ECTR组患者手术耗时短、术后伤口小、恢复工作早、患者满意度较高。结论与传统腕管切开减压术相比,内窥镜辅助下腕管切开减压手术瘢痕小、手术耗时短、恢复工作早,其他方面则无明显优势。

外侧胫骨平台骨折合并软组织伤的关节镜诊治

目的探讨膝关节镜在外侧胫骨平台骨折伴随软组织损伤中的诊治作用,统计各种软组织损伤的发生率。方法自2007年3月至2012年4月采用关节镜辅助内固定术治疗外侧胫骨平台骨折38例。使用膝关节镜仔细探查合并的软组织损伤,根据不同损伤类型做出相应处理,并统计各类软组织损伤的发生率。结果在本组38例患者中,合并软组织损伤24例(63.2%),其中复合软组织损伤7例(18.4%)。半月板损伤为最常见的软组织损伤,共18例(47.4%),前交叉韧带损伤7例16例(18.4%),后交叉韧带损伤1例(2.6%),外侧副韧带2例(5.3%),内侧副韧带损伤3例(7.9%),腓总神经损伤2例(5.3%)。结论外侧胫骨平台骨折常伴随不同类型的软组织损伤,使用膝关节镜检查可以对各类伴随的软组织损伤作出正确诊断,并及时采取针对性的治疗。

不同麻醉方法对骨科老年患者血管性血友病因子、纤维蛋白原、凝血酶抗凝血酶复合物和D-二聚体的影响

目的探讨不同麻醉方法对骨科老年患者血管性血友病因子(vWF)、纤维蛋白原(FIB)、凝血酶抗凝血酶复合物(TAT)和D-二聚体的影响。方法选择择期行髋部以下骨科手术的老年患者60例,随机分入硬脊膜外腔阻滞麻醉组(硬脊膜组)、硬脊膜外腔阻滞加全身麻醉组(联合组)和全身麻醉组,每组20例。所有患者均分别于麻醉前或麻醉诱导前(T1)、麻醉完善后或麻醉诱导后(T2)、术毕即刻(T3)、术后24h(T4)和术后48h(T5)5个时间点采集动脉血,测定vWF、FIB、TAT和D-二聚体水平,并记录麻醉时间、手术时间、术中出血量、输血量和输液量。结果硬脊膜组在T2、T3时间点的vWF水平均显著低于同组T1时间点(P值均<0.01),联合组在T3时间点的vWF水平显著低于同组T1时间点(P<0.05),硬脊膜组和联合组在T2、T3时间点的vWF水平均显著低于全身麻醉组同时间点(P值分别<0.01、0.05)。硬脊膜组和联合组在T2、T3时间点的FIB水平均显著低于同组T1时间点(P值均<0.01),硬脊膜组、联合组和全身麻醉组在T4、T5时间点的FIB水平均显著高于同组T1时间点(P值分别<0.05、0.01),硬脊膜组在T2、T3、T4时间点和联合组在T3、T4时间点的FIB水平均显著低于全身麻醉组同时间点(P值分别<0.05、0.01)。硬脊膜组、联合组和全身麻醉组在T4、T5时间点的TAT水平均显著高于同组T1时间点(P值均<0.05),硬脊膜组和联合组在T3时间点的TAT水平均显著低于全身麻醉组同时间点(P值分别<0.05、0.01)。全身麻醉组T3时间点的D-二聚体水平显著高于同组T1时间点(P<0.05)。3组间麻醉时间、手术时间、术中出血量、输血量和输液量的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。结论硬脊膜外腔阻滞麻醉和硬脊膜外腔阻滞加全身麻醉可改善老年患者行髋部以下骨科手术时的高凝血状态,有助于预防围术期心脑血管病的发生和下肢深静脉血栓的形成,是老年患者行骨科手术时可选择的适宜的麻醉方法。

运用PFNA内固定综合治疗高龄粗隆间骨折

目的探讨运用防旋股骨近端髓内钉内固定治疗高龄股骨粗隆间骨折的疗效。方法运用防旋股骨近端髓内钉(PFNA)治疗24例高龄股骨粗隆间骨折。结果 21例获得随访6～12月,全部骨性愈合,未见股骨头切割现象,无髋内翻等其他并发症。结论 PFNA具有创伤小,固定牢靠,并发症少,防旋、防切割等特点,是目前治疗高龄股骨粗隆间骨折的理想方法 。

95例髋臼骨折术后异位骨化局部单次放疗联合药物治疗对术后复发的预防效果

目的观察髋臼骨折术后异位骨化局部单次放疗联合药物治疗对术后复发的预防效果。方法 50例髋臼骨折者设为髋臼骨折组,45例髋臼骨折术后异位骨化者设为异位骨化组。髋臼骨折组行切开复位内固定术,异位骨化组行骨化切除术。比较2组相关临床指标。结果髋臼骨折组患者平均随访19.3个月。X线提示发生异位骨化8例,异位骨化发生率为16.0%,严重异位骨化发生率为2.0%;异位骨化组患者平均随访时间23.4个月。X线提示异位骨化复发6例。异位骨化组OHS评分较治疗前显著改善(P<0.01)。2组患者治疗期间均未出现明显不良反应。结论吲哚美辛联合局部单次放疗可降低髋臼骨折术后异位骨化的发生率以及异位骨化的严重程度,还能降低异位骨化切除术后的复发率。

骨科门诊颈肩痛患病情况调查及相关危险因素分析

目的:通过对骨科门诊不同人群的流行病学调查,分析颈肩痛的人群分布,研究年龄、性别、工作方式、睡眠姿势等对其发生的影响,调查各种治疗措施的疗效,对颈肩痛的预防和治疗提供客观依据。方法:查阅国內外颈肩痛相关方面的文章,制定颈肩痛相关情况调查表。在2011年6月～2012年6月期间对上海市第二人民医院和长征医院骨科门诊患有颈肩痛的人群进行调查,同期对无颈肩痛的人群进行抽样调查,共收集资料3000份,将数据用spss for windows(SPSS11.5)统计分析软件进行分析处理。结果:调查结果显示年龄、性别、工作方式、睡眠姿势不当、伏案时间长为颈肩痛致病危险因素,组间差异有显著性,保守治疗的有效率为73.3%。结论:通过对颈肩痛相关情况调查及危险因素分析,提高对颈肩痛的认识,加强预防和治疗。

高龄骨质疏松症病人骨折术后的治疗

目的:探讨高龄骨质疏松致粗隆骨折术后的继续治疗,以提高对内固定的疗效。方法:20例高龄粗隆骨折术后的病人,年龄78～96岁,平均84岁,随机分为A、B两组。A组使用密盖息、骨化三醇、活力钙治疗;B组使用骨化三醇、活力钙治疗。观察两组症状及血钙、血磷、碱性磷酸酶、尿羟脯氨酸/肌酐的变化。结果:A组治疗8wk后疼痛缓解,B组无明显改变。碱性磷酸酶在8wk后差别不明显;尿羟脯氨酸/肌酐比值,A组有所降低,B组下降不明显。结论:密盖息能提高中枢痛阈与β-内啡肽水平,起到快速缓解骨痛的作用,并有抑制骨吸收的作用。对高龄粗隆骨折术后病人利用密盖息进行综合治疗是提高手术疗效的重要方法之一。

PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折

摘要目的：探讨老年股骨粗隆间骨折运用股骨近端抗旋髓内钉（PFNA）治疗的临床疗效。方法：49例股骨粗隆间骨折采用股骨近端抗旋髓内钉内固定方法。结果：49例随访3个月～2年，2例死亡失访，骨折全部愈合，1例产生切割，2例髋内翻。结论：应用股骨近端抗旋髓内钉治疗老年股骨粗隆间骨折具有操作简单创伤小，内固定牢固，失血少，应力分散，防旋功能等优点，是一种治疗老年股骨粗隆间骨折较理想的方法。

小切口经伤椎椎弓根椎体内植骨结合椎弓根钉内固定治疗胸腰椎骨折

目的：探讨小切口经伤椎椎弓根椎体内植骨结合椎弓根钉内固定治疗胸腰椎骨折的临床疗效。方法：对胸腰椎骨折病例30例，使用小切口经伤椎椎弓根椎体内植骨结合椎弓根钉内固定治疗。观察术后伤椎高度恢复及Cobb角的矫正度及矫正缺失情况。结果：所有患者获得随访8-22个月（平均13．5个月），伤椎前缘高度，后凸Cobb角与术前比较差异均有统计学意义。结论：小切口经伤椎椎弓根椎体内植骨结合椎弓根钉内固定治疗胸腰椎骨折能有效恢复伤椎高度，重建脊柱稳定，降低后期椎体高度丢失，改善临床症状，治疗胸腰椎骨折效果满意。

超声检查对桡神经原发性缩窄手术治疗的指导作用

目的探讨术前超声检查对桡神经原发性缩窄手术治疗的指导作用。方法对6例桡神经原发性缩窄患者行术前超声检查，明确缩窄病灶数量，确定病变位置，观察神经形态变化，根据检查结果制定手术计划并与术中探查结果比较。结果超声检查于6例患者患侧桡神经上均发现2～3处缩窄病灶，超声提示的病灶数量和位置与术中探查结果一致，其描述的神经形态变化亦与术中所见相符。6例患者术后桡神经功能皆获得不同程度恢复。结论术前超声检查可明确桡神经原发性缩窄病变的病灶数量，位置及神经形态变化，对指导手术计划具有重要价值。

小切口DHS内固定治疗高龄股骨粗隆间骨折

目的探讨小切口DHS内固定治疗高龄股骨粗隆间骨折的方法及疗效。方法对67例高龄股骨粗隆间骨折采用小切口DHS治疗。结果本组随访6～18个月,骨折均愈合。按黄公怡标准评定:优45例,良19例,差3例,优良率95.5%。结论小切口DHS内固定治疗高龄股骨粗隆间骨折,手术简便,创伤小,并发症少。

骨水泥强化动力髋螺钉内固定治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效观察

目的探讨骨水泥强化动力髋螺钉(DHS)内固定治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗效。方法笔者自2014-03—2016-05采用骨水泥强化DHS内固定治疗45例老年股骨粗隆间骨折,对手术时间、骨折愈合时间进行观察,末次随访按照Harris评分进行髋关节功能评价。结果 45例术后获得平均14.3(6~20)个月随访,骨折临床愈合时间平均15.6(12~19)周,未发生内固定拔出松动、髋内翻畸形、围手术期骨水泥反应、后期股骨头坏死等并发症。末次随访疗效根据Harris评分评定:优27例,良13例,可5例,优良率88.9%。结论骨水泥强化DHS内固定治疗老年股骨粗隆间骨折可提高内固定的稳定性,骨水泥用量小,无骨水泥不良反应,有利于患者早期活动训练,临床效果满意。