陆付耳教授运用孙子兵法原理治疗糖尿病肾病经验

糖尿病肾病(diabetic kidney disease,DKD)是糖尿病最常见和最严重的微血管并发症之一,是导致终末期肾病的主要病因,也是糖尿病患者的主要死因之一。据估计,中国内地人民糖尿病患病率高达11.2%[1],有20%~40%的糖尿病患者可进展为DKD[2]。DKD发病机制复杂,现代医学主要通过干预患者生活方式以及控制血压、血糖、血脂来延缓DKD进展,近年来随着钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂、胰高血糖素样肽受体激动剂及二肽基肽酶4抑制剂的面世及应用,为DKD患者带来了更多的选择。与此同时,中医药在DKD的防治过程中取得了较好疗效。陆付耳教授是第六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师,湖北中医名师,国家中医药管理局中医内分泌临床重点专科学术带头人,二级教授、主任医师、博士生导师,华中学者。陆付耳教授是中西医结合内分泌与代谢性疾病的专家,从事临床实践与实验研究40余载,博览群书,纵览古今,对糖尿病及其并发症的防治颇有造诣。笔者有幸师从陆付耳教授学习,发现其临证时常将中医辨证组方与孙子兵法的排兵布阵相结合,屡获佳效,现将其治疗DKD的临证经验加以整理,供同道参考。

从三焦理论探讨恶性胸腹腔积液的治疗

恶性胸腹腔积液病机为三焦阻滞,水饮内停,元气运行受阻,血液凝滞,痰瘀内结,治疗应在行气利水、淡渗利湿或峻下逐水、逐瘀利水通利三焦的基础上,兼顾肺、脾,肾三脏的功能失调。通利三焦多为宣上通下的行气利水药物,如柴胡、枳实、桔梗等,同时配以淡渗利湿药物或者峻下逐水药物以通调水道,如茯苓、猪苓、泽泻等,尚需加用利水逐瘀药物,如水蛭、桃仁、泽兰等。兼顾肺、脾,肾三脏的功能失调,分别以开宣肺气、健脾益气、温补肾阳之法,开宣肺卫通利三焦用以麻黄为基础的方药如越婢汤、越婢加术汤、甘草麻黄汤及大小青龙汤;健脾渗湿疏利三焦用以黄芪为基础的方药如防己茯苓汤、桂枝加黄芪汤、桂枝苦酒汤;温补肾阳用附子,干姜。同时尚需要考虑恶性肿瘤癌毒这一主要病理因素,加用祛除癌毒之邪药物如山慈菇、蛇六谷、全蝎等。

放射性药品质控实验室CNAS认可探索

为了提高放射性药品质控实验室的质控水平和质量管理水平,开展了实验室CNAS认可工作。放射性药品的质量控制具有一定的特殊性,其不仅要按照《药品生产质量管理规范》(GMP)的要求进行实验室管理,也要考虑放射性药品具有放射性这一特殊性质。在开展CNAS认可工作时,充分考虑了放射性药品短半衰期、有效期短、辐射安全等性质,结合实验室实际情况将两套管理体系有机融合,有效提高实验室管理水平。本文结合开展CNAS认可工作时的实际情况,提出了放射性药品质控实验室CNAS认可的一些关键要素,为其他放射性药品生产经营企业提供参考和帮助。

大豆蛋白-聚丙烯酰胺/复合盐抗冻凝胶电解质的制备及其应用

以大豆蛋白(SPI)、丙烯酰胺(AAm)、ZnCl_(2)、LiCl为原料,制备得到一种具备抗冻性能的大豆蛋白-聚丙烯酰胺复合盐(SPI-PAAm/ZnCl_(2)-LiCl)抗冻凝胶电解质,并将其应用到混合电容器中,考察器件在低温下的电化学性能。研究结果表明:ZnCl_(2)和LiCl的加入,破坏了凝胶电解质中水分子间氢键,并赋予凝胶电解质优异的低温离子电导率和较好的低温力学性能。当ZnCl_(2)与LiCl物质的量比为5∶12时,此条件下的抗冻凝胶电解质性能最优。在-70℃下,抗冻凝胶电解质经历100次应变为100%的循环拉伸测试仍保持结构完整,应力保持率>65%,塑性变形率<25%,能量损耗系数<0.35。基于此抗冻凝胶电解质的混合电容器在低温下仍具备良好的电化学性能,在-80℃下可以正常工作,低温环境下能量密度集中在50~200 Wh/kg,功率密度集中在1000~30000 W/kg,即便在-70℃下,混合电容器的功率密度接近1000 W/kg,能量密度>10 Wh/kg。同时,在-70℃下循环充放电5000次,电容保持率>94%,表现出优异的循环性能。

紫苏叶注射液在鸡胚成纤维细胞体系中安全浓度的测定

采用体外细胞培养法,将紫苏叶注射液与鸡胚成纤维细胞(Chick embryo fibroblast,CEF)共同培养,测定紫苏叶注射液在鸡胚成纤维细胞培养体系中的最大安全浓度,检测紫苏叶注射液的细胞毒性。结果表明,紫苏叶注射液对鸡胚成纤维细胞的最大安全浓度为488.281μg/mL。

NLRP3炎症小体与2型糖尿病的研究进展

NLRP3炎症小体作为固有免疫系统的重要组成部分,在2型糖尿病的发病过程中起着重要作用,而白细胞介素1β(IL-1β)是介导其发挥作用的关键因子。核糖体蛋白质合成、嘌呤受体P2X7、活性氧敏感的硫氧还原蛋白相互作用蛋白(TXNIP)与NLRP3炎症小体激活密切相关。肥胖时胰岛素作用的靶组织中NLRP3、IL-1β表达均增高,其介导的炎症反应在胰岛β细胞功能障碍、凋亡以及胰岛素抵抗发生过程中起关键作用。NLRP3炎症小体被多种途径激活,从而上调胰岛和脂肪组织中IL-1β的表达,促进胰岛β细胞凋亡及胰岛素抵抗的发生发展,导致糖尿病的产生。

基于知识蒸馏和模型剪枝的轻量化模型植物病害识别

深度学习为植物病害识别提供了新方法,但是目前大多数深度学习模型的参数众多,难以在存储和计算资源受限的智能手机或嵌入式传感器节点等边缘设备上使用。为此,以植物叶片为研究对象,基于知识蒸馏和模型剪枝方法开展基于轻量化模型的植物病害识别研究。首先,改进ResNet模型,在知识蒸馏中引入一个或多个助教网络训练模型;然后,经过稀疏化训练后,利用模型剪枝获得轻量化的学生网络模型;接着,使用助教网络和学习率倒带重训练该学生网络模型,在减小模型规模的同时保证模型的性能。结果表明:在包含14种植物共38个类别的数据集上,将模型剪枝90%后,模型准确率为97.78%,比原模型提高1.49百分点;在包含5个类别苹果叶的数据集上,将模型剪枝70%后,模型准确率为91.94%,比原模型提高4.85百分点。提出的轻量化模型能够移植在Android平台上并有效运行,可为嵌入式终端精准识别植物病害提供新方案。

中西医学治疗观探析

中医治疗观和西医治疗观分别是东西方医学抗击疾病过程中智慧的结晶。中医治疗疾病具有整体观,以"实则泻之,虚则补之"为指导;而西医强调局部治疗,以对抗性治疗和支持性治疗为主。二者明显不同,但也有相似之处。临床中结合二者思维的特色,可以更好地发挥中西医学保护生命健康的作用。

大鼠靶向α7nAchR基因shRNA真核表达载体及重组腺病毒构建

目的构建大鼠烟碱样乙酰胆碱受体α7亚型(α7nAchR)基因短发夹RNA(shRNA)真核表达载体。方法设计并合成编码α7nAchR基因shRNA的DNA模板引物AY318、AY857、AY444+559、AY318+857,并分别与线性化的质粒载体pGenesil-1.1、pGenesil-1.4、pGenesil-1.2,pGenesil-1.3连接,以构建可以编码1条α7nAchR基因shRNA和编码2条α7nAchR基因shRNA的重组质粒载体;重组质粒载体感染感受态的DH5a细胞,提取细菌质粒进行特定酶切,并用1%的琼脂糖凝胶电泳以鉴定重组质粒是否构建成功;用LR体外同源重组法将AY318、AY444+559、AY857shRNA表达框分别从重组质粒pGenesil转移至腺病毒pGSadeno质粒表达载体上,构建重组腺病毒质粒;用相同的方法感染DH5a细胞,并鉴定重组腺病毒pGSadeno质粒是否构建成功;提取线性化的重组腺病毒DNA并转染包装细胞HEK293,经放大培养获得滴度为1.0×1010pfu/mL的重组腺病毒上清;将重组腺病毒感染大鼠GH3垂体瘤细胞,以PCR反应鉴定重组腺病毒载体的α7nAchR基因干扰效果。结果通过酶切片段及其大小,初步判断AY318、AY857、AY444+559、AY318+857shRNA成功重组入质粒载体,重组腺病毒pGSadeno-shRNA包装成功;重组腺病毒感染HEK293细胞,在荧光显微镜下有绿色荧光蛋白表达;重组腺病毒感染GH3细胞后α7nAchR mRNA表达显著减少,且pGSadeno-AY857shRNA干扰效果最明显(85%)。结论具有感染力和干扰大鼠α7nAchR基因表达的shRNA真核表达载体构建成功,且pGSadeno-AY857shRNA具有最强的基因干扰效果。

武汉地区40例新型冠状病毒肺炎的临床特点及中医证候研究

目的通过分析武汉地区新型冠状病毒患者的临床资料,探讨新冠肺炎临床特点及中医证候,为中医临床辨证处方提供依据。方法纳入2020年2月1日—2020年2月14日就诊于华中科技大学同济医学院附属同济医院发热门诊及湖北省中山医院发热病房病例40例,完整记录患者的临床表现及舌象等资料,主要统计分析各临床症状的频次、频率。结果33例患者是以发热为首发症状(82.5%);外感症状:头痛13例(32.5%),畏寒20例(50%);呼吸系统表现:咳嗽28例(70%)、咳痰17例(42.5%)、咯血4例(10%)、胸闷23例(57.5%)、动则气喘18例(45%);消化系统表现:食欲不振26例(65%)、口干34例(85%)、口苦27例(67.5%)、恶心呕吐12例(30%)、腹泻23例(57.5%);舌质表现:淡红色13例(34.2%),深红舌14例(36.8%),黯红舌11例(28.9%);舌苔表现:白腻苔6例(15.8%)、黄薄腻苔14例(36.8%)、黄厚腻苔9例(23.7%)。结论新冠肺炎属于"瘟疫"类温病,病邪以"湿"为主,以"湿邪困脾闭肺"为基本病机,以"湿阻少阳"为核心病机。

《内经》“五味”理论浅析

“五味”理论最早见于《内经》和《本经》；《内经》对“五味”理论的阐发是建立在阴阳五行学说的基础上；根据阴阳五行之间的关系，以保持各自的协调平衡，说明五味的生克制化乘侮关系及阴阳的相互关系，维持人体五味的协调平衡。由于《内经》的论述较散，分布于全书的十几个章节中，兹将“五味”理论从以下几个方面做系统的梳理和浅析。

第三脑室造瘘术治疗梗阻性脑积水25例分析

2001年2月至2008年9月期间,我科应用神经内镜为25例梗阻性脑积水患者行第三脑室造瘘术,取得满意疗效.现对影响第三脑室造瘘术操作及术后疗效的因素作一分析并提出解决方法,以期提高该手术的有效率.

陆付耳教授治疗2型糖尿病经验初探

传统中医之"消渴"病名,相当或包含今之糖尿病。长期以来,"阴虚为本,燥热为标"之消渴病机被广泛认同,治疗以滋阴清热为大法。陆付耳教授在此基础上,根据临床实践,提出应重视"毒"和"阳气不足"在2型糖尿病发生与发展中的重要性;治疗2型糖尿病主要采用滋阴补肾、解毒扶阳、化瘀通络的综合疗法。在辨证论治的基础上,结合现代科学研究进展,擅长应用古代名方和现代验方如交泰丸、胡芦巴丸、桑类药等方药,取得满意的临床疗效。

基于中医“寒热理论”的免疫治疗时代恶性肿瘤中西医结合治疗范式构建

当免疫治疗成为恶性肿瘤治疗基石的治疗模式下,以免疫调节为主要作用环节的中医药如何参与恶性肿瘤治疗才能确保增效减毒,发挥1+1≥2的作用则面临前所未有的挑战。中医寒热理论是中医的辨别疾病病因病机以及指导临床用药的基石,临床实践中具有直观、实用、广泛接受的特点。本文将从中医“寒热理论”出发,结合临床实践中的治疗效果和毒副反应,从中医理论框架下重新定位现代医学的化疗药物、靶向药物、抗肿瘤血管新生药物以及免疫治疗药物的寒热属性,从形而上的角度构建寒热“同气相求”协同增效、寒热“异气相杀”制化减毒、寒热“并用同调”带瘤生存的中西医药物联合治疗范式,以便大道至简、以简驭繁地指导免疫治疗时代恶性肿瘤的中西医结合临床实践。

时间、温度及保存方法对血清生化指标的影响

目的分析不同温度及不同保存方式的血清进行生化指标，以找到一种简便合理的血清保存方法。方法随机收集20份健康查体者血清标本，分组在不同温度及时间保存下测定其常测的生化指标。结果血清标本在密封、避光室温保存时，除葡萄糖由于糖酵解的原因保存时间为3d外，其余各项指标在5d或更多的时间内可保持较为恒定的状态。结论血清标本在密封、避光室温保存3d不会影响生化结果。

显微操作组织贴块法培养大鼠血管内皮细胞

为了探讨显微操作组织贴块法培养大鼠动脉血管内皮细胞的效果,试验用倒置相差显微镜观察细胞形态和生长特征,用免疫细胞化学法检验内皮细胞Ⅷ因子进行血管内皮细胞鉴定。结果表明:72h后内皮细胞从组织块边缘游出,12d后细胞开始融合成片,内皮细胞阳性率为97%。说明应用显微操作组织贴块法培养能获得高纯度血管内皮细胞。

身痛逐瘀汤合四逆散治疗疑难性疼痛验案1则

疼痛属于中医学'痹症''头痛''胸痹''腹痛'等疾病的范畴,肝郁气滞、寒凝血瘀、血虚血瘀、痰浊湿阻是疼痛的常见病机。疑难性疼痛原因不明,病情复杂,病程较长,久病入络,往往合并情志不畅。《医林改错》之身痛逐瘀汤活血通络,合并疏肝解郁之四逆散,共筑活血行气、疏肝解郁之功,治疗难治性疼痛疗效显著,运用得当,效如桴鼓。

影响血糖测定因素的探讨

目的分析不同温度及不同保存方式的血清的生化指标，以找到一种简便合理的血清保存方法。方法随机收集40份健康查体者血清标本，分组在不同温度及时间保存下测定其常测的生化指标。结果未分离血清标本存放4h后、分离血清标本放置24h后血糖值比即刻测定值低（P〈0．05）。结论血液标本采集后及时测定血糖，不能及时测定的要放在4℃冰箱中，必须4h内完成测定；分离血清亦需在24h内测定。

HepG2细胞胰岛素抵抗模型建立及盐酸小檗碱改善胰岛素抵抗的实验研究

目的建立HepG2(人肝胚胎瘤细胞)胰岛素抵抗(insulin resistance,IR)细胞模型,并在该模型上研究小檗碱改善IR的效应。方法用25 mmol·L^(-1)高糖,并分别用10^(-9)、10^(-8)、10^(-7)、10^(-6)、10^(-5)、10^(-4)mol·L^(-1)胰岛素处理,诱导HepG2细胞产生IR;对2-NBDG(荧光素标记葡萄糖)与Hep G2细胞孵育浓度设定为:50、100、200、400、600、800μmol·L^(-1)、孵育时间设定为:20、40、60、80、100 min,拟筛选最佳胰岛素处理浓度、2-NBDG与HepG2最佳孵育浓度和最佳孵育时间,通过检测细胞培养液中葡萄糖的消耗量及细胞对葡萄糖的摄取量作为判定模型成功的标志;用二甲双胍、盐酸小檗碱干预模型细胞,研究盐酸小檗碱在细胞水平上改善IR的效应。结果 6种浓度的胰岛素均可不同程度诱导HepG2产生IR,虽然10^(-5)、10^(-4)mol·L^(-1)剂量最明显,但细胞死亡较多,以10-6mol·L^(-1)剂量制模有效且细胞成活率高,与正常组比较差异具有统计学意义;当2-NBDG与HepG2细胞孵育浓度大于100μmol·L^(-1)时,细胞荧光强度与正常组差异有显著性,孵育时间超过20 min荧光强度与正常组比较有明显差异,超过100 min,细胞内荧光有明显淬灭衰减现象;盐酸小檗碱、二甲双胍能明显增加细胞培养上清液中葡萄糖的消耗及细胞对葡萄糖的摄取,与模型组比较差异具有统计学意义。结论用HepG2制作IR细胞模型时,选择10^(-6)mol·L^(-1)剂量的胰岛素;2-NBDG孵育浓度选择为200μmol·L^(-1)、2-NBDG孵育时间选择为80min较为适宜,盐酸小檗碱及二甲双胍对HepG2细胞IR具有明显的改善作用。

肠道免疫系统与糖尿病关系的研究进展

糖尿病（diabetes mellitus,DM）发病率呈稳定上升趋势,除基因突变、环境因素外,由于肠道免疫系统是接触饮食抗原的第一防护线,肠道病毒感染、口服牛乳或麸质蛋白抗原、肠道菌群等引起的肠道变化被证实与DM发病有关。一系列研究证据表明肠道免疫系统参与DM发病过程。