波生坦片生物等效性研究

目的研究单次空腹、餐后口服波生坦片受试制剂和参比制剂,评价其在中国男性健康受试者中生物等效性。方法采用单中心、随机、开放、单剂量、两制剂、两序列、空腹四周期、餐后两周期交叉设计,选取56例中国健康男性受试者,其中32例参与空腹试验,24例参与餐后试验,单剂量口服波生坦参比制剂或受试制剂125mg。采用超高效液相色谱-串联质谱法(UPLC-MS/MS)测定血浆中波生坦的浓度,采用WinNonlin8.2软件,计算波生坦药代动力学参数,评价两制剂生物等效性。结果空腹试验,波生坦受试制剂和参比制剂主要药动学参数C_(max)、AUC_(0-t)和AUC_(0-∞)分别为(2343.847±1312.224)和(2066.138±1176.744)ng/mL、(11978.6±5643.0)和(10758.8±4878.6)h·ng/mL、(12529.1±5675.0)和(11171.1±4916.5)h·ng/mL;餐后试验受试制剂和参比制剂的波生坦C max、AUC_(0-t)、AUC_(0-∞)分别为(4134.797±1225.003)和(3903.548±975.244)ng/mL、(19704.3±4626.6)和(19020.1±4139.8)h·ng/mL、(19886.0±4640.7)和(19193.1±4158.2)h·ng/mL。空腹和餐后受试制剂与参比制剂C max、AUC_(0-t)和AUC_(0-∞)最小二乘几何均值比的90%置信区间(CI)均落在80.00%~125.00%判定范围内。结论波生坦在空腹和餐后状态下,两制剂在吸收速度和吸收程度上生物等效。

血液净化时生长抑素强化治疗对重症急性胰腺炎疾病转归及血清炎性因子的影响

目的观察血液净化时生长抑素强化治疗对重症急性胰腺炎(SAP)疾病转归及血清炎性因子的影响。方法选取2014年6月—2016年4月收治的SAP 80例,按血液净化过程中生长抑素输注速度分为治疗组和对照组,每组40例。2组均给予常规治疗,对照组在血液净化过程中以250μg/h的恒定速度持续输注生长抑素,治疗组在血液净化过程中不断调整生长抑素的输注速度。比较2组治疗后疾病转归及血清白介素-6(IL-6)、IL-8、IL-10、超敏C反应蛋白(hs-CRP)的变化情况,并记录并发症发生情况。结果治疗后,治疗组腹痛持续时间、胰腺恢复时间及平均住院时间均短于对照组(P<0.05,P<0.01)。治疗后,治疗组血清淀粉酶水平及急性生理学及慢性健康状况评分(APACHEⅡ)均低于对照组(P<0.05,P<0.01)。治疗后,治疗组血清IL-10水平高于对照组,血清IL-6、IL-8、hsCRP、TNF-α水平低于对照组(P<0.05,P<0.01)。治疗组局部并发症发生率和病死率均低于对照组(P<0.05)。结论血液净化过程中强化生长抑素治疗SAP,可以有效改善临床症状和预后,且安全性较高。

38例肺隔离症的诊断及外科治疗

目的 总结肺隔离症的诊断及外科治疗体会.方法 回顾性分析我院心胸外科自1983年1月至2009年1月的38例肺隔离症患者的临床资料及外科治疗方式.其中术前诊断肺隔离症15例（40%）,误诊为肺癌12例（31%）,支气管扩张症8例（21%）,肺囊肿3例（8%）.结果 38例患者均行手术切除,术后病检证实为肺隔离症.叶内型30例（79%）,叶外型8例（21%）.异常血管源于胸主动脉28例（73%）,源于腹主动脉6例（16%）,肋间动脉3例（8%）,胸廓内动脉1例（3%）.无手术死亡病例.结论 肺隔离症是一种少见的先天性肺发育畸形,容易反复发生肺部感染、咯血.误诊率高,一经发现应尽早手术切除,手术过程中需注意异常肺血管的处理.

脑卒中后合并血管性认知功能障碍与血清Aβ1-42、HCY和Tau蛋白水平的关系

目的探讨脑卒中后合并血管性认知功能障碍与血清Aβ1-42、HCY和Tau蛋白水平的关系。方法选择我院神经内科确诊的脑卒中患者134例为病例组,同期选择我院体检中心的健康体检者127例为对照组,酶联免疫吸附法测定两组Aβ1-42、HCY、Tau蛋白水平,运用MMSE、Mo CA量表评价病例组认知功能水平。结果病例组Aβ1-42低于对照组,HCY、Tau高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);中晚期病例组Aβ1-42低于早期病例组,HCY、Tau高于早期病例组,但差异无统计学意义(P>0.05);随着认知水平的下降,Aβ1-42下降,HCY、Tau升高,但差异无统计学意义(P>0.05);Aβ1-42、HCY蛋白水平与MMSE、Mo CA评分无相关性(r=0.052、0.063、-0.082、-0.103),Tau蛋白水平与MMSE、Mo CA评分呈负相关性(r=-0.153、-0.194,P<0.05)。结论 Aβ1-42蛋白水平降低,HCY、Tau蛋白水平升高与脑卒中后合并血管性认知功能障碍有一定相关性,且这种变化的程度与血管性认知功能障碍的严重程度存在一定相关性,Tau蛋白水平是血管性认知功能障碍的危险因素。

参附注射液治疗重症监护室脓毒症患者的有效性分析

目的:探讨参附注射液治疗重症监护室(ICU)脓毒症患者的临床效果。方法:选取笔者所在医院于2017年4月-2018年4月收治的64例ICU脓毒症患者,按随机数字表法分为两组,每组32例。对照组给予常规西医治疗,观察组在此基础上,加用参附注射液治疗;于治疗前及治疗后第3、7天时,开展Marshall评分、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分,评定临床效果,并对比28 d时的死亡率。结果:治疗第7天,两组Marshall评分、APACHEⅡ评分较治疗前均有明显下降(P<0.05),且观察组较对照组下降幅度更为显著(P<0.05)。两组病死率对比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:针对ICU脓毒症患者,采用参附注射液治疗,能改善临床效果,临床应用价值高。

持续性肾脏替代疗法治疗横纹肌溶解征的时机选择

目的:探讨早晚期应用持续性肾脏替代疗法(CRRT)治疗横纹肌溶解征(RM)的临床效果。方法:回顾性分析43例接受CRRT治疗的RM患者的临床资料,根据患者发病到开始进行CRRT治疗的时间分为早期组和晚期组,其中早期组22例,发病起至肌酸磷酸激酶(CPK)升高超过5万U/L或者较入院时升高3倍以上时行CRRT治疗;晚期组21例,发病起至出现急性肾损伤(AKI)时行CRRT治疗。比较其治疗前、后的血肌红蛋白(Mb)、CPK、肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)等指标和急性生理与慢性健康评分(APACHEⅡ)的变化,探讨应用CRRT治疗RM的时机及对预后的影响。结果:早期组的死亡率和平均住院日均明显低于晚期组[9. 1%vs 33. 3%;(18. 5±5. 8) d vs(27. 8±4. 7) d,均P <0. 05];经过CRRT治疗后,早期组血Mb、CPK、SCr、BUN等各指标亦明显低于晚期组(P <0. 05)。结论:早期CRRT治疗RM效果更显著。

老年脑卒中住院患者院内感染的病原学特点及治疗

目的探讨老年脑卒中住院患者院内感染的病原学特点及其对治疗的指导意义。方法统计180例老年脑卒中患者院内感染发生情况,取出现感染患者感染部位分泌物进行病原微生物培养和药敏实验,分析老年脑卒中住院患者院内感染的病原学特点及其对临床治疗的指导意义。结果 180例老年脑卒中住院患者院内感染发生率为19.44%。35例老年脑卒中住院患者合并院内感染患者共分离出42株病原菌,其中铜绿假单胞菌的比例最高(50.00%),其次为金黄色葡萄球菌(16.67%),再次为大肠埃希菌(9.52%),部分患者亦出现肺炎克雷伯菌等其他细菌感染。其中金黄色葡萄球菌等革兰阳性菌对青霉素、庆大霉素、红霉素、复方新诺明等耐药率较高,对万古霉素和替考拉宁等敏感,而铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌等革兰氏阴性菌对氨苄西林、青霉素、头孢噻吩、庆大霉素、哌拉西林、环丙沙星等的耐药率亦较高,对头孢哌酮、头孢克肟、万古霉素和替考拉宁等敏感。结论老年脑卒中住院患者院内感染主要的病原菌为铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌等,革兰阳性菌对青霉素、庆大霉素、红霉素、复方新诺明等耐药率较高,革兰氏阴性菌对氨苄西林、青霉素、头孢噻吩、庆大霉素、哌拉西林、环丙沙星等的耐药率亦较高,且病原菌均对万古霉素和替考拉宁敏感,早期检出老年脑卒中住院患者院内感染患者的病原菌及其耐药性并选择合理抗菌药物进行治疗有助于其疗效的提高。

自体带蒂心包片在主动脉根部置换术后控制出血的应用

目的探讨控制主动脉根部置换术后难以控制的出血的方法。方法在8例行主动脉根部置换术的患者中,首先将自体带蒂心包片包绕升主动脉根部,形成一个密闭的腔隙,然后再与右心耳吻合,建立与右心房间的交通。结果8例患者均顺利脱机,无一例术后因出血再次开胸止血。除1例患者因并发Ⅲ度房室传导阻滞而需要放置永久起搏器外,所有患者术后均顺利恢复。出院前8例患者均接受心脏B超检查,均未在升主动脉根部与右心房间发现异常血流信号。结论主动脉根部置换手术后常出现难以控制的出血,采用自体带蒂心包片包绕主动脉根部并形成与右心房的瘘道,可以迅速控制出血,避免反复止血而可能导致的严重并发症甚至死亡的发生。

重症脑卒中患者病情严重程度与胃残留量相关性研究

脑卒中指因急性脑部血液循环障碍而出现的全面性、局限性脑功能损害综合征,是导致人类死亡的3大疾病之一。脑卒中患者通常出现意识障碍,尤其是重症脑卒中患者。胃排空延迟是重症脑卒中患者在进行肠内营养过程中常见的不良反应,易导致患者误吸,引发肺炎。胃残留量（GRV）测定有助于提高肠内营养实施过程的安全性。本研究探讨重症脑卒中患者病情严重程度与GRV的相关性,现报告如下。

左半结直肠癌Hartmann术后消化道重建的手术时机及术式探讨

由于现代循证医学的快速发展,临床医师们逐渐接受采用Hartmann术对全身一般情况较差且对Miles手术不耐受以及急性梗阻不宜进行Dixon手术的直肠癌患者进行治疗。但是对于消化道重建方法的选择仍存在争议,主要为造瘘方法与非造瘘方法的选择。本研究比较两种消化道重建方法,分析其临床效果,现报告如下。

急性冠脉综合征患者血清IL-7的表达水平及其对预后的影响（英文）

目的：探讨急性冠脉综合征（ACS）患者血清白细胞介素（IL）-7表达水平并分析其与预后的关系.方法：选择ACS患者130例（急性心肌梗死70例,不稳定型心绞痛60例）、稳定型心绞痛患者33例（SAP组）、健康体检者89例（健康对照组）,使用ELISA法检测各组IL-7水平并进行比较,并跟踪随访130例ACS患者的病情,通过Logistic回归分析判断IL-7水平与预后的关系.结果：与健康对照组和SAP组比较,UAP组和AMI组IL-7水平均显著升高[（1.84±0.47） pg/ml、（2.11±0.63） pg/ml比（4.87±0.52） pg/ml、（5.15±0.71） pg/ml,P＜0.05或P＜0.01],健康对照组与SAP组,UAP组与AMI组之间IL-7水平无显著差异（P均＞0.05）;Logistic回归分析显示,ACS患者血清中IL-7的水平是发生不良心血管事件的独立危险因素（OR=1.212,95％CI：1.061～1.418）.结论：白细胞介素-7作为机体重要的炎症因子之一,其水平在急性冠脉综合征患者的异常升高,可能具有判断疾病预后的重要价值.

TP方案或PF方案联合同步放化疗治疗局部晚期鼻咽癌的疗效和安全性比较

目的比较TP方案(多西紫杉醇+顺铂)和PF方案(氟尿嘧啶+顺铂)联合同步放化疗治疗局部晚期鼻咽癌的疗效和安全性。方法将81例局部晚期鼻咽患者随机分为2组,TP组40例给予TP方案诱导+同期放化疗,PF组41例给予PF方案诱导+同期放化疗,结束治疗后观察2组患者的近期疗效和不良反应。结果 TP组的平均化疗周期显著多于PF组(P<0.05);诱导化疗后,TP组的临床有效率明显高于PF组(P<0.05);TP组Ⅲ度及以上的中性粒细胞减少发生率显著高于PF组(P<0.05),但消化道反应发生率显著低于PF组(P<0.05)。结论 TP方案诱导联合同步放化疗治疗局部晚期鼻咽癌的有效率高,患者耐受良好,其远期效果值得进一步研究。

RNAi沉默CXCR6基因对肺癌A549细胞增殖细胞增殖、体外侵袭力和裸鼠成瘤能力的影响

目的探讨RNAi沉默CXC型趋化因子受体6(CXCR6)基因对A549细胞增殖、体外侵袭力和裸鼠成瘤能力的影响。方法 MTT法和Transwell小室模型检测稳定沉默CXCR6基因的A549细胞增殖和细胞侵袭迁移能力。将稳定沉默CXCR6的A549细胞与正常A549细胞分别皮下接种裸鼠,观察接种后肿瘤生长情况。结果稳定沉默CXCR6基因的A549细胞与正常A549细胞相比,前者增殖速率下降(P﹤0.05),平均增殖抑制率为30.70%;前者的体外侵袭力也降低(P﹤0.05),平均侵袭抑制率为74.93%,平均迁移抑制率为70.19%。裸鼠体内实验显示,稳定沉默CXCR6基因的A549细胞与正常A549细胞相比,其裸鼠体内成瘤能力降低(P﹤0.05),瘤体重量下降了62.5%。结论 RNAi沉默CXCR6基因,可以抑制A549细胞的增殖、体外侵袭力和成瘤能力。

多层螺旋CT在ICU老年颅脑出血伴昏迷患者救治中应用意义

目的探讨多层螺旋CT在重症监护病房(ICU)老年颅脑出血伴昏迷患者救治中的应用价值。方法选取2013年7月-2015年7月发病24h内入住神经外科ICU老年颅脑出血伴昏迷的患者49例作为研究对象,分析其CT表现及与预后的关系。结果本组49例颅脑血肿伴昏迷患者15例死亡,占30.61%。血肿部位以基底节区最为常见(55.10%);31例血肿形态规则(63.27%),18例血肿形态不规则(36.73%);26例出血量<30m L(53.06%),14例出血量为30-60m L(28.57%),9例出血量>6 0 m L(1 8.3 7%),死亡率分别为11.54%、35.71%、77.78%;2 0例无中线移位(4 0.8 2%),1 6例中线移位≤5 m m(3 2.6 5%),9例中线移位6-1 0 m m(1 8.3 7%);4例移位>10mm(8.16%),死亡率分别为10.0%、31.25%、55.56%、75.0%。结论多层螺旋CT可清晰显示老年颅脑损伤伴昏迷患者血肿部位、血肿量、中线移位情况,对预后有一定预测价值。

呼吸机相关性肺炎患者血浆BNP和C-反应蛋白的临床价值

目的探讨血浆BNP和C-反应蛋白(CRP)变化对呼吸机相关性肺炎(VAP)患者的临床意义。方法选取2010年1月—2014年1月本院ICU接受机械通气治疗的168例患者为研究对象,按照有无发生VAP分为VAP组(n=62例)和非VAP组(n=106例),检测2组患者血浆BNP和CRP水平,记录2组患者的一般临床资料、临床病史、机械通气时间、确诊时APACHEⅡ评分及实验室检查指标等;VAP组按照BNP水平分为BNP增高组及正常组,比较2组患者CRP水平、APACHEⅡ评分、实验室检查指标及住院死亡情况;VAP组按照住院死亡分为生存组及死亡组,比较2组插管时、插管后1 d、2 d、3 d、4 d、5 d的血浆BNP和CRP水平。结果与非VAP组比较,VAP组确诊时的血浆BNP和CRP水平明显增高(P<0.05),APACHEⅡ评分、血糖及WBC计数亦显著增高(P<0.05)、血清白蛋白水平下降(P<0.05);与BNP正常组相比较,BNP增高组CRP水平、APACHEⅡ评分、血糖及WBC计数显著增高(P<0.05),死亡率增加(P<0.05);与生存组比较,死亡组在插管后2 d、3 d、4 d、5 d的血浆BNP和CRP水平显著增高(P<0.05)。经pearson相关分析显示:血浆BNP水平与CRP(r=0.459,P<0.05)、WBC计数(r=0.364,P<0.05)、APACHEⅡ评分(r=0.414,P<0.05)呈正相关。多因素Logistic回归分析显示:血浆BNP水平(OR=1.814,P<0.05)与CRP(OR=1.532,P<0.05)是VAP患者预后的高危因素。结论血浆BNP水平与VAP的炎症反应密切相关,在VAP患者中显著增高,血浆BNP和CRP为CAP住院死亡的独立危险因素,对判断CAP病情及预后具有一定的临床价值。

早期应用复合乳酸菌预防呼吸机相关肺炎的临床疗效及对炎症因子的影响研究

目的探讨早期应用复合乳酸菌预防呼吸机相关肺炎的临床疗效及对炎症因子的影响。方法连续性纳入2014年1月至12月ICU住院治疗的300例重症患者,随机平均分为益生菌组和对照组。比较两组患者VAP发生率、病死率、临床治疗效果以及ICU住院时间等临床指标。同时分析比较降钙素原以及超敏C反应蛋白和肿瘤坏死因子α水平改变。结果益生菌组患者VAP发生率明显低于对照组(26%vs48%)(P<0.05),并且益生菌组患者出现VAP的时间明显晚于对照组(P<0.05),平均ICU住院时间方面,益生菌组也明显优于对照组(P<0.05)。在治疗早期(治疗后第4天)益生菌组炎症因子水平均明显低于对照组(P<0.05)。结论机械通气患者早期使用复合乳酸杆菌制剂可以有效预防VAP的发生。

免疫血清球蛋白联合更昔洛韦对112例RSV引起肺炎患儿肺功能的改善情况

目的:探讨免疫血清球蛋白联合更昔洛韦对呼吸道合胞病毒(RSV)引起肺炎患儿肺功能的改善情况。方法:将112例RSV患儿随机分为对照组和观察组,每组各56例,对照组给予更昔洛韦加综合对症治疗,观察组在对照组基础上加用免疫血清球蛋白,记录和比较两组患者肺功能指标、炎性因子和T细胞亚群水平变化及病毒转阴率和不良反应情况等。结果:观察组呼吸频率(RR)、每公斤潮气量(VT)、达峰容积比(VPTEF/VE)和达峰时间比(TPTEF/TE)改善程度均显著优于对照组(P<0.05);观察组RSV-DNA和RSV-IgM转阴率分别为80.36%和71.43%,显著高于对照组(44.62%、50.00%)(P<0.05);观察组治疗后CD3+、CD4+水平显著高于治疗前和对照组治疗后水平(P<0.05),而CD8+显著低于治疗前和对照组治疗后水平(P<0.05);观察组白介素-1(IL-1)和肿瘤坏死因子-a(TNF-α)水平显著低于对照组(P<0.05)。结论 :免疫血清球蛋白能有效增强更昔洛韦对RSV肺炎患儿的免疫力,促进炎性水平降低,提高病毒清除能力,改善患儿呼吸功能,疗效优于单用更昔洛韦。

损伤控制外科在重症高处坠落伤患者急诊救治中的效果观察

目前,高处坠落伤仍为急诊救治中的常见创伤,其发生率与致死率均不断升高（[1]）,其中重症患者经常存在持续出血与休克等表现,导致临床急救治疗难度较高（[2]）。损伤控制外科（DCS）主要适用于多发伤患者的急诊治疗,其中包括控制手术、重症监护与计划性再手术3项内容（[3]）,通过积极控制患者危重状态,促使生命体征逐渐稳定后,再给予计划性手术治疗,从而显著缓解了患者的临床风险。本研究探讨DCS在重症高处坠落伤患者急诊救治中的临床效果,现报告如下。

早期应用复合乳酸菌预防呼吸机相关肺炎的临床疗效及其对IL-6和IL-17水平的影响

目的探讨早期应用复合乳酸菌预防呼吸机相关肺炎（VAP）的临床疗效及其对白细胞介素（IL）-6和IL-17水平的影响。方法连续性纳入2014年1-12月ICU住院治疗的230例重症患者,随机平均分为益生菌组和对照组。比较两组患者VAP发生率、病死率、临床治疗效果及ICU住院时间等临床指标。同时分析比较降钙素原（PCT）、IL-6及IL-17水平。结果益生菌组患者VAP发生率（26.1%）明显低于对照组（55.7%）,差异有统计学意义（P〈0.05）,并且益生菌组患者出现VAP的时间明显晚于对照组（P〈0.05）,平均ICU住院时间方面,益生菌组也明显优于对照组（P〈0.05）。在治疗早期（治疗后第4天）益生菌组PCT、IL-6、IL-17水平均明显低于对照组（P〈0.05）。结论机械通气患者早期使用复合乳酸杆菌制剂可以有效预防VAP的发生。

心脏破裂伤的急救

目的 总结心脏破裂伤的抢救体会,提高抢救成功率.方法 回顾性分析我院23例心脏破裂伤患者的临床救治资料,其中男性21例,女性2例;年龄18 ～ 63岁,平均（35.5±2.5）岁.伤后20～120min内来院就诊.钝性伤10例（6例道路交通伤,3例高处坠落伤,1例胸前重物砸伤）,穿透伤13例（10例刀刺伤,3例锐器刺伤）.体表伤口位于胸骨左缘8例,右缘5例,钝性伤中未见明显胸部伤口.心脏破裂部位于左心室5例,右心室10例,左心房2例,右心房5例.入院后生命体征稳定1例,休克症状明显22例,其中Beck三联征症状明显10例.结果 23例患者均考虑心脏压塞急诊送手术室治疗,手术室内术前死亡1例,术中死亡1例,21例成功抢救,其中1例术中心脏停博,经积极抢救术后第3d恢复神志.结论 对心脏破裂伤患者,快速、准确的诊断和急诊手术治疗是提高抢救成功率的有效方法.